Características y evolución de la insuficiencia cardiaca con función sistólica recuperada en un hospital no terciario

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Log-rank χ2 11,5 (p de 0,001) para la diferencia de mortalidad entre los 2 grupos (hazard ratio 0,37; IC95%: 0,21-0,67; p de 0,002.FEVI indica fracción de eyección del ventrículo izquierdo." ] ] ] "textoCompleto" => "IntroducciónLa insuficiencia cardiaca (IC) es un síndrome clínico caracterizado por síntomas y signos típicos causados por una anomalía estructural o funcional cardiaca que resulta en un gasto cardiaco reducido o una elevación de presiones intracardíacas en reposo o durante el esfuerzo. Tradicionalmente la IC se ha categorizado según la función sistólica del ventrículo izquierdo (VI) calculada a través de la fracción de eyección (FE) como IC con FE reducida (ICFEr) o como IC con FE preservada (ICFEp), dada la evidencia existente de que se tratan de 2cuadros sindrómicos diferentes en cuanto a su fisiopatología, etiología, comorbilidades, pronóstico y respuesta a tratamientos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">1</a>. Sin embargo, esta categorización puede resultar demasiado simplista y ofrece una visión solo parcial de los pacientes con IC, ya que la función sistólica por sí misma no es la única variable que interviene en la hemodinámica cardiaca y el uso de la FE como parámetro para medir la función sistólica presenta muchas limitaciones, incluida la controversia a la hora de definir el punto de corte de la FEVI en el que se considera deprimida la función sistólica y su escasa correlación con la capacidad funcional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">2</a>. Además, en un mismo paciente, según la etiología de la IC, la FEVI puede fluctuar a lo largo del tiempo y en un importante número de casos normalizarse tras producirse un remodelado inverso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">3</a>. En los últimos años está creciendo la evidencia de que este subgrupo de pacientes presenta una evolución clínica y pronóstico diferente a los pacientes con ICFEr o ICFEp<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100">4-8</a>, de tal forma que en las últimas guías de práctica clínica ya se refleja como una entidad nosológica diferente definida como IC con FEVI recuperada o normalizada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085">1,9</a>. Sin embargo, todavía sigue siendo escasa la información en cuanto al perfil clínico y evolución de los pacientes que presentan esta entidad en la práctica diaria habitual de hospitales que no son de referencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">10</a>, por lo que el objetivo de nuestro trabajo es el de describirlo a partir de los datos de una cohorte de pacientes con ICFEr seguidos de manera prospectiva en una Unidad de Insuficiencia Cardiaca (UIC) de un hospital no terciario.MétodosEstudio en el que se analiza la evolución y pronóstico de los pacientes afectos de ICFEr seguidos de manera prospectiva en la UIC de un hospital no terciario en función de la normalización de la FEVI durante el seguimiento. Nuestro hospital atiende a una población de 234.283 habitantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">11</a> y está formada por 2cardiólogos y una enfermera dedicados a tiempo parcial al manejo de estos pacientes con posibilidad de atenderlos de forma imprevista en caso de síntomas incipientes de descompensación. En el estudio se ha incluido a todos los pacientes seguidos consecutivamente y de forma activa en la unidad desde su implementación el 1 de enero del 2010 hasta el 30 de junio del 2017. Los criterios de inclusión son el presentar IC sintomática por disfunción sistólica significativa de VI (definida como una FEVI medida por ecocardiografía transtorácica igual o menor del 40%) tras una primera descompensación de IC que motive visita a urgencias hospitalarias o ingreso. Fueron excluidos aquellos pacientes valorados durante el ingreso o al alta en la unidad, pero sin seguimiento activo durante más de 6 meses por motivos diferentes al fallecimiento (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). La primera visita se realiza dentro de los primeros 30 días del alta hospitalaria/urgencias y los pacientes son seguidos en la unidad hasta que normalizan la función sistólica, se optimiza el tratamiento farmacológico y no farmacológico para la IC en estadio C o se consigue estabilización clínica sin descompensaciones en el último año. Los pacientes portadores de dispositivos que presentan clase funcional III-IV de la NYHA o están en estadio D de la enfermedad se siguen de forma indefinida. En todos los casos se realiza al menos un ecocardiograma transtorácico al inicio y al año de seguimiento, así como cuando se objetivan cambios clínicos relevantes en la evolución (mejoría clínica, normalización de péptidos natriuréticos, estrechamiento del QRS, implante de terapia de resincronización cardiaca [TRC]….). Se cataloga como normalización de la FEVI cuando supera el 50%.