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Uno que afecta a una parte importante de la población, y el otro de gran relevancia sanitaria y social por sus posibilidades de intervención preventiva.</p><p class="elsevierStylePara">En primer lugar nos referimos a la situación de salud de la población que trabaja y, desde esta perspectiva, estamos hablando de un subgrupo de la población general, con algunas características propias y que puede ser objeto de intervenciones específicas, fundamentalmente gracias al hecho de estar localizado en un lugar común. Así, en algunos de los programas sobre prácticas preventivas dirigidas a la población general, como pueden ser la lucha contra el tabaquismo o la vigilancia de la hipertensión arterial, puede tener especial interés, por cuestiones de oportunidad y eficiencia, que se desarrollen en un ámbito concreto, como son los centros de trabajo<span class="elsevierStyleSup">1</span>.</p><p class="elsevierStylePara">El otro aspecto importantísimo de la salud laboral es el referido a los daños sobre la salud relacionados con el trabajo, es decir, los accidentes y las enfermedades profesionales. Los riesgos para la salud ligados al tipo de actividad y a las condiciones de trabajo demasiado a menudo se traducen en situaciones que comportan una pérdida de salud y calidad de vida, además de ocasionar una carga económica y social muy importante. Las intervenciones de vigilancia y prevención primaria en este contexto son la vía legítima de actuación<span class="elsevierStyleSup">2</span>.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v121nSupl.1-13064388tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Sin embargo, la complejidad del entorno y el tipo de intervenciones que afectan a estos dos ámbitos genéricos de actuación son muy distintos. En el primer caso nos estamos refiriendo a un segmento de la población en el que los objetivos y prioridades se corresponden de manera muy clara con los objetivos generales de salud de la población en su conjunto, fundamentalmente determinados por sus características de edad y sexo<span class="elsevierStyleSup">1</span>. La actuación sanitaria en este contexto se basará en la puesta en marcha del mismo tipo de actividades preventivas y de promoción de salud que se desarrollan en otros ámbitos como, por ejemplo, en el de la atención primaria. En el segundo, la característica fundamental es que los escenarios de intervención efectiva están muy relacionados con el entorno del lugar de trabajo, de forma que las responsabilidades sanitarias en este contexto no existen o se hallan compartidas con otras administraciones.</p><p class="elsevierStylePara">Las sucesivas ediciones del Plan de Salud de Cataluña<span class="elsevierStyleSup">3-5</span> han incorporado entre sus objetivos y actuaciones prioritarias algunos aspectos referidos a la salud laboral, principalmente los relacionados con los accidentes y enfermedades que tienen su origen en la actividad laboral. Así, entre los objetivos generales de salud incluidos en el Plan de Salud 1999-2001<span class="elsevierStyleSup">5</span>, y que ya habían sido incorporados en el documento marco para la elaboración de los sucesivos planes en 1991<span class="elsevierStyleSup">6</span>, se fijan objetivos relacionados con la mortalidad y morbilidad por accidente de trabajo (cuadro 1).</p><p class="elsevierStylePara">Para alcanzar estos objetivos se proponía un conjunto de intervenciones fundamentadas en una actuación coordinada entre las administraciones sanitaria y laboral. Las principales áreas de acción se basan en la aplicación de la ley de prevención de riesgos laborales, detectando las actividades de especial peligrosidad, estableciendo sistemas de información para la vigilancia de riesgos y enfermedades, protocolos de actuación, actividades de formación del personal sanitario de los servicios de prevención de las empresas y, más en consonancia con el primer contexto de responsabilidad, el desarrollo de actividades preventivas y de promoción de la salud dirigidas a los trabajadores de las empresas<span class="elsevierStyleSup">4,5</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Este documento presenta la evaluación de los objetivos de salud laboral contenidos en los Planes de Salud de Cataluña, sobre la base de los indicadores de seguimiento propuestos. Se analizan también los puntos fuertes y limitaciones de la estrategia y se proponen algunas líneas de avance.