Utilidad de los índices compuestos de riesgo para predecir el desarrollo de infección quirúrgica en neurocirugía

Fundamento y objetivo: El empleo de índices compuestos de riesgo, desarrollados en los EE.UU. para la valoración del riesgo de infección quirúrgica, es un instrumento potencialmente útil que debe analizarse para cada tipo específico de intervención. Otros posibles factores de riesgo, como el empleo de profilaxis antibiótica, pueden representar una mejora en el valor predictivo de estos índices. Los objetivos de este estudio fueron determinar el índice de incidencia de infección quirúrgica (SSI) en pacientes sometidos a craneotomía en el Hospital Clínic de Barcelona, emplear los índices compuestos de riesgo (NNIS y SENIC) y determinar el posible efecto que la adición de un nuevo factor de riesgo (profilaxis antibiótica) pueda suponer sobre dichos índices. Pacientes y método: El período de recogida prospectiva de datos fue de 3 años (1999-2001). Se emplearon definiciones y métodos estándar (CDC-NNIS). Se calcularon los índices NNIS y SENIC. Se procedió a la evaluación del efecto de la profilaxis antibiótica adecuada (0 puntos) o inadecuada/inexistente (1 punto) sobre dichos índices y se obtuvieron índices modificados (NNISa y SENICa). Las variables se analizaron y compararon empleando pruebas estadísticas habituales, paramétricas y no paramétricas. Resultados: El estudio incluyó a un total de 203 pacientes sometidos a craneotomía (el 40% de todas las intervenciones neuroquirúrgicas realizadas en el período de estudio). El índice de infección global fue del 6,8% (14 pacientes desarrollaron infección quirúrgica). El punto de corte de la duración de la intervención (percentil 75) fue de 180 min, en lugar de los 240 min habitualmente aceptados en los EE.UU. Los pacientes que desarrollaron infección quirúrgica mostraron una tendencia a que sus intervenciones quirúrgicas fuesen más rápidas que las de los pacientes no infectados. Para los pacientes incluidos en los grupos de menor riesgo de infección, el índice de incidencia de SSI fue: NNIS (0,1): 6,9%; SENIC (0,1): 6,2%. Si se empleaban los índices modificados, el índice de incidencia de SSI fue: NNISa (0,1): 4,2%; SENICa (0,1): 4,9%. Al comparar los índices estándares (NNIS y SENIC) y modificados (NNISa y SENICa) entre pacientes infectados y no infectados no se observaron diferencias estadísticamente significativas. Conclusiones: Cuando se aplican a un sistema sanitario distinto del de EE.UU., los índices SENIC y NNIS pueden ser útiles siempre que se adapten a cada situación y procedimiento específicos. El valor aditivo de un nuevo factor de riesgo (profilaxis antibiótica adecuada o inadecuada/inexistente) sobre los índices NNIS y SENIC, para pacientes intervenidos por craneotomía, muestra una discreta mejora con respecto a los índices estándares, especialmente en el grupo de pacientes con menor riesgo de desarrollar infección quirúrgica superficial.

Background and objective: The use of risk indexes, originally developed in the US for the assessment of SSI risk, is an useful instrument that must be analyzed according to each specific procedure. The addition of other possible SSI risk factors, like the use of perioperative antibiotic prophylaxis, could improve the predictive value of these indexes. The aim of this study was to determine the SSI incidence rate for craniotomy in patients admitted to the Neurosurgical Unit of the Hospital Clinic of Barcelona (Spain), to assess the use of standard NNIS and SENIC indexes, and to assess the possible effect of the addition of a new risk factor (adequate or inadequate use of perioperative antibiotic prophylaxis) to these indexes. Patients and method: Risk factors for SSI were assessed following common standard definitions and procedures (CDC-NNIS) over a three-year period (1999-2001). NNIS and SENIC risk indexes were calculated. The effect of the addition of a new variable, namely perioperative antibiotic prophylaxis adequate (0 points) or inappropriate/no prophylaxis (1 point) on these indexes (modified indexes NNISa and SENICa) was also assessed. Statistical analysis included both parametric and non-parametric standard tests. Results: The study included a total of 203 patients undergoing a craniotomy procedure (40% of all neurosurgical procedures). The overall SSI incidence rate was 6.8% (14 patients developed SSI). The cut-off point (75 percentile) for the duration of the procedure was 180 minutes instead of the commonly US reported 240 minutes. Patients who develop SSI had a trend towards having shorter operation times. For those patients in the lower risk groups, the SSI incidence rate was: NNIS (0, 1): 6.9%; SENIC (0, 1): 6.2%. If the modified indexes were used, the SSI incidence rate was: NNISa (0, 1): 4.2%; SENICa (0, 1): 4.9%. When NNIS and SENIC indexes, both standard and modified (NNISa and SENICa), were compared, no statistically significant differences between infected and non-infected patients were observed. Conclusions: When applied to a health system other than the US, SENIC and NNIS indexes could be useful if adapted to each specific situation and procedure. The added value of a new risk factor (perioperative antibiotic prophylaxis) on standard NNIS and SENIC indexes shows a slight improvement in their prediction rate for SSI in patients undergoing craniotomy, mainly in those patients at lower risk for developing superficial SSI.