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>La principal variable de valoración ha sido la mortalidad total, la relacionada con IC y la muerte súbita cardiaca (MSC). Como variables secundarias han sido recogidas las tasas de hospitalización causadas por IC. Una muerte fue considerada por IC cuando se evidenciaba empeoramiento de IC o descompensación resistente a tratamiento médico en ausencia de otra causa y MSC cuando la muerte se producía de manera inesperada, presenciada o no, en un paciente previamente estable sin empeoramiento de IC o sin ninguna otra causa de muerte. Todos los eventos fueron identificados a partir de la historia clínica digitalizada de cada paciente, en la que se recogen todos los actos clínicos acontecidos en cualquier punto de atención del servicio de salud.El análisis estadístico se ha llevado a cabo con el programa estadístico SPSS 18.0. Las variables cuantitativas se expresan como media±desviación estándar (o mediana, cuando procede) y las cualitativas como porcentajes. Las comparaciones entre las variables categóricas se realizaron mediante la prueba estadística de la χ2 y para las variables continuas mediante el test t de Student. Las curvas de supervivencia se han calculado con el método de Kaplan-Meier evaluando su diferencia mediante el test log-rank. El análisis univariante y multivariante mediante la regresión de Cox fue utilizado para calcular la razón de probabilidades con un intervalo de confianza del 95% (IC 95%) cuando era apropiado. También se ha realizado análisis de regresión logística múltiple para evaluar los predictores de normalización de la FEVI y la respuesta a TRC. Se ha considerado significativa una p <0,05.ResultadosDurante el periodo descrito en nuestra unidad se ha seguido a 431 pacientes con una edad media de 70,3±12,2 años (mediana 73, rango 23-91), eran varones el 79,3% (mediana de seguimiento 50 meses). El 26,9% (116 pacientes) normalizaron la FEVI durante el seguimiento: el 76,7% de los casos dentro del primer año del inicio de seguimiento y con tratamiento específico para la IC con FEVI deprimida. Las principales etiologías de IC de este grupo frente al grupo que no la normalizó fueron la tóxica por enol, la taquimiocardiopatía (principalmente por fibrilación auricular/flutter auricular persistente) y la hipertensiva (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). El resto de las características basales de ambos grupos se presentan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>. Destaca que en ambos grupos la FEVI estaba severamente deprimida al inicio del seguimiento de forma mayoritaria y con el mismo porcentaje de varones, y que eran más añosos los pacientes en los que no mejora la FEVI, con mayor prevalencia de bloqueo completo de rama izquierda, cardiopatía isquémica como causa de la IC y más prevalencia de enfermedad aterosclerótica, insuficiencia renal crónica y enfermedad pulmonar obstructiva crónica.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>En relación con el tratamiento farmacológico y no farmacológico de la IC (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>), no hubo diferencias en cuanto al uso global de betabloqueantes, aunque sí que hubo tendencia a alcanzar dosis plenas en más pacientes que normalizaron la FEVI. Igualmente se pautó con más frecuencia ivabradina y digoxina, de tal forma que en el grupo de pacientes con FEVI recuperada hubo menos pacientes que no recibieron ninguno de esos 3fármacos que controlan la frecuencia cardiaca. Respecto al uso de fármacos inhibidores del sistema renina-angiotensina-aldosterona, la tasa total de uso de IECA-ARA II-sacubitril/valsartán fue similar en ambos grupos, aunque ningún paciente con FEVI normalizada recibió sacubitril/valsartán. Sin embargo, hubo más tendencia a pautar dosis plenas de IECA/ARA II en ese grupo de pacientes. En cuanto al uso de antialdosterónicos, tampoco hubo diferencias entre los 2grupos. Por último, la tasa de implante de DAI-TRC y de marcapasos TRC fue similar en ambos grupos, sin llegar a implantarse ningún desfibrilador sin función TRC en los pacientes con FEVI normalizada. Todos los pacientes a los que se les puso TRC del grupo que normalizaron la FEVI respondieron a la terapia, mientras que en el grupo que no la normalizaron no respondieron el 62,9% de los pacientes (37,1% mejoraron la FEVI, pero sin normalizarla), lo que representa una tasa de respondedores a TRC en el total de la muestra del 53,2%. En el análisis multivariante el único determinante para la ausencia de respuesta fue el presentar una etiología isquémica de la IC.En el seguimiento, la FEVI mejoró en 167 pacientes (38,7% del total) y se normalizó en 116. En el análisis de regresión logística, únicamente la edad menor de 69 años (odds ratio [OR] 0,98; IC 95%: 0,96-0,99; p = 0,025), el origen no isquémico de la IC (OR 1,12; IC 95%: 1,01-1,21; p = 0,003) y la prescripción de antialdosterónicos (OR 1,89; IC 95%: 1,09-3,26; p = 0,023) se asociaron a normalización de la FEVI. La clase funcional residual tras la primera descompensación mejoró en el 61,2% de los pacientes que normalizaron la FEVI, por el 39,4% de los que no lo hicieron (p = 0,000), con una tasa de ingresos superior en este grupo tanto por descompensación de IC (38,1% ingresan al menos una vez al año por descompensación frente al 12,2%; p = 0,000) como por otras causas (32,7 vs. 18,9%; p = 0,000). En este grupo, 2 pacientes recibieron trasplante cardiaco.La mortalidad total fue del 23,7% (102 casos) con una supervivencia acumulada a los 85 meses del 76% en el grupo de pacientes con FEVI recuperada y del 61% en el grupo que no la recuperó (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>A). La normalización de la FEVI es un predictor independiente de buen pronóstico (hazard ratio 0,37; IC 95%: 0,21-0,67; p = 0,002). La mediana de supervivencia fue de 85,2±2,1y de 74,2±1,9 meses, respectivamente (p = 