Compartir
array:24 [ "pii" => "S0025775313005654" "issn" => "00257753" "doi" => "10.1016/j.medcli.2013.07.016" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2014-01-21" "aid" => "2691" "copyright" => "Elsevier España, S.L.. Todos los derechos reservados" "copyrightAnyo" => "2013" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Med Clin. 2014;142:90" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 711 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 7 "HTML" => 505 "PDF" => 199 ] ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S0025775313003060" "issn" => "00257753" "doi" => "10.1016/j.medcli.2013.04.023" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2014-01-21" "aid" => "2570" "copyright" => "Elsevier España, S.L." "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Med Clin. 2014;142:91-2" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 624 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 8 "HTML" => 454 "PDF" => 162 ] ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta al Editor</span>" "titulo" => "Independencia transfusional en un paciente con anemia refractaria con exceso de blastos tipo 2 refractario a 5-azacitidina tratado con deferasirox y agentes estimuladores de colonias" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "91" "paginaFinal" => "92" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Transfusional independence in a patient with refractory anemia with excess blasts-2 refractory to 5-azacitidine treated with deferasirox and colony stimulating factors" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Breno Moreno de Gusmão, José M. Guinea de Castro, Ernesto Perez-Persona, Itziar Oiartzabal" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Breno" "apellidos" => "Moreno de Gusmão" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "José M." "apellidos" => "Guinea de Castro" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Ernesto" "apellidos" => "Perez-Persona" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Itziar" "apellidos" => "Oiartzabal" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775313003060?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00257753/0000014200000002/v1_201401110110/S0025775313003060/v1_201401110110/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S0025775313005733" "issn" => "00257753" "doi" => "10.1016/j.medcli.2013.05.045" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2014-01-21" "aid" => "2699" "copyright" => "Elsevier España, S.L." "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Med Clin. 2014;142:89-90" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 866 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 8 "HTML" => 619 "PDF" => 239 ] ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta al Editor</span>" "titulo" => "Conferencia de consenso: Tratamiento de la diabetes tipo 2 en el paciente anciano" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "89" "paginaFinal" => "90" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Consensus conference: Treatment of type 2 diabetes in the elderly" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Nicolás Martínez Velilla, Arturo Vilches Moraga" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Nicolás" "apellidos" => "Martínez Velilla" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Arturo" "apellidos" => "Vilches Moraga" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775313005733?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00257753/0000014200000002/v1_201401110110/S0025775313005733/v1_201401110110/es/main.assets" ] "asociados" => array:1 [ 0 => array:18 [ "pii" => "S0025775313005733" "issn" => "00257753" "doi" => "10.1016/j.medcli.2013.05.045" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2014-01-21" "aid" => "2699" "copyright" => "Elsevier España, S.L." "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Med Clin. 2014;142:89-90" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 866 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 8 "HTML" => 619 "PDF" => 239 ] ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta al Editor</span>" "titulo" => "Conferencia de consenso: Tratamiento de la diabetes tipo 2 en el paciente anciano" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "89" "paginaFinal" => "90" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Consensus conference: Treatment of type 2 diabetes in the elderly" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Nicolás Martínez Velilla, Arturo Vilches Moraga" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Nicolás" "apellidos" => "Martínez Velilla" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Arturo" "apellidos" => "Vilches Moraga" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775313005733?