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Tomografía computarizada con contraste a nivel de ventana aortopulmonar, donde se evidencia mazacote adenopático precarinal (*) y trombosis de la vena cava superior (VCS) <span class="elsevierStyleItalic">(flecha)</span> (B). Flebografía directa desde ambas venas basílicas que muestra una abundante circulación colateral cervical y del sistema ácigos, así como el trombo en la VCS <span class="elsevierStyleItalic">(flecha)</span> (C). Tras la colocación del <span class="elsevierStyleItalic">stent</span>, se muestra la desaparición de la circulación colateral, así como la permeabilidad de la cava superior (D).</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El síndrome de vena cava superior (SVCS) se origina por la dificultad del retorno venoso de la circulación torácica superior, y se manifiesta clínicamente por edema facial, cervical y de miembros superiores (edema en esclavina) y la aparición de circulación colateral. En general está producido por un tumor que invade el mediastino, siendo el carcinoma broncopulmonar la causa más frecuente (75%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, por lo que su pronóstico es malo. En menor porcentaje (3-22%) puede tener un origen benigno: la utilización de catéteres venosos centrales es responsable de la mayoría de estos casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2–4</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento tradicional se basa en la radioterapia (RT) y la quimioterapia (QT), complementadas o no con cirugía, y casi siempre como opciones paliativas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>. En los casos graves, los corticoides a dosis elevadas y por pocos días pueden ser útiles por su acción antiedematosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. En los últimos años se ha añadido el tratamiento intravascular como posibilidad terapéutica, utilizado regularmente en las respuestas lentas o refractarias a la RT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Sin embargo, existe escasa bibliografía sobre el empleo de la implantación de endoprótesis para el tratamiento inicial de este síndrome<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizamos un estudio prospectivo no concurrente y presentamos nuestra experiencia en 113 pacientes con SVCS de origen maligno en los que se realizó implantación de prótesis metálica de forma percutánea como tratamiento inicial de este síndrome.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes y método</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde diciembre de 1996 hasta agosto de 2010 se remitieron a la Sección de Radiología Vascular e Intervencionista 120 pacientes con SVCS para tratamiento con carácter preferente. De estos, 84 (70%) habían acudido a urgencias por presentar un cuadro disneico y edema facial. Setenta y seis (63%) eran pacientes en seguimiento oncológico, mientras que en 44 (37%) casos no se conocía hasta el momento del ingreso la existencia de un proceso tumoral subyacente. Seis pacientes habían recibido como tratamiento inicial del SVCS QT y/o RT, por lo que se excluyeron de la revisión. En los 114 restantes, se confirmó la compresión de la vena cava superior (VCS) mediante tomografía computarizada (TC) helicoidal en 87 casos, resonancia magnética (RM) en 2 casos, y flebografía en 25, y se decidió el tratamiento intravascular como primera opción.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todos los procesos se obtuvo el consentimiento informado y eran normales los valores de hemostasia. Se mantuvo la confidencialidad de los datos de los pacientes y se siguieron los principios de la Declaración de Helsinki.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el procedimiento intravascular se monitorizó la presión arterial, la frecuencia cardiaca y la oxemia. Se realizó flebografía/cavografía superior por inyección del medio de contraste en ambos brazos para demostrar el sitio exacto de la lesión y el grado de estenosis venosa, y la punción de la vena femoral derecha fue el abordaje preferido para el tratamiento percutáneo. Se empleó un sistema introductor de 7 French (Super Arrow-Flex<span class="elsevierStyleSup">®</span> set, Arrow International) para pasar una guía hidrofílica de 0,035 <span class="elsevierStyleItalic">inch</span> (Terumo) y un catéter multipropósito de 5 F (Angiodynamics) hasta la lesión. La inyección de contraste permitió conocer con exactitud la longitud de la lesión, que se atravesó con la guía. En caso de existir trombosis venosa asociada se realizó tratamiento fibrinolítico antes de liberar la endoprótesis, perfundiendo 250.000 UI de uroquinasa, seguidas de 100.000 UI/h durante 18-24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Se intercambió la guía blanda por una más rígida y larga (Amplatz Super-Stiff, Boston Scientific International), sobre la que se introdujo un balón de angioplastia transluminal percutánea (ATP) para dilatar la estenosis en caso necesario o directamente el <span class="elsevierStyleItalic">stent</span>, que se implantó sobre la lesión. La elección del calibre y longitud de la prótesis a implantar dependió de las características de la lesión. Se realizó un nuevo control radiográfico para verificar el grado de respuesta de la ATP o la correcta localización del <span class="elsevierStyleItalic">stent</span>, y, cuando fue necesario, se ayudó a la expansión de la prótesis mediante catéter de balón. Durante el procedimiento se administraron entre 3.000-5.000 UI de heparina en bolo.