</p><p class="elsevierStylePara">Población y método</p><p class="elsevierStylePara">Los indicadores utilizados son los propuestos para el seguimiento de los objetivos generales de salud: la evolución de la tasa de accidentes con baja producidos en el lugar de trabajo y la evolución de la tasa de mortalidad por accidentes de trabajo.</p><p class="elsevierStylePara">La fuente de datos es la estadística de accidentes de trabajo del Departament de Treball de la Generalitat de Catalunya, que recoge a partir del parte de accidente todos los accidentes que se producen durante la jornada laboral<span class="elsevierStyleSup">7</span>. Para el denominador de las tasas se utiliza la estimación de la población asalariada, procedente de la encuesta de población activa, obtenida de la misma fuente de información<span class="elsevierStyleSup">7</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Resultados</p><p class="elsevierStylePara">En la tabla 1 se presenta la frecuencia de accidentes que causaron baja en relación con el número de trabajadores asalariados, los años de inicio y final del período de vigencia del Plan de Salud, así como el horizonte marcado por el primer objetivo referido a salud laboral de este plan. Como puede observarse, a pesar de que la tasa de accidentes se ha reducido, queda muy lejos de alcanzarse el objetivo propuesto.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v121nSupl.1-13064388tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">En la figura 1 se representa la evolución experimentada por la mortalidad debida a accidentes de trabajo durante este mismo período. Entre 1990 y 2000 la mortalidad descendió un 35%, cifra muy por encima del objetivo de reducción del 20% inicialmente establecido. Cabe destacar también que, a pesar de que la evolución de las tasas de mortalidad ha sido un tanto errática, en la mayor parte del período se han mantenido por debajo del límite fijado por el objetivo inicial.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v121nSupl.1-13064388tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Fig. 1. Evolución de la mortalidad por accidentes de trabajo en la jornada laboral, Cataluña 1990-2000.</span></p><p class="elsevierStylePara">Discusión</p><p class="elsevierStylePara">En este documento se presentan los resultados de la evolución de los dos objetivos de salud laboral de acuerdo con dos indicadores concretos. Como es relativamente frecuente en muchos ámbitos estadísticos, pero especialmente complejo en el entorno laboral, no existe unanimidad en la definición de los indicadores ni exclusividad en las fuentes de datos disponibles y utilizados. Este hecho, que podría originar una cierta confusión, deberá tenerse en cuenta en la interpretación de los resultados y sobre todo en la comparación con otros estudios y fuentes de información referidos al mismo tema.</p><p class="elsevierStylePara">De acuerdo con los resultados aquí presentados, la accidentalidad laboral que produce baja era muy parecida al inicio y al final del período, y por tanto no se ha alcanzado la reducción propuesta por el Plan de Salud. Sin embargo, la evolución no ha sido homogénea en los años intermedios, puesto que la incidencia de accidentes descendió hasta el año 1994 y después aumentó nuevamente hasta alcanzar una tasa parecida a la del inicio. Hay que tener en cuenta además que la inmensa mayoría de los accidentes producidos anualmente (el 82,2% el año 2000)<span class="elsevierStyleSup">7</span> están caracterizados como accidentes leves, que son los que fundamentalmente han seguido la evolución descrita. En cambio, la evolución de la tasa de los accidentes mortales ha sido bastante más homogénea y la reducción se encuentra dentro de los límites de lo esperado para el cumplimiento del objetivo de salud.</p><p class="elsevierStylePara">Entre los factores que se atribuyen a una mayor siniestralidad en el trabajo destacan los relacionados con las condiciones de trabajo, como son la temporalidad de los contratos y la falta de medidas de seguridad del lugar de trabajo<span class="elsevierStyleSup">8</span>. Estudios recientes han relacionado la evolución de los accidentes laborales en España con el crecimiento económico y de la actividad laboral, con independencia de los cambios en la estructura de la actividad laboral<span class="elsevierStyleSup">9</span>. Sin embargo, y como consecuencia de interpretaciones más específicas de los indicadores económicos y laborales, parece ser que el factor determinante es más