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Por este motivo planteamos como objetivos del estudio conocer las características sociodemográficas, de educación, hábitos sexuales y otras variables asociadas a la ACPC, y conocer los efectos secundarios y la efectividad del tratamiento. También realizamos un seguimiento a largo plazo de estas pacientes con el objetivo de conocer el impacto del uso de ACPC sobre la utilización de anticoncepción posterior, establecer la incidencia de embarazos no deseados y conocer su reincidencia en el uso de ACPC.</p><p class="elsevierStylePara">Se incluyó en este estudio, realizado entre marzo y junio del 2002, un total de 400 pacientes consecutivas que solicitaron ACPC en el Área de Urgencias de Ginecología del Hospital Clínic de Barcelona y que habían tenido un coito desprotegido como máximo en las 72 h anteriores. El tipo de ACPC que se les administró a todas las pacientes fue 2 comprimidos de levonorgestrel de 0,75 mg separados por 12 h<span class="elsevierStyleSup">3,4</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Se utilizó un cuestionario confidencial codificado y autoadministrado que las pacientes rellenaron voluntariamente antes de la consulta. En este cuestionario se recogieron datos sobre las características sociodemográficas y sanitarias, características asociadas al uso de ACPC y características referentes a la vida afectiva y sexual. En el cálculo de la efectividad real del método se incluyó para el cómputo de los resultados tan sólo a las pacientes con ciclos regulares de 28 días, en las que se recogían el día de su última menstruación, el día y hora aproximados de la relación sexual desprotegida y el día y hora aproximados de solicitud de la ACPC en nuestro centro. Se consideró período fértil el comprendido 3 días antes y 3 días después del día de la ovulación teórica o el día 14 de un ciclo menstrual regular de 28 días. Durante la consulta se recogieron teléfonos de localización para realizar el seguimiento posterior, previo consentimiento informado escrito. Dicho seguimiento consistió en una encuesta telefónica a los 40-50 días tras la toma de ACPC para establecer los efectos secundarios y la tasa de fallos, además de para conocer la eventual nueva toma de ACPC en ese ciclo. Transcurridos entre 9 y 15 meses tras la toma de ACPC se realizó un nuevo contacto telefónico para conocer los embarazos no deseados en ese período, si habían requerido de nuevo ACPC y si habían iniciado algún sistema anticonceptivo adecuado regular.</p><p class="elsevierStylePara">La tasa de cumplimentación del cuestionario fue del 100%. La edad media (desviación estándar) de las pacientes que solicitaron ACPC fue de 23 (7,4) años (extremos: 14-44). El 6,75% de las pacientes eran menores de 18 años. La media de edad de inicio de las relaciones sexuales de las pacientes fue de 18 años (extremos: 13-30), y el motivo declarado más frecuente por el que se solicitó la ACPC fue la rotura de preservativo masculino. En la tabla 1 se detallan las características sociodemográficas y asociadas a la ACPC de esta población. Destaca que más de la mitad de las pacientes eran estudiantes y que una tercera parte nunca había realizado un control ginecológico previo. Entre las 38 pacientes (9,5%) con una interrupción voluntaria del embarazo previa, sólo el 63,2% refirió conocer entonces la ACPC, y entre las pacientes que la conocían sólo 2 la emplearon para evitar el embarazo no deseado. Casi la mitad de las pacientes (46%) había sido derivada de otros centros donde le habían denegado la prescripción de ACPC.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v125n02-13076475tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">De las 367 pacientes que referían tener ciclos menstruales regulares de 28 (2) días, el 74% solicitó la ACPC durante el período fértil. La media del día del ciclo de solicitud de ACPC de este subgrupo con ciclos regulares fue el día 15 (7). El tiempo medio transcurrido entre la relación sexual y la consulta fue de 16 (15) h.