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La incidencia de infecciones en pacientes diagnosticados de MW es el doble que en la población general<span class="elsevierStyleSup">2</span>, si bien la infección como presentación de la enfermedad es inusual<span class="elsevierStyleSup">3</span>. A continuación se presenta un caso de MW en un adulto joven diagnosticado tras una meningitis neumocócica.</p><p class="elsevierStylePara">Varón de 36 años que acudió al hospital por un cuadro de fiebre, cefalea y alteración del nivel de conciencia de 4 días de evolución. En el servicio de urgencias se objetivó una temperatura de 39 °C, agitación psicomotriz y rigidez de nuca. En el análisis de sangre se apreciaba: hemoglobina, 106 g/l; leucocitos, 13,09 * 10<span class="elsevierStyleSup">3</span>/l; índice de Quick, 68%. Se realizó una punción lumbar y se extrajo un líquido purulento con 1,6 * 10<span class="elsevierStyleSup">9</span>/l de leucocitos, 48 mg/dl de glucosa; de proteínas superior a 300 mg/dl y tinción de Gram con abundantes cocos grampositivos en parejas. Se instauró tratamiento con ceftriaxona (2 g/12 h durante 10 días) y dexametasona (16 mg/día durante 4 días). Durante el curso clínico se practicó una tomografía computarizada (TC) de senos que fue normal, así como un análisis de sangre con bioquímica general donde se apreciaba: proteínas totales, 9,3 g/dl; IgG, 352 mg/dl; IgA, 9 mg/dl, e IgM, 5.613 mg/dl. En la inmunoelectroforesis en suero destacaba un componente monoclonal IgM de cadena kappa. En la punción de médula ósea presentaba linfoplasmocitosis del 60% sugestivo de MW. Se realizó una TC toracoabdominal, que mostró adenopatías en la región interaortocava de menos de 2 cm, hepatomegalia homogénea y bazo de tamaño normal.</p><p class="elsevierStylePara">Este caso presenta 2 particularidades: <span class="elsevierStyleItalic">a)</span> el hecho de que la meningitis neumocócica fuera la forma de presentación de la MW, y <span class="elsevierStyleItalic">b)</span> la juventud del paciente con MW. Con respecto a lo primero, los pacientes con MW pueden permanecer asintomáticos durante varios años, y las manifestaciones iniciales de la enfermedad suelen ser expresión de infiltración tumoral, hiperviscosidad o depósitos de IgM en diferentes tejidos<span class="elsevierStyleSup">4</span>. En cambio, las infecciones suelen aparecer en el curso de la enfermedad o asociadas al tratamiento<span class="elsevierStyleSup">2</span> y son una causa frecuente de fallecimiento de los pacientes<span class="elsevierStyleSup">1</span>. En la bibliografía hay pocos casos documentados de bacteriemia o meningitis como forma de presentación de la MW<span class="elsevierStyleSup">3</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La meningitis neumocócica puede asociarse a un foco infeccioso local, como sinutisis u otitis, o a distancia, como neumonía o endocarditis. La fístula de líquido cefalorraquídeo y la anesplenia son otros de los factores asociados con la meningitis neumocócica<span class="elsevierStyleSup">5</span>. Las neoplasias subyacentes en los pacientes con meningitis neumocócica se observan en el 7% de los casos, y de ellas destacan el mieloma múltiple y el linfoma<span class="elsevierStyleSup">6</span>. En una serie reciente de 260 pacientes con bacteriemia neumocócica y sin infección por el virus de la inmunodeficiencia humana, 69 (26%) tenían una inmunodepresión subyacente, en su mayoría neoplasia hematológica (32 casos), y sólo se documentaron 3 episodios de bacteriemia en pacientes con MW<span class="elsevierStyleSup">7</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Recientemente se ha estimado que el riesgo de presentar un mieloma múltiple tras una infección neumocócica grave es de 7 casos por cada 1.218 pacientes/año de seguimiento, significativamente mayor que el de la población general<span class="elsevierStyleSup">7</span>. En nuestro caso, la infección neumocócica grave fue lo que nos indujo a solicitar el proteinograma, que permitió llegar al diagnóstico de MW. En el caso de la MW, no se ha establecido el riesgo de comienzo con esta enfermedad tras un episodio de infección neumocócica grave, debido a la baja incidencia en la población<span class="elsevierStyleSup">4</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La otra particularidad de este caso era la temprana edad al diagnóstico, 36 años, cuando en las series la edad media oscila entre 63 y 69 años<span class="elsevierStyleSup">1,3,8</span>. Puede que la edad más joven de este paciente haya permitido diagnosticar la MW por una infección sobreañadida, más que por los síntomas generados directamente por la enfermedad.</p>" "pdfFichero" => "2v122n11a13059535pdf001.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliograf¿a" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Waldenström macroglobulinemia: presenting features and outcome in a series with 217 patients. Br J Haematol 2001;115:575-82." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Waldenström macroglobulinemia: presenting features and outcome in a series with 217 patients." 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Meningitis neumocócica como presentación de una macroglobulinemia de Waldenström
Pneumococcal meningitis as onset of Waldenström macroglobulinemia