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No presentaba antecedentes de interés, con una exploración física anodina. Indicamos omeprazol 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/12 h y solicitamos endoscopia digestiva alta (EDA) con biopsias esofágicas. La EDA no presentó alteraciones macroscópicas ni histológicas. Dada la ausencia de mejoría tras 6 semanas, solicitamos manometría y pH-metría esofágica, que evidenció un reflujo gastroesofágico fisiológico. La manometría mostró un esfínter esofágico inferior (EEI) normotónico y<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>> 20% de contracciones prematuras, compatible con espasmo esofágico difuso (EED), según la clasificación de Chicago-3.0. Ante estos hallazgos, iniciamos nifedipino 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/8 h, logrando solo una discreta mejoría. 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Otros fármacos menos frecuentes son los anticolinérgicos, nitrito de amilo, nitroglicerina, teofilina, agonistas beta-2 y, recientemente, los inhibidores de la fosfodiesterasa (sildenafilo)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos últimos bloquean la degradación del óxido nítrico, provocando una relajación más prolongada, aliviando los síntomas esofágicos y mejorando los hallazgos manométricos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Sus limitaciones son los efectos secundarios y el elevado coste<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Las reacciones adversas más frecuentes han sido dolor de cabeza, rubefacción, dispepsia, congestión nasal, mareos, náuseas y alteraciones visuales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El dolor torácico, a veces, responde al tratamiento antirreflujo. Si falla, las alternativas incluyen antidepresivos tricíclicos, inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y la trazodona, dado que el control de la ansiedad es extremadamente importante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tanto la miotomía de Heller como la dilatación neumática son tratamientos establecidos en la acalasia, pero con peor respuesta en los trastornos espásticos, ya que la enfermedad no solo afecta al EEI, sino también al cuerpo esofágico, requiriendo, generalmente, una miotomía más larga<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente, peroral endoscopic myotomy (POEM) es una opción reciente, con una alta tasa de éxito. Los efectos adversos son aceptables, teniendo las ventajas de poder adecuar la longitud de la miotomía a los hallazgos manométricos y de lograr un beneficio sostenido prolongado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. El número de pacientes con EED tratados con POEM es bajo, aunque los resultados son prometedores.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para concluir, se debe insistir en la escasa prevalencia de estos trastornos, los cuales suponen un reto diagnóstico y terapéutico. En nuestro caso, optamos por el sildenafilo por tratarse de un tratamiento médico, con efectos secundarios aceptables, antes de aplicar terapias invasivas, sin suficiente evidencia para este tipo de trastornos. 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Carta al Editor
Espasmo esofágico difuso refractario con excelente respuesta al tratamiento con sildenafilo
Diffuse refractory esophageal spasm with excellent response to treatment with sildenafil
Marina Puya Gamarro
, María del Carmen López Vega, Isabel María Méndez Sánchez
Autor para correspondencia
Servicio de Aparato Digestivo, Agencia Sanitaria Costa del Sol, Marbella, Málaga, España