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la colocación de la prótesis, suministramos 1.000 UI/h de heparina intravenosa en infusión continua durante 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, ajustado según el tiempo de tromboplastina parcial activado, que se sustituyó a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h por heparina subcutánea de bajo peso molecular. Siguiendo la pauta del Servicio de Hematología, se añadieron anticoagulantes orales en forma de derivados de la cumarina (Sintrom<span class="elsevierStyleSup">®</span>) a dosis ajustada al peso, manteniendo una ratio normalizada internacional entre 2 y 4,5, durante un período de 6 meses, o antiagregantes plaquetarios (100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de ácido acetilsalicílico).El éxito técnico inmediato se definió como la recanalización del segmento ocluido, recuperando un lumen con calibre normal, sin trombos en la superficie del <span class="elsevierStyleItalic">stent</span>, con el flujo preferentemente a través de la VCS y la desaparición de la circulación colateral.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se definió permeabilidad primaria (PP) aquella conseguida tras el procedimiento percutáneo inicial. Se consideró fallo en la PP la recurrencia de la lesión que requirió un procedimiento percutáneo adicional. Se consideró recurrencia una estenosis ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50%, usando como referencia un segmento de vena normal adyacente al <span class="elsevierStyleItalic">stent</span>, o la obstrucción completa. La permeabilidad secundaria (PS) se definió como aquella lograda después de un procedimiento adicional exitoso, en la región recanalizada.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se valoró como respuesta completa (RC) la desaparición de la sintomatología y signos de exploración física secuentes al SVCS, y por respuesta parcial (RP) la disminución importante de los signos y síntomas sin su total desaparición.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todos los pacientes se instauró o continuó posteriomente el tratamiento de QT o RT precisado, sin que en ningún caso la prótesis interfiriera en los resultados de estos tratamientos.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el procesamiento estadístico de los resultados, se realizó un análisis descriptivo con el programa SPSS (versión 12.0) para Microsoft<span class="elsevierStyleSup">®</span> Windows (Chicago, IL, USA).</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron 114 pacientes, 103 varones y 11 mujeres, con media de edad de 61,18 años (extremos 45-85). La causa más frecuente del SVCS fue la neoplasia de pulmón (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). El tiempo medio transcurrido entre la aparición diagnóstica de los síntomas y el tratamiento percutáneo fue de 8,45 días (límites 1-90).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se objetivó obstrucción exclusiva de la VCS en 62 casos, de uno o ambos troncos innominados en 15 y de VCS junto a uno o ambos troncos innominados en 37.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El abordaje más frecuentemente utilizado para realizar la recanalización venosa fue la vena femoral derecha. En un paciente no fue posible la recanalización de las venas centrales.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se implantaron 155 prótesis (la mayoría de ellas de tipo Wallstent<span class="elsevierStyleSup">®</span>), con longitudes y diámetros adaptados a las características de la lesión, oscilando estos últimos entre 12 y 16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de acuerdo a la topografía. Las dimensiones más frecuentemente empleadas fueron 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40 y 16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm (diámetro × longitud). Fue suficiente un <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> en 75 pacientes (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), se requirieron 2 en 34 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>) y 3 en 4 pacientes. El éxito técnico de la implantación de los <span class="elsevierStyleItalic">stents</span> fue del 99,1%. Se realizó ATP previa a la colocación del <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> en 35 (31%), y se ayudó a su expansión con catéter de balón en 59 (52,2%) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). Se llevó a cabo tratamiento fibrinolítico antes de liberar la endoprótesis en 6 pacientes (5,3%), y en 3 casos (2,6%) se administró uroquinasa una vez desplegado al evidenciar trombosis venosa asociada.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la colocación de la prótesis, se administró heparina intravenosa durante las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h a todos los pacientes, y según pauta del Servicio de Hematología en 2 pacientes se añadieron dicumarínicos durante 6 meses, y en 7 casos antiagregantes plaquetarios. Sin embargo, en la mayoría de pacientes no se consideró adecuada la anticoagulación por las potenciales complicaciones dada su patología basal neoplásica.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las complicaciones surgidas (7%), ocurrió migración del <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> en 5 casos: 3 se deslizaron fuera de la lesión, otro migró a la aurícula derecha y se consiguió arrastrar hasta la vena femoral, y el último migró primero a la aurícula derecha para posteriormente desplazarse de forma espontánea y quedar estable en la arteria pulmonar izquierda. En estos 5 casos se requirió la implantación de un nuevo <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> durante el mismo procedimiento. Un paciente tratado con uroquinasa falleció a las 24 horas por hemorragia cerebral. En un paciente apareció epixtasis, que obligó a suspender el tratamiento fibrinolítico, y en otro ocurrió un hematoma inguinal pospunción.