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El papel que desempeñan los fenómenos inflamatorios en el asma justifican desde un punto de vista patogénico el amplio uso de los glucocorticoides inhalados en ese proceso. La importancia de la inflamación bronquial en la EPOC sin hiperreactividad bronquial es menos clara<span class="elsevierStyleSup">2</span>. A pesar de ello, en la práctica clínica habitual los médicos a menudo tratan de una manera similar ambos procesos<span class="elsevierStyleSup">3</span>. De hecho, en los últimos años ha aumentado progresivamente la prescripción de glucocorticoides inhalados a los pacientes con EPOC. Sin embargo, los resultados de los estudios que han analizado la eficacia de los glucocorticoides inhalados en estos pacientes han sido contradictorios. De ahí que nos hayamos planteado revisar de manera sistemática los ensayos clínicos disponibles a fin de analizar el efecto de estos fármacos en la EPOC sin hiperreactividad bronquial, tanto en situación estable como durante las reagudizaciones.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y método</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Búsqueda de la bibliografía</span></p><p class="elsevierStylePara">Se llevó a cabo una búsqueda en la base Medline (a través del buscador PubMed) de 1966 a febrero de 2001. La estrategia incluyó los siguientes grupos de términos: <span class="elsevierStyleItalic">a) beclomethasone</span>, <span class="elsevierStyleItalic"> budesonide, fluticasone, glucocorticoid; b) COPD</span>, <span class="elsevierStyleItalic">lung diseases-obstructive-NOT asthma</span>, y <span class="elsevierStyleItalic">c) clinical trial</span>, <span class="elsevierStyleItalic">randomised controlled trial</span>, <span class="elsevierStyleItalic">meta-analysis</span>. También se buscó en las bases de datos de la Colaboración Cochrane y en el Índice Médico Español (con alfabetización castellana de los términos). Asimismo se valoraron las referencias de los artículos seleccionados y se revisaron manualmente las principales revistas de enfermedades respiratorias.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Selección de estudios</span></p><p class="elsevierStylePara">Se seleccionaron los artículos originales que reunían los siguientes criterios: <span class="elsevierStyleItalic">a)</span> incluir a pacientes adultos con EPOC, excluyendo específicamente a los pacientes asmáticos; <span class="elsevierStyleItalic">b)</span> tener diseño de grupos paralelos o cruzado, controlados con placebo; <span class="elsevierStyleItalic">c)</span> incluir parámetros espirométricos entre las variables de resultado; <span class="elsevierStyleItalic">d)</span> definir explícitamente si los pacientes estaban en situación estable o reagudización, y <span class="elsevierStyleItalic">e)</span> en los estudios con pacientes estables, una duración del tratamiento igual o superior a 4 semanas.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Extracción y análisis de los datos</span></p><p class="elsevierStylePara">Dos investigadores (J.A.R., I.C.) revisaron los estudios de manera independiente y extrajeron los datos de acuerdo con un protocolo previamente definido. Los desacuerdos se resolvieron por consenso. La calidad metodológica se valoró según la escala de Jadad, que puede variar entre 0 y 5 puntos, según la aleatorización, el enmascaramiento y los sujetos perdidos en los estudios<span class="elsevierStyleSup">4</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La mayoría de los estudios refería los efectos del tratamiento según los cambios en el volumen espirado en el primer segundo (FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>). Dada la variabilidad en los diseños, se combinaron en dos grupos, según la duración del tratamiento: 1 a 6 meses, por un lado, y 1 a 3 años, por otro. Como medida principal de efecto se estimó la diferencia en los cambios del FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> en el grupo tratado y en el control, a partir del texto o los gráficos de las publicaciones. Cuando no se daban los errores estándar, se estimaron multiplicando por 0,25 la amplitud de los intervalos de confianza (IC) del 95%<span class="elsevierStyleSup">5</span>. Cuando la información publicada resultaba incompleta, se procuró contactar con los autores y se les solicitó datos adicionales. En los estudios a largo plazo, se calculó como estimador global de efecto la media ponderada de las diferencias de los cambios en el FEV1<span class="elsevierStyleSup">6</span>. Sin embargo, la falta de algunos datos impidió su cálculo en los estudios a corto plazo (1-6 meses). De ahí que en ellos se estimara simplemente el efecto medio, ponderando cada estudio según su tamaño<span class="elsevierStyleSup">7</span>.