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El hecho de que muchos de estos pacientes en ocasiones desarrollen un cuadro de demencia en el futuro sigue haciendo necesaria una diferenciación, puesto que es evidente la importancia de tener presente tal posibilidad en el momento en que nos enfrentamos al diagnóstico y tratamiento de este tipo de pacientes, y porque en realidad se trata de una alteración del ánimo que responderá al tratamiento antidepresivo.</p><p class="elsevierStylePara">Plantear la hipótesis de que muchos de dichos pacientes diagnosticados inicialmente de seudodemencia depresiva van a desarrollar, en su evolución, una demencia, podría hacernos presuponer que esta sintomatología afectiva pudiera reflejar de forma temprana un estado de predemencia. En cualquier caso, seguiríamos necesitando un término adecuado para denominar un cuadro que no es una depresión característica, y tampoco una demencia, aunque se presente como tal.</p><p class="elsevierStylePara">El autor de la carta, al referirse a las alteraciones cognitivas que se presentan en los trastornos afectivos, afirma: «si estos trastornos son de suficiente intensidad como para producir un menoscabo funcional, estaríamos en presencia de una verdadera demencia secundaria a la depresión, no de una seudodemencia». A este respecto queremos realizar dos puntualizaciones:</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">1.</span> No deben confundirse las alteraciones cognitivas de los trastornos afectivos, que pueden ocasionar menoscabo funcional cuando se suman al trastorno de base, con una entidad como la demencia (degenerativa o no).</p><p class="elsevierStylePara">2. Denominar «demencia secundaria a la depresión» a esta situación tan frecuente en la práctica clínica nos parece exagerado. Puesto que también puede observarse en los pacientes depresivos de cualquier edad, imaginemos lo que supondría diagnosticar de demencia depresiva a un joven con disfunción cognitiva secundaria a su depresión.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">Afortunadamente no todos los casos de seudodemencia evolucionan en un seguimiento ulterior a demencia. Ojalá tuviéramos todas las respuestas a estas incógnitas a fin de determinar qué pacientes a los que en la actualidad se diagnostica de seudodemencia evolucionarán a demencia y cuáles no. Por desgracia, incluso hoy día el diagnóstico de demencia tipo Alzheimer y el de depresión siguen siendo fundamentalmente clínicos. Existen evidentemente muchas demencias de etiología conocida, muchas de ellas reversibles, y otras en las que el tratamiento es puramente sintomático, pero todas ellas permiten cierta intervención terapéutica, como señala el autor. Nada más lejos de nuestra intención que hablar de nihilismo terapéutico. Sin embargo, parece evidente que no podemos situar al mismo nivel de tratamiento, respuesta al mismo y evolución un trastorno afectivo (seudodemencia) y una demencia degenerativa.</p><p class="elsevierStylePara">A pesar de lo señalado, no creemos que el término seudodemencia sea «innecesario y desacertado», sino que permitiría identificar a un grupo de pacientes que van a responder a un tratamiento antidepresivo, aunque su forma de presentación clínica sea la de una demencia. Se admiten sugerencias sobre cómo denominar a este grupo diferenciado clínica y evolutivamente tanto de una demencia tipo Alzheimer como de una depresión de la tercera edad o involutiva.</p><p class="elsevierStylePara">Por último, ¿estamos ante estados de vulnerabilidad incrementada de desarrollar una demencia futura, o nos encontramos ante un trastorno afectivo que se presenta patoplásticamente de una forma diferente, mediatizado no sólo por la edad, sino por la presencia de un cerebro en grado de involución reconocible, que hace que su expresión clínica sea diferente?</p>" "pdfFichero" => "2v118n16a13030489pdf001.pdf" "tienePdf" => true ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00257753/0000011800000016/v0_201607121311/13030489/v0_201607121312/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "62280" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Cartas cientificas" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00257753/0000011800000016/v0_201607121311/13030489/v0_201607121312/es/2v118n16a13030489pdf001.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13030489?idApp=UINPBA00004N" ]