el aumento de las cargas de trabajo que la mayor expansión económica produce, si ésta no se acompaña de un incremento proporcional en el número de puestos de trabajo<span class="elsevierStyleSup">10</span>. Esta hipótesis se sustenta en los datos que demuestran una reducción sustancial de los accidentes en EE.UU. y Alemania, a pesar de un ciclo económico marcado por un crecimiento significativo<span class="elsevierStyleSup">10,11</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La puesta en marcha de medidas preventivas y correctoras de las distintas situaciones que pueden resultar en riesgos para la salud en el lugar de trabajo es uno de los principios que inspira la ley española de prevención de riesgos laborales<span class="elsevierStyleSup">2</span>. Entre las medidas propuestas por los expertos destaca la implantación de un modelo organizativo de inspección de trabajo, con mayor dotación personal, económica y de formación específica dirigida a la prevención, así como diversas medidas legales relativas a la concesión de las primas económicas relacionadas con los accidentes y las enfermedades profesionales<span class="elsevierStyleSup">12</span>. En lo relativo a las políticas de prevención, se hace hincapié en la necesidad de concentrar las intervenciones en las actividades económicas de las empresas, principalmente aquellas con altas tasas de siniestralidad relativa; en reforzar la formación y la cultura de la prevención en todos los niveles sociales; en fomentar la investigación en el campo de la prevención de riesgos, y en avanzar hacia el nuevo modelo de gestión de la prevención en la empresa<span class="elsevierStyleSup">12</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Parece claro que la mayoría de las medidas efectivas para la prevención de accidentes se sitúan en el entorno más cercano al lugar de trabajo, ámbito en el que los servicios sanitarios, y por extensión los programas o medidas de intervención con un alto contenido médico o asistencial, no tienen un fácil encaje. Los objetivos de salud laboral de los Planes de Salud que hemos tenido hasta el presente pertenecen al espacio de transversalidad que todas aquellas políticas sanitarias en las que existen fuertes implicaciones de otros niveles de responsabilidad social (económicos, laborales, etc.) deberían situarse para ser efectivas. Por este motivo, circunscribir los objetivos del Plan de Salud a aquellos ámbitos en los que las intervenciones más efectivas caen fuera del entorno sanitario no deja de ser un reto de difícil consecución<span class="elsevierStyleSup">13</span>. En este sentido, y sin menoscabo de mantener la reducción de la siniestralidad y la mortalidad por accidente laboral como uno de los hitos de la salud pública y una meta en el horizonte de los objetivos de salud, en las próximas ediciones del plan deberían introducirse nuevos objetivos y propuestas de acciones más cercanas y accesibles a la intervención sanitaria.</p><p class="elsevierStylePara">El papel de los servicios sanitarios en relación con los accidentes de trabajo tiene un carácter principalmente asistencial, efectuando tareas de prevención terciaria, es decir, proporcionando asistencia rápida y efectiva con el objeto de sanar las lesiones sufridas, evitar secuelas y reincorporar al trabajador de la manera más pronta y en las mejores condiciones a su puesto de trabajo. No obstante, y a pesar de que el accidente no admite siempre una intervención temprana debido a sus características de instantaneidad, los sanitarios deben aportar su experiencia técnica y personal con el objeto de formar e informar a los trabajadores. La estrecha colaboración con el resto del equipo multidisciplinario que integran los servicios de prevención de las empresas, el estudio y el análisis de las causas de estos accidentes deben ser el origen de una prevención primaria encaminada a formar al colectivo trabajador en buenas prácticas de trabajo y de salud, y más importante aún, a implantar progresivamente una cultura preventiva que permita disminuir los índices de siniestralidad mediante un cambio cultural individual y colectivo<span class="elsevierStyleSup">14</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Es en la prevención de las enfermedades profesionales donde la labor de los profesionales sanitarios adquiere su mayor dimensión. Del conocimiento de la exposición a factores de riesgo surge la posibilidad de efectuar un diagnóstico temprano de todos aquellos procesos que