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El seguimiento de la repermeabilidad de la VCS fue clínico en todos los casos, complementado mediante TC en 43, flebografía en 10 y RM en uno. Cuando los signos y síntomas recurrieron, la reobstrucción se confirmó mediante TC y/o flebografía.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras el tratamiento intravascular, la sintomatología desapareció completamente en las primeras 24-48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h (RC) en 97 (85,6%) casos, y persistieron el edema y/o la disnea (RP) en 13 (11,5%). De los 97 pacientes con RC, el síndrome recidivó en 24, mientras que 73 permanecieron libres de síntomas hasta el último control, lo que traduce una PP del 75,2%. De estos 73 pacientes con RC sin recidiva, han fallecido 55 por progresión de la enfermedad, con una supervivencia asintomática media de 210 días (límites 9 y 1.053). En el momento del análisis permanecen vivos y sin clínica 15, mientras que 3 no se han podido valorar por pérdida de los pacientes.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El síndrome recidivó en 24 (24,7%) pacientes en un tiempo que osciló entre 4 y 320 días (media 52 días). De estos 24, se decidió no volver a tratar a 7 debido a la evolución clínica o a la negativa del paciente, y se retrataron 17, en 5 casos mediante tratamiento fibrinolítico, 4 mediante ATP y fue preciso colocar una nueva prótesis en 8 (en un caso por acortamiento de la prótesis, en otro por migración parcial del <span class="elsevierStyleItalic">stent</span>, y en 6 por obstrucción intra-<span class="elsevierStyleItalic">stent</span>), y se consiguió nueva remisión completa en 13. La permeabilidad secundaria fue del 54,1%.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La media del tiempo de supervivencia de los 13 pacientes con RP al primer tratamiento fue de 101,36 días (límites 11-296 días).</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El SVCS se origina por la dificultad de retorno de la circulación torácica superior hacia el corazón, y se manifiesta clínicamente por cianosis y edema de la cara, cuello y miembros superiores, disnea y la aparición de circulación colateral como signo más tardío<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>; esta se desarrolla a través de las venas mamaria interna, vertebral, ácigos, hemiácigos y los sistemas de la pared torácica lateral. Pueden asociarse síntomas neurológicos tales como cefalea, alteraciones visuales y disminución en el nivel de conciencia.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Suele estar producido por un tumor maligno que invade el mediastino, normalmente carcinoma broncógeno, linfoma o metástasis mediastínicas, lo que determina su mal pronóstico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,6</span></a>. En un pequeño número de casos puede tener un origen benigno, y la implantación de marcapasos y de catéteres venosos centrales ha aumentado su incidencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2–4</span></a>.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El SVCS puede presentarse de forma aguda o subaguda, si bien es frecuente la instauración progresiva de los síntomas, durante 2 a 4 semanas. No es raro que el SVCS sea la primera manifestación de la enfermedad o que la mayoría de pacientes (70% en nuestra serie) acudan con síntomas de urgencia al hospital y precisen tratamiento de su compromiso respiratorio incluso antes de la tipificación y estadiaje de su proceso neoplásico.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la fisiopatología del síndrome intervienen factores que pueden combinarse en distinta proporción: la simple compresión venosa, la invasión tumoral o la trombosis intraluminal. El tratamiento está encaminado principalmente a disminuir la compresión de los vasos venosos. La QT y la RT, combinadas o no, consiguen la desaparición del síndrome en un período de 3 semanas, si bien presentan tasas altas de recurrencia debidas a recidiva tumoral, fibrosis postirradiación y/o trombosis sobreañadida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. También pueden ser útiles los corticoides como medida de apoyo a otros procedimientos terapéuticos por su acción antiedematosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. La realización de un <span class="elsevierStyleItalic">bypass</span> o venotomías que podrían resolver el cuadro obstructivo se desaconsejan por la alta morbimortalidad de la cirugía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando el SVCS no responde a la RT o QT, el tratamiento intravascular mediante ATP, trombolisis y/o la implantación de prótesis autoexpandibles ha sido de gran utilidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8,12,13</span></a>. Sin embargo, cuando el SVCS se presenta de forma aguda y grave resulta imposible esperar los resultados de los tratamientos convencionales, y la implantación de endoprótesis puede ser considerada como la primera opción entre las posibilidades terapéuticas al conseguir respuestas clínicas más rápidas y no interferir con los demás tratamientos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9,14,15</span></a>.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ATP aislada ha sido el tratamiento de elección en las lesiones benignas, al mejorar los síntomas de forma inmediata. Sin embargo, suele ser ineficaz en las lesiones malignas debido a que la compresión extrínseca elástica, tumoral o cicatricial de la pared no permite mantener la dilatación previa realizada, con frecuentes reestenosis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,16,17</span></a>. Con la utilización de <span class="elsevierStyleItalic">stents</span> metálicos se mejoran los resultados de la ATP y se tratan las reestenosis y recurrencias de la misma<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,18</span></a>.