</p><p class="elsevierStylePara">También se revisaron los efectos sobre variables clínicas (síntomas, exacerbaciones), aunque estos datos sólo se señalaban en algunos estudios. En el caso de las variables dicotómicas, se calculó la <span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> (OR) como estimador conjunto.</p><p class="elsevierStylePara">En los ensayos con diseño cruzado se trataron los resultados de cada fase como si fueran grupos independientes del tamaño correspondiente.</p><p class="elsevierStylePara">En todos los casos, dada la heterogeneidad de los diseños de los estudios, se utilizaron modelos de efectos aleatorios.</p><p class="elsevierStylePara">Para los cálculos se utilizaron los programas RevMan<span class="elsevierStyleSup">8</span>, EpiMeta (Centers for Disease Control, Atlanta, EE.UU.) y StatsDirect (Buchan I., www.statsdirect.com).</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Estudios incluidos</span></p><p class="elsevierStylePara">No se localizó ningún estudio sobre la utilización de glucocorticoides inhalados en las exacerbaciones.</p><p class="elsevierStylePara">Se encontraron 20 resúmenes de estudios con pacientes estables potencialmente incluibles. Sin embargo, tras el examen detallado de los artículos se excluyeron 8 de ellos: tres porque los resultados se incluyeron en estudios posteriores<span class="elsevierStyleSup">9-11</span>; otros tres porque incluían a pacientes bronquíticos sin obstrucción<span class="elsevierStyleSup">12-14</span>; uno porque no utilizaba controles concurrentes<span class="elsevierStyleSup">15</span>, y otro porque no excluyó específicamente a los pacientes asmáticos<span class="elsevierStyleSup">16</span>. Por tanto, finalmente se incluyeron en la revisión 12 estudios<span class="elsevierStyleSup">17-28</span> (tabla 1). En cuanto al trabajo de Weiner et al<span class="elsevierStyleSup">18</span>, un ensayo cruzado multietápico, sólo se consideraron los resultados de la primera etapa, a fin de evitar la influencia de la contaminación por arrastre <span class="elsevierStyleItalic">(carry over)</span>. Por otro lado, no se incluyó el subgrupo de pacientes de ese estudio que mostró una respuesta broncodilatadora a los betaadrenérgicos superior al 20%, ya que probablemente incluía a pacientes asmáticos.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v118n12-13028594tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> Espirometría</span></p><p class="elsevierStylePara">El efecto de los glucocorticoides inhalados sobre el FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> se indica en la figura 1, agrupando los estudios según siguieran a los pacientes a corto plazo (1-6 meses) o a largo plazo (1-3 años). En los ensayos de Pauwels et al<span class="elsevierStyleSup">20</span> y Burge et al<span class="elsevierStyleSup">28</span> se analizan por separado los efectos observados a los 3-6 meses y a los tres años.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v118n12-13028594tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Fig. 1. Efecto de los glucocorticoides inhalados sobre el volumen espirado en el primer segundo (FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>). Se indican las diferencias promedio en los cambios del FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> observados en los grupos tratado y control con respecto a los valores basales. Las áreas de los círculos son proporcionales a los tamaños de los estudios. Las líneas verticales indican los intervalos de confianza del 95%. Los rombos indican los estimadores combinados de efecto (la diagonal menor señala la media; la diagonal mayor, los límites de su intervalo de confianza).</span></p><p class="elsevierStylePara">En el estudio de Thompson et al<span class="elsevierStyleSup">27</span> se refería un aumento del FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> del 7,3% en los pacientes tratados durante 6 semanas. Sin embargo, este resultado no se pudo agrupar con los demás porque no se disponía de los valores absolutos. En el resto de los estudios a corto plazo se observó una diferencia promedio de 96 ml en el FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> entre los grupos tratado y control (IC del 95%, 69-123).</p><p class="elsevierStylePara">Los resultados de los estudios a largo plazo eran menos variables que los observados a corto plazo, pero seguía existiendo heterogeneidad estadísticamente significativa (p = 0,01). Con un modelo de efectos aleatorios la diferencia media ponderada entre los grupos tratado y control era de 51 ml (IC del 95%, 3-98; fig. 1).</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Síntomas</span></p><p class="elsevierStylePara">Sólo algunos estudios analizaron los efectos sobre los síntomas de la EPOC, pero los instrumentos para medir las respuestas no eran comparables, por lo que no fue posible obtener un estimador combinado del efecto. De manera inconsistente, en algunos estudios se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos tratado y control, en general de poca amplitud (tabla 2).