Validez diagnóstica del descenso intraoperatorio de paratirina en la predicción de hipocalcemia tras tiroidectomía total

Resumen

Fundamento y objetivo

la hipocalcemia, transitoria o permanente, es una de las principales complicaciones que pueden presentar los pacientes a quienes se realiza tiroidectomía total. Las determinaciones seriadas de calcio o el tratamiento sustitutivo de todos los pacientes son los métodos más utilizados en la prevención de este cuadro. El objetivo de nuestro trabajo ha sido validar la técnica de determinación de hormona paratirina (PTH) intacta como método para predecir los casos de hipocalcemia.

Pacientes y método

se trata de un estudio prospectivo de 46 pacientes a quienes se practicó tiroidectomía total. Se determinó el valor sérico de PTH en el momento de la inducción anestésica, así como a los 10 min de la exéresis del tiroides y a las 24 h. Igualmente se midió el calcio iónico en sangre a las 24 y 48 h de la cirugía. Se determinó el valor predictivo, tanto de los valores postoperatorios de PTH como de su gradiente de descenso respecto al valor preoperatorio, para la detección de hipocalcemia. Se consideró hipocalcemia un valor sérico de calcio iónico inferior a 4 mg/dl (<1 mmol/l).

Resultados

de los 46 pacientes, 13 (28,3%) presentaron hipocalcemia. No se observó relación significativa entre los valores postoperatorios de PTH considerados de forma aislada y los casos de hipocalcemia. Sin embargo, cuando se consideró el gradiente entre el valor preoperatorio de PTH y las determinaciones postoperatorias, se observó que el porcentaje de descenso de la PTH sí predecía la hipocalcemia. La exactitud global del test fue mayor cuando el punto de corte se fijó entre el 85 y el 90% de descenso respecto al valor preoperatorio.

Conclusiones

el gradiente de descenso de PTH en el postoperatorio inmediato de pacientes a quienes se practica tiroidectomía total es un test válido para predecir los casos de hipocalcemia.

Abstract

Background and objective

Transient or definitive hypocalcemia is one of the most important complications following total thyroidectomy. Monitoring of serum calcium levels or calcium replacement in all patients are methods commonly used to avoid this problem. Our objective was to validate the intraoperative parathormone assay (PTH) as a predictive tool in these situations.

Patients and method

We conducted a prospective study of 46 patients undergoing total thyroidectomy. PTH levels were obtained during the anesthetic induction, 10 min after the procedure and 24 h after surgery. Calcium levels were obtained 24 and 48 h after surgery. The predictive value of postoperatory levels of PTH and its decline respect the preoperatory levels for prediction of hypocalcemia was measured. Hypocalcemia was defined as an ionized calcium<4 mg/dl (<1 mmol/l).

Results

Of 46 patients, 13 (28.3%) developed hypocalcemia. Isolated postoperative PTH level was a poor predictor of hypocalcemia. Nevertheless, when the gradient between preoperative and postoperative levels of PTH was considered, the rate of the decline became a good predictor of hypocalcemia, with 85–90% being the most accurate cut-off point.

Conclusions

The decline of PTH in the immediate postoperative period of patients undergoing total thyroidectomy is a reliable test for predicting hypocalcemia.