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00257753/0000014200000002/v1_201401110110/S0025775313005733/v1_201401110110/es/main.assets" ] ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta al Editor</span>" "titulo" => "Respuesta" "tieneTextoCompleto" => true "saludo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Sr. Editor:</span>" "paginas" => array:1 [ 0 => array:1 [ "paginaInicial" => "90" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "autoresLista" => "Ricardo Gómez Huelgas" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "nombre" => "Ricardo" "apellidos" => "Gómez Huelgas" "email" => array:1 [ 0 => "ricardogomezhuelgas@hotmail.com" ] ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "entidad" => "Servicio de Medicina Interna, Hospital Regional Universitario de Málaga, Málaga, España" "identificador" => "aff0005" ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Reply" ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Agradezco sinceramente los comentarios de los doctores Martínez Velilla y Vilches Moraga al documento de consenso sobre el tratamiento de la diabetes tipo 2 en el paciente anciano recientemente publicado en su revista<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En su carta, dichos autores manifiestan que el documento de consenso no establece recomendaciones terapéuticas específicas para el tratamiento de la diabetes tipo 2 en el paciente anciano en base a las comorbilidades más prevalentes en esta población, lo que limitaría realizar recomendaciones terapéuticas individualizadas.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El documento de consenso sobre la diabetes tipo 2 en el anciano enfatiza la importancia de realizar un abordaje integral del paciente anciano desde una perspectiva biopsicosocial y de establecer una toma de decisiones compartidas con objeto de implementar un tratamiento individualizado. En el consenso, aunque no se han realizado unas recomendaciones pormenorizadas por enfermedades específicas, sí se ha insistido ampliamente en la necesidad de considerar la comorbilidad del paciente. Además, hemos enfatizado la importancia de detectar y considerar la fragilidad, dado que constituye un potente predictor de discapacidad y de expectativa de vida del anciano con diabetes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, lo que resulta clave a la hora de establecer los objetivos y prioridades del tratamiento antidiabético.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es cierto que comorbilidad, discapacidad y fragilidad son conceptos interrelacionados, pero diferentes. Mientras que la comorbilidad se refiere al agregado de procesos mórbidos existentes en un individuo, la fragilidad se define como la pérdida progresiva de reserva funcional que condiciona un elevado riesgo de dependencia funcional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. El desarrollo de fragilidad ligado al proceso de envejecimiento puede acelerarse por la presencia de enfermedades crónicas y agudas, así como por condicionantes sociales y asistenciales. Por otro lado, la fragilidad predice el riesgo de presentar dependencia funcional.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es bien conocido que la mayoría de los pacientes de edad avanzada tienen múltiples enfermedades concurrentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, y muchas de ellas (como la insuficiencia renal crónica, las enfermedades cardiovasculares, la desnutrición o la demencia) tienen un impacto indiscutible a la hora de planificar los objetivos de control y la mejor estrategia terapéutica en la diabetes. Sin embargo, la mayoría de las actuales guías de práctica clínica y de las investigaciones en curso se basan principalmente en el modelo de enfermedad única, y no consideran su asociación a otras comorbilidades. Varios factores pueden justificar esta carencia. Por un lado, aunque hay un creciente interés en el conocimiento y el impacto de los procesos mórbidos concurrentes en el paciente anciano y/o con enfermedades crónicas, aún no se ha alcanzado un consenso conceptual y operativo sobre términos como comorbilidad, multimorbilidad o pluripatología<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Por otro lado, las enfermedades crónicas tienden a agruparse<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y, tal como apuntan los autores, el mejor conocimiento de los patrones de agrupamiento de comorbilidad debe facilitar una aproximación más sistemática al problema<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La exclusión de los pacientes ancianos, especialmente de los frágiles y con multimorbilidad, de la mayoría de los ensayos clínicos de intervención en diabetes ha generado una gran carencia de evidencias sobre cómo tratar mejor esta enfermedad en este grupo de población. La elevada prevalencia de diabetes en edades avanzadas y el progresivo envejecimiento poblacional en el futuro próximo hacen inaplazable el desarrollo tanto de estudios específicos que nos ayuden a entender mejor la complejidad y la heterogeneidad de la población anciana, como de análisis comparativos de diferentes estrategias terapéuticas que incluyan a pacientes del mundo real, especialmente a ancianos con múltiples comorbilidades, con dependencia o con síndromes geriátricos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No debemos olvidar que la aplicación automática de las guías de práctica clínica puede tener efectos deletéreos en los ancianos con multicomorbilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, por lo que, a la espera de nuevas evidencias, debemos aferrarnos al buen juicio clínico para optimizar el tratamiento de nuestros pacientes complejos.