Utilidad de la prueba de esfuerzo cardiopulmonar en el diagnóstico de la taquicardiomiopatía

Morón Ortiz, María; Perera Louvier, Rafael; Almadana Pacheco, Virginia

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En Urgencias se evidenció taquicardia sinusal y se derivó a Cardiología. En dichas consultas le realizaron una ecocardiografía, que resultó normal, sin datos de CIV y se catalogó como ansiedad, siendo derivado a Neumología. En la consulta de Neumología se realizaron las siguientes pruebas: espirometría forzada basal con capacidad vital forzada (FVC) de 5.390cc (95,7%), volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) de 4.420cc (82%) y FEV1/FVC 0,78. Difusión (DLCO) 93%, DLCO corregida 101%. Volúmenes pulmonares: capacidad pulmonar total (TLC) del 97%, volumen residual (RV) del 127%, capacidad inspiratoria del 86%, volumen de reserva espiratoria del 82%, relación RV/TLC del 30%. Prueba de la marcha de 6 minutos en la que recorrió 666m, sin desaturaciones y con una taquicardia al inicio (128latidos por minutos [lpm]) y al final (208lpm); ante estos resultados se solicitó PECP. La PECP se realizó en cicloergómetro con protocolo incremental de 15W/min con una duración de 16min. Para la prueba por disnea 5/10 de la escala de BORG sin alteraciones electrocardiográficas. Alcanzó un total de 104W (41%) y un cociente de intercambio metabólico (RER) de 1,21, indicando esfuerzo máximo. En la respuesta metabólica consiguió un consumo de oxígeno (VO2) máximo de 1.388ml/min (41%), con VO2/kg de 23,1. Se determinó umbral anaeróbico por el método de los equivalentes ventilatorios al 22% de VO2 máximo teórico. En la respuesta cardiovascular alcanzó una frecuencia cardiaca (FC) de 193lpm (97% de sus teóricos) agotando totalmente la reserva cardiaca, partiendo de FC basales elevadas (119). El pulso de oxígeno era de 7,2ml (46%). En la respuesta ventilatoria alcanzó el 37% de su máxima ventilación voluntaria. No presentaba desaturaciones. Tras estos hallazgos pudimos concluir que el paciente presentaba una limitación severa al ejercicio de origen cardiológico pudiendo tratarse de una taquicardia sinusal inapropiada vs. taquimiocardiopatía, por lo que se solicitó una ecocardiografía objetivándose en esta ocasión una disfunción sistólica del ventrículo izquierdo moderada, siendo derivado de nuevo a Cardiología. Se realizó un holter que impresionó de taquimiocardiopatía secundaria a taquicardia auricular y el estudio electrofisiológico no evidenció focos de arritmias inducibles o vías accesorias. El paciente fue tratado con bisoprolol con buena evolución clínica y ecocardiográfica.La taquicardiomiopatía es una causa infradiagnosticada y reversible de disfunción ventricular izquierda, inducida por la persistencia de la arritmia. El diagnóstico de taquicardiomiopatía es difícil y requiere un alto índice de sospecha. Siempre deberemos considerar una etiología arrítmica como factor que contribuye a la disfunción cardiaca, especialmente en ausencia de anomalías estructurales ventriculares, como en el caso de nuestro paciente, que presentaba una ecocardiografía previa normal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">5</a>.Aunque en la mayoría de las enfermedades cardiopulmonares están presentes tanto el incremento de la demanda ventilatoria como la alteración de los mecanismos ventilatorios, en ocasiones encontramos una discordancia entre la clínica del paciente y el resultado de las pruebas iniciales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">5</a>. 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ISSN: 0025-7753

Medicina Clínica, fundada en 1943, es la única publicación semanal de contenido clínico que se edita en España y constituye el máximo exponente de la calidad y pujanza de la medicina española. Son características fundamentales de esta publicación el rigor científico y metodológico de sus artículos, la actualidad de los temas y, sobre todo, su sentido práctico, buscando siempre que la información sea de la mayor utilidad en la práctica clínica. Los contenidos de Medicina Clínica abarcan dos frentes: trabajos de investigación original rigurosamente seleccionados atendiendo a su calidad, originalidad e interés, y trabajos orientados a la formación continuada, encomendados por la revista a autores relevantes (Editoriales, Revisiones, Conferencias clínicas y clínico-patológicas, Diagnóstico y Tratamiento). En estos artículos se ponen al día aspectos de destacado interés clínico o conceptual en la medicina actual. Medicina Clínica es un vehículo de información científica de reconocida calidad, como demuestra su inclusión en los más prestigiosos y selectivos índices bibliográficos del mundo.

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