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class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Eficacia del suplemento de vitaminas C y E como adyuvante en el tratamiento antibiótico de <span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori</span>. A) Sin discriminar número de antibióticos. B) Terapia triple. C) Terapia cuádruple.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La infección por <span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori</span> se ha documentado como una de las más prevalentes en el mundo; se estima que aproximadamente la mitad de la población mundial está infectada con este microorganismo. En países en vía de desarrollo la prevalencia oscila entre el 75 y el 86%, a diferencia de los países desarrollados, que reportan tasas del 39,6% en Japón y del 17,1% en Estados Unidos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Estudios realizados en diferentes países, a nivel mundial, describen los siguientes factores de riesgo: bajo estrato socioeconómico, alta densidad poblacional, inadecuados hábitos de higiene y difícil acceso a la educación y los servicios sanitarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La importancia clínica de la infección por <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span> radica en su relación con el desarrollo de un amplio espectro de enfermedades gastrointestinales como son: gastritis, dispepsia, úlcera péptica, linfoma del tejido linfoide asociado a mucosas (MALT) y cáncer gástrico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Dadas las circunstancias, se han desarrollado estrategias de tratamiento farmacológico para dicha infección. Algunas guías internacionales describen terapias de primera línea triple estándar que incluyen un inhibidor de la bomba de protones (IBP), claritromicina y amoxicilina o metronidazol<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">4-6</span></a>. Otras alternativas han propuesto una terapia cuádruple basada en sales de bismuto con metronidazol y tetraciclina, e incluso se recomienda quinolonas de tercera y cuarta generación para dicho tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, desde inicios del siglo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">XXI,</span> las tasas de resistencia de <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span> han venido aumentando. Por ejemplo, en el 2004, en Estados Unidos el porcentaje de resistencia fue del 13% y para el año 2015 aumentó al 18%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. En el norte de la India, Gehlot et al. evaluaron las cepas aisladas de 68 pacientes donde describieron un porcentaje de resistencia del 70,6%, incluyendo resistencia a metronidazol del 48,5%, amoxicilina del 17,6%, tetraciclina del 16,2% y claritromicina del 11,8%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. En Francia, Ducournanu et al. documentaron 115 pacientes con <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span>, con una resistencia del 73,9% para claritromicina y del 78,3% para metronidazol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen algunas alternativas para el tratamiento de la infección que se encuentran en investigación, que incluyen: vacunas, prebióticos cultivados de la leche fermentada, fitoterapia y suplementos de vitaminas<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C y E<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">11,12</span></a>. El uso de prebióticos demostró ser efectivo en la erradicación, según el metaanálisis realizado por Guo et al., siempre y cuando se administre con el tratamiento estándar. Pese a lo anterior, los prebióticos no reducen los efectos adversos de los medicamentos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. La fitoterapia fue evaluada en estudios in vitro e in vivo, donde algunos componentes son eficaces en la erradicación de la bacteria y la prevención del cáncer gástrico, pero producen efectos indeseables en modelos animales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De la misma manera, se han realizado estudios in vitro con compuestos antioxidantes como las vitaminas<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C y E en estados de inflamación crónica (que precede a la formación de neoplasias en la mucosa gástrica), los cuales ejercieron un efecto citoprotector. En modelos murinos, el consumo de vitaminas<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C y E generó un medio hostil para el microorganismo y facilitó su eliminación por parte de los antimicrobianos, reduciendo las cepas que pueden ingresar material génico bacteriano para la adquisición de resistencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. Poplawski et al. evaluaron de manera in vitro los efectos de la vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C en contexto de infección por <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span> observando una reducción de la genotoxicidad de las aminas heterocíclicas en el ambiente mencionado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el año 2011, Li et al. presentaron un metaanálisis evaluando el suplemento de vitaminas<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C y E en la erradicación del <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span>. Incluyeron 6 estudios donde compararon el uso de vitaminas<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C y E. Sin embargo, omitieron considerar el número de antibióticos utilizados. A partir de ese estudio se desarrollaron investigaciones en Turquía, las cuales pueden brindar nuevas perspectivas para el estudio de este fenómeno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. Por lo tanto, el presente estudio tiene como objetivo realizar una revisión sistemática de la literatura, evaluando la eficacia y seguridad del uso del suplemento de vitaminas<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C y E o solo el suplemento de vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C con la terapia antibiótica de erradicación del <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori.</span></p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Metodología</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Registro</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nosotros seguimos los lineamientos de la guía <span class="elsevierStyleItalic">Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses</span> (PRISMA) para el desarrollo de revisiones sistemáticas y metaanálisis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Criterios de elegibilidad</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se seleccionaron ensayos clínicos aleatorizados doble ciego, simple ciego o abierto que evaluaran el suplemento de vitaminas<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C y E, adjunto a terapia triple o cuádruple antibiótica en la infección por <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span>, diagnosticada por el método de test de ureasa, biopsia o cultivo. El resultado principal fue la erradicación de la infección, definida como test de aliento de ureasa negativo o hallazgo histológico negativo postratamiento y el resultado secundario fue los efectos adversos. Excluimos estudios de cohortes, estudios in vitro o casos y controles. Se tuvo en cuenta resúmenes de conferencias que se encontraran en las bases de datos seleccionadas en las memorias de eventos académicos.