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v118n12-13028594tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> Exacerbaciones</span></p><p class="elsevierStylePara">Según se ha mencionado, no encontramos ningún estudio que analizara el efecto de los glucocorticoides inhalados durante las exacerbaciones de la EPOC. Sin embargo, en algunos ensayos con pacientes estables se analizó si el tratamiento crónico con glucocorticoides disminuía el número de exacerbaciones. En 5 estudios se analizó el número de exacerbaciones por paciente (tabla 3). Tres de ellos no encontraron diferencias entre los grupos tratado y control<span class="elsevierStyleSup">23-25</span>; en los otros dos se hallaron pequeñas diferencias a favor del grupo tratado, en los límites de la significación estadística. Las diferentes maneras de analizar los datos y el hecho de que los autores de los estudios con resultados favorables<span class="elsevierStyleSup">26,28</span> no aportaran la información adicional que se les solicitó impidieron calcular un estimador común de efecto.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v118n12-13028594tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">A partir de los resultados publicados y de la información de los autores se pudo obtener datos de 4 estudios en los que se analizó el número de pacientes que experimentaron una o más exacerbaciones durante el período de seguimiento. Cuando se agruparon los datos, con independencia de los diferentes tiempos de seguimiento, no se observaron diferencias entre los grupos tratados con glucocorticoides y los que recibieron placebo (fig. 2). Tampoco se hallaron diferencias entre ambos grupos al ponderar los estudios de acuerdo con el tiempo de observación (resultado no expuesto).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v118n12-13028594tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Fig. 2. Efecto de los glucocorticoides inhalados sobre las exacerbaciones. En cada estudio se consideró el número de pacientes de los subgrupos tratados con glucocorticoides y control que experimentaron al menos una exacerbación. En los estudios de duración superior a un año, se consideraron independientemente los resultados de cada período de 12 meses. OR:</span> odds ratio.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Efectos adversos</span></p><p class="elsevierStylePara">Los glucocorticoides inhalados fueron en general bien tolerados. No hubo diferencias entre los grupos tratado y control en cuanto a la frecuencia de efectos adversos que requirieron la suspensión del tratamiento (OR = 1,2; IC del 95%, 0,9-1,6). Sin embargo, el uso de glucocorticoides se asoció a una mayor frecuencia de ronquera (OR = 2,3; IC del 95%, 1,5-3,5) y candidiasis orofaríngea (OR = 2,2; IC del 95%, 1,5-3,4). La frecuencia combinada de candidiasis en los 3 estudios que ofrecían este resultado fue del 6,6% entre los 1.148 pacientes tratados con glucocorticoides y del 3,0% entre los 1.152 que recibieron placebo.</p><p class="elsevierStylePara">Por otro lado, cuando se midieron las concentraciones séricas de cortisol se encontraron reducciones significativas en el grupo tratado<span class="elsevierStyleSup">26,28</span>. Asimismo, se hallaron descensos en los valores de osteocalcina, un marcador de formación ósea<span class="elsevierStyleSup">19</span>. No obstante, no se encontraron diferencias en la densidad mineral ósea o en la frecuencia de fracturas en el pequeño subgrupo de pacientes en los que se analizaron estos aspectos<span class="elsevierStyleSup">20,28</span>.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Análisis de subgrupos</span></p><p class="elsevierStylePara">Según se indica en la tabla 4, no se identificó de manera consistente ningún factor como predictor de buena respuesta a los glucocorticoides. No obstante, la relación entre la respuesta broncodilatadora a los glucocorticoides por vías sistémica e inhalada merece un comentario especial. En el estudio de Weir et al<span class="elsevierStyleSup">18</span> se encontró que más del 90% de los pacientes que presentaron un aumento significativo del FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> tras recibir glucocorticoides inhalados también respondieron a la prednisona oral. Por el contrario, sólo entre el 13 y el 37% de los pacientes que no experimentaron un incremento del FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> tras la administración de glucocorticoides inhalados respondieron a la prednisona. En el reciente estudio ISOLDE<span class="elsevierStyleSup">28</span> la relación entre la respuesta broncodilatadora a la fluticasona inhalada y la prednisona oral estuvo en los límites de la significación estadística (p = 0,056). Por otro lado, los dos estudios que sólo incluyeron a pacientes que no habían respondido a los glucocorticoides orales fueron los que demostraron un menor efecto de los glucocorticoides inhalados sobre el FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span><span class="elsevierStyleSup">21,25</span>.