0,001), apreciándose en las curvas de supervivencia mayor mortalidad en el grupo de pacientes que no normalizaron la FEVI desde el inicio del seguimiento, mientras que en el grupo con FEVI normalizada no aparecen fallecimientos hasta 20 meses después del inicio del seguimiento (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>B). Respecto a la etiología (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>), en el grupo de pacientes con FEVI recuperada, las principales causas de muerte fueron la neoplásica e infecciosa (26,7%, respectivamente), mientras que la IC refractaria/terminal representó el 20% de los casos (3 pacientes) y la MSC el 6,6% (un caso). En el grupo de pacientes con FEVI que persiste deprimida, las principales causas de muerte fueron la IC terminal/refractaria (36,8% de los casos), el ictus (18,2%) y la MSC (17,2%).<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>DiscusiónNuestro trabajo describe el perfil clínico y la evolución de los pacientes con IC con FEVI recuperada a partir de una cohorte de pacientes con ICFEr seguidos de manera prospectiva en una UIC de un hospital no terciario. Al igual que en trabajos previos de nuestro entorno realizados en centros de referencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110">6,8</a>, en nuestra población, aproximadamente una cuarta parte de los pacientes normalizan la FEVI y, al igual que ya se ha descrito, se produce de manera mayoritaria dentro de los primeros meses de seguimiento e inicio de tratamiento específico para la ICFEr<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">12</a>. Tienen unas características basales diferenciadas al ser más jóvenes y presentar menos prevalencia de cardiopatía isquémica, enfermedad aterosclerótica sistémica e insuficiencia renal crónica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100">4-7</a> y presentan una evolución y pronóstico más favorable, con menor mortalidad (sobre todo en los primeros meses de seguimiento) y tasa de ingresos. De igual manera, las causas de muerte principalmente no están relacionadas con la IC, en comparación con los pacientes en los que persiste la FEVI deprimida, en los que la mayoría de las muertes son por causas cardiovasculares o relacionadas con la IC.Hasta la fecha, la determinación de la FEVI permite clasificar a los pacientes afectos de IC, aunque es cada vez mayor la evidencia disponible de que su separación dicotómica en 2grupos estancos es obsoleta: es reconocible un espectro sindrómico más amplio con múltiples perfiles de pacientes que no cumplen con las características típicas de lo que se conoce tradicionalmente como ICFEr o ICFEp<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145">13</a>. De hecho, en las últimas guías de práctica clínica se hace mención a esta nueva evidencia en la clasificación que realizan de la IC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085">1,9</a>. Uno de esos subtipos es la IC con FEVI normalizada o recuperada, una entidad descrita ya desde finales del siglo pasado con los datos de los primeros ensayos clínicos que demostraron beneficio clínico con los fármacos que bloqueaban los sistemas neurohormonales involucrados en la ICFEr<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145">13</a>, así como con el mejor conocimiento de la evolución de muchas de las etiologías que producían ICFEr y hasta entonces no se sabía que producían un efecto deletéreo reversible sobre la función sistólica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150">14-16</a>. Sin embargo, no ha sido hasta los últimos años cuando se han publicado trabajos en los que se describe la evolución de este tipo de pacientes en la práctica diaria habitual, todos ellos reportados a partir de su seguimiento en centros de referencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100">4-8</a>.Nuestros resultados siguen apoyando la teoría de que la IC con FEVI recuperada representa un subtipo de IC diferente a la ICFEr y la ICFEp, tanto en etiología y características basales como en evolución y pronóstico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105">5,8</a>. Sin embargo, desde el punto de vista fisiopatológico, esta entidad probablemente represente una forma de ICFEr en una fase menos avanzada de la enfermedad o con una forma de daño miocárdico menos significativa que permita un remodelado ventricular inverso significativo al eliminar o atenuar el agente causante del daño o que permita iniciar el tratamiento específico inhibidor de los sistemas neurohormonales activados en la ICFEr<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">3</a>. En este sentido, es importante tener presente la diferencia entre miocardio recuperado y miocardio en remisión/normalizado o con remodelado inverso, ya que en el caso del miocardio recuperado, aunque la FEVI pueda estar normalizada, los pacientes siguen presentando características fenotípicas de IC persistente, mientras que en el caso de los pacientes que presentan completa remisión del daño celular y normalización del miocardio, además de recuperar la FEVI también presentan desactivación de los sistemas neurohormonales y, por lo tanto, desaparición de la IC clínica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">5</a>. Sin embargo, el distinguir los pacientes con miocardio recuperado de los pocos que lo tendrán en remisión es complicado en la práctica clínica diaria actual, al no disponer de predictores clínicos fiables que identifiquen los cambios que se están