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Fuentes de información</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la búsqueda fueron incluidas las bases de datos de MedLine (PubMed), Embase y <span class="elsevierStyleItalic">Cochrane Central Register of Clinical Trials</span> (CENTRAL). La búsqueda fue realizada entre el 12 de mayo y el 12 de junio del 2016. En caso de ampliar alguna información se intentó contactar con los autores.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Búsqueda</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se usaron como criterios de búsqueda: (acid, ascorbic OR L-ascorbic acid OR vitamin<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C OR sodium ascorbate) OR (vitamin<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>E OR tocopherols OR alpha-tocopherol OR beta-tocopherol OR gamma-tocopherol) AND (<span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori</span> OR h pylori OR infection <span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori</span>). No se realizaron restricciones ni de tiempo ni de idioma.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Selección de los estudios</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los registros reportados por las bases de datos fueron revisados por 2 autores de manera independiente, y en caso de tener alguna discrepancia se consultó a un tercer revisor. Se obtuvo en primera medida los resúmenes de los manuscritos según el título y resumen que, en el contexto de pacientes infectados por <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span>, enunciaran el tratamiento antibiótico con suplementación de vitaminas<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C o E. Los resultados obtenidos fueron consignados en una base de datos. Posteriormente, se realizó la búsqueda de los artículos in extenso, para verificar los criterios de inclusión y exclusión en la revisión sistemática. En la base de datos se verificó el método diagnóstico de infección por <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span> y el de erradicación, el tratamiento farmacológico, las dosis de los mismos, y además se consignaron las dosis de vitaminas<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C y E.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Proceso de extracción de datos</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los estudios escogidos, se inició la búsqueda de documentos en extenso, evaluando las siguientes variables: método diagnóstico de infección por <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span>; posología de los antibióticos y del suplemento de vitaminas<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C o E, seguimiento a los pacientes en tratamiento y evaluación postratamiento de la infección por <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span>. Además, se consignó en la base de datos el método para establecer la erradicación. La evaluación de sesgos se realizó según los lineamientos presentados por Higgins y Green en el <span class="elsevierStyleItalic">Manual Cochrane de revisiones sistemáticas de intervenciones</span> de la colaboración Cochrane<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>, teniendo en cuenta sesgos de selección, información y de análisis.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Análisis de datos</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La medida de asociación para el resultado principal fue el odds ratio (OR) con un intervalo de confianza del 95% (IC95%). Se hizo un análisis mediante el método de efectos aleatorios, debido a la variabilidad en la posología, antibióticos utilizados, tiempo de tratamiento y evolución posterior al tratamiento, bajo el método estadístico de Mantel-Haenszel. Los análisis planteados fueron: uso de vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C o el mismo suplemento combinado con vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>E junto con la terapia antimicrobiana sin tener en cuenta el número de antibióticos. Posteriormente, se evaluó de forma discriminada el número de medicamentos en la terapia antibiótica. Se evaluó el reporte de los datos por «intención de tratar», teniendo en cuenta los fallos metodológicos de algunos estudios para establecer los sucesos relacionados con la pérdida de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>. Se calculó la heterogeneidad estadística teniendo en cuenta el I<span class="elsevierStyleSup">2</span>, según Higgins et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>; y así se definió para los manuscritos una heterogeneidad alta si presentaban un I<span class="elsevierStyleSup">2</span> mayor del 30%, o en caso de encontrar un valor p menor de 0,10 para la prueba de Chi-cuadrado de heterogeneidad. Finalmente, se realizó un análisis de sesgos de publicación utilizando la prueba de Egger, considerándola de alto riesgo de sesgo si era significativa (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,1)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>. El análisis fue elaborado mediante el programa STATA 14 y se usó el componente gráfico del análisis de sesgos de la función suministrada por Review Manager 5.3 (<span class="elsevierStyleItalic">The Nordic Cochrane Centre</span>, Copenhagen, Dinamarca).</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Resultados</span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Selección de estudios</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se obtuvieron 2.441 registros (Medline, 269 estudios; Embase, 818 estudios y CENTRAL, 1.354 estudios). Se seleccionaron 42 estudios que potencialmente cumplirían con las condiciones de nuestro estudio. Al revisar todos los manuscritos completos, se descartaron 28 registros, debido a que varios se encontraban duplicados (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Después evaluamos de manera profunda 14 estudios de los que se excluyeron 3. Yoshinaga et al. solo compararon el uso de suplemento de vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C frente a tratamiento con omeprazol, Tümgör et al. compararon solo el uso de vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>E, y Correa et al. contrastaron el tratamiento con suplemento de vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C contra beta-carotenos por un año<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">23-25</span></a>. De los 11 estudios obtenidos, encontramos varios manuscritos publicados y derivados de la misma muestra. Para el caso de Sezikli et al., encontramos 3 artículos: el primero describía la capacidad antioxidante, el cual fue descartado por no cumplir con los resultados tenidos en cuenta en esta revisión, y los otros 2 trabajos comparaban terapia triple y terapia cuádruple<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">26-28</span></a>. En el caso de Chuang et al., hubo 2 artículos donde mencionaban diferencia en el manejo con claritromicina o sin ella<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">29,30</span></a>. Finalmente, evaluamos 10 artículos para el metaanálisis (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Características