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v118n12-13028594tab06.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Tipo de fármaco y dosis</span></p><p class="elsevierStylePara">Cuatro de los 6 ensayos con budesonida, tres de los 5 que utilizaron beclometasona y los dos estudios más recientes con fluticasona encontraron un efecto estadísticamente significativo sobre el FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>. No hubo una relación consistente entre las dosis utilizadas en los diferentes ensayos y las respuestas observadas. Sólo en dos estudios se efectuó una comparación directa de diferentes fármacos y dosis. En uno de ellos se encontró que la beclometasona a dosis baja (800 µg/día) tenía menor efecto que a dosis alta (1.600 µg/día) o que la budesonida (1.500 µg/día)<span class="elsevierStyleSup">23</span>. Sin embargo, en otro ensayo no se encontraron diferencias entre la administración de 800 o 1.600 µg/día de budesonida<span class="elsevierStyleSup">18</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Discusión</span></p><p class="elsevierStylePara">En los últimos años se han publicado varios ensayos clínicos que han aportado una importante información sobre el efecto a largo plazo de los glucocorticoides inhalados en la EPOC. Aunque las diferencias en el diseño de los estudios, sobre todo en cuanto a las maneras de valorar los efectos, han imposibilitado el efectuar un metaanálisis estadístico completo para todas las variables consideradas, la revisión sistemática de la bibliografía y su análisis explícito nos permiten establecer con cierta precisión cuáles son los efectos de estos fármacos en los pacientes con broncopatías obstructivas crónicas no asmáticas. De esta revisión se deduce que cuando se administran glucocorticoides inhalados a pacientes en situación estable se observa una pequeña mejoría espirométrica a corto plazo, aumentando el FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> 96 ml como promedio, tras 1-6 meses de tratamiento. Sin embargo, el FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> no sigue incrementándose progresivamente a pesar de que se mantenga el tratamiento. Así, tras 1-3 años la diferencia en el descenso del FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> entre el grupo tratado y el control es de 51 ml, cuya relevancia clínica es cuestionable. El análisis de las publicaciones no demuestra diferencias claras entre los diversos glucocorticoides, aunque apenas hay trabajos que hayan planteado una comparación directa. En otro estudio no incluido en esta revisión tampoco se encontró que la administración de triamcinolona inhalada durante tres años tuviera efecto sobre el FEV1<span class="elsevierStyleSup">16</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Si bien el análisis de la bibliografía revela de manera consistente que los glucocorticoides inhalados no producen una mejoría clínicamente relevante de los parámetros espirométricos a largo plazo, los resultados sobre otras variables clínicas son contradictorios. Un aspecto especialmente controvertido es si los glucocorticoides disminuyen o no las exacerbaciones. Cuando se analiza la proporción de pacientes que se mantienen libres de reagudizaciones, no hay diferencias entre los grupos tratado y control. Sin embargo, al analizar el número promedio de reagudizaciones, en algunos estudios se encuentran reducciones estadísticamente significativas en el grupo de pacientes tratados con glucocorticoides, si bien la magnitud de las diferencias es en términos absolutos pequeña (tabla 3). Además, dado que el riesgo de sufrir una reagudización no se distribuye de manera homogénea entre los pacientes, la comparación de las tasas de reagudización por paciente y año puede ser discutible<span class="elsevierStyleSup">29</span>. Asimismo, algunos estudios, pero no todos, han encontrado ciertas reducciones en escalas de valoración de síntomas o de calidad de vida. Así, en el estudio ISOLDE<span class="elsevierStyleSup">28,30</span> se utilizaron los cuestionarios SGRQ de síntomas respiratorios y SF-36 de estado general. La puntuación basal en el SGRQ era de 49 puntos (DE, 18). En el subgrupo de pacientes que completó los tres años de seguimiento (51%) se observó que la disminución en el SGRQ era algo mayor en el grupo placebo que en el tratado con fluticasona (3,2 frente a 2,0 puntos/año). No hubo diferencias entre ambos grupos en cuanto al SF-36. Los diferentes instrumentos de medida utilizados en los diversos ensayos clínicos (y la falta de respuesta a la solicitud de información adicional por parte de algunos de los autores con resultados positivos<span class="elsevierStyleSup">26,28</span>) impiden calcular estimadores globales de efecto.