Vacunación de pacientes receptores de trasplante de progenitores hematopoyéticos

Fundamento: Las personas que reciben un trasplante de médula ósea y otros progenitores hematopoyéticos (TPH) están intensamente inmunodeprimidas después del trasplante. Algunos estudios sugieren la pérdida de la inmunidad adquirida antes del trasplante. El objetivo de este trabajo es determinar la susceptibilidad a enfermedades prevenibles por vacunación en receptores de TPH y conocer la respuesta serológica tras la vacunación. Pacientes y método: La población de estudio estaba constituida por personas que habían sido trasplantadas, como mínimo, 6 meses antes del inicio de la vacunación y sin tratamiento inmunodepresor en el momento de su inicio. Se realizó una determinación serológica prevacunal y se administraron vacunas antihepatitis B, antitétanos-difteria tipo adulto (Td), antipoliomielítica tipo Salk, así como las antigripal y antineumocócica. En función de los resultados serológicos se administró la vacuna triple viral transcurridos al menos 18 meses desde el trasplante. Tras completar la vacunación se realizó una determinación serológica para valorar la respuesta. Resultados: La media (DE) de tiempo transcurrido entre el trasplante y el inicio de la vacunación fue de 3,2 (2,9) años. De los 122 receptores de TPH (edad media, 35,8 [13] años), el 51,7% había recibido un trasplante alogénico y el 48,3%, autogénico. El 54,1% eran varones. Antes de la vacunación, la susceptibilidad era del 48,2% para tétanos, del 66,7% para difteria, del 74,1% para tos ferina y del 85,9% para hepatitis B. La susceptibilidad a sarampión, rubéola y parotiditis era del 13,4%, 36,7% y 9,2%, respectivamente. Las tasas de seroconversión tras las vacunas de tétanos, difteria y hepatitis B fue de 94%, 67% y 75% respectivamente. La respuesta a la vacuna triple viral fue superior al 70%, por lo que un 26% de los pacientes precisó una segunda dosis de vacuna. Conclusiones: La susceptibilidad a varias enfermedades prevenibles mediante vacunación en los pacientes trasplantados es elevada. La respuesta aceptable a la vacunación justifica el desarrollo de programas específicos. Dadas las peculiares características de estos pacientes, los programas de vacunación han de ser sencillos y flexibles.

Background: Patients subject to bone marrow transplantation (BMT) and other blood stem cell transplantations are severely immunocompromised after transplantation. Some studies have suggested that post-transplantation loss of acquired immunity may play a role. The objective of this study was to determine the susceptibility to vaccine-preventable diseases in people subject to BMT and the serologic response after vaccination. Patients and method: Study population was people subject to transplantation at least 6 months before initiating vaccination and without immunosuppressive treatment at that time. A prevaccination serologic analysis was carried out, and the hepatitis B, the adult tetanus-diphtheria (Td), the IPV, the influenza and the pneumococccal vaccines were administered in accordance with standard guidelines Depending on the immune status of the patient according to the serologic analysis, the MMR vaccine was administered no sooner than 18 months after transplantation. After vaccination, a serologic analysis was carried out to determine the response. Results: The mean time ± SD between transplant and the initiation of vaccination was 3.2 ± 2.9 years. Of the 122 recipients of BMT (average age 35.8 ± 13 years; 54.2% male), 51.7% received an allogenic and 48.3% an autologous transplant. Before vaccination, the susceptibility was 48.2% for tetanus, 66.7% for diphtheria, 74.1% for pertussis, 85.9% for hepatitis B, 13.4% for measles, 36.7% for rubella and 9.2% for mumps. The rates of seroconversion with protective titers after vaccination for tetanus, diphtheria and hepatitis B were 94%, 67% and 75% respectively. The response to the MMR vaccine was greater than 70%, with a second dose of the vaccine being needed in 26% of patients. Conclusions: Susceptibility to vaccine-preventable diseases in transplanted patients is high. The acceptable response to vaccination justifies the development of specific programs. Given the special characteristics of this group of patients, vaccination programs must be simple and flexible.