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La infusión de sustancias fibrinolíticas es un método eficaz para lisar o reducir el trombo asociado. Se considera trombolisis eficaz cuando se consigue la desaparición del 95% del trombo. El tratamiento puede presentar complicaciones de tipo hemorrágico, que indican la suspensión de la perfusión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las prótesis intravasculares mantienen la permeabilidad del vaso por su estructura metálica, que se opone a la compresión producida por la invasión tumoral o plástica. La vía femoral constituye el abordaje habitual para la recanalización venosa al permitir el acceso directo a la VCS, aunque pueden utilizarse la vena basílica o la subclavia, dependiendo fundamentalmente del tipo de prótesis a utilizar y de la localización de la lesión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>. Debe seleccionarse un <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> que se adapte a las características de la lesión, con un tamaño, longitud y calibre adecuados, valorando además su fuerza de expansión y flexibilidad. En ocasiones, la afectación de varios segmentos venosos hace necesario implantar más de una prótesis, como ocurrió en 25 de nuestros pacientes. La implantación puede ir precedida por una ATP, que informa de la zona y longitud venosa a tratar. Nosotros hicimos dilatación previa en 35 pacientes (31%), y en 59 (52,2%) la ATP se realizó para ayudar a la expansión del <span class="elsevierStyleItalic">stent</span>. Asimismo, debido a la presencia de trombosis venosa asociada, administramos uroquinasa local previa a la instalación de la prótesis en 6 pacientes (5,3%), y en 3 casos (2,6%) el tratamiento fibrinolítico se administró una vez desplegado el <span class="elsevierStyleItalic">stent</span>, con buenos resultados.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El éxito técnico de la implantación se aproxima al 100%, debido a que la técnica de liberación es sencilla<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>. El procedimiento es bien tolerado y la remisión de los síntomas se consigue en más del 70% de los pacientes de forma rápida, desapareciendo el edema a las 24-48 horas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>. Tras el tratamiento intravascular, en nuestro estudio, la sintomatología desapareció completamente en las primeras horas en el 85,6%, aliviando la disnea y la sensación de gravedad. Esto tiene especial relevancia, puesto que muchos de los pacientes que ingresan con carácter urgente en el hospital desconocen en un alto porcentaje (37% en nuestra serie) que sufren un proceso oncológico y precisan tratamiento de su disnea incluso antes de la tipificación y estadiaje de su proceso neoplásico. Así, el tiempo medio transcurrido desde la sospecha diagnóstica hasta el tratamiento percutáneo fue de 8,45 días (límites 1-90 días). La inserción del <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> como primer paso terapéutico proporciona la oportunidad de establecer el correcto diagnóstico y estadificación del tumor antes de comenzar la terapia antitumoral. Además, no interfiere con el establecimiento de posteriores tratamientos antitumorales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14,22</span></a>. Nuevos procedimientos intervencionistas serán los responsables de tratar las recidivas del SVCS.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La desaparición de los síntomas hasta el fallecimiento acontece en un alto porcentaje de pacientes (65-100%)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23–25</span></a>. La disnea es el síntoma que más perdura, probablemente en relación con las condiciones asociadas a procesos tumorales más que a la obstrucción mecánica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El procedimiento se asocia a bajas tasas de morbimortalidad. La morbilidad y la mortalidad descritas varían entre 0-23% y 0-6,7%, respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8–10,13,14,20,22,24,26,27</span></a>. Dentro de las complicaciones se cuentan la embolia pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24,27</span></a>, hemorragia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26,27</span></a>, la trombosis aguda del <span class="elsevierStyleItalic">stent</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10,26</span></a>, el edema pulmonar por aumento del retorno venoso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27,28</span></a> y la migración del <span class="elsevierStyleItalic">stent</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La manipulación a nivel venoso puede ser el origen de trombos o facilitar su liberación, con migración pulmonar. Para la prevención de la tromboembolia pulmonar, la mayoría de estudios coinciden en la necesidad de administrar heparina intravenosa durante las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, si bien pueden seguirse otras pautas. Las complicaciones por tratamiento trombolítico son infrecuentes desde la introducción de la uroquinasa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>, aunque se ha descrito una hemorragia pericárdica como causa de muerte<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>. Uno de nuestros pacientes falleció por hemorragia cerebral probablemente asociada a este tratamiento.</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La administración de anticoagulantes orales durante un período de 6 meses podría evitar la trombosis, precoz o tardía, de la endoprótesis, siendo tema de debate la instauración, la duración y el tipo de tratamiento anticoagulante; para algunos autores la ausencia de este tratamiento no parece ser un factor influyente en la aparición de la trombosis intra-<span class="elsevierStyleItalic">stent</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Nuestra actitud actual en este aspecto es evitar la anticoagulación debido a que las complicaciones asociadas a esta medicación pueden ser graves, especialmente en pacientes neoplásicos con labilidad coagulativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. La aparición de hematoma en el lugar de la punción es la más frecuente, y ello aconteció en uno de nuestros casos.