de los estudios</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso del suplemento de vitaminas<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C y E en la terapia antibiótica se evaluó en 6 estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">26,27,30-33</span></a>. Los manuscritos de Sezikli et al. publicados entre 2009 y 2012 se tomaron por separado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">26,27</span></a>. De igual manera se hizo con el de Demirci et al., ya que evaluaron diferentes pacientes en cada brazo del estudio, con variación en triple o cuádruple terapia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>. Se obtuvieron 973 pacientes en el manejo de suplemento de vitaminas<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C y E frente a la terapia antibiótica (424 de terapia antibiótica vs. 549 de terapia con suplemento). Dentro de las características de los estudios, Chuang et al., Babu et al., y Kaboli et al. no describen características muestrales como la edad y la cantidad de pacientes hombres que tomaron en cuenta en la población estudiada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">29,31,34</span></a>. Los estudios de Chuang et al. valoraron al grupo de pacientes más jóvenes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>; casi todos los estudios evaluaron la erradicación con el uso del test de aliento de ureasa (BUT), exceptuando a Babu et al. y a Everett et al.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">31,33</span></a>. Los demás elementos están descritos en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>. La terapia con solo suplemento de vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C se evaluó en 4 estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">29,34-36</span></a>, con 702 pacientes (347 de terapia antibiótica vs. 355 de terapia con suplemento); casi todos los estudios evaluaron la erradicación con BUT, a excepción de Koçkar et al., quienes efectuaron un diagnóstico de manera histológica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>.</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Evaluación de la calidad</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios se evaluaron según los lineamientos de la Colaboración Cochrane. De los 10 ensayos clínicos, 9 estudios presentaron alto riesgo de sesgo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">26,27,29-32,34-36</span></a>. Aunque todos los estudios mencionaron haber sido aleatorizados, no describen la forma ni secuencia de la aleatorización, y tampoco está muy clara la integridad del ocultamiento de la asignación. El cegamiento solo lo reportó el estudio de Everett et al., como doble ciego, sin embargo, no hay claridad sobre el seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>. Se incluyó un resumen de congreso, el cual reporta tan solo la información del resultado principal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>. Por tanto, los estudios presentan sesgos en la selección e información (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Terapia antibiótica con suplemento de vitaminas<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C y E</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin contar el número de antibióticos usados en la terapia de cada estudio, se estimó que no hay relación estadísticamente significativa entre el uso de suplemento de vitaminas<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C y E en la terapia antibiótica (OR: 1,98 [IC95%: 0,91-4,28], p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,08), con una alta heterogeneidad pero no sesgo de publicación (I<span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>84%, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,01; prueba de Egger: 0,30) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>A).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Terapia triple</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los estudios evaluados, 5 usaron terapia triple<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">26,30-33</span></a>, 4 usaron IBP con antibióticos, a excepción de Everett et al., quienes usaron bismuto. De la terapia antibiótica, Sezikli et al. y Demirci et al. usaron amoxicilina 1.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg DD (2 veces al día) y claritromicina 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg DD<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">26,32</span></a>, mientras que Chuang et al. y Babu et al. trataron con amoxicilina 1.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg y metronidazol 400-500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg, con diferencias en la posología entre estos 2 estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">30,31</span></a>. Everett et al. usaron metronidazol 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg TDD (3 dosis por día) y tetraciclina 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg CDD (4 dosis por día). Las dosis del suplemento de vitaminas<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C y E presentaron diferencias importantes; Sezikli et al. administraron 1.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg día, y los demás estudios usaron 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg o menos al día de vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C. La vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>E, Sezikli et al. y Babu et al. la dosificaron a 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI al día, mientras que los demás usaron dosis inferiores. Casi todos los esquemas duraron al menos 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>días con terapia adicional de suplemento en 4 estudios por casi 30 días<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">26,31,32</span></a>, excepto Everett et al., quienes solo administraron la terapia durante 14 días<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>. En el metaanálisis de estos estudios se obtuvo que no es estadísticamente significativo el efecto de la terapia antibiótica con suplemento de vitaminas<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C y E en la erradicación si se recibe una terapia triple (OR 1,80 [IC 95%: 0,64-5,08], p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,26), presentando los estudios una alta heterogeneidad, pero sin sesgo de publicación (I<span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>85%, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,01; prueba de Egger: 0,33) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>B).</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Terapia cuádruple</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos estudios usaron terapia cuádruple<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">27,32</span></a>; ambos emplearon IBP mas bismuto, aunque el estudio de Demirci et al. dosificó un total de 800<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día, mientras que Sezikli et al. usaron 1.200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día de bismuto; ambos usaron la misma dosis de antibióticos de amoxicilina 1.