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Insto a incorporar estos objetivos como prioridad explícita en los programas y políticas de sus gobiernos.»</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Kofi Annan</span><span class="elsevierStyleItalic"> Secretario General de las Naciones Unidas</span></p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes y definición de los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM): lecciones aprendidas</span></p><p class="elsevierStylePara">«Salud para Todos en el Año 2000» fue una estrategia de la Organización Mundial de la Salud (OMS) para mejorar el estado de salud de la población en todo el mundo en las últimas décadas del siglo xx; de ella hay lecciones aprendidas en el ámbito de la salud<span class="elsevierStyleSup">1</span>. Hay que recordar que dicha estrategia fue una especificación de las conclusiones de la Primera Conferencia sobre Atención Primaria de Salud, celebrada en Alma-Atá en 1978<span class="elsevierStyleSup">2</span>. Veintidós años después, en septiembre de 2000, en la mayor reunión de jefes de Estado de la historia, la adopción de la Declaración del Milenio de las Naciones Unidas marcó el comienzo del nuevo milenio<span class="elsevierStyleSup">3</span>. Suscrita por 189 países, esta declaración dio lugar a una hoja de ruta en la que se establecieron 8 objetivos en materia de desarrollo a alcanzar en 2015<span class="elsevierStyleSup">4</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Los ODM se basan en acuerdos concertados en conferencias de las Naciones Unidas (ONU) celebradas en el decenio de 1990 y representan compromisos para reducir la pobreza y el hambre, mejorar la salud, combatir la desigualdad de género, estimular la enseñanza, mejorar el acceso al agua limpia y acabar con la degradación del medio ambiente.</p><p class="elsevierStylePara">En la tabla 1 puede observarse los 8 objetivos generales, con sus 18 metas y 48 indicadores, que se aprobaron en dicha declaración. Esta visión refleja un nuevo consenso mundial en el que la salud no sólo es un resultado del desarrollo, sino también uno de los principales factores determinantes para lograrlo<span class="elsevierStyleSup">5</span>. La importancia de los ODM radica en la relación existente entre ellos, puesto que se refuerzan recíprocamente, en un marco encaminado a mejorar el desarrollo humano en general. Por otra parte, los ODM representan la asociación entre países desarrollados y países en desarrollo que están decididos, como dice la declaración, «a crear, en los planos nacional y mundial, un entorno propicio al desarrollo y a la eliminación de la pobreza». Durante los últimos 5 años tanto las agencias de la ONU como otras entidades públicas y privadas<span class="elsevierStyleSup">4-11</span> han publicado diversos documentos y artículos científicos. Así pues, es indispensable sintetizar la información más relevante de que disponemos en la actualidad sobre los ODM. Éste es el propósito de este manuscrito, sobre todo en lo referente a la salud/enfermedad, a 10 años vista de la fecha límite para la finalización de esta estrategia aprobada a nivel mundial.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v127n06-13091013tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">ODM y salud: una profunda realidad</span></p><p class="elsevierStylePara">La salud de la población es un factor de extraordinaria importancia no sólo para el desarrollo social, sino también para garantizar su sostenibilidad. Los ODM vinculan salud y desarrollo y están formulados como un pacto en el que se reconoce la contribución que pueden hacer los países desarrollados a través del comercio, la asistencia para el desarrollo, el alivio de la carga de la deuda, el acceso a los medicamentos esenciales y la transferencia de tecnología<span class="elsevierStyleSup">5,7</span>.</p><p class="elsevierStylePara">A efectos prácticos, los ODM se pueden distribuir en 2 grandes grupos (tabla 2): en el primero se encuentran los ODM directamente relacionados con la salud (grupo I) y en el segundo aquéllos vinculados indirectamente con la salud (grupo II). Como afirma el Dr. Jong-Wook Lee, director general de la OMS: «La mejora de la salud es esencial para que se avance hacia el logro de los demás ODM».