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Como las vacunaciones masivas se introdujeron en España hacia 1964 en las escuelas y en 1967 en el ejército, y como los niveles protectores pueden durar hasta 25-30 años después de una vacunación antitetánica correcta, es probable que estén protegidos más del 90% de las cohortes de población española de mujeres menores de 47 años que tuvieran una escolarización normal y los varones de menos de 58 que pudieron ser vacunados primero en la escuela y luego en el ejército. Esta situación explicaría el desplazamiento de los casos hacia las poblaciones de más de 60 años, sobre todo mujeres. De hecho, mientras las encuestas seroepidemiológicas muestran valores protectores en más del 97% de los niños y jóvenes<span class="elsevierStyleSup">1</span>, la cuarta parte de los mayores de 65 años están desprotegidos frente al tétanos<span class="elsevierStyleSup">2</span>. En la carta al Editor sobre la profilaxis del tétanos en urgencias publicada recientemente en MEDICINA CLÍNICA por Serra et al<span class="elsevierStyleSup">3</span>, la media de edad de los casos atendidos fue de 47,49 años, por lo que es muy posible que gran parte de ellos estuvieran protegidos frente al tétanos por vacunaciones anteriores, escolares o en el ejército, en el caso de los varones. Es más, se ha descrito que hasta un 67,3% de los mayores de 65 años están protegidos pese a no constar antecedentes de vacunas anteriores<span class="elsevierStyleSup">2</span>. Con las pautas de vacunación que asumen como válidas, Serra et al<span class="elsevierStyleSup">3</span> consideran que en el 70% de los pacientes atendidos la actitud profiláctica fue incorrecta. Si su actitud no hubiera sido tan exigente, habrían obtenido mejores porcentajes de actitud profiláctica correcta; por ejemplo, si después de una vacunación infantil completa (hasta los 14 años), o de 3 dosis correctamente administradas a cualquier edad, no hubieran considerado necesario re-vacunar en los 20 años siguientes; o si, cuando hubieran pasado más de 20 años desde una vacunación completa, hubieran revacunado con 2 dosis (primera y al mes) y la tercera dosis pudieran posponerla hasta 10 años después; o si solamente hubieran administrado una dosis de recuerdo tras más de 20 años de una vacunación correcta, postergando las dosis segunda y tercera hasta 5 años después<span class="elsevierStyleSup">4</span>. Por otra parte, pasados 20 años de una primovacunación completa a cualquier edad, basta con una dosis de recuerdo a los 65 años, si no se han administrado dosis intermedias<span class="elsevierStyleSup">5</span>. La práctica de una medicina defensiva en los servicios de urgencia conlleva la sobreexposición a pruebas y tratamientos, entre los que no se escapa la vacunación antitetánica, con el incremento del riesgo de reacciones adversas y del gasto. Ampliar a 5 el número mínimo de dosis necesarias para obtener protección duradera en los adultos no parece aconsejable, cuando con una sola dosis de recuerdo se puede proteger a las mujeres de menos de 47 años y a los varones menores de 58. Los buenos registros en atención primaria, o la memoria del paciente (o de los padres, en el caso de los niños), mediante acreditación oral firme, porque recuerda la fecha y/o edad de la vacunación y el lugar de la administración de la vacuna, deben servir como acreditación suficiente del estado vacunal para evitar dosis excesivas.</p>" "pdfFichero" => "2v129n16a13111815pdf001.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "La efectividad de las vacunaciones sistemáticas en España." 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