produciendo a nivel celular. Para un futuro este es uno de los aspectos más importantes que dilucidar, ya que identificar a los pacientes con miocardio en remisión y, por lo tanto, con la IC «curada» permitiría tratarlos de manera diferente tanto farmacológicamente como con el manejo de los dispositivos para evitar MSC. Hasta entonces parece prudente mantener las recomendaciones actuales de continuar con el tratamiento específico para la ICFEr en todos los pacientes que normalizan la FEVI<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085">1,9</a>.Para concluir, los autores somos conscientes de las limitaciones que presenta nuestro trabajo. Las más importantes son las propias de un estudio observacional realizado en un único centro y en una UIC manejada únicamente por cardiólogos, con el sesgo de selección que eso conlleva a la hora de incluir pacientes en el registro, así como que el objetivo del estudio es descriptivo, por lo que carecemos de información para extraer conclusiones en cuanto a mecanismos involucrados en el fenómeno de recuperación de la función sistólica. Del mismo modo, los datos de la evolución deben tomarse en cuenta desde el momento en que los pacientes fueron incluidos en el seguimiento, que es cuando empezaron con IC clínica, por lo que desconocemos el tiempo de evolución y las características de la enfermedad durante el periodo subclínico. En este sentido, el análisis de mortalidad debe interpretarse con la cautela de un tamaño muestral relativamente bajo y de la ausencia de un grupo comparador de las mismas características demográficas que el nuestro. También queremos resaltar limitaciones metodológicas intrínsecas a un hospital no terciario, ya que carecemos de información seriada de biomarcadores, así como de información respecto a la viabilidad miocárdica en un porcentaje importante de pacientes, motivo por el cual no se han incluido en el análisis.ConclusiónLa normalización de la FEVI en pacientes con ICFEr seguidos en un centro no terciario presenta una incidencia similar a la descrita en centros de referencia, con unas características basales diferentes a las de los pacientes que persisten con la FEVI deprimida y una evolución y pronóstico más favorables, lo que permite apoyar la hipótesis de que la IC con FEVI normalizada representa un subtipo diferente de IC. Investigaciones futuras deberán confirmar la historia natural de esta enfermedad, definir las variables asociadas a una verdadera remisión de la enfermedad y el papel que tendrá la continuación del tratamiento para la ICFEr en ella.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." 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Existe poca información sobre su perfil clínico en centros que no son referencia. MétodosAnalizamos la evolución y pronóstico de los pacientes afectos de IC con FE recuperada seguidos prospectivamente en una unidad de IC de un hospital no terciario. ResultadosSe ha seguido a 431 pacientes con FE deprimida (mediana 50 meses; edad media de 70,3±12,2 años; el 79,3% eran varones.) El 26,9% normalizaron la FEVI; el 76,7% de ellos en el primer año. Comparados con los pacientes que no normalizaron la FEVI, eran más jóvenes, el origen isquémico de la IC era menos frecuente y presentaban menos comorbilidad. Su pronóstico es mejor (mediana de supervivencia 85,2± 2,1vs. 74,2± 1,9 meses, log-rank χ2 11,5; p = 0,001; hazard ratio de 0,37, intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,21-0,67; p = 0,002). Las causas de muerte principalmente no estaban relacionadas con IC. Las variables predictoras de normalización de la FEVI fueron la edad (odds ratio [OR] para más de 69 años 0,98; IC 95%: 0,96-0,99; p = 0,025), origen no isquémico (OR 1,12; IC 95%: 1,01-1,21; p = 0,003) y prescripción de antialdosterónicos (OR 1,89; IC 95%: 1,05-3,26; p = 0,023). ConclusiónLa normalización de la FE en pacientes con IC con FE reducida es frecuente y presenta unas características basales, evolución y pronóstico más favorables que la IC con persistencia de FE reducida. Investigaciones futuras deberán confirmar su historia natural y tratamiento óptimo." 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Compared with patients that did not recovered EF in the follow-up, they were younger, rate of ischemic origin of cardiomyopathy was less frequent and presented less comorbidity. Mortality was lower in patients with recovered HF (survival median of 85.2±2.1 vs. 74.2±1.9 months [log-rank χ2 11.5, P=0.001], hazard ratio 0.37, 95% confidence interval [CI]: 0.21-0.67, P=0.002). Aetiology of deaths was not mainly secondary to HF. Younger age of 68 years (odds ratio [OR] 0-98, 95% CI: 0.96-0,99; P=0.025), ischemic origin (OR 1.12, 95% CI: 1.01-1.21; P=0.003) and use of aldosterone antagonists (OR 1.89, 95% CI: 1.09-3.26; P=0.023) were the variables independently associated to normalisation of EF. ConclusionHF with recovered EF is a frequent phenomenon. It has a more favourable clinical course, prognosis and basal characteristics than HF with persistent reduced EF. Further studies are needed to identify natural history and optimal medications for HF-recovered patients." 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Log-rank χ2 11,5 (p de 0,001) para la diferencia de mortalidad entre los 2 grupos (hazard ratio 0,37; IC95%: 0,21-0,67; p de 0,002.FEVI indica fracción de eyección del ventrículo izquierdo." ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Etiología \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">FEVI normalizada (N 116) en % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">FEVI deprimida (N 315) en % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Isquémica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">31,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">51,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Idiopática \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">19,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">19,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hipertensiva \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">14,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,023 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Varones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">79,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">79,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">FEVI basal <30% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">69,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">70,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Clase funcional III \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">63,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">51,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">BCRI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">35 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Fibrilación auricular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">35,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">38,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tabaquismo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">60,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">61 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hipertensión arterial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">55,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">61,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Dislipidemia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">52,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">56,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Diabetes mellitus \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">37,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">33,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Insuficiencia renal crónica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">27,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,052 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Enfermedad pulmonar obstructiva crónica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">23 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">33,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,048 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Enfermedad arterial periférica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">15,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">26,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,074 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Betabloqueantes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">77,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">78,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Dosis plenas de betabloqueante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">45 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">35 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,065 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">IECA/ARA II \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">95,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">75,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Dosis plenas IECA/ARA II \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">47 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">38 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,062 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sacubitril/valsartán \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Antagonistas de aldosterona \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">56,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">57,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ivabradina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">15,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Digoxina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">18,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">14,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">DAI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">DAI-TRC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">TRC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1932240.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características basales de los pacientes y pautas de tratamiento utilizados" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "FEVI: fracción de eyección del ventrículo izquierdo; 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Características y evolución de la insuficiencia cardiaca con función sistólica recuperada en un hospital no terciario

Long-term and clinical profile of heart failure with recovered ejection fraction in a non-tertiary hospital

Virgilio Martínez-Mateo

Autor para correspondencia

virgiliomed@hotmail.com

Autor para correspondencia.

, Manuel Fernández-Anguita, Laura Cejudo, Eugenia Martín-Barrios, Antonio J. Paule

Servicio de Cardiología, Hospital Mancha Centro , Alcázar de San Juan (Ciudad Real), España