</p><p class="elsevierStylePara">Un total de 333 pacientes (83,3%) dieron su consentimiento para realizar el seguimiento telefónico posterior y se consiguió establecer contacto con 299 (90%). Todas refirieron haber tomado correctamente la ACPC de levonorgestrel prescrita. Se habían quedado embarazadas 6 pacientes (1,8%), de las cuales 5 iban a realizar una interrupción voluntaria del embarazo. Todas las pacientes embarazadas habían referido tener ciclos regulares de 28 días y se encontraban dentro del período fértil previamente descrito. Del 74% de las pacientes que se hallaba en el período fértil se puede establecer que la tasa de fallos real en este grupo de riesgo es del 2,03%. Sólo el 8,6% afirmó haber presentado efectos secundarios, de los cuales los más frecuentes fueron náuseas y dolor abdominal tipo dismenorrea en aproximadamente el 4,7% de los casos. El 3% había tomado de nuevo ACPC en ese ciclo por una nueva relación sexual desprotegida.</p><p class="elsevierStylePara">En el control realizado telefónicamente entre los 9 y 15 meses se logró establecer contacto con 229 pacientes del total que había dado su consentimiento (69%). El 3,1% había realizado una interrupción voluntaria del embarazo y el 7,4% había utilizado de nuevo ACPC. El 40% refirió haber iniciado anticoncepción regular.</p><p class="elsevierStylePara">En nuestro medio, en el momento de realizar el estudio, la ACPC debía ser recetada por un médico y las pacientes debían acudir a la farmacia para conseguir la medicación con coste a cargo de la paciente. En Cataluña, se inició en octubre de 2004 un programa piloto dirigido a evitar embarazos no deseados en jóvenes y adolescentes, el cual incluye educación afectiva y sexual en la escuela, la asistencia activa a jóvenes desde la atención primaria y la posibilidad de recibir en centros sanitarios la ACPC gratuita cuando la prevención primaria adecuada ha fallado o no se ha usado<span class="elsevierStyleSup">5,6</span>. Cabe señalar que en más de 25 países la ACPC se administra en farmacias sin necesidad de prescripción médica<span class="elsevierStyleSup">7-9</span>, englobada en programas de salud de países desarrollados dirigidos a prevenir embarazos no deseados. Como gran inconveniente a la autoadministración figura el no solicitar la medicación en un centro sanitario, lo que supone un enlace a un centro de salud y el inicio de educación sanitaria y reproductiva, que creemos que en nuestra población tendría un gran impacto en base a los datos descritos.</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto a la eficacia del sistema, según los datos publicados, la tasa de fallos del método se sitúa entre el 1 y el 4%<span class="elsevierStyleSup">3,4,10</span>. En nuestro estudio fue del 1,8%, aunque considerando el subgrupo de pacientes con ciclos regulares y coito durante el período teóricamente fértil la tasa de embarazos ascendió al 2,03%. En nuestro estudio destaca la escasa incidencia de efectos secundarios con un total cumplimiento de la doble dosis de levonorgestrel<span class="elsevierStyleSup">3,4,10</span>. En otros estudios con levonorgestrel la incidencia de efectos secundarios es mayor, posiblemente atribuible a que la recogida de la información tuvo lugar poco después de la administración, mientras que en nuestro estudio transcurrieron entre 40 y 50 días.</p><p class="elsevierStylePara">En conclusión, podríamos definir a la población usuaria de ACPC en nuestro medio como una población joven, pero mayor de edad en general, con escaso control ginecológico previo y mal uso de anticoncepción regular y que reincide en el uso de ACPC, por lo que consideramos a estas pacientes tributarias de entrar en programas de educación sanitaria que les facilite el acceso a un método anticonceptivo adecuado. El impacto global de la instauración de programas de gratuidad del fármaco debe evaluarse en estudios posteriores.</p><p class="elsevierStylePara">Este trabajo ha sido realizado en parte con ayudas del Instituto de Salud Carlos III (RCMN C03/08) y el Comissionat per a Universitat i Recerca-Generalitat de Catalunya (2001SGR 00372).</p>" "pdfFichero" => "2v125n02a13076475pdf001.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "tbl1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "2v125n02-13076475tab01.gif" "imagenAlto" => 606 "imagenAncho" => 383 "imagenTamanyo" => 20876 ] ] ] ] ] ] 1 => array:5 [ "identificador" => "tbl2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Emergency postcoital contraception." 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