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Q1-Q3: cuartiles de 1 a 3 de amplitud de distribución eritrocitaria (1.654 individuos).</p> <p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,024.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Ángeles Fernández Rodriguez, Maria García García, Dolores Ortega de Heredia, Pablo Herrero Puente" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Ángeles" "apellidos" => "Fernández Rodriguez" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Maria" "apellidos" => "García García" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Dolores" "apellidos" => "Ortega de Heredia" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Pablo" "apellidos" => "Herrero Puente" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775313007811?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00257753/0000014300000005/v1_201408010944/S0025775313007811/v1_201408010944/es/main.assets" ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta al Editor</span>" "titulo" => "Fármacos que inhiben el factor de necrosis tumoral α y embarazo" "tieneTextoCompleto" => true "saludo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Sr. Editor:</span>" "paginas" => array:1 [ 0 => array:1 [ "paginaInicial" => "236" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Roxana-Georgiana Juverdeanu, Cayetano Alegre" "autores" => array:2 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Roxana-Georgiana" "apellidos" => "Juverdeanu" "email" => array:1 [ 0 => "roxana.juverdeanu@gmail.com" ] "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Cayetano" "apellidos" => "Alegre" ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "entidad" => "Unitat de Reumatologia, Hospital Universitari Vall d¿Hebron, Barcelona, España" "identificador" => "aff0005" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Anti-tumoral necrosis factor-α medications and pregnancy" ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemos leído con gran interés el trabajo de Simon y Vallano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> sobre el uso de los fármacos anti-TNF α durante el embarazo dado que representa un interrogante en nuestra práctica clínica diaria. Se trata de una revisión bibliográfica excelente a la que quisiéramos añadir algunos datos que nos pueden ayudar a decidir delante del paciente.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diversas revisiones sistemáticas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2–4</span></a> concluyen que el uso de anti-TNF α en el periodo preconcepción y hasta durante el embarazo supone riesgos menores en cuanto a la producción de malformaciones, partos prematuros, abortos espontáneos y abortos electivos. Una de las mayores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> analiza la exposición a anti-TNF α de un total 1.533 mujeres sea antes de la concepción o durante el embarazo.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque, igual que los autores del presente artículo, consideran que no hay datos suficientes para realizar recomendaciones oficiales, no contraindican el uso de estos fármacos ni siquiera en el tercer trimestre de embarazo (siendo el momento en que supuestamente hay mayor transferencia transplacentario) cuando hay indicación de administrarlos debido a la alta actividad de la enfermedad; esto es especialmente relevante en el caso de las enfermedades inflamatorias intestinales en las cuales la recaída durante el embarazo representaría mayor riesgo para el feto y la madre que el uso de los anti-TNF α para mantener controlada la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los fármacos anti-TNF α también se están utilizando en la fertilización <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span> en mujeres con problemas de fertilidad. Partiendo de la hipótesis de que las citocinas proinflamatorias y sobre todo las producidas por los linfocitos T helper (LTh) 1 (TNF-α) estarían implicadas en la pérdida no explicada de embarazos y que en estas mujeres los Th1 predominan sobre los LTh2, se han realizado estudios con moléculas que limiten la disponibilidad de dichas citocinas, en particular TNF-alfa. Posiblemente, los anti-TNF-α afectarían la ratio LTh1/LTh2, produciendo un cambio que resultaría en el predominio de Th2 sobre Th1 y de esta forma disminuiría la probabilidad de pérdida de embarazo. Los estudios realizados hasta el momento muestran que el uso de anti-TNF α en mujeres infértiles con ratio LTh1/LTh2 elevada mejora significativamente el proceso de fertilización <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a> y que no parecen aumentar el riesgo de defectos al nacimiento del feto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si revisamos las bases de datos clínicas a las que tenemos acceso y las publicadas, nos encontramos con 48 embarazos en Biobadaser, 118 en <span class="elsevierStyleItalic">British Society for Rheumatology Biologics Register</span>, 450 (embarazos con desenlace conocido, incluyendo 230 con exposición durante el primer trimestre) registrados por MSD en el seguimiento de infliximab, 100 por Pfizer en el seguimiento de etanercept (registro OTIS 2005-2008) y 94 (registro OTIS abril 2010) por Abbvie en el seguimiento de adalimumab, todas ellas con porcentaje de problemas durante el embarazo y fetales como refiere la revisión objeto de nuestro comentario (datos proporcionados por MSD, Pfizer y Abbvie).</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La respuesta a la pregunta efectuada por Simon y Vallano, y tal como dicen ellos, no difiere de lo expresado en las fichas técnicas de los productos.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La suma de pacientes embarazadas con el uso de anti-TNF α es ya muy importante y esto nos sugiere una segunda pregunta: ya que por cuestión de ética no se podrá realizar un ensayo clínico, ¿cuándo se podría decir que no es necesario retirar los anti-TNF α por cuestión del embarazo?</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Fármacos que inhiben el factor de necrosis tumoral α y embarazo" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "P.C. 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