Tromboflebitis toracoepigástrica secundaria a ejercicios de estiramiento muscular
Thoracoepigastric thrombophlebitis secondary to muscular stretching exercises
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Clínicamente afebril, presentaba un cordón duro, palpable, doloroso, en algunas zonas con equimosis, que desde la zona superoexterna de la región pectoral se distribuía longitudinalmente y terminaba en forma de un nódulo subcutáneo en la región epigástrica. Este cordón era aún más visible con la abducción del brazo, presentando retracción de la piel en ese trayecto.</p><p class="elsevierStylePara">En el examen de eco-Doppler color (Diasonic VST Gateway, EE.UU.) con aplicación del gel conductor KITECKO (3M) se observó una estructura tubular, anecoica, aparentemente trombosada y sin flujo. En la ecografía abdominal se observó una imagen hipoecogénica ovalada de 2,5 cm, externa a la línea alba, en partes blandas, que no correspondía a herniación de contenido intestinal. La radiografía de tórax fue normal. Analíticamente los parámetros de la bioquímica general, hemograma y coagulación estaban dentro de la normalidad, así como la proteína C reactiva y los parámetros del estudio de trombofilia (homocisteína, anticoagulante lúpico, antitrombina III, proteína C, proteína S, resistencia a la proteína C, plasminógeno y anticuerpos anticardiolipina). Se solicitaron serologías de hepatitis B y C, que fueron negativas. Se indicó tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos para el tratamiento del dolor, sin que el paciente presentara mejoría significativa. La tromboflebitis evolucionó progresivamente, de forma lenta, hasta su resolución sin secuelas al cabo de 2 meses. En el seguimiento al año no ha habido recurrencia ni se ha detectado ninguna neoplasia.</p><p class="elsevierStylePara">No puede considerarse que la tromboflebitis toracoepigástrica sea una entidad excepcional, aunque sólo se han publicado alrededor de 500 casos en la bibliografía, lo que puede deberse al escaso conocimiento sobre ella o a la sintomatología autolimitada que presenta<span class="elsevierStyleSup">2</span>. De predominio en mujeres<span class="elsevierStyleSup">2</span>, raramente es bilateral<span class="elsevierStyleSup">3</span> y sólo en un 5% presenta recurrencia, por lo general ipsolateral<span class="elsevierStyleSup">4</span>. La etiología no es clara, aunque algunos autores suponen que es idiopática<span class="elsevierStyleSup">3</span>, otros postulan que puede estar relacionada con actividad física excesiva, traumatismo directo sobre la vena o por presión de la vena lateral torácica<span class="elsevierStyleSup">5</span>. Se ha relacionado con frecuencia con cáncer de mama<span class="elsevierStyleSup">6</span>, cirugía de mama (biopsia, mamoplastia de reducción o aumento)<span class="elsevierStyleSup">7</span>, enfermedad mamaria benigna<span class="elsevierStyleSup">2</span> y procesos inflamatorios<span class="elsevierStyleSup">8</span>. De forma aislada se ha asociado a hepatitis C<span class="elsevierStyleSup">9</span>, artritis reumatoidea<span class="elsevierStyleSup">6</span>, episodios febriles<span class="elsevierStyleSup">10</span>, estados de hipercoagulabilidad, deficiencia hereditaria de proteína C y anticuerpos anticardiolipina, filariasis, embarazo, catéteres intravenosos, anticonceptivos orales, abuso de drogas intravenosas y otras neoplasias. Debido a la frecuente asociación a neoplasia de mama, algunos autores recomiendan la realización de una mamografía en mujeres, incluso con exploración física negativa de las mamas<span class="elsevierStyleSup">6</span>. Siendo el diagnóstico fundamentalmente clínico, basado en una correcta anamnesis y exploración física, en nuestro caso es destacable la realización de los ejercicios de estiramiento muscular, con los que el paciente los relaciona claramente como origen del proceso inflamatorio de las venas superficiales de la pared torácica, sin que se haya descrito esta causa anteriormente en la bibliografía.</p>" "pdfFichero" => "2v122n06a13058182pdf001.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliograf¿a" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Tronculite sous-cutané subaigue de la paroi thoracique antero-laterale. Mem Acad Chir (Paris) 1939;65:1271-8." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Tronculite sous-cutané subaigue de la paroi thoracique antero-laterale." 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Información del artículo
ISSN: 00257753Idioma original: Español
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