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etiolog&#237;a&#44; comorbilidades&#44; pron&#243;stico y respuesta a tratamientos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Sin embargo&#44; esta categorizaci&#243;n puede resultar demasiado simplista y ofrece una visi&#243;n solo parcial de los pacientes con IC&#44; ya que la funci&#243;n sist&#243;lica por s&#237; misma no es la &#250;nica variable que interviene en la hemodin&#225;mica cardiaca y el uso de la FE como par&#225;metro para medir la funci&#243;n sist&#243;lica presenta muchas limitaciones&#44; incluida la controversia a la hora de definir el punto de corte de la FEVI en el que se considera deprimida la funci&#243;n sist&#243;lica y su escasa correlaci&#243;n con la capacidad funcional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; en un mismo paciente&#44; seg&#250;n la etiolog&#237;a de la IC&#44; la FEVI puede fluctuar a lo largo del tiempo y en un importante n&#250;mero de casos normalizarse tras producirse un remodelado inverso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; En los &#250;ltimos a&#241;os est&#225; creciendo la evidencia de que este subgrupo de pacientes presenta una evoluci&#243;n cl&#237;nica y pron&#243;stico diferente a los pacientes con ICFEr o ICFEp<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">4-8</span></a>&#44; de tal forma que en las &#250;ltimas gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica ya se refleja como una entidad nosol&#243;gica diferente definida como IC con FEVI recuperada o normalizada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;9</span></a>&#46; Sin embargo&#44; todav&#237;a sigue siendo escasa la informaci&#243;n en cuanto al perfil cl&#237;nico y evoluci&#243;n de los pacientes que presentan esta entidad en la pr&#225;ctica diaria habitual de hospitales que no son de referencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; por lo que el objetivo de nuestro trabajo es el de describirlo a partir de los datos de una cohorte de pacientes con ICFEr seguidos de manera prospectiva en una Unidad de Insuficiencia Cardiaca &#40;UIC&#41; de un hospital no terciario&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todos</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio en el que se analiza la evoluci&#243;n y pron&#243;stico de los pacientes afectos de ICFEr seguidos de manera prospectiva en la UIC de un hospital no terciario en funci&#243;n de la normalizaci&#243;n de la FEVI durante el seguimiento&#46; Nuestro hospital atiende a una poblaci&#243;n de 234&#46;283 habitantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> y est&#225; formada por 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cardi&#243;logos y una enfermera dedicados a tiempo parcial al manejo de estos pacientes con posibilidad de atenderlos de forma imprevista en caso de s&#237;ntomas incipientes de descompensaci&#243;n&#46; En el estudio se ha incluido a todos los pacientes seguidos consecutivamente y de forma activa en la unidad desde su implementaci&#243;n el 1 de enero del 2010 hasta el 30 de junio del 2017&#46; Los criterios de inclusi&#243;n son el presentar IC sintom&#225;tica por disfunci&#243;n sist&#243;lica significativa de VI &#40;definida como una FEVI medida por ecocardiograf&#237;a transtor&#225;cica igual o menor del 40&#37;&#41; tras una primera descompensaci&#243;n de IC que motive visita a urgencias hospitalarias o ingreso&#46; Fueron excluidos aquellos pacientes valorados durante el ingreso o al alta en la unidad&#44; pero sin seguimiento activo durante m&#225;s de 6 meses por motivos diferentes al fallecimiento &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; La primera visita se realiza dentro de los primeros 30 d&#237;as del alta hospitalaria&#47;urgencias y los pacientes son seguidos en la unidad hasta que normalizan la funci&#243;n sist&#243;lica&#44; se optimiza el tratamiento farmacol&#243;gico y no farmacol&#243;gico para la IC en estadio C o se consigue estabilizaci&#243;n cl&#237;nica sin descompensaciones en el &#250;ltimo a&#241;o&#46; Los pacientes portadores de dispositivos que presentan clase funcional III-IV de la NYHA o est&#225;n en estadio D de la enfermedad se siguen de forma indefinida&#46; En todos los casos se realiza al menos un ecocardiograma transtor&#225;cico al inicio y al a&#241;o de seguimiento&#44; as&#237; como cuando se objetivan cambios cl&#237;nicos relevantes en la evoluci&#243;n &#40;mejor&#237;a cl&#237;nica&#44; normalizaci&#243;n de p&#233;ptidos natriur&#233;ticos&#44; estrechamiento del QRS&#44; implante de terapia de resincronizaci&#243;n cardiaca &#91;TRC&#93;&#8230;&#46;&#41;&#46; Se cataloga como normalizaci&#243;n de la FEVI cuando supera el 50&#37;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La principal variable de valoraci&#243;n ha sido la mortalidad total&#44; la relacionada con IC y la muerte s&#250;bita cardiaca &#40;MSC&#41;&#46; Como variables secundarias han sido recogidas las tasas de hospitalizaci&#243;n causadas por IC&#46; Una muerte fue considerada por IC cuando se evidenciaba empeoramiento de IC o descompensaci&#243;n resistente a tratamiento m&#233;dico en ausencia de otra causa y MSC cuando la muerte se produc&#237;a de manera inesperada&#44; presenciada o no&#44; en un paciente previamente estable sin empeoramiento de IC o sin ninguna otra causa de muerte&#46; Todos los eventos fueron identificados a partir de la historia cl&#237;nica digitalizada de cada