Valor pronóstico de la troponina en pacientes con insuficiencia cardiaca aguda atendidos en los Servicios de Urgencias hospitalarios españoles: estudio TROPICA (TROPonina en Insuficiencia Cardiaca Aguda)

Resumen

Fundamento y objetivo

Determinar si el valor de la troponina (positiva o negativa) tomada en Urgencias a pacientes con insuficiencia cardiaca aguda (ICA) permite predecir la evolución a corto plazo (mortalidad intrahospitalaria y a 30 días, y reconsulta a 30 días).

Pacientes y método

Estudio de carácter analítico, multicéntrico, retrospectivo y con seguimiento de cohortes que incluyó pacientes diagnosticados de ICA por criterios clínicos de Framingham. Se excluyeron los pacientes con síndrome coronario agudo concomitante a la ICA. Para cada caso se consignaron datos del estado basal y del episodio agudo. Como variable dependiente se consideró la troponina. Como variables de resultado evolutivas se recogieron la mortalidad intrahospitalaria, y la mortalidad y la reconsulta a Urgencias durante los 30 días. Se calcularon las hazard ratio (HR) con su intervalo de confianza del 95% (IC 95%) para los pacientes con troponina positiva, tanto brutas como ajustadas por las diferencias en el estado basal y en el episodio agudo.

Resultados

Se incluyeron 806 pacientes procedentes de 17 Servicios de Urgencias españoles, 250 de ellos (31,0%) con troponina positiva. La mortalidad global intrahospitalaria fue del 9,2%, a 30 días del 10,4%, y la reconsulta a 30 días del 21,3%. Los pacientes con troponina positiva tuvieron mayor mortalidad intrahospitalaria (HR 3,85; IC 95% 2,33-6,34) y a 30 días (HR 3,07; IC 95% 1,98-4,78), pero no una mayor reconsulta a 30 días (HR 0,88; IC 95% 0,62-1,26). Todos estos hallazgos se mantuvieron después de ajustar por la presencia de insuficiencia renal crónica, dependencia funcional, filtrado glomerular disminuido, tratamiento con nitroglicerina, con inhibidores de la enzima conversiva de la angiotensina o antagonistas del receptor de la angiotensina ii en Urgencias e ingreso hospitalario.

Conclusión

El hallazgo de una troponina positiva en Urgencias en pacientes con ICA se asocia de forma independiente a una mayor mortalidad intrahospitalaria y a 30 días, pero no a una mayor reconsulta a Urgencias durante los 30 días siguientes. Dada su disponibilidad en todos los Servicios de Urgencias, se recomienda determinarla en todos los pacientes con ICA en aras a establecer de forma precoz un pronóstico a corto plazo.

Abstract

Background and objective

To determine whether positive or negative troponin values determined in the Emergency Department (ED) in patients with acute heart failure (AHF) can predict short-term evolution (30-day intrahospitalary mortality and reconsultation at 30 days).

Patients and methods

A retrospective, analytical, multicenter study with a follow-up of cohorts including patients diagnosed with AHF using the Framingham clinical criteria. Patients with acute coronary syndrome concomitant with AHF were excluded. Data were collected at baseline and during the acute episode in each case. Troponin was considered as a dependent variable and variables of outcome results included intrahospitalary mortality and mortality and reconsultation to the ED within the following 30 days. Hazard ratios (HR) adjusted for differences in the basal state and during the acute episode, were calculated with their 95% confidence intervals (CI 95%) for troponin positive patients.

Results

We included 806 patients from 17 Spanish EDs, 250 of whom (31%) were troponin-positive. The global intrahospitalary mortality was 9.2%, being 10.4% at 30 days and 21.3% reconsulted to the ED within 30 days. The troponin positive patients had a greater intrahospitalary (HR: 3.85; CI 95%: 2.33-6.34) 30-day mortality (HR: 3.07; CI 95%: 1.98-4.78) but not a greater reconsultation to the ED within 30 days (HR: 0.88; CI 95%: 0.62-1.26). All these findings were maintained after adjustment for the presence of chronic renal insufficiency, functional dependence, reduced glomerular filtration, treatment with nitroglycerin, with angiotensin enzyme inhibitors or angiotensin ii receptor antagonists in the ED and on hospital admission.

Conclusion

Troponin positivity in the ED in patients with AHF is independently associated with a greater intrahospitalary and 30-day mortality but not with a greater rate of reconsultation to the ED during the following 30 days. The availability of troponin analysis in all EDs makes its determination recommended in all patients with AHF to allow evaluation of early short-term prognosis.