</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el 11% de los casos se produce una obstrucción intra-<span class="elsevierStyleItalic">stent</span> por crecimiento tumoral, que se resuelve en aproximadamente el 80% mediante la implantación de una nueva prótesis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,22</span></a>.</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha descrito el fallecimiento por insuficiencia cardiorrespiratoria debido a un aumento brusco del retorno venoso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27,28</span></a>. Estos casos pueden prevenirse mediante la detección de una posible insuficiencia cardíaca previa y la limitación de volumen del medio de contraste inyectado durante el procedimiento.</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La migración del <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> también ha sido descrita<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>. Las endoprótesis, especialmente las Wallstent<span class="elsevierStyleSup">®</span>, implantadas en el 70% de nuestros casos, tienden a desplazarse si no se centran cuidadosamente en la estenosis o su diámetro no es el adecuado. El diámetro del <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> debe ser un 15-20% superior al de la vena donde va a colocarse<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>. En nuestra serie, la migración a la aurícula derecha ocurrió en 2 casos; en uno de ellos se logró desplazar el <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> hasta la vena femoral y en el segundo se estabilizó sin consecuencias clínicas en la arteria pulmonar izquierda. La migración parcial por deslizamiento de la lesión ocurrió en otras 3 ocasiones. Todos estos casos fueron resueltos mediante nueva implantación de <span class="elsevierStyleItalic">stents</span>.</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El seguimiento de la permeabilidad del <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> es esencialmente clínico, y se complementa mediante flebografía, TC o RM. Por lo que respecta a las tasas de PP y PS, son muy variables según las series y se presentan en las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0010">tablas 2 y 3</a>. A los 6 meses, la PP de los <span class="elsevierStyleItalic">stents</span> oscila entre el 55 y el 100%, disminuye al 27% a los 12 meses y al 9% a los 24. Subsecuentes tratamientos percutáneos mejoran la PS hasta el 71% a los 12 meses y el 39% a los 24<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13,29,30</span></a>. Nuestros resultados mantienen tasas elevadas de permeabilidad y se asemejan a los de las series presentadas. La PP de los 97 pacientes que respondieron de forma completa al tratamiento fue del 75,2% y la PS del 54,1%.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tiempo de supervivencia no parece prolongarse en los diferentes estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,20,26</span></a>, probablemente debido a la evolución natural de la enfermedad neoplásica. La supervivencia tras la RT se aproxima al 25% al año y entre un 10-20% a los 2 años, y el uso de QT concomitante en el SVCS no ha mejorado los resultados. El pronóstico en los pacientes con SVCS depende del de la enfermedad de base y de los factores pronósticos reconocidos para la misma, que siempre incluyen la estadificación y no la coexistencia de obstrucción de la VCS. Debido al edema cerebral o laríngeo, el SVCS sin tratamiento conduce al fallecimiento en un plazo de 6 a 8 semanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>; la supervivencia asintomática alcanza las 30 semanas en nuestros casos. Como queda expuesto en las tablas, la mayoría de los <span class="elsevierStyleItalic">stents</span> permanece permeable hasta el fallecimiento de los pacientes, por lo que la calidad de vida se ve seriamente beneficiada.</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento percutáneo del SVCS de causa maligna se fundamenta en la implantación de prótesis, apoyado por la ATP con catéter balón y la trombolisis local. La relativamente sencilla técnica de implantación y la efectividad en la rápida desaparición de los síntomas determinan que los <span class="elsevierStyleItalic">stents</span> puedan ser utilizados de forma segura y precoz como un tratamiento de primera línea en los procesos malignos que cursan con SVCS.</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado que el pronóstico en los pacientes con SVCS depende del de la enfermedad de base, las principales ventajas del tratamiento urgente empleando <span class="elsevierStyleItalic">stents</span> son las de paliar con rapidez los síntomas y signos relacionados con la obstrucción de la VCS, superando así una situación aguda y crítica. Al no interferir con la QT o RT subsecuente, permite realizar las pruebas diagnósticas necesarias para el diagnóstico histológico del proceso, facilita la instauración del mejor tratamiento potencialmente curativo o paliativo posible y se consigue que la calidad de vida de estos enfermos se vea notablemente beneficiada. Nuevos estudios son necesarios para refrendar esta experiencia.