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Imágenes del empeoramiento del sarcoma de Kaposi al mes de iniciar el tratamiento antirretroviral de gran actividad. Aumento del número y tamaño de las lesiones de sarcoma de Kaposi asociado a sida. C. Imágenes durante el ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos del continuo empeoramiento del sarcoma de Kaposi. Aumento del volumen de las lesiones de sarcoma de Kaposi asociado a sida y aparición de púrpura perilesional debido a la trombocitopenia.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia del sarcoma de Kaposi (SK) asociado a sida (SK-sida) ha disminuido drásticamente en los últimos años como consecuencia de la generalización del uso del tratamiento antirretroviral de gran actividad (TARGA). Existe la posibilidad del empeoramiento o aparición del SK-sida con el inicio del TARGA a pesar de la paradójica mejoría de la función inmunológica. Dicho proceso recibe el nombre de síndrome de reconstitución inmunitaria en el sarcoma de Kaposi (SRI-SK), de los que hay unos 50 casos publicados en la literatura médica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Presentamos un caso de SK-sida con tórpida evolución debido al SRI-SK.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un varón de 22 años diagnosticado de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), clasificado según la CDC en una categoría A3 y con lesiones de SK-sida. Un mes después de iniciar el TARGA con emtricitabina, tenofovir y efavirenz presentó una mejoría rápida de la función inmunológica y un paradójico empeoramiento del SK-sida, aumentando de tamaño las lesiones previas y apareciendo otras nuevas a nivel cutáneo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a> A y B), orofaríngeo y digestivo, por lo que fue diagnosticado de SRI-SK. Debido a una trombocitopenia multifactorial refractaria no se pudo iniciar doxorrubicina para el tratamiento del SK-sida. El paciente presentó una neumonía nosocomial que precisó su ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos, durante el cual las lesiones del SK-sida aumentaban progresivamente en tamaño, ahora acompañadas de púrpura perilesional (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>C), y el edema facial era cada vez más pronunciado. Posteriormente se produjo un fallo multiorgánico que causó el fallecimiento del paciente.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El SK-sida es definitorio de la enfermedad de sida y puede ser la primera manifestación en estos pacientes en el 15% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. En 1994 Chang et al. identificaron el VHH8 como agente causal, aunque recientemente se cree que la infección del VIH puede tener un papel en el desarrollo del SK a través de la acción de la proteína transactivadora de la transcripción<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. El <span class="elsevierStyleItalic">AIDS Clinical Trials Group Oncology Committee</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> publicó los criterios para la evaluación del SK-sida, considerando como factores de alto riesgo cualquiera de los siguientes: edema o ulceración asociados a tumor, enfermedad oral extensa, SK gastrointestinal u en otra víscera no ganglionar, CD4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>150/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>, antecedente de infección oportunista, aftas, síntomas B o un índice de la escala de Karnofsky<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70. El paciente que presentamos tenía 4 factores de alto riesgo: edema u ulceración asociados al tumor, enfermedad oral extensa, afectación visceral y CD4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>150/μl. Los pacientes tratados con TARGA en los que aparece un SK tienen un curso menos agresivo que aquellos que no realizaban TARGA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, como el presente caso. La gran mayoría de los pacientes presentan únicamente lesiones cutáneas y si existe afectación visceral habitualmente es gastrointestinal y pulmonar. El tratamiento de primera línea es el TARGA (tendría que incluir un inhibidor de la proteasa) y puede combinarse con diferentes terapias locales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Está indicado el uso de quimioterapia en la afectación mucocutánea difusa, la afectación visceral, la gran extensión (><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25 lesiones) o la rápida progresión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. La quimioterapia de primera línea es la doxorrubicina liposomal pegilada 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span> intravenosa cada 2 semanas o el citrato de daunorrubicina en liposomas 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span> intravenoso cada 2 semanas. El paclitaxel está reservado para pacientes con recurrencias o refractarios a la quimioterapia de primera línea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. El TARGA produce una resolución parcial o completa de las lesiones del SK-sida en el 55-60%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, pero existe el riesgo de producirse un SRI-SK. El SRI-SK es un proceso inflamatorio en el que paradójicamente existe una relación temporal entre el inicio del TARGA, la aparición o progresión del SK-sida y una mejoría del estado inmunológico evidenciado por una disminución de la carga viral y un incremento del recuento de CD4<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Parece haber mayor riesgo de SRI-SK en los pacientes con SK con un bajo recuento basal de CD4<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>, un rápido aumento del recuento de CD4 durante el inicio del TARGA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, una alta carga viral de VIH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, edema asociado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, SK presente clínicamente previo al TARGA, VHH8 detectable en plasma y un hematocrito<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Los corticoides no están recomendados porque promoverían la replicación del VHH8 y de factores de crecimiento que empeorarían el SK<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Una identificación precoz del SK y el uso previo o conjunto de la quimioterapia con el TARGA parece ser el procedimiento más efectivo para evitar las consecuencias del SRI-SK<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> y disminuir la mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. En conclusión, es importante conocer esta entidad para no confundirla con un fallo del TARGA y saber que no implica un cambio de terapéutica antirretroviral, excepto en casos con daño potencial irreversible<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores expresan que no hay conflictos de intereses al redactar el manuscrito.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1023 "Ancho" => 3167 "Tamanyo" => 456612 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A y B. 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