pueden comportar una afectación del estado de salud de la persona trabajadora. Sin olvidar el control y seguimiento de enfermedades laborales clásicas para las que ya se dispone de métodos fiables de evaluación y diagnóstico, habrá que efectuar un notable esfuerzo en la valoración y el diagnóstico de afecciones emergentes, cada vez más relacionadas con el trabajo y su organización, que constituyen el nuevo reto de los profesionales sanitarios en un futuro próximo<span class="elsevierStyleSup">15</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Para lograr una verdadera prevención, son precisas la formación e información del colectivo susceptible de enfermar, de manera que los individuos tengan capacidad de conocer síntomas y signos que muchas veces serán la alarma que ponga en marcha los dispositivos asistenciales, con el objeto de evitar la progresión de enfermedades incipientes y que actuarán a modo de marcadores biológicos que nos permitan adoptar acciones preventivas. Por otra parte, es fundamental empezar a prestar atención y debe efectuarse un seguimiento de aquellas enfermedades relacionadas con el trabajo que aún no se encuentran definidas por nuestro marco legal. La actuación frente a ellas debe regirse por idénticos criterios a los anteriormente expuestos.</p><p class="elsevierStylePara">Finalmente, y no por reseñarlo en último lugar es el aspecto menos importante, los servicios de salud laboral y los distintos ámbitos de la administración implicados deben establecer sistemas de información y mecanismos de vigilancia específicos en el marco de la salud laboral. La correcta identificación de los riesgos, la definición y elaboración de indicadores de salud laboral específicos y el análisis epidemiológico de los mismos debe permitir elaborar estrategias de actuación, planificar y priorizar las acciones más efectivas en el marco de la salud ocupacional y evaluar y corregir las líneas de trabajo que hayan resultado infructuosas<span class="elsevierStyleSup">16</span>.</p>" "pdfFichero" => "2v121nSupl.1a13064388pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec223837" "palabras" => array:4 [ 0 => "Objetivos de salud" 1 => "Salud laboral" 2 => "Accidentes de trabajo" 3 => "Evaluación" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec223838" "palabras" => array:4 [ 0 => "Health objective" 1 => "Occupational health" 2 => "Work accidents" 3 => "Evaluation" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "Fundamento y objetivos: Dentro de las diversas áreas que conforman el Plan de Salud de Cataluña, la salud laboral está presente mediante dos elementos principales: las intervenciones preventivas en el medio laboral y los riesgos para la salud directamente asociados a la actividad profesional. Así, en el Documento marco para la elaboración del Plan de Salud, publicado en 1991, ya se seleccionaron dos objetivos de salud a alcanzar en el año 2000, mediante el desarrollo de objetivos operacionales y actividades coordinadas conjuntamente por las administraciones sanitaria y laboral. Este trabajo tiene como finalidad evaluar la evolución de estos dos objetivos de salud. Población y método: Para el seguimiento de los indicadores relativos a los citados objetivos de salud se ha utilizado como fuente de información la estadística de accidentes de trabajo del Departament de Treball de la Generalitat de Catalunya, así como los datos procedentes de la Encuesta de población activa. Resultados: Respecto a la tasa de morbilidad por accidente de trabajo, se observa una discreta reducción que resulta insuficiente para alcanzar el objetivo formulado. En cuanto a la mortalidad por la misma causa, se observa una reducción del 35% de la tasa, con lo que se consigue plenamente el objetivo propuesto. Conclusiones: De acuerdo con los resultados expuestos, la accidentalidad laboral no ha alcanzado la reducción deseada; en cambio, la reducción de la mortalidad por esta causa ha sido más positiva. La mayoría de las medidas efectivas para la prevención de los accidentes de trabajo se sitúan en el propio medio laboral, ámbito en el que los servicios sanitarios no tienen un fácil encaje." ] "en" => array:1 [ "resumen" => "Background and objectives: Occupational health became important in two different areas in the framework of the Health Plan for Catalonia for the year 2000: a) preventive interventions at work place and directly associated with professional activity risks. 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