Legionella pneumophila en la neumonía adquirida en la comunidad: interpretación de las pruebas microbiológicas
Legionella pneumophila in community adquired pneumonia:
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La detección de antígeno se realizó en orina concentrada con <span class="elsevierStyleItalic">L. pneumophila</span> Urinary Antigen (Binax Now, Portland, EE.UU.) y la determinación de inmunoglobulinas frente a <span class="elsevierStyleItalic">L. pneumophyla</span> serogrupo 1, mediante inmunofluorescencia indirecta (Vircell, Granada, España). Los resultados se confirmaron en el Instituto Carlos III<span class="elsevierStyleSup">3,4</span>. El diagnóstico se estableció por presencia de antígeno en orina o por la elevación al cuádruple del título de anticuerpos entre la fase aguda y la convalecencia<span class="elsevierStyleSup">2</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Había inmunogobulinas en 84 de 493 pacientes (prevalencia del 17%). De los 22 pacientes con legionelosis, en 11 (50%) no se detectaron anticuerpos en la fase aguda, 18 (82%) presentaban seroconversión y 14 de éstos, antígeno en orina. En 9 pacientes con seroconversión no había anticuerpos en el primer suero. Tres enfermos presentraban un título de anticuerpos superior a 1/256 y sólo uno tenía antígeno en orina positivo. No se detectó antígeno en orina en ninguno de los 64 pacientes con títulos iguales o menores de 1/256. Tres pacientes con neumonía por <span class="elsevierStyleItalic">L. pneumophila</span> no presentaron anticuerpos porque los sueros se habían obtenido con intervalos de 15, 18 y 22 días. En el seguimiento, el antígeno en orina desapareció en 8/10 pacientes y los marcadores serológicos en 5/8 (tabla 1).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v122n07-13058383tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Algunos pacientes con legionelosis tenían el antígeno negativo, mientras que en otros no se produjo seroconversión aunque se detectó antígeno urinario. El antígeno se puede mantener positivo durante mucho tiempo<span class="elsevierStyleSup">5,6</span>. Tres enfermos presentaron antígeno urinario positivo y ausencia de anticuerpos, por seroconversiones tardías, ya que el segundo suero se extrajo antes de 4 semanas<span class="elsevierStyleSup">7,8</span>. No consideramos que la detección de títulos elevados de anticuerpos (superiores a 1/256) en ausencia de seroconversión sea un criterio diagnóstico de certeza, ya que sólo 1 de 3 pacientes presentaba antígeno en orina. La detección de títulos bajos de anticuerpos (inferiores o iguales a 1/256) en ausencia de seroconversión no tiene valor diagnóstico, ya que ningún paciente con estas características tenía antígeno en orina positivo<span class="elsevierStyleSup">9,10</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Por tanto, un resultado negativo del suero en fase aguda no descarta la infección, un resultado positivo en los 2 sueros sin seroconversión no es un criterio diagnóstico fiable y la obtención excesivamente temprana del suero en fase de convalecencia limita la sensibilidad de la serología. Por otra parte, el antígeno en orina puede mantenerse positivo durante muchos meses, por lo que se debe evaluar con cautela, sobre todo en pacientes con riesgo de haber sufrido infecciones por este patógeno con anterioridad.</p>" "pdfFichero" => "2v122n07a13058383pdf001.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "tbl1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "2v122n07-13058383tab01.gif" "imagenAlto" => 264 "imagenAncho" => 267 "imagenTamanyo" => 10325 ] ] ] ] ] ] 1 => array:5 [ "identificador" => "tbl2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliograf¿a" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Etiología de la neumonía adquirida en la comunidad tratada ambulatoriamente. 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Información del artículo
ISSN: 00257753Idioma original: Español
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