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg DD y claritromicina 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg DD. La dosis del suplemento de vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C fue más alta en el documento de Sezikli et al. con 1.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día y también la de la vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>E con 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI/día versus 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI/día. El tiempo de seguimiento del tratamiento fue igual a 14 días y suplemento por 30 días. Según el metaanálisis, en la terapia cuádruple no hay efecto sobre la erradicación del <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span> con la terapia de suplemento de vitaminas<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C y E (OR: 2,84 [IC95%: 0,51-15,56], p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,22). Sin embargo, presenta alta heterogeneidad (I<span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>89,6%; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,01) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>C).</p></span></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">Terapia antibiótica con suplemento de vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se obtuvieron 4 estudios que evaluaron solo el suplemento de vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">29,34-36</span></a>; 3 usaron triple terapia, todos usaron IBP y de antibiótico, amoxicilina 1.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg y claritromicina 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">29,34,36</span></a>. Solo Zojaji et al. administraron un IBP y bismuto, junto con terapia antibiótica de amoxicilina y metronidazol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>. La dosis del suplemento de vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C fue más alta en los estudios de Chuang et al. y Koçkar et al. con 1.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">29,36</span></a>; el tiempo de tratamiento fue el mismo para todos, a excepción de Chuang et al. quienes implementaron la terapia por 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>días. Según el metaanálisis, el uso de vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C combinado con terapia triple o cuádruple no tiene ningún efecto sobre la erradicación del <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span> (OR: 1,17 [IC95%: 0,58-2,31], p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,65) con un alta heterogeneidad, sin sesgo de publicación (I<span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>67,6%, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,02; prueba de Egger, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,96) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0160">Seguridad</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hubo 4 estudios que reportaron efectos adversos. Zojaji et al. reportaron la presencia de náuseas y cefaleas persistentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>. Los estudios de Sezikli et al. documentaron náuseas y sabor metálico persistente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">26,27</span></a>; Koçkar et al. evaluaron efectos adversos y reportaron que en su estudio no se presentó efecto adverso alguno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>.</p></span></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0165">Discusión</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El desarrollo de la presente investigación se encuentra enmarcado en la búsqueda de nuevas alternativas terapéuticas o complementarias al manejo de la infección por <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span>, teniendo en cuenta la alta prevalencia de este microorganismo y la detección más temprana ya que esta infección se asocia con el desarrollo de cáncer gástrico. El presente estudio, que incluyó 10 estudios, presenta una considerable heterogeneidad debido a los diseños metodológicos de los ensayos clínicos abiertos; aspectos como el ocultamiento de la asignación y el seguimiento de los pacientes en algunos estudios no son concordantes. Además, es relevante indicar que las investigaciones realizadas en esta materia se han llevado a cabo en países como Turquía y Taiwán, principalmente, los cuales no se relacionan con otros puntos donde la prevalencia de cáncer gástrico asociado a infección por <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span> es elevada, como son la región andina en Suramérica y algunas regiones del continente asiático<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">26,27,29-32,34-36</span></a>.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la evaluación específica de ensayos clínicos no hay diferencia sobre la erradicación de <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span> en pacientes tratados con el régimen de erradicación común (terapia triple) comparado con los pacientes que recibieron este esquema de tratamiento más vitaminas<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C y E<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">26,30-33</span></a>. De igual forma, no hay beneficio estadísticamente significativo al complementar la terapia cuádruple con el suplemento de las 2 vitaminas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">27,32</span></a>; tampoco al usar el régimen de terapia de erradicación acompañada solamente de la vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">29,34-36</span></a>. Por otro lado, es relevante mencionar que en los estudios analizados, las dosis de las vitaminas fueron variables; esto cobra importancia particularmente en el estudio de Sezikli et al., en el que se administraron vitaminas<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C y E, la primera a una dosis de 1.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg al día (siendo la dosis de vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C la más elevada de todos los estudios), encontrándose resultados más alentadores para la erradicación de <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span> que en las demás investigaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Contrario a lo que plasman los resultados de los ensayos clínicos en cuestión, comentamos que en los últimos 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años, se han publicado numerosos estudios a nivel internacional, abordando el efecto de suplementos nutricionales como oligoelementos o vitaminas para la erradicación de <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">37,38</span></a>. De esta forma, el efecto antioxidante de las vitaminas<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C y E evita algunos de los efectos adversos que conlleva el uso prolongado de antibióticos, entre los que destacan: la gastritis crónica, las lesiones preneoplásicas y el aumento de la resistencia bacteriana al tratamiento antibiótico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>. Zhang et al. encontraron que altas concentraciones de vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C tienen efecto pH-dependiente, inhibiendo radicalmente el crecimiento bacteriano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>. Por otra parte, estudios en modelos animales demuestran que una alimentación rica en vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C reduce en gran medida la carga de <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span> sobre la mucosa gástrica de ratones y conejillos de indias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">41,42</span></a>.