Utilidad de la escala CRB-65 en la evaluación pronóstica de los pacientes mayores de 65 años con neumonía adquirida en la comunidad

Resumen

Fundamento y objetivo

El cálculo basal de la severidad es importante para orientar inicialmente la decisión del tipo de manejo más adecuado (ambulatorio u hospitalario) de la neumonía adquirida en la comunidad (NAC). Este estudio evaluó la utilidad de la escala simplificada de severidad CRB-65 en el manejo de los pacientes de edad avanzada con NAC.

Pacientes y métodos

Estudio de base poblacional que incluyó a 473 pacientes ≥65 años diagnosticados de NAC en la región sanitaria de Tarragona. Se valoraron el lugar de tratamiento y las variables clínicas, se calculó el índice CRB-65 (confusión, frecuencia respiratoria ≥30 rpm, presión arterial diastólica ≤60 mmHg o sistólica <90 mmHg, edad ≥65 años) y se consideró la mortalidad a los 30 días como variable dependiente.

Resultados

La mortalidad global fue del 12,7% (15,5% entre los casos hospitalizados y 1,7% en casos tratados de forma ambulatoria). La mortalidad se correlacionó directamente con la puntuación CRB-65, siendo del 6,8% en casos con 1 punto (el 2,4% en pacientes de 65–74 años y el 10,1% en pacientes ≥75 años; p=0,005), del 26,1% en casos con 2 puntos, del 41,7% en casos con 3 puntos y del 66,7% en casos con 4 puntos. Para una puntuación CRB-65 ≥2, la sensibilidad fue del 60% (intervalo de confianza del 95% [IC del 95%], 42–78) y la especificidad del 80% (IC del 95%, 76–84).

Conclusiones

El CRB-65 tiene una aceptable capacidad para discriminar el riesgo de mortalidad en las personas mayores de 65 años con NAC. Los pacientes con CRB-65=1 presentan un índice de mortalidad relativamente bajo, lo que sugiere que podrían tratarse de forma ambulatoria.

Abstract

Background and objective

The assessment of severity may be important to decide hospitalisation and type of treatment in community-acquired pneumonia (CAP) cases. This study evaluated the ability of the severity rule CRB-65 for the management of older adults with CAP.

Patients and methods

Population-based study including 473 patients 65 years or older with a radiographically confirmed CAP in the region of Tarragona (Spain). Treatment setting and clinical variables were considered for each patient, CRB-65 score (confusion, respiratory rate ≥30, systolic blood pressure <90 mmHg or diastolic ≤60 mmHg, age ≥65 years) was calculated at the time of diagnosis, and 30-day mortality was considered as a main dependent variable.

Results

Overall mortality rate was 12.7% (15.5% among hospitalised and 1.7% in outpatient cases). Mortality was directly associated with the CRB-65 score, being 6.8% in score 1 (2.4% among patients 65–74 years and 10.1% in patients 75 years or older; P=.005), 26.1% in score 2, 41.7% in score 3 and 66.7% in score 4. For a breakpoint of CRB-65 score ≥2, sensitivity was 60% (95% CI: 42–78) and specificity was 80% (95% CI: 76–84).

Conclusions

The CRB-65 has an acceptable ability to classify mortality risk in elderly patients with CAP. Patients with CRB-65=1 have a relatively small mortality rate, which suggests that they could be managed as outpatients.