Valor diagnóstico del dímero-D en pacientes con baja probabilidad clínica de trombosis venosa profunda en miembros inferiores

Fundamento: Análisis de una estrategia diagnóstica que incluye la evaluación clínica y el dímero-D (DD) en pacientes con sospecha clínica de baja probabilidad de trombosis venosa profunda (TVP). Método: Se ha realizado un estudio observacional y prospectivo que incluía a 149 pacientes (edad media [DE] 69 [16] años) que acudieron al Servicio de Urgencias de nuestro hospital con una sospecha clínica de TVP proximal y que fueron clasificados como de baja probabilidad clínica. En aquellos sujetos con un valor de DD (STA Liatest® D-Di, Diagnostica Stago, Asnières sur Seine, Francia) negativo (< 0,4 ng/ml) se consideró como excluido el diagnóstico, mientras que en aquellos con positividad de dicho parámetro se indicó una ecografía Doppler de compresión venosa. Se ha llevado a cabo un seguimiento clínico de 3 meses de duración en aquellos pacientes en los que el diagnóstico de TVP fue inicialmente excluido. Resultados: Se confirmaron dos casos de TVP (prevalencia, 1,3%; intervalo de confianza [IC] del 95%, 0,2-5,3). En un 47,6% de los casos el diagnóstico de TVP fue excluido debido a la negatividad del DD; la proporción de resultados negativos del DD fue significativamente inferior en el grupo de pacientes menores de 70 años (73,6%) que en los de dicha edad o mayores (33,3%) (p < 0,001). La sensibilidad, la especificidad, el valor predictivo positivo y el valor predictivo negativo del DD en nuestra serie fueron del 100% (IC del 95%, 19,7-95,1), el 48,3% (IC del 95%, 40,0-56,7), el 2,6% (IC del 95%, 0,4-9,8) y el 100% (IC del 95%, 93,6-99,8), respectivamente, siendo este último similar en los dos grupos de edad mencionados. No se diagnosticó ningún caso de TVP durante el período de seguimiento. Conclusiones: En pacientes con baja probabilidad clínica de TVP proximal, la negatividad del DD excluye el diagnóstico de un modo seguro, si bien el valor de este parámetro es menor en pacientes ancianos (>= 70 años) debido a la menor proporción de resultados negativos en este grupo de pacientes.

Background: We aimed to assess the accuracy of a diagnostic strategy including broth clinical assessment and determination of D-dimer (DD) in patients with clinically suspicion of low pretest probability of deep venous thrombosis (DVT). Method: 149 outpatients (mean age 69; SD 16) with clinically suspected proximal DVT attending our Emergency Department and classified as «low pretest probability» were included in an observational prospective study. In patients with a DD (STA Liatest® D-Di, Diagnostica Stago, Asnières sur Seine, France) concentration below the cut-off value (0.4 ng/ml) the diagnosis of DVT was readily ruled out, whereas those individuals with a positive DD result underwent compression Doppler venous ultrasound. A 3-month clinical follow-up was carried out in those patients in whom a diagnosis of DVT was initially excluded. Results: Only 2 cases of DVT were confirmed (prevalence 1.3%; CI 95%, 0.2-5.3). In 47.6% of cases, a DD negativity ruled out the diagnosis of DVT. The rate of negative DD results was significantly lower in patients below 70 years of age as compared to older patients (73.6 versus 33.3%) (p < 0.001). Sensitivity, specificity, positive predictive value and negative predictive value of DD in our series were 100% (CI 95%,19.7-95.1), 48.3% (CI 95%, 40.0-56.7), 2.6% (CI 95%, 0.4-9.8) and 100% (CI 95%, 93.6-99.8) respectively, the latter being similar in the two age groups. No case of DVT was diagnosed during the follow-up period. Conclusions: In patients with a low pretest probability of DVT a negative DD result reliably and safely rules out such diagnosis. However, the diagnostic value of DD is lower in elderly patients (>= 70 years of age) due to a lower rate of negative results in these individuals.