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos estudios de cohorte sugieren el consumo de vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C en pacientes infectados con <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span>, como Mard et al. quienes encontraron mediante evaluación endoscópica seriada que el consumo de vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C afecta el microambiente del <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span> y por ende disminuye el efecto lesivo de las especies reactivas de oxígeno sobre la mucosa gástrica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>. Tümgör et al. publicaron un estudio con diseño similar realizado en población pediátrica y concluyeron que el consumo continuo de vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C mejora el pronóstico de gastritis por <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>. Con resultados similares, Kim et al. afirmaron, en una cohorte prospectiva que incluía a 295 individuos, que el consumo permanente de vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C puede modificar de forma beneficiosa la relación causal entre <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span> y el desarrollo de cáncer gástrico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de las vitaminas<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C y E para este propósito ha sido objeto de ensayos clínicos desde el año 2002, con los primeros pasos dados por Everett et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a> y Chuang et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> en Inglaterra y Taiwán, respectivamente. A nuestro metaanálisis le precede otro realizado por Li et al., en el año 2011, quienes obtuvieron en su búsqueda 6 ensayos clínicos: Sezikli et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>, Everett et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>, Zojaji et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>, Koçkar et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a> y los 2 estudios de Chuang et al.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">29,30</span></a>. El metaanálisis de Li et al. presenta el algoritmo de búsqueda de la información, sin embargo, nuestra investigación aporta 4 estudios más, publicados posteriormente a la realización del trabajo de Li et al. En la evaluación de sesgos no hay claridad sobre el mecanismo de aleatorización ni sobre el seguimiento de los pacientes en cada estudio incluido en dicho metaanálisis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>. Es de anotar que no hay claridad en el por qué se equipararon los estudios sin tener en cuenta las diferencias según el tipo de terapia empírica triple o cuádruple, las dosis, antibióticos administrados y tiempo de seguimiento. Li et al. no evalúan los subgrupos de forma aislada, teniendo en cuenta el efecto del suplemento de vitaminas<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C y E, o de vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C solamente, junto con la terapia convencional triple o cuádruple<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este metaanálisis tiene como fortalezas la sensibilidad y exhaustividad de la búsqueda bibliográfica, el análisis por separado de si la terapia antibiótica estándar era triple o cuádruple y el efecto de la vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C de forma aislada. Todos los ensayos clínicos analizados son aleatorizados y evaluados por subgrupos. El análisis arrojó que en ninguna de las comparaciones se presentaba sesgo de publicación. Por otro lado, es necesario mencionar las limitaciones de este manuscrito; el principal obstáculo encontrado fue la heterogeneidad de los manuscritos, ya que los ensayos considerados fueron desiguales en cuanto a los parámetros de selección de la población, el método diagnóstico, el antibiótico utilizado, el manejo de IBP vs. sales de bismuto administrado, las dosis de las vitaminas, la duración del tratamiento y el tiempo de seguimiento; esto dificulta el análisis estadístico y la consolidación de los resultados, lo cual hace, en parte, que el resultado estadístico asociado con la heterogeneidad metodológica de los estudios tomados en cuenta no sea tan confiable. Recalcamos que ningún estudio describe un método adecuado por el cual se mantenga oculta la secuencia de asignación de la aleatorización; además, solo uno de los estudios menciona el método de cegamiento a los participantes e investigadores, pero no lo describe<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>. Finalmente, el estudio de Babu et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>, siendo un resumen de congreso científico, reporta resultados incompletos porque no hay informe selectivo de información. Por todo lo anteriormente mencionado, exhortamos a futuros investigadores a realizar un ensayo clínico aleatorizado siguiendo los lineamientos internacionales, para aclarar la información y responder a la pregunta sobre indicación de uso terapéutico de los suplementos de vitaminas<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C y E en la erradicación del <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span> en pacientes con enfermedad ácido-péptica.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, este estudio señala al parecer que no hay relación estadística entre el suplemento de vitaminas<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C y E o vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C combinado con la terapia antibiótica contra la infección de <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori.</span> Sin embargo, los estudios incluidos presentan varios sesgos metodológicos. No obstante, hay estudios que indican que la adición de suplementos con dosis de vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C mayores de 1.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg al día y vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>E de 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg al día por un mes, junto con la terapia antibiótica, presenta mayor efectividad en el tratamiento contra la infección de <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>.</p></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0170">Conflicto de intereses</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que ninguno posee algún tipo de conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => 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elsevierViewall">La prevalencia de la infección por <span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori</span> afecta casi al 50% de la población mundial, siendo un factor de riesgo para enfermedades benignas y malignas gastrointestinales. El aumento de la resistencia al tratamiento antibiótico contra esta infección ha presentado un dilema en el abordaje de otras alternativas en la terapéutica.