</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v127n06-13091013tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara">­ Grupo I (ODM directamente relacionados con salud). En este grupo, a su vez, se pueden diferenciar 2 subgrupos. En el primero (IA) se encuentran los ODM que miden directamente la mortalidad o la morbilidad por determinados procesos (objetivos 4, 5 y 6, sus metas y sus indicadores). Son los ODM que se refieren explícitamente a la muerte o a la enfermedad. Un ejemplo es la mortalidad materna. En el segundo subgrupo (IB) se encuentran los ODM que tienen que ver con factores condicionantes del binomio salud-enfermedad (objetivos 1, 7 y 8, con algunas de sus metas y algunos de sus indicadores). Un ejemplo es el acceso sostenible a agua potable y a servicios básicos de saneamiento.</p><p class="elsevierStylePara">­ Grupo II (ODM indirectamente relacionados con salud). Tienen que ver con determinantes del binomio salud-enfermedad de forma indirecta (objetivos 1, 2, 3, 7 y 8, con las metas y los indicadores no mencionados en el grupo I). Un ejemplo es el desempleo en los jóvenes.</p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara">Veamos con más detalle esta perspectiva. Tres de los 8 ODM se refieren explícitamente al grupo IA: reducir la mortalidad en niños menores de 5 años (objetivo 4), mejorar la salud materna (objetivo 5) y combatir el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)/sida, la malaria y otras enfermedades (objetivo 6). Las 4 metas fijadas para conseguir estos objetivos son los siguientes:</p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara">­ Reducir en dos terceras partes, entre 1990 y 2015, la mortalidad de los niños menores de 5 años (meta 5).</p><p class="elsevierStylePara">­ Reducir en tres cuartas partes, entre 1990 y 2015, la mortalidad materna (meta 6).</p><p class="elsevierStylePara">­ Haber detenido y comenzado a reducir, para el año 2015, la propagación del VIH/sida (meta 7).</p><p class="elsevierStylePara">­ Haber detenido y comenzado a reducir, para el año 2015, la incidencia del paludismo y otras enfermedades graves (meta 8).</p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara">Los indicadores que concretan estas metas son los numerados consecutivamente del 13 al 24, ambos inclusive (tablas 1 y 2).</p><p class="elsevierStylePara">En el grupo IB se encuentran los siguientes objetivos: erradicar la pobreza extrema y el hambre (objetivo 1), garantizar la sostenibilidad del medio ambiente (objetivo 7) y fomentar una asociación mundial para el desarrollo (objetivo 8). Las 4 metas fijadas para conseguir estos objetivos y que están vinculadas con la salud son las siguientes:</p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara">­ Reducir a la mitad, entre 1990 y 2015, el porcentaje de personas que padecen hambre (meta 2).</p><p class="elsevierStylePara">­ Reducir a la mitad, para el año 2015, el porcentaje de personas que carecen de acceso sostenible al agua potable y a servicios básicos de saneamiento (meta 10).</p><p class="elsevierStylePara">­ Haber mejorado considerablemente, para el año 2020, la vida de por lo menos 100 millones de habitantes de chabolas (barriadas o áreas marginadas) (meta 11).</p><p class="elsevierStylePara">­ En cooperación con las empresas farmacéuticas, proporcionar acceso a los medicamentos esenciales en los países en desarrollo a un coste razonable (meta 17).</p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara">Los indicadores que especifican estas metas son el 4, 5, 29, 30, 31 y 46, como puede observarse en las tablas 1 y 2.</p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara">En el grupo II se encuentran los siguientes objetivos: erradicar la pobreza extrema y el hambre (objetivo 1), lograr la enseñanza primaria universal (objetivo 2), promover la igualdad entre los géneros y la autonomía de la mujer (objetivo 3), garantizar la sostenibilidad del medio ambiente (objetivo 7) y fomentar una asociación mundial para el desarrollo (objetivo 8). Hay 10 metas fijadas para conseguir estos objetivos y que están vinculadas indirectamente con la salud, a saber:</p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara">­ Reducir a la mitad, entre 1990 y 2015, el porcentaje de personas cuyos ingresos sean inferiores a un dólar por día (meta 1).</p><p class="elsevierStylePara">­ Velar porque, para el año 2015, los niños y niñas de todo el mundo puedan terminar un ciclo completo de enseñanza primaria (meta 3).