Valor pronóstico de la cefalea en el infarto cerebral cardioembólico

Fundamento y objetivo: Analizar las variables predictoras de los infartos cerebrales de origen embólico cardíaco (ICE) que presentan cefalea. Pacientes y método: Estudio de 480 pacientes con ICE incluidos en el Registro de Ictus del Hospital Universitari del Sagrat Cor de Barcelona durante un período de 17 años. Se ha efectuado una comparación entre los pacientes con ICE con y sin cefalea. Se ha realizado un análisis multivariante para individualizar los factores clínicos y topográficos independientes relacionados con la presencia de cefalea en los ICE. Resultados: Presentaron cefalea 38 pacientes, lo que representa el 7,9% del total de ICE (n = 480). El deterioro neurológico precoz se presentó en 40 pacientes (8,3%) y fue más frecuente en presencia de cefalea que en ausencia de ésta (el 17,5 frente al 7%; p < 0,03). En el análisis multivariante el deterioro neurológico precoz constituyó un factor predictor independiente asociado a los ICE con cefalea (odds ratio [OR] = 3,34, y OR = 3,36). El resto de las variables clínicas asociadas con la presencia de cefalea en los ICE fueron: parálisis de nervios craneales (OR = 7,54; intervalo de confianza [IC] del 95%,1,98-28,70), ataxia (OR = 4,88; IC del 95%, 1,65-14,50), cardiopatía isquémica (OR = 3,02; IC del 95%, 1,41-6,45), hiperlipemia (OR = 2,61; IC del 95%, 1,08-6,28), edad (OR = 0,96; IC del 95%, 0,93-0,99) e inicio súbito (OR = 0,43; IC del 95%, 0,21-0,91). Las variables topográficas asociadas fueron la afectación de las arterias cerebelosa posteroinferior (OR = 21,41; IC del 95%, 3,10-148,04), basilar (OR = 9,04; IC del 95%, 1,87-43,66) y cerebral posterior (OR = 6,12; IC del 95%, 2,30-16,29). Conclusiones: La cefalea en los ICE se relaciona con los síntomas clínicos y la topografía asociada al territorio vertebrobasilar, y su presencia se asocia a un deterioro neurológico precoz, situación relacionada con un peor pronóstico de la enfermedad.

Background and objective: To characterize the clinical features, prognosis and clinical predictors of headache in cardioembolic stroke (CS). Patients and method: Descriptive study of 480 patients with CS included in the Sagrat Cor Hospital of Barcelona Stroke Registry over a 17 year period. The vascular risk factors, clinical profiles and topographic data in CS with and without headache were compared. The independent predictive value of each variable on the development of headache in CS was assessed with a logistic regression analysis. Results: Headache was diagnosed in 38 of 480 patients (7.9%) with CS Early neurologic deterioration was present in 40 patients (8.3%), and was significantly more frequent in patients with than without headache (17.5% vs 7%; p<0.03). The presence of early neurologic deterioration was a significant predictive variable associated with headache in CS in the 2 logistic regression models (odds ratio [OR]=3.34, and OR=3.36). Other clinical variables were: cranial nerve palsy (OR=7.54; 95% confidence interval [CI], 1.98-28.70), ataxia (OR=4.88; 95% CI, 1.65-14.50), ischemic heart disease (OR=3.02; 95% CI, 1.41-6.45), hyperlipidemia (OR=2.61; 95% CI, 1.08-6.28), age (OR=0.96; 95% CI, 0.93-0.99), and sudden onset (OR=0.43; 95% CI, 0.21-0.91). Topographic profile were: posteroinferocerebellar artery involvement (OR=21.41; 95% CI, 3.10-148.04), basilar artery involvement (OR = 9.04; 95% CI, 1.87-43.66) and cerebral posterior involvement (OR=6.12; 95% CI, 2.30-16.29). Conclusions: Headache in CS is more frequent in vertebrobasilar involvement. Headache is related with early neurological deterioration and associated with increased morbidity and mortality.