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres105004" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Fundamento y objetivo" 2 => "Pacientes y método" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusiones" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec92392" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres105005" "titulo" => array:5 [ 0 => "Abstract" 1 => "Background and objective" 2 => "Patients and methods" 3 => "Results" 4 => "Conclusions" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec92391" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Pacientes y método" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2011-07-27" "fechaAceptado" => "2011-11-08" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec92392" "palabras" => array:3 [ 0 => "Síndrome de vena cava superior" 1 => "Neoplasia pulmonar" 2 => "Endoprótesis" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec92391" "palabras" => array:3 [ 0 => "Superior vena cava síndrome" 1 => "Pulmonary neoplasm" 2 => "Endoprosthesis" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Fundamento y objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El síndrome de vena cava superior (SVCS) se origina por la dificultad del retorno venoso, producida frecuentemente por un tumor invasor del mediastino. El objetivo de este estudio fue valorar la utilidad de las endoprótesis como tratamiento inicial del SVCS de causa maligna.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes y método</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Desde diciembre de 1996 hasta agosto de 2010 se remitieron 120 pacientes con SVCS para tratamiento percutáneo. Setenta y seis se hallaban en seguimiento oncológico y en 44 casos se desconocía un proceso tumoral. Realizamos un estudio prospectivo no concurrente de 113 pacientes sin tratamiento radioterápico o quimioterápico previo y en los que se optó por el tratamiento intravascular como primera opción.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se trataron 102 varones y 11 mujeres, con una media de edad de 61,18 años (extremos 45-85). Las causas del SVCS fueron: neoplasia pulmonar (100 casos), metástasis pulmonares (6), compresión por adenopatías (6) y un tumor embrionario. Se implantaron 155 prótesis. Fue suficiente un <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> en 75 pacientes, 2 <span class="elsevierStyleItalic">stents</span> en 34 y 3 en 4. El éxito técnico fue del 98,2%. La sintomatología desapareció por completo en 97 pacientes y parcialmente en 13. Como complicaciones destacaron: migración del <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> (5), epistaxis (1) y hematoma inguinal pospunción (1). Setenta y tres pacientes tuvieron una supervivencia asintomática media de 210 días (permeabilidad primaria 75%, permeabilidad secundaria 52,9%).</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El empleo de endoprótesis en el SVCS de causa maligna es un procedimiento seguro y eficaz que palía la obstrucción venosa, consigue la inmediata desaparición de los síntomas, permite la estadificación del tumor subyacente, facilita la instauración del mejor tratamiento y mejora la calidad de vida.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Background and objective</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Superior vena cava syndrome (SVCS) is caused by venous return obstruction often originated by an invading mediastinal tumour. Our objective was to evaluate the usefulness of stents as initial treatment for SVCS of malignant origin.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Patients and methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">From December 1996 to August 2010, 120 patients with SVCS were referred for percutaneous treatment. Seventy-six were under oncological follow-up cases and in 44 cases the tumour was unknown. A non-concurrent prospective study was made of 113 patients without prior chemotherapy or radiotherapy, who opted for endovascular treatment as first option.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">One hundred and two men and 11 women were treated, mean age 61.18 years old (range 45-85). SVCS causes included lung cancer (100), lung metastases (6), compression by enlarged lymph nodes (6), and an embryonic tumour. One hundred and fifty-five prostheses were implanted. One stent was enough in 75 patients, 2 stents in 34, and 3 in 4. Technical success rate was 98.2%. Symptoms disappeared completely in 97 patients and partially in 13. Complications were stent migration (5), epistaxis (1), and post-procedure groin hematoma (1). Seventy-three asymptomatic patients had a mean survival of 210 days (75% primary permeability and 52.9% secondary permeability).</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The use of stents in malignant SVCS is a safe and effective procedure for venous obstruction, leading to the immediate disappearance of symptoms, allowing the underlying tumour staging, facilitating the establishment of the best treatment and improving life quality.</p>" ] ] "multimedia" => array:6 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1750 "Ancho" => 2333 "Tamanyo" => 325582 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Radiografía posteroanterior de tórax en varón de 50 años con carcinoma epidermoide en lóbulo superior derecho (A). Tomografía computarizada con contraste a nivel de ventana aortopulmonar, donde se evidencia mazacote adenopático precarinal (*) y trombosis de la vena cava superior (VCS) <span class="elsevierStyleItalic">(flecha)</span> (B). Flebografía directa desde ambas venas basílicas que muestra una abundante circulación colateral cervical y del sistema ácigos, así como el trombo en la VCS <span class="elsevierStyleItalic">(flecha)</span> (C). Tras la colocación del <span class="elsevierStyleItalic">stent</span>, se muestra la desaparición de la circulación colateral, así como la permeabilidad de la cava superior (D).