</p><p class="elsevierStylePara">­ Eliminar las desigualdades entre los géneros en la enseñanza primaria y secundaria, preferiblemente para el año 2005, y en todos los niveles de la enseñanza antes de fines de 2015 (meta 4).</p><p class="elsevierStylePara">­ Incorporar los principios del desarrollo sostenible en las políticas y los programas nacionales e invertir la pérdida de recursos del medio ambiente (meta 9).</p><p class="elsevierStylePara">­ Desarrollar aún más un sistema comercial y financiero abierto, basado en normas, previsible y no discriminatorio (meta 12).</p><p class="elsevierStylePara">­ Atender las necesidades especiales de los países menos adelantados (meta 13).</p><p class="elsevierStylePara">­ Atender las necesidades especiales de los países sin litoral y de los pequeños Estados insulares en desarrollo (meta 14).</p><p class="elsevierStylePara">­ Abordar de manera general los problemas de la deuda de los países en desarrollo con medidas nacionales e internacionales a fin de hacer la deuda sostenible a largo plazo (meta 15).</p><p class="elsevierStylePara">­ En cooperación con los países en desarrollo, elaborar y aplicar estrategias que proporcionen a los jóvenes un trabajo digno y productivo (meta 16).</p><p class="elsevierStylePara">­ En colaboración con el sector privado, velar porque se puedan aprovechar los beneficios de las nuevas tecnologías, en particular de las tecnologías de la información y de las comunicaciones (meta 18).</p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara">Los indicadores que concretan estas metas son todos los no mencionados anteriormente (tablas 1 y 2).</p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara">Aunque probablemente esta gradación de los objetivos, metas e indicadores tenga diferentes matices para algunos autores e instituciones<span class="elsevierStyleSup">4,5,12</span>, tiene la ventaja de permitir identificar los factores más revelantes relacionados con la salud. Asimismo, permite su seguimiento y evaluación por parte de los profesionales implicados en los distintos niveles de la toma de decisiones. En resumen, están vinculados directamente con el sector salud 3 de los 8 objetivos, 8 de las 18 metas y 18 de los 48 indicadores (tabla 2).</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Calidad de los datos y disponibilidad de los indicadores: lo que se mide existe</span></p><p class="elsevierStylePara">El Grupo de Expertos de las diversas agencias en los ODM (Inter-Agency Expert Group) comunicó a la División de Estadísticas de la ONU sus recomendaciones relativas a la calidad de los datos y a la disponibilidad de indicadores en lo que hace referencia a sus definiciones, el desarrollo de estándares y la divulgación de guías para su seguimiento. El informe de seguimiento de la implementación de los ODM se presentó en marzo de 2004 a la Comisión de Coordinación de Estadísticas de la ONU en su trigesimoquinta sesión<span class="elsevierStyleSup">13</span>. En este informe se detallan los avances alcanzados y las dificultades surgidas en los 3 primeros años transcurridos, así como las propuestas para la mejora de la medición y difusión en los países. Ello refleja que este enfoque multiagencial pretende ser punto de encuentro y referencia para su consecución y que no es sólo una declaración teórica de principios. Los indicadores incluidos en el grupo IA (mortalidad y morbilidad) presentan algunas dificultades en lo que se refiere a definición, recogida de la información, validación y verificación de la consistencia de la misma, cobertura, publicación y difusión a los diversos públicos. A pesar de las limitaciones metodológicas, en los países desarrollados muchos de estos objetivos e indicadores se encuentran bajo control razonable; en cambio, bastantes de los países denominados «en desarrollo» presentan serias dificultades para concretar y medir los avances hacia las metas propuestas<span class="elsevierStyleSup">14,15</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En el Informe de la ONU de junio de 2005 sobre los ODM se expone la situación presente en el mundo. Se sintetizan los datos disponibles en las siguientes regiones: África septentrional, África subsahariana, América Latina y el Caribe, Asia meridional, Asia occidental, Asia oriental, Asia suroriental, Comunidad de Estados Independientes, regiones desarrolladas y Oceanía. En el informe se destacan las medidas resumen de las 9 regiones donde se encuentran los países en desarrollo. Al final hay una nota destinada al lector respecto de la cobertura, calidad, disponibilidad de datos e indicadores, y se recalca la necesidad de disponer de datos básicos para efectuar el seguimiento de los ODM<span class="elsevierStyleSup">16</span>.