Utilidad de la herramienta FRAX en el tratamiento de la osteoporosis en población femenina española

Resumen

Fundamento y objetivo

Las fracturas osteoporóticas conllevan un importante consumo de recursos sanitarios. La densitometría ósea ha sido básica en el manejo de la osteoporosis, pero en la predicción del riesgo absoluto de fractura también son importantes otros factores de riesgo. La Organización Mundial de la Salud (OMS) publicó la herramienta FRAX y la National Osteoporosis Guideline Group (NOGG), más recientemente, los umbrales coste-efectivos para solicitar densitometría. Nuestro objetivo es conocer la capacidad predictiva para detectar osteoporosis del FRAX en nuestra población y conocer cómo se modificarían las derivaciones para densitometría aplicando las guías NOGG.

Sujetos y método

Estudio de validación diagnóstica en 1.650 mujeres entre 50 y 90 años, sin tratamiento antirresortivo previo de la cohorte FRIDEX. Se realizó densitometría y cuestionario de factores de riesgo. Se compararon los resultados pre y posdensitometría. Se analizó la curva ROC y el área bajo la curva de FRAX predensitometría para predecir osteoporosis. Se calculó el riesgo FRAX predensitometría aplicando umbrales NOGG para determinar a quién debería habérsele realizado densitometría.

Resultados

El área bajo la curva para validez diagnóstica de osteoporosis densitométrica de FRAX predensitometría fue 81,2% para fractura principal y 83,1% para fractura de cadera. Aplicando umbrales NOGG a FRAX predensitometría, se derivarían a densitometría el 25,2% de las realizadas. Si añadimos el 24,2% con fractura previa, llegarían al 49,4% de los casos analizados.

Conclusión

FRAX es útil para predecir la presencia de osteoporosis. La utilización de los umbrales de las guías NOGG a la herramienta FRAX reduciría al 50% el número de densitometrías realizadas en nuestra práctica clínica actual.

Abstract

Background and objective

Osteoporotic fractures involve a significant consumption of health resources. Bone densitometry has been essential in the management of osteoporosis. However, for fracture absolute risk prediction, other important clinical risk factors are also important. WHO published a risk estimation tool (FRAX), and the National Osteoporosis Guideline Group (NOGG) reported thresholds for densitometry assessment based on cost-effectivity criteria. Our goal is to determine the diagnostic predictive validity of FRAX in our population, and to assess how its use (according to NOGG guidelines) would modify the current number of referrals to DXA scan in our health system.

Subjects and methods

Diagnostic validation study in a consecutive sample of 1,650 women, 50 to 90 years old, under no treatment with anti-resortives, from the FRIDEX cohort. DXA and a questionnaire regarding risk factors were performed. ROC curve and area under the curve (AUC) were used to assess FRAX's diagnostic validity for femoral neck osteoporosis (FNOP). Risk of fracture was calculated using FRAX pre and postDXA, and women were classified according to their risk, following NOGG recommendations.

Results

FRAX's ROC AUC for FNOP was 0.812 for major fracture and 0.832 for hip fracture. Using FRAX according to NOGG would result in performing only 25.2% of the current tests. If we added previous fracture antecedent to the algorithm, 49.4% of the tests performed would be advised.

Conclusions

The use of NOGG thresholds applied to FRAX would reduce about 50% the current number of referrals to DXA scan in our population. FRAX has a good diagnostic validity for FNOP.