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Objetivo</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Determinar la eficacia del suplemento de vitaminas<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C y E añadido al tratamiento antibiótico en la erradicación de la infección por <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span>.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Métodos</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se realizó una revisión sistemática en las bases de datos de MedLine, Embase y <span class="elsevierStyleItalic">Cochrane Central Register of Clinical Trials</span> (CENTRAL), para estudios que evaluaran la eficacia del suplemento de vitaminas<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C y/o E en el tratamiento antibiótico de infección por <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span>. El resultado principal fue erradicación de la infección y el secundario fueron efectos adversos. El metaanálisis fue elaborado mediante el método de efectos aleatorios.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Resultados</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se incluyeron 10 estudios y se hicieron 2 grupos. El primero comparó el uso de suplemento de vitaminas<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C y E incluyendo 973 pacientes, en el cual sin discriminar el número de antibióticos no se obtuvo una relación con la erradicación de la infección (OR: 1,98 [IC95%: 0,92-4,29], p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,08). La terapia triple o cuádruple antibiótica no tuvo un efecto sobre la erradicación (OR: 1,80 [IC95%: 0,64-5,08], p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,26, y OR: 2,84 [IC95%: 0,51-15,56], p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,22, respectivamente). En el grupo en que solo se evaluó el uso de vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C se incluyeron 702<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes, pero no se obtuvo un efecto sobre la erradicación (OR: 1,17 [IC95%: 0,58-2,31], p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,65). Los efectos adversos solo fueron reportados en 4 estudios, siendo el más frecuente las náuseas.</p></span> <span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Conclusiones</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El suplemento de vitaminas<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C y E en la terapia antibiótica contra <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span> no tuvo ningún efecto. Sin embargo, los estudios presentaron bastantes sesgos y diferencias en la posología de los suplementos y antibióticos.</p></span>" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Objetivo" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Métodos" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Resultados" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Introduction</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori</span> infections affect almost 50% of the world population, constituting a risk factor for benign and malignant gastrointestinal diseases. The increased resistance to antibiotic treatment against this infection represents a dilemma in the search of other therapeutic alternatives.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Objective</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To determine the efficacy of the use of vitamin<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C and E supplements concomitantly to antibiotic treatment against <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span> infections.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Methods</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We performed a systematic review on the MedLine (PubMed), Embase and Cochrane Central Register of Clinical Trials (CENTRAL) databases, searching for studies evaluating the efficacy of vitamin<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C and/or E supplements in the antibiotic treatment of <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span> infections. The primary outcome was eradication of the infection. The secondary outcome was the adverse effects. The meta-analysis was conducted using the random effects method.</p></span> <span id="abst0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Results</span><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ten studies were included and analyzed in two groups. The first group, which was comprised by 973<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>patients, compared the use of supplementation with vitamin<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C and E, showing that, without discriminating the number of antibiotics used, there was no relationship with the eradication of the infection (OR: 1.98 [95%CI: 0.92-4.29] <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.08). The triple or quadruple antibiotic therapy had no effect on eradication rates either (OR 1.80 [95%CI: 0.64-5.08] <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.26 and OR: 2.84 [95%CI: 0.51-15.56] <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.22, respectively). No effect on the eradication rates was observed either in the group that only assessed the use of vitamin<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C, comprised by 702<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>patients (OR: 1.17 [95%CI: 0.58-2.31] <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.65). Only four studies reported adverse effects, the most common one being nausea.</p></span> <span id="abst0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Conclusions</span><p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Supplementation with vitamin<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C and E in the antibiotic treatment against <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span> has no effect. 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A) Sin discriminar número de antibióticos. B) Terapia triple. 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ND: datos no disponibles; TA: test de aliento; TDD: 3 dosis por día; TRU: test de ureasa rápida; UD: una dosis diaria.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " rowspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Estudio</th><th class="td" title="table-head " rowspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Año</th><th class="td" title="table-head " rowspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Lugar</th><th class="td" title="table-head " rowspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Diseño</th><th class="td" title="table-head " rowspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Antibióticos</th><th class="td" title="table-head " rowspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Suplemento</th><th class="td" title="table-head " rowspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tiempo del tratamiento</th><th class="td" title="table-head " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Antibióticos</th><th class="td" title="table-head " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Suplemento</th><th class="td" title="table-head " rowspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Test diagnóstico</th><th class="td" title="table-head " rowspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Test para confirmar la erradicación</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N.