</p><p class="elsevierStylePara">Los glucocorticoides inhalados son generalmente bien tolerados, aunque la frecuencia de la ronquera y la candidiasis orofaríngea están aumentadas significativamente. El efecto sobre la masa ósea ha sido escasamente analizado en estos pacientes, aunque los resultados de otros estudios indican que las dosis altas pueden tener un cierto efecto deletéreo sobre el hueso, especialmente en las mujeres posmenopáusicas<span class="elsevierStyleSup">31,32</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Este estudio presenta varias limitaciones. En primer lugar, la heterogeneidad de los diseños de los ensayos revisados, que dificulta la selección de estimadores conjuntos de efecto. En segundo lugar, la posibilidad de un sesgo de publicación, que tiende a favorecer los trabajos con resultados positivos. Por último, dado que a veces es difícil establecer la distinción entre EPOC y asma, cabe la posibilidad de que algunos estudios hayan incluido a pacientes con rasgos asmatiformes. Todas esas limitaciones tenderían a sesgar los resultados en el sentido de incrementar los efectos aparentes del tratamiento, a pesar de lo cual los efectos observados en esta revisión son pobres.</p><p class="elsevierStylePara">Aunque no produzcan beneficios importantes a la generalidad de los pacientes, cabe la posibilidad de que los glucocorticoides inhalados puedan tener utilidad en ciertos subgrupos de pacientes. Hay que tener en cuenta que la mayoría de los estudios revisados utilizó criterios de inclusión estrictos, como una pobre respuesta a los betaadrenérgicos e incluso falta de respuesta broncodilatadora a los glucocorticoides orales (tabla 1). Por tanto, no se puede analizar si los pacientes con rasgos «asmatiformes» y buena respuesta broncodilatadora a esos fármacos responderían también mejor a los glucocorticoides inhalados. En cualquier caso, los resultados de algunos estudios parecen ir a favor de esa idea<span class="elsevierStyleSup">18</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En conclusión, los resultados de esta revisión no parecen apoyar el uso sistemático de los glucocorticoides inhalados en los pacientes con EPOC en situación estable. No hemos encontrado estudios que analicen su posible efecto durante las reagudizaciones. Puesto que los glucocorticoides sistémicos han demostrado cierto beneficio durante las exacerbaciones<span class="elsevierStyleSup">33</span>, ésa es la vía de administración de elección en dichas situaciones. En cuanto a los pacientes en situación estable, no hay factores que permitan predecir la respuesta a los glucocorticoides. Por tanto, se podría indicar un tratamiento de prueba en los pacientes con obstrucción avanzada o en los que presentan mal control sintomático. Sin embargo, dada la baja tasa de respuesta por vía oral<span class="elsevierStyleSup">34</span> o inhalada, es prudente seguir las recomendaciones previamente publicadas<span class="elsevierStyleSup">35,36</span> y comprobar mediante espirometría si se produce una mejoría objetiva. De no ser así, y dados los resultados contradictorios de esta terapéutica sobre otros parámetros clínicos, consideramos que no existe actualmente justificación para continuar con el tratamiento indefinidamente. No obstante, se necesitan más estudios para esclarecer el posible efecto de este tratamiento sobre parámetros como la calidad de vida o la frecuencia de las reagudizaciones.</p>" "pdfFichero" => "2v118n12a13028594pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec694068" "palabras" => array:7 [ 0 => "Enfermedad pulmonar obstructiva crónica" 1 => "Bronquitis crónica" 2 => "Metaanálisis" 3 => "Budesonida" 4 => "Fluticasona" 5 => "Beclometasona" 6 => "Glucocorticoides" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec694069" "palabras" => array:7 [ 0 => "Obstructive lung disease (COPD)" 1 => "Glucocorticoids" 2 => "Budesonide" 3 => "Fluticasone" 4 => "Beclomethasone" 5 => "Systematic review" 6 => "Meta-analysis" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "Fundamento: El objetivo del estudio fue analizar la eficacia de los glucocorticoides inhalados en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), ya que, a pesar de prescribirse con frecuencia, su utilidad es controvertida. Material y método: Revisión sistemática de la bibliografía (Medline, bases Cochrane e Índice Médico Español) y análisis de los ensayos clínicos publicados que incluyeran un grupo control sin tratamiento activo. Evaluación de la calidad de los estudios y extracción de los datos independientemente por dos investigadores. Cálculo de estimadores globales de efecto mediante procedimientos metaanalíticos cuando los datos eran comparables. Resultados: No se encontró ningún estudio acerca de la eficacia de los glucocorticoides inhalados en las fases de reagudización de la EPOC. Se identificaron 12 trabajos