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Implementamos un programa conjunto SCCU/061 de FPH para pacientes de zonas alejadas del hospital, que accedieran al sistema a través del 061, y realizamos un estudio prospectivo y observacional en el que se comparó a pacientes tratados con FPH frente a fibrinólisis hospitalaria (FH).</p><p class="elsevierStylePara">El estudio se realizó entre el 1 de agosto de 1999 y el 30 de enero de 2003. Se incluyó a pacientes diagnosticados de síndrome coronario agudo (SCA) con ST elevado tratados con fibrinólisis, ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) a través del registro ARIAM (Análisis del Retraso en el Infarto Agudo de Miocardio) y se dividieron en 4 grupos: FPHpu y FHpu en área periurbana (pu) y FPHu y FHu en área urbana (u) de Jerez. El criterio de selección para FPH fue la prioridad I del ARIAM<span class="elsevierStyleSup">5</span>. La fibrinólisis en FPH se realizó con activador tisular recombinante (rt-PA) (doble bolo), reteplasa (r-PA) y tenecteplasa (TNK) y en FH con estreptocinasa (SK), rt-PA (pauta acelerada), r-PA y TNK según estudios publicados. El fibrinolítico fue indicado y administrado por médicos del 061 en FPH y, en el hospital, por médicos intensivistas ajustándose a las indicaciones establecidas independientemente de la prioridad ARIAM. De los 124 pacientes que accedieron al hospital a través del 061, se incluyó a 112 y se excluyó a los 12 restantes por falta de criterios de trombólisis. Sesenta pacientes recibieron FPH y 52 FH (FPHpu, 44; FHpu, 10; FPHu, 16, y FHu, 42). La mediana de los tiempos medios de aviso-aguja (contacto con sistema sanitario [061/hospital]-fibrinólisis) pa-ra pacientes del área periurbana fueron de 65 (intervalo de confianza [IC] del 95%, 24-113) min, con un intervalo intercuartil de 53-74 para FPHpu y 212 (IC del 95%, 30-360) min, con un intervalo intercuartil de 90-352 para FHpu, con una ganancia de 147 min (p < 0,003, U de Mann-Whitney) para FPH. En el área urbana fueron de 50 (IC del 95%, 30-70) min, con un intervalo intercuartil de 38-64 para FPHu y 105 (IC del 95%, 39-223) min, con un intervalo intercuartil de 75-135 para FHu, con una ganancia de 55 min (p < 0,003, U de Mann-Whitney) para FPH (tabla 1). La ganancia de tiempo, tanto en área periurbana como urbana, demuestra que el programa es viable.</p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara">Para algunos autores<span class="elsevierStyleSup">3</span>, la relación entre tiempo y beneficio no es lineal, sino que se concentra en las primeras 3 h. También se ha publicado recientemente, que la FPH puede ser preferible a la ACTP primaria para pacientes tratados en los 120 min después del comienzo de los síntomas<span class="elsevierStyleSup">6</span>. A los 60 min del contacto con el sistema sanitario, el 41% (18/44) de FPHpu había recibido fibrinólisis frente al 20% (2/10) de FHpu. Y el 63% (10/16) de FPHu frente al 14% (6/42) de FHu, lo que apoya la eficacia del programa. El infarto se confirmó en el 89% (39/44) de FPH, el 88% (14/16) de FPHu y el 93% (50/52) de FH, y, finalmente, se diagnosticó pericarditis en 1 caso de FPH y angina inestable de alto riesgo en el resto de los pacientes. Además, el sistema es seguro, con un grado de correlación diagnóstica prehospitalaria o intrahospitalaria del infarto agudo de miocardio, similar al de otros estudios, como el europeo EMIP realizado por médicos de UCI móvil (92% para los 2 grupos)<span class="elsevierStyleSup">1</span> o el escocés realizado por paramédicos (el 89 frente al 92%)<span class="elsevierStyleSup">7</span><span class="elsevierStyleItalic">,</span> tanto en medio rural como urbano<span class="elsevierStyleSup">8</span>, aunque el criterio de selección de prioridad I del ARIAM es potencialmente ampliable<span class="elsevierStyleSup">9</span>. En cuanto a las complicaciones, nuestros resultados, considerando el menor número de casos, coinciden a grandes rasgos con los publicados en los ensayos clínicos más importantes, con una mortalidad ligeramente inferior (4,2%) (MITI, 5,7%; GREAT, 6,7%; EMIP, 9,7%)<span class="elsevierStyleSup">4</span> frente a un 9% del grupo FH. Sin duda, influyó la mayor edad media (20% > 75 años) de este grupo. No hubo hemorragia cerebral en ningún grupo. Registramos 3 paradas cardiorrespiratorias por fibrilación ventricular recuperadas antes de su llegada al hospital en FPH. Los distintos fibrinolíticos fueron comparables en tratamiento y eficacia, incluido el TNK<span class="elsevierStyleSup">10</span>, usado por primera vez en España. Al finalizar el estudio, el ARIAM (1994-2003) recogía a 70.641 pacientes, 26.563 trombólisis, de las que 252 eran FPH (60 realizadas por nuestro grupo en Jerez). 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