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Situación actual: algunos datos a considerar</span></p><p class="elsevierStylePara">La situación actual de los ODM se encuentra especificada en diversas publicaciones. Es importante destacar el Informe 2005 de la ONU sobre los ODM y el propio de la OMS para el mismo año<span class="elsevierStyleSup">16-18</span>. Hasta el momento algunos países han obtenido resultados considerables, pero muchos otros no. La síntesis de la situación a escala mundial es la siguiente:</p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara">­ Objetivo 1. La pobreza se está reduciendo, principalmente en Asia, pero millones de personas más han caído en la pobreza extrema en el África subsahariana, donde los pobres son cada vez más pobres. Se han logrado progresos en la lucha contra el hambre, pero algunas regiones han experimentado un retroceso debido al lento aumento de la producción agrícola y al crecimiento de la población. Desde 1990 hay varios millones más de personas que sufren hambre crónica en el África subsahariana y Asia meridional donde, a su vez, la mitad de los niños menores de 5 años padecen malnutrición. Los conflictos y los desastres naturales exacerban la pobreza y el hambre: se estima que por cada persona que ha muerto a causa de los desastres naturales, 20 han perecido por conflictos<span class="elsevierStyleSup">9,19-21</span>.</p><p class="elsevierStylePara">­ Objetivo 2. Cinco regiones en desarrollo se están acercando a una matriculación del 100%, pero en el África subsahariana menos de las dos terceras partes de los niños están matriculados en las escuelas primarias, problema que se agudiza por los efectos del sida. Ocho de cada 10 niños sin escolarizar viven en el África subsahariana o Asia meridional. Los niños de las familias más pobres tienden a asistir menos a la escuela<span class="elsevierStyleSup">22,23</span>.</p><p class="elsevierStylePara">­ Objetivo 3. Se está reduciendo, si bien con lentitud, la diferencia entre géneros respecto de la matriculación en la educación primaria del mundo en desarrollo, lo que constituye un primer paso para reducir las desigualdades existentes desde hace mucho tiempo entre mujeres y varones. En la mayoría de las regiones en desarrollo las niñas tienen menos probabilidades de terminar la escuela que los niños. En casi todas las regiones en desarrollo las mujeres representan una proporción más pequeña de los empleados asalariados que los varones y con frecuencia se ven relegadas a trabajos inestables y mal remunerados<span class="elsevierStyleSup">22,23</span>.</p><p class="elsevierStylePara">­ Objetivo 4. La mortalidad en los niños menores de 5 años se está reduciendo, pero no a la velocidad necesaria. En 16 países, 14 de los cuales se encuentran en África, la mortalidad entre menores de 5 años es superior a la registrada en 1990. Cada año mueren 11 millones de niños (30.000 por día) debido a enfermedades que pueden prevenirse o tratarse ampliando los programas existentes que promueven soluciones sencillas y de bajo coste. Entre éstas cabe destacar la promoción de la lactancia materna, el uso adecuado de antibióticos, la rehidratación oral, la inmunización, el uso de mosquiteros y la administración de medicamentos apropiados contra el paludismo<span class="elsevierStyleSup">21,24</span>.</p><p class="elsevierStylePara">­ Objetivo 5. Cada año muere más de medio millón de mujeres durante el embarazo, el parto o el puerperio, y aproximadamente unos 10 millones de mujeres sufren lesiones graves o discapacidad a consecuencia del embarazo o del parto. Se han logrado algunos progresos en la reducción de la mortalidad materna en las regiones en desarrollo, pero todavía quedan países donde dar a luz se considera un riesgo. El acceso universal a la atención de la salud reproductiva en los países afectados, incluida la planificación familiar, es el punto de partida para la salud materna<span class="elsevierStyleSup">22,25,26</span>.