que incluyeron a pacientes en situación estable. Los ensayos a corto plazo (1-6 meses) demostraron un ligero aumento del volumen espirado en el primer segundo (FEV1) en el grupo tratado (96 ml). En los estudios a más largo plazo (1-3 años) el FEV1 era también ligeramente superior en el grupo tratado (51 ml; intervalo de confianza [IC] del 95%, 3-98). Aunque algunos ensayos encontraron ligeros beneficios, no se hallaron efectos consistentes sobre los síntomas o la frecuencia de reagudizaciones. Conclusiones: Los resultados de esta revisión no demuestran que los glucocorticoides inhalados produzcan efectos clínicamente relevantes. Por tanto, no apoyan la utilización sistemática de estos fármacos en los pacientes con EPOC sin hiperreactividad bronquial." ] "en" => array:1 [ "resumen" => "Background: Inhaled corticosteroids are increasingly being used in patients with chronic obstructive lung disease (COPD), but their effectiveness is disputed. The aim of this study was to define the clinical effectiveness of inhaled corticosteroids in non-asthmatic COPD by a systematic review of the literature. Material and method: Literature searches were conducted in Medline, the Cochrane library and the Spanish Medical Index. Only placebo-controlled trials were included. All trials were reviewed by two authors and data were extracted in a pre-defined manner. Meta-analytic techniques were used to estimate global effects when data were comparable. Results: No clinical trials on the role of inhaled corticosteroids during COPD exacerbations were found. Twelve studies on patients under a stable condition were identified and included in the review. Short-term studies showed that inhaled corticosteroids induced a small increase in FEV1 (average: 96 ml after 1-6 months). Longer term studies indicated that after 1-3 years of continued therapy, FEV1 was higher in treated than in control patients, but the difference was small (51 ml, CI 3-98). There were no consistent effects on symptom scores or the frequency of exacerbations. Conclusion: The results of this review do not support the systematic use of inhaled corticosteroids in patients with non-asthmatic COPD." ] ] "multimedia" => array:12 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "tbl1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "2v118n12-13028594tab01.gif" "imagenAlto" => 461 "imagenAncho" => 640 "imagenTamanyo" => 29339 ] ] ] ] ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl2" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "2v118n12-13028594tab02.gif" "imagenAlto" => 486 "imagenAncho" => 730 "imagenTamanyo" => 36311 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Efecto de los glucocorticoides inhalados sobre el volumen espirado en el primer segundo (FEV#1#). 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Medicina Clínica, fundada en 1943, es la única publicación semanal de contenido clínico que se edita en España y constituye el máximo exponente de la calidad y pujanza de la medicina española. Son características fundamentales de esta publicación el rigor científico y metodológico de sus artículos, la actualidad de los temas y, sobre todo, su sentido práctico, buscando siempre que la información sea de la mayor utilidad en la práctica clínica. Los contenidos de Medicina Clínica abarcan dos frentes: trabajos de investigación original rigurosamente seleccionados atendiendo a su calidad, originalidad e interés, y trabajos orientados a la formación continuada, encomendados por la revista a autores relevantes (Editoriales, Revisiones, Conferencias clínicas y clínico-patológicas, Diagnóstico y Tratamiento). En estos artículos se ponen al día aspectos de destacado interés clínico o conceptual en la medicina actual. Medicina Clínica es un vehículo de información científica de reconocida calidad, como demuestra su inclusión en los más prestigiosos y selectivos índices bibliográficos del mundo.
Current Contents/Clinical Medicine, Journal Citation Reports, SCI-Expanded, Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME, MEDES, PASCAL, SCOPUS, ScienceDirect
Ver másEl factor de impacto mide la media del número de citaciones recibidas en un año por trabajos publicados en la publicación durante los dos años anteriores.
© Clarivate Analytics, Journal Citation Reports 2022
SJR es una prestigiosa métrica basada en la idea de que todas las citaciones no son iguales. SJR usa un algoritmo similar al page rank de Google; es una medida cuantitativa y cualitativa al impacto de una publicación.
Ver másSNIP permite comparar el impacto de revistas de diferentes campos temáticos, corrigiendo las diferencias en la probabilidad de ser citado que existe entre revistas de distintas materias.
Ver másMedicina Clínica sigue las recomendaciones para la preparación, presentación y publicación de trabajos académicos en revistas biomédicas
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