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Tratamiento de la diabetes tipo 2 en el anciano" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "colaboracion" => "Grupo de Trabajo para el Documento de Consenso sobre el tratamiento de la diabetes tipo 2 en el anciano" "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "R. Gómez Huelgas" 1 => "J. Díez-Espino" 2 => "F. Formiga" 3 => "J. Lafita Tejedor" 4 => "L. Rodríguez Mañas" 5 => "E. González-Sarmiento" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "Med Clin (Barc)" "fecha" => "2013" "volumen" => "140" "paginaInicial" => "134" ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0010" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Clinical frailty and long-term mortality in elderly subjects with diabetes" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "F. Cacciatore" 1 => "G. Testa" 2 => "G. Galizia" 3 => "D. della-Morte" 4 => "F. Mazzella" 5 => "A. Langellotto" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00592-012-0413-2" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Acta Diabetol" "fecha" => "2013" "volumen" => "50" "paginaInicial" => "251" "paginaFinal" => "260" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22732903" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0015" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Untangling the concepts of disability, frailty, and comorbity: Implications for improved targeting and care" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "L.P. Fried" 1 => "L. Ferrucci" 2 => "J. Darer" 3 => "J.D. Williamson" 4 => "G. Anderson" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Gerontol A Biol Sci Med Sci" "fecha" => "2004" "volumen" => "59" "paginaInicial" => "255" "paginaFinal" => "263" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15031310" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0020" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Epidemiology of multimorbidity and implications for health care, research, and medical education: A cross-sectional study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "K. Barnett" 1 => "S.W. Mercer" 2 => "M. Norbury" 3 => "G. Watt" 4 => "S. Wyke" 5 => "B. Guthrie" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/S0140-6736(12)60240-2" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Lancet" "fecha" => "2012" "volumen" => "380" "paginaInicial" => "37" "paginaFinal" => "43" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22579043" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "From bedside to bench: Summary from the American Geriatrics Society/National Institute on Aging Research Conference on Comorbidity and Multiple Morbidity in Older Adults" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "C.M. Boyd" 1 => "C.S. Ritchie" 2 => "E.F. Tipton" 3 => "S.A. Studenski" 4 => "D. Wieland" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Aging Clin Exp Res" "fecha" => "2008" "volumen" => "20" "paginaInicial" => "181" "paginaFinal" => "188" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18594183" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Patterns of comorbidity and multimorbidity in the oldest old: The Octabaix study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "F. Formiga" 1 => "A. Ferrer" 2 => "H. Sanz" 3 => "A. Marengoni" 4 => "J. Alburquerque" 5 => "R. Pujol" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Eur J Int Med" "fecha" => "2013" "volumen" => "24" "paginaInicial" => "40" "paginaFinal" => "44" ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Diabetes in older adults" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M.S. Kirkman" 1 => "V.J. Briscoe" 2 => "N. Clark" 3 => "H. Florez" 4 => "L.B. Haas" 5 => "J.B. Halter" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.2337/dc12-1801" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Diabetes Care" "fecha" => "2012" "volumen" => "35" "paginaInicial" => "2650" "paginaFinal" => "2664" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23100048" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Clinical practice guidelines and quality of care for older patients with multiple comorbid diseases: Implications for pay for performance" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "C.M. Boyd" 1 => "J. Darer" 2 => "C. Boult" 3 => "L.P. Fried" 4 => "L. Boult" 5 => "A.W. Wu" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1001/jama.294.6.716" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "JAMA" "fecha" => "2005" "volumen" => "294" "paginaInicial" => "716" "paginaFinal" => "724" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16091574" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00257753/0000014200000002/v1_201401110110/S0025775313005654/v1_201401110110/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "22164" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Carta al Director" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00257753/0000014200000002/v1_201401110110/S0025775313005654/v1_201401110110/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775313005654?idApp=UINPBA00004N" ]