</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1742 "Ancho" => 2333 "Tamanyo" => 319811 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Flebografía directa desde vena subclavia derecha (A) e izquierda (B) en varón de 65 años con carcinoma microcítico, que muestra la oclusión de la vena cava superior, sin paso de contraste posterior <span class="elsevierStyleItalic">(flecha hueca)</span>, así como abundante circulación colateral cervical. 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title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Varones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">103 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mujeres \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Causas</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">114 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Neoplasia de pulmón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">101 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Metástasis pulmonares \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Adenopatías tumorales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tumor embrionario \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Sitio de la obstrucción</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">114 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Solo VCS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">62 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Uno o 2 TI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>VCS + 1 o 2 TI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">37 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Vía de recanalización</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">114 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>VFD \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">72 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Basílica-humeral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">33 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ambas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Imposible \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tipo de prótesis</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">155 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Wallstent<span class="elsevierStyleSup">®</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">108 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Symphony<span class="elsevierStyleSup">®</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Expander<span class="elsevierStyleSup">®</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Absolute<span class="elsevierStyleSup">®</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Luminexx<span class="elsevierStyleSup">®</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">22 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Protege<span class="elsevierStyleSup">®</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Epic<span class="elsevierStyleSup">®</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Stents por pacientes</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">155 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Uno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">75 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">34 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tres \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab189974.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Presentación de resultados</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Autor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="3" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tiempo de seguimiento</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">6 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">12 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">24 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Crowe et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">55% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Gross et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Thony et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">83% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">66% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Oderich et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">27% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Marcy et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">92% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Talens et al. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">75,2% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab189975.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Permeabilidad primaria del tratamiento del síndrome de vena cava superior con <span class="elsevierStyleItalic">stent</span></p>" ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Autor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="3" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tiempo de seguimiento</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">6 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">12 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">24 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Crowe et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Thony et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">89% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">89% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Oderich et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">71% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">39% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Talens et al. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">54% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab189973.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara 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