Tratamiento antirretroviral tardío y su efímera eficacia
Late antiretroviral therapy and ephemeral efficacy
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Las guías oficiales<span class="elsevierStyleSup">2-4</span> recomiendan, en líneas generales, diferir el tratamiento hasta que la cifra de linfocitos TD4 sea menor de 350/*l y aportan matizaciones no muy comprometedoras cuando la cifra de linfocitos CD4 se mueve en el intervalo 200-350/*l. En este punto cabe preguntar: ¿se puede hablar de TAR «precoz» cuando los linfocitos CD4 están por debajo de 500/*l? Y, a la luz de lo que se sabe y de lo que se ignora sobre la patogenia de la infección por el VIH, ¿cabe sostener que se hace un TAR «precoz» con cifras de linfocitos CD4 entre 200 y 350/*l? La alteración inmunológica, a estas alturas de la historia natural de la infección, es muy importante.</p><p class="elsevierStylePara">En 1994, en la era del pre-TAR combinado, cuando sólo se disponía de 4 fármacos antirretrovirales análogos de los nucleósidos, en monoterapia o en fugaz biterapia, en una carta al editor de la revista Medicina Clínica<span class="elsevierStyleSup">5</span> llamábamos la atención respecto al hecho de que se estaba haciendo una asistencia médica tardía a los pacientes infectados por el VIH. Advertíamos de que, en nuestra experiencia, el 53,8% de los pacientes acudía por primera vez a la consulta con menos de 500 linfocitos CD4/*l y el 28,4%, con menos de 200 linfocitos CD4/*l. Ahora, en 2006, con 30 medicamentos individuales y combinaciones eficaces, aunque sólo durante un período corto (menos de 2 años)<span class="elsevierStyleSup">1</span>, la situación no ha mejorado: de 130 nuevos pacientes vistos en la consulta después del año 2000, el 65,9% lo hizo con menos de 500 linfocitos CD4/*l y el 26,1%, con menos de 200/*l (fig. 1): una situación igual o peor que en 1994. En la era del TAR de «efímera eficacia» continúa habiendo una asistencia médica tardía cuyas causas no conocemos. En este sentido, la serie de Gratacòs et al<span class="elsevierStyleSup">1</span> demuestra que la mayoría de sus 518 pacientes sin tratamiento previo, parten de una situación inmunológica muy deficiente (mediana de CD4, 197/*l), en el período 1998-2000, hecho habitual en buena parte de los trabajos de la bibliografía. Se trata de pacientes con un daño inmunológico grave, y probablemente no reversible. No debe extrañar lo poco duradero de la respuesta, ya que la eficacia terapéutica, frenando la replicación viral (supresión), no garantiza la adecuada restauración inmunológica si existe un daño serio, sobre todo a nivel de la mucosa intestinal<span class="elsevierStyleSup">6,7</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En el año 2006, transcurrido un cuarto de siglo desde el inicio de la enfermedad, tal vez haya que plantear un inicio más temprano del TAR, con una situación inmunológica mejor, mucho antes de la extenuación del sistema inmunológico periférico e intestinal<span class="elsevierStyleSup">6,7</span>, el gran desconocido de la patogenia. Estimula saber que el retraso terapéutico puede asegurar una inadecuada respuesta después de 5 años de tratamiento<span class="elsevierStyleSup">8</span> y que el tratamiento verdaderamente temprano<span class="elsevierStyleSup">6,8</span> puede revertir este fenómeno indeseable. Para reforzar más el argumento, el retraso del TAR favorece la aparición posterior de complicaciones asociadas<span class="elsevierStyleSup">9</span>, paradójicamente una tesis expuesta repetidamente en las guías al uso como una posible consecuencia del inicio temprano del tratamiento<span class="elsevierStyleSup">2-4</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Las nuevas pautas combinadas (de una a tres pastillas), cómodas, potentes, que garantizan una mejor adherencia y, probablemente, menos iatrogénicas que las usadas en etapas anteriores<span class="elsevierStyleSup">1</span>, permiten aventurarse en esta iniciativa asistencial todavía exótica<span class="elsevierStyleSup">10</span>. Por otra parte, esta actitud clínica aislada no tendría mucho valor ni sería posible sin llevar a cabo una búsqueda activa de infecciones asintomáticas en las personas que ejercen o han ejercido prácticas de riesgo. Éste sigue siendo un reto sanitario formidable de indudable interés para la salud pública, que ayudaría a disminuir la tasa de contagios y, en los infectados, tal vez a acortar el tiempo transcurrido entre el momento del contagio y el inicio del tratamiento antirretroviral (mejor situación inmunológica, posibilidad de menos variantes virales, probable respuesta mejor).</p>" "pdfFichero" => "2v127n06a13091023pdf001.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Tratamiento antirretroviral de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana: duración y motivos de cambio del primer esquema terapéutico en 518 pacientes." 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Información del artículo
ISSN: 00257753Idioma original: Español
DOI:10.1157/13096319
Datos actualizados diariamente
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2017 Octubre | 3 | 0 | 3 |
| 2017 Septiembre | 5 | 1 | 6 |
| 2017 Agosto | 9 | 0 | 9 |
| 2017 Julio | 5 | 0 | 5 |
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