</p><p class="elsevierStylePara">­ Objetivo 6. El sida se ha convertido en la causa principal de muerte prematura en el África subsahariana y ocupa el cuarto lugar dentro de las causas de muerte en todo el mundo. En los países europeos de la Comunidad de Estados Independientes y en algunas partes de Asia, el VIH se está propagando a una velocidad alarmante. Aunque los nuevos tratamientos prolongan la vida, no hay curación para el sida, por lo que para cumplir este objetivo se deben intensificar las tareas de prevención en todas las regiones del mundo. Cada año, el paludismo y la tuberculosis juntos causan la muerte de casi tantas personas como el sida, además de ocasionar graves pérdidas a las economías nacionales. El 90% de las muertes por paludismo se producen en el África subsahariana, donde se están incrementando las actividades de prevención y tratamiento. La tuberculosis sigue presentando una tendencia al alza, en parte como resultado del VIH/sida. Conviene recordar que la estrategia del tratamiento acortado estrictamente supervisado (DOTS en inglés, de direct observed treatment short course therapy) es el protocolo internacional para la lucha contra la tuberculosis<span class="elsevierStyleSup">11,22,27-29</span>.</p><p class="elsevierStylePara">­ Objetivo 7. Aunque la mayoría de los países se ha comprometido a cumplir los principios del desarrollo sostenible, ello no se ha traducido en un avance suficiente para dar marcha atrás a la pérdida de los recursos ambientales del planeta. Ha aumentado el acceso al agua potable, pero la mitad del mundo en desarrollo sigue sin disponer de retretes u otras formas básicas de saneamiento. Casi 1.000 millones de personas viven en barrios urbanos de chabolas porque la población urbana aumenta a un ritmo muy superior al de las mejoras de viviendas y al de la disponibilidad de puestos de trabajo productivos<span class="elsevierStyleSup">7,9-11,20</span>.</p><p class="elsevierStylePara">­ Objetivo 8. La Declaración del Milenio aprobada por la ONU representa un pacto mundial: los países en desarrollo se esforzarán más para impulsar su propio desarrollo y los países desarrollados los apoyarán prestándoles ayuda, aliviando su deuda y brindándoles mejores oportunidades de intercambio comercial. Los progresos alcanzados en cada uno de estos ámbitos ya han comenzado a producir resultados, pero los países desarrollados no han cumplido las metas que se habían fijado<span class="elsevierStyleSup">8,25,26,30</span>.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Avanzando hacia 2015: desafíos y recomendaciones</span></p><p class="elsevierStylePara">Los ODM son importantes porque están centrados en el ser humano, delimitados en el tiempo, pueden medirse, están basados en una alianza mundial de los países, tienen un apoyo político sin precedentes y son alcanzables. Por ello, ahora es el momento de mirar hacia 2015, poner en la balanza los desafíos y efectuar recomendaciones<span class="elsevierStyleSup">16</span>. En este contexto, los principales desafíos del sector salud para el logro de los ODM se detallan en la tabla 3<span class="elsevierStyleSup">18</span>. Para ir avanzando hacia el logro de los ODM en 2015, la OMS está desarrollando actividades en las siguientes áreas: a) labor normativa y técnica; b) seguimiento y cuantificación de los logros; c) colaboración técnica con los países, y d) coordinación, junto con el Banco Mundial, del Foro de Alto Nivel sobre los ODM relacionados con salud<span class="elsevierStyleSup">5</span>.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v127n06-13091013tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">La estrategia de los ODM ha suscitado también algunas dudas entre los agentes implicados. En los aspectos referentes a la salud, algunos interrogantes se dirigen a la ausencia de indicadores de enfermedades no transmisibles (crónicas y mentales) y las intervenciones que se están demostrando eficaces y efectivas<span class="elsevierStyleSup">31,32</span>; otros se preguntan por qué no figuran indicadores del empobrecimiento de las familias como consecuencia del pago de servicios de salud o de factores de riesgo como el clásico tabaco, alcohol y drogas. Por otro lado, se reconoce que la estrategia de la atención primaria de salud es adecuada para poder conseguir la mayoría de los ODM<span class="elsevierStyleSup">33</span>, por lo que se podría esperar una referencia explícita a la atención primaria de salud en la declaración. En otros ámbitos, los interrogantes planteados se refieren a por qué no hay indicadores positivos para cuantificar la evitación de conflictos y previsión de desastres naturales; por qué no hay indicadores positivos sobre los medios de comunicación de masas, sobre cultura o sobre religión, que también afectan al desarrollo humano; por qué faltan indicadores que identifiquen la corrupción en las instituciones públicas, o por qué no figuran indicadores sobre movimientos migratorios. Es probable que el lector tenga más interrogantes, pero éstos son los principales que se plantean en la actualidad sobre los ODM.