Efectos del trasplante de riñón y páncreas en los índices neurofisiológicos de polineuropatía y función autonómica cardiorreguladora en pacientes diabéticos con insuficiencia renal terminal

Agudo, Rolando; Valls-Solé, Josep; Recasens, Mónica; Fabregat, Neus; Ricart, María J; Esmatjes, Enric

ISSN: 0025-7753

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Fig. 1. Registro de la variabilidad del ritmo cardíaco en un sujeto voluntario sano (A) y en un paciente diabético con insuficiencia renal crónica (B). Los 25 trazos inferiores son segmentos de 5 s de duración, obtenidos sucesivamente, fijando el primero de los complejos QRS mediante línea de demora en una posición correspondiente a 0,5 s a partir del inicio del registro. El trazo superior es el producto de la promediación de dichos segmentos, después de la rectificación de la señal. Nótese la acentuada disminución de amplitud de los potenciales de acción promediados en el sujeto sano, resultado de la desincronización del complejo QRS en sucesivos registros, mientras que tal disminución es notablemente menor en el paciente.

Fig. 2. Comparación de los resultados del estudio de la función autónoma cardiorreguladora antes (A) y 12 meses después (B) del trasplante renal y pancreático (TRP). En cada grupo, el trazo superior corresponde a un segmento del registro de 5 s de duración e indica la frecuencia cardíaca del paciente en condiciones de reposo; el trazo siguiente corresponde al resultado de la promediación de 25 segmentos en los que se ha procedido a rectificar la señal. El resto de trazos indica el efecto de la maniobra de Valsalva en el intervalo R-R. En cada uno de ellos el tiempo total de registro es de 1 s. Los tres trazos en los que se produjo interferencia en el registro por la presencia de actividad EMG han sido eliminados para mayor claridad del registro. Nótese la mayor variación en el intervalo R-R en los registros post-TRP en comparación a los pre-TRP.

Fig. 3. Correlación lineal entre los datos individuales de todos los pacientes en la medición de los índices: función autónoma cardiorreguladora durante la maniobra de Valsalva (FACValsalva) y amplitud de los potenciales de acción motores (AMPM [A]), FACValsalva y velocidad de conducción motora (VCM [B]), en la evaluación efectuada a los 12 meses del trasplante (post-T2) en comparación con la llevada a cabo antes del trasplante (pre-T).

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Fundamento: Los pacientes con diabetes mellitus tipo 1 (DM1) e insuficiencia renal crónica terminal (IRCT) suelen presentar polineuropatía (PNP) grave, cuya progresión puede detenerse tras el trasplante de riñón y páncreas (TRP). Hemos analizado la modificación de los índices neurofisiológicos de PNP y de función autónoma cardiorreguladora (FAC) en los pacientes con DM1 e IRCT en el curso del primer año después de TRP. Pacientes y método: Se estudió a 26 pacientes sometidos a TRP que mantuvieron los órganos normofuncionantes durante al menos un año después del trasplante. Se realizaron exámenes neurofisiológicos en tres períodos: a) antes del TRP; b) 1-3 meses post-TRP, y c) 12 meses post-TRP. Se midieron la velocidad de conducción (VC) y la amplitud de los potenciales de acción (APA) de los nervios peroneal común, tibial posterior y sural, así como la variación observada en el intervalo entre complejos QRS del electrocardiograma durante la respiración tranquila y la maniobra de Valsalva. Resultados: Todos los pacientes presentaban PNP grave pre-TRP. Diez pacientes (38,4%) presentaron una reducción significativa de la APA y de la FAC en el examen realizado entre uno y tres meses post-TRP, mientras que todos los pacientes presentaron un aumento en la VC, APA y FAC al año del TRP. Conclusión: El TRP induce una mejoría estadísticamente significativa de los signos neurofisiológicos de PNP y de FAC al año del trasplante. En algunos pacientes, la mejoría va precedida de un incremento en la afección axonopática, que sucede en los primeros meses después del trasplante y podría estar relacionado con la agresión periquirúrgica.

Palabras clave:

Trasplante renopancreático

Diabetes

Electromiografía

Polineuropatía

Sistema nervioso autónomo

Background: Patients with type 1 diabetes mellitus (DM1) and end-stage renal disease (ESRD) usually exhibit a severe polyneuropathy (PNP) whose progression can be halted after kidney and pancreas transplantation (KPT). We studied the evolution of both PNP and autonomous cardioregulatory function (ACF) in patients with DM1 and ESRD within the first year after KPT. Patients and method: The study was carried out in 26 patients who underwent KPT and whose organs were functioning normally at least during one year after KPT. They were examined neurophysiologically in three different periods: a) before KPT; b) 1-3 months after KPT, and c) 12 months after KPT. We evaluated PNP by measuring the conduction velocity (CV) and the amplitude of the compound action potentials (ACAP) of common peroneal, posterior tibial and sural nerves. ACF was evaluated by measuring the change in the interval separating two consecutive QRS complexes in the electrocardiogram during quiet breathing and Valsalva manoeuvre. Results: All patients had a severe PNP before KPT. Ten patients (38.4%) showed a significant reduction in ACAP and ACF in the exam carried out within 1 to 3 months after KPT, whereas all patients showed an increase in the CV, ACAP and ACF at 1 year after KPT. Conclusions: KPT induces a significant improvement of neurophysiological signs of PNP and of ACF, which is statistically significant at 1 year after KPT. In some patients, the improvement is heralded by an increase in the axonal damage, occurring in the first months after KPT, which may be due the aggression from the surgical treatment and related events.

Keywords:

Kidney and pancreas transplantation

Diabetes

Electromyography

Polyneuropathy

Autonomous nervous system