<span class="elsevierStyleSup">o</span> pacientes (n) y género (masculino/femenino) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N.<span class="elsevierStyleSup">o</span> pacientes (n) y género (masculino/femenino) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="13" align="center" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Suplemento con vitaminas C y E</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sezikli et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2009 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Turquía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ECA-abierto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Lansoprazol 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg DD; amoxicilina 1.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg DD; claritromicina 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg DD; subcitrato de bismuto 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg CD \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg DD, Vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>E 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI DD \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">14 días en tratamiento con antibióticos y 30 días con terapia suplementaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">80 (28/52) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">44<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">80 (24/56) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">43<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Histológico, TRU \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">TA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sezikli et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2012 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Turquía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ECA-abierto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Lansoprazol 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg DD; amoxicilina 1.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg DD; claritromicina 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg DD \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg DD, Vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>E 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI DD \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">14 días en tratamiento con antibióticos y 30 días con terapia suplementaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">40 (13/27) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">42,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10,8<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">160 (53/107) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">39,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Histológico, TRU \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">TA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Everett et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2002 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Reino Unido \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ECA-estudio doble ciego, controlado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Subcitrato de bismuto 120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg UD; metronidazol 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg TDD; tetraciclina 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg CD \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg DD, Vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>E 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg DD \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">14 días de tratamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">25 (13/12) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">52 (17-75)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">24 (15/9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">49 (22-65)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Histológico, TRU \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Histológico y cultivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Chuang et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2002 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Taiwán \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ECA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Lansoprazol 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg UD; amoxicilina 1.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg UD; metronidazol 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg DD \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C 250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg, Vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>E 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg DD por una semana; después, Vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C 250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg, vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>E 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg UD \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7 días de tratamiento con antibióticos, luego 6 semanas con terapia suplementaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">49 (19/30) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">35,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14,3<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">55 (21/34) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">37,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13,6<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Histológico y cultivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">TA o histológico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Babu et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2013 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">India \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ECA-abierto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Amoxicillina 1.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg DD; metronidazol 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg CD; omeprazol 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg UD \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg UD, vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>E 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI DD \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">14 días de tratamiento con antibióticos y 28 días con terapia suplementaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">30 (ND) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ND \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">30 (ND) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ND \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ND \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ND \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Demirci et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2015 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Turquía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ECA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Amoxicillina 1.