</p><p class="elsevierStylePara">Finalmente, con la documentación exhaustiva que existe<span class="elsevierStyleSup">16,18</span> y a la luz de la Declaración Universal de los Derechos Humanos, las recomendaciones actuales sobre los ODM son las siguientes:</p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara">­ Debe existir mayor promoción de los ODM en todos los foros y no sólo en el ámbito de las instituciones públicas y gubernamentales.</p><p class="elsevierStylePara">­ Los progresos de los ODM dependen de que las políticas sean correctas y de que las instituciones responsables de aplicarlas funcionen eficazmente.</p><p class="elsevierStylePara">­ Deben dedicarse más recursos económicos y humanos para lograr los ODM en 2015, en especial en educación, trabajo, salud, medio ambiente e investigación<span class="elsevierStyleSup">34</span>.</p><p class="elsevierStylePara">­ El entendimiento entre los países desarrollados y en desarrollo es un deber irrenunciable para conseguir los ODM, pero sobre todo para el logro de los objetivos 1, 7 y 8<span class="elsevierStyleSup">16</span>.</p><p class="elsevierStylePara">­ Las intervenciones en salud no sólo deben hacer referencia a los objetivos 4, 5 y 6. Los problemas de salud relativos a las enfermedades no transmisibles y accidentes deben también contemplarse en esta estrategia.</p><p class="elsevierStylePara">­ Para efectuar un seguimiento correcto de los ODM se necesita adecuar los sistemas de información, utilizando mejor las redes de cooperación, las tecnologías disponibles y los medios de comunicación<span class="elsevierStyleSup">15</span>.</p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara">Los ODM y lo que representan son un reto para la salud pública por lo que comportan de trabajo intersectorial; asimismo, por lo que a servicios de salud se refiere, constituyen una excelente oportunidad para el desarrollo de la atención primaria de salud. La determinación de las necesidades en salud de la población es una parte fundamental en cualquier proceso de planificación; la evaluación es imprescindible para verificar en qué medida se alcanzan los objetivos<span class="elsevierStyleSup">33,35</span>. Faltan 10 años para la evaluación de los ODM planificados en la década de los noventa: aún hay tiempo, pero empieza a ser tarde. No podemos dejar escapar esta nueva oportunidad: es hora de aunar nuestros esfuerzos si queremos avanzar todos en el desarrollo sostenible.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Agradecimiento</span></p><p class="elsevierStylePara">Agradecemos los comentarios y las sugerencias a este manuscrito de Maite Garolera y Salvador Sala.</p>" "pdfFichero" => "2v127n06a13091013pdf001.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:6 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "tbl1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "2v127n06-13091013tab01.gif" "imagenAlto" => 1531 "imagenAncho" => 1119 "imagenTamanyo" => 187869 ] ] ] ] ] ] 1 => array:6 [ "identificador" => "tbl2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "2v127n06-13091013tab02.gif" "imagenAlto" => 451 "imagenAncho" => 552 "imagenTamanyo" => 17061 ] ] ] ] ] ] 2 => array:6 [ "identificador" => "tbl3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "2v127n06-13091013tab03.gif" "imagenAlto" => 242 "imagenAncho" => 547 "imagenTamanyo" => 12492 ] ] ] ] ] ] 3 => array:5 [ "identificador" => "tbl4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] 4 => array:5 [ "identificador" => "tbl5" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] 5 => array:5 [ "identificador" => "tbl6" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:35 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Alma-Ata Revised. 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DOI: 10.1157/13091013
Salud y Objetivos de Desarrollo del Milenio: mirando hacia 2015
Health and millenium development objectives: Looking toward 2015