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg DD; claritromicina 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg DD; lansoprazol 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg DD \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg UD, vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>E 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI UD \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">14 días en tratamiento con antibióticos y 30 días con terapia suplementaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">100 (53/47) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">41 (26-66)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">100 (59/41) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">40 (21-65)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Histológico, TRU \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">TA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Demirci et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2015 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Turquía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ECA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Amoxicillina 1.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg DD; claritromicina 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg DD; lansoprazol 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg DD; subcitrato de bismuto 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg DD \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg UD, vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>E 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI UD \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">14 días en tratamiento con antibióticos y 30 días con terapia suplementaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">100 (52/48) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">42 (24-66)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">100 (60/40) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">38 (22-65)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Histológico, TRU \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">TA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="13" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="13" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Suplemento con vitamina C</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Zojaji et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2009 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Irán \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ECA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Amoxicillina 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg DD; metronidazol 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg DD; subcitrato de bismuto240<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg DD; omeprazol 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg DD \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg UD \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">14 días de tratamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">162 (40/122) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">45 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">150 (36/114) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">43 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Histológico, TRU \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">TA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Kaboli et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2009 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Irán \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ECA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Omeprazol 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg DD; amoxicilina 1.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg DD; claritromicina 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg DD \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C 250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg DD \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">14 días de tratamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">100 (ND) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ND \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">114 (ND) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ND \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Histológico, TRU \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">TA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Chuang et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2007 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Taiwán \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ECA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Omeprazol 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg UD; amoxicilina 1.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg UD; claritromicina 250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg UD \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg DD \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7 días de tratamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">55 (ND) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ND \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">61 (ND) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ND \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ND \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">TA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Koçkar et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Turquía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ECA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Lansoprazol 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg DD; claritromicina500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg DD; amoxicilina 1.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg DD \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C 1.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg UD \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">14 días de tratamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">30 (18) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">38,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">30 (14/16) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Histológico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Histológico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1789158.png" ] ] ] "notaPie" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>desviación Estándar.</p>" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "b" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Mediana (intervalo de confianza).</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características de los estudios incluidos</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:45 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0230" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori</span> infection: An overview of bacterial virulence factors and pathogenesis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "C.-Y. 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