paciente&#44; en la que se recogen todos los actos cl&#237;nicos acontecidos en cualquier punto de atenci&#243;n del servicio de salud&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis estad&#237;stico se ha llevado a cabo con el programa estad&#237;stico SPSS 18&#46;0&#46; Las variables cuantitativas se expresan como media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>desviaci&#243;n est&#225;ndar &#40;o mediana&#44; cuando procede&#41; y las cualitativas como porcentajes&#46; Las comparaciones entre las variables categ&#243;ricas se realizaron mediante la prueba estad&#237;stica de la &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> y para las variables continuas mediante el test t de Student&#46; Las curvas de supervivencia se han calculado con el m&#233;todo de Kaplan-Meier evaluando su diferencia mediante el test <span class="elsevierStyleItalic">log-rank</span>&#46; El an&#225;lisis univariante y multivariante mediante la regresi&#243;n de Cox fue utilizado para calcular la raz&#243;n de probabilidades con un intervalo de confianza del 95&#37; &#40;IC&#160;95&#37;&#41; cuando era apropiado&#46; Tambi&#233;n se ha realizado an&#225;lisis de regresi&#243;n log&#237;stica m&#250;ltiple para evaluar los predictores de normalizaci&#243;n de la FEVI y la respuesta a TRC&#46; Se ha considerado significativa una p&#160;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el periodo descrito en nuestra unidad se ha seguido a 431 pacientes con una edad media de 70&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#44;2 a&#241;os &#40;mediana 73&#44; rango 23-91&#41;&#44; eran varones el 79&#44;3&#37; &#40;mediana de seguimiento 50 meses&#41;&#46; El 26&#44;9&#37; &#40;116 pacientes&#41; normalizaron la FEVI durante el seguimiento&#58; el 76&#44;7&#37; de los casos dentro del primer a&#241;o del inicio de seguimiento y con tratamiento espec&#237;fico para la IC con FEVI deprimida&#46; Las principales etiolog&#237;as de IC de este grupo frente al grupo que no la normaliz&#243; fueron la t&#243;xica por enol&#44; la taquimiocardiopat&#237;a &#40;principalmente por fibrilaci&#243;n auricular&#47;<span class="elsevierStyleItalic">flutter</span> auricular persistente&#41; y la hipertensiva &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; El resto de las caracter&#237;sticas basales de ambos grupos se presentan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46; Destaca que en ambos grupos la FEVI estaba severamente deprimida al inicio del seguimiento de forma mayoritaria y con el mismo porcentaje de varones&#44; y que eran m&#225;s a&#241;osos los pacientes en los que no mejora la FEVI&#44; con mayor prevalencia de bloqueo completo de rama izquierda&#44; cardiopat&#237;a isqu&#233;mica como causa de la IC y m&#225;s prevalencia de enfermedad ateroscler&#243;tica&#44; insuficiencia renal cr&#243;nica y enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con el tratamiento farmacol&#243;gico y no farmacol&#243;gico de la IC &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#44; no hubo diferencias en cuanto al uso global de betabloqueantes&#44; aunque s&#237; que hubo tendencia a alcanzar dosis plenas en m&#225;s pacientes que normalizaron la FEVI&#46; Igualmente se paut&#243; con m&#225;s frecuencia ivabradina y digoxina&#44; de tal forma que en el grupo de pacientes con FEVI recuperada hubo menos pacientes que no recibieron ninguno de esos 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>f&#225;rmacos que controlan la frecuencia cardiaca&#46; Respecto al uso de f&#225;rmacos inhibidores del sistema renina-angiotensina-aldosterona&#44; la tasa total de uso de IECA-ARA&#160;II-sacubitril&#47;valsart&#225;n fue similar en ambos grupos&#44; aunque ning&#250;n paciente con FEVI normalizada recibi&#243; sacubitril&#47;valsart&#225;n&#46; Sin embargo&#44; hubo m&#225;s tendencia a pautar dosis plenas de IECA&#47;ARA&#160;II en ese grupo de pacientes&#46; En cuanto al uso de antialdoster&#243;nicos&#44; tampoco hubo diferencias entre los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>grupos&#46; Por &#250;ltimo&#44; la tasa de implante de DAI-TRC y de marcapasos TRC fue similar en ambos grupos&#44; sin llegar a implantarse ning&#250;n desfibrilador sin funci&#243;n TRC en los pacientes con FEVI normalizada&#46; Todos los pacientes a los que se les puso TRC del grupo que normalizaron la FEVI respondieron a la terapia&#44; mientras que en el grupo que no la normalizaron no respondieron el 62&#44;9&#37; de los pacientes &#40;37&#44;1&#37; mejoraron la FEVI&#44; pero sin normalizarla&#41;&#44; lo que representa una tasa de respondedores a TRC en el total de la muestra del 53&#44;2&#37;&#46; En el an&#225;lisis multivariante el &#250;nico determinante para la ausencia de respuesta fue el presentar una etiolog&#237;a isqu&#233;mica de la IC&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el seguimiento&#44; la FEVI mejor&#243; en 167 pacientes &#40;38&#44;7&#37; del total&#41; y se normaliz&#243; en 116&#46; En el an&#225;lisis de regresi&#243;n log&#237;stica&#44; &#250;nicamente la edad menor de 69 a&#241;os &#40;<span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> &#91;OR&#93; 0&#44;98&#59; IC&#160;95&#37;&#58; 0&#44;96-0&#44;99&#59; p&#160;&#61;&#160;0&#44;025&#41;&#44; el origen no isqu&#233;mico de la IC &#40;OR 1&#44;12&#59; IC&#160;95&#37;&#58; 1&#44;01-1&#44;21&#59; p&#160;&#61;&#160;0&#44;003&#41; y la prescripci&#243;n de antialdoster&#243;nicos &#40;OR 1&#44;89&#59; IC&#160;95&#37;&#58; 1&#44;09-3&#44;26&#59; p&#160;&#61;&#160;0&#44;023&#41; se asociaron a normalizaci&#243;n de la FEVI&#46; La clase funcional residual tras la primera descompensaci&#243;n mejor&#243; en el 61&#44;2&#37; de los pacientes que normalizaron la FEVI&#44; por el 39&#44;4&#37; de los que no lo hicieron &#40;p&#160;&#61;&#160;0&#44;000&#41;&#44; con una tasa de ingresos superior en este grupo tanto por descompensaci&#243;n de IC &#40;38&#44;1&#37; ingresan al menos una vez al a&#241;o por descompensaci&#243;n frente al 12&#44;2&#37;&#59; p&#160;&#61;&#160;0&#44;000&#41; como por otras causas &#40;32&#44;7 vs&#46; 18&#44;9&#37;&#59; p&#160;&#61;&#160;0&#44;000&#41;&#46; En este grupo&#44; 2 pacientes recibieron trasplante cardiaco&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mortalidad total fue del 23&#44;7&#37; &#40;102 casos&#41; con una supervivencia acumulada a los 85 meses del 76&#37; en el grupo de pacientes con FEVI recuperada y del 61&#37; en el grupo que no la recuper&#243; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>A&#41;&#46; La normalizaci&#243;n de la FEVI es un predictor independiente de buen pron&#243;stico &#40;<span class="elsevierStyleItalic">hazard ratio</span> 0&#44;37&#59; IC&#160;95&#37;&#58; 0&#44;21-0&#44;67&#59; p&#160;&#61;&#160;0&#44;002&#41;&#46; La mediana de supervivencia fue de 85&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>y de 74&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;9 meses&#44; respectivamente &#40;p&#160;&#61;&#160;0&#44;001&#41;&#44; apreci&#225;ndose en las curvas de supervivencia mayor mortalidad en el grupo de pacientes que no normalizaron la FEVI desde el inicio del seguimiento&#44; mientras que en el grupo con FEVI normalizada no aparecen fallecimientos hasta 20 meses despu&#233;s del inicio del seguimiento &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>B&#41;&#46; Respecto a la etiolog&#237;a &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#44; en el grupo de pacientes con FEVI recuperada&#44; las principales causas de muerte fueron la neopl&#225;sica e infecciosa &#40;26&#44;7&#37;&#44; respectivamente&#41;&#44; mientras que la IC refractaria&#47;terminal represent&#243; el 20&#37; de los casos &#40;3 pacientes&#41; y la MSC el 6&#44;6&#37; &#40;un caso&#41;&#46; En el grupo de pacientes con FEVI que persiste deprimida&#44; las principales causas de muerte fueron la IC terminal&#47;refractaria &#40;36&#44;8&#37; de los casos&#41;&#44; el ictus &#40;18&#44;2&#37;&#41; y la MSC &#40;17&#44;2&#37;&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro trabajo describe el perfil cl&#237;nico y la evoluci&#243;n de los pacientes con IC con FEVI recuperada a partir de una cohorte de pacientes con ICFEr seguidos de manera prospectiva en una UIC de un hospital no terciario&#46; Al igual que en trabajos previos de nuestro entorno realizados en centros de referencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;8</span></a>&#44; en nuestra poblaci&#243;n&#44; aproximadamente una cuarta parte de los pacientes normalizan la FEVI y&#44; al igual que ya se ha descrito&#44; se produce de manera mayoritaria dentro de los primeros meses de seguimiento e inicio de tratamiento espec&#237;fico para la ICFEr<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Tienen unas caracter&#237;sticas basales diferenciadas al ser m&#225;s j&#243;venes y presentar menos prevalencia de cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#44; enfermedad ateroscler&#243;tica sist&#233;mica e insuficiencia renal cr&#243;nica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">4-7</span></a> y presentan una evoluci&#243;n y pron&#243;stico m&#225;s favorable&#44; con menor mortalidad &#40;sobre todo en los primeros meses de seguimiento&#41; y tasa de ingresos&#46; De igual manera&#44; las causas de muerte principalmente no est&#225;n relacionadas con la IC&#44; en comparaci&#243;n con los pacientes en los que persiste la FEVI deprimida&#44; en los que la mayor&#237;a de las muertes son por causas cardiovasculares o relacionadas con la IC&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta la fecha&#44; la determinaci&#243;n de la FEVI permite clasificar a los pacientes afectos de IC&#44; aunque es cada vez mayor la evidencia disponible de que su separaci&#243;n dicot&#243;mica en 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>grupos estancos es obsoleta&#58; es reconocible un espectro sindr&#243;mico m&#225;s amplio con m&#250;ltiples perfiles de pacientes que no cumplen con las caracter&#237;sticas t&#237;picas de lo que se conoce tradicionalmente como ICFEr o ICFEp<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; De hecho&#44; en las &#250;ltimas gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica se hace menci&#243;n a esta nueva evidencia en la clasificaci&#243;n que realizan de la IC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;9</span></a>&#46; Uno de esos subtipos es la IC con FEVI normalizada o recuperada&#44; una entidad descrita ya desde finales del siglo pasado con los datos de los primeros ensayos cl&#237;nicos que demostraron beneficio cl&#237;nico con los f&#225;rmacos que bloqueaban los sistemas neurohormonales involucrados en la ICFEr<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; as&#237; como con el mejor conocimiento de la evoluci&#243;n de muchas de las etiolog&#237;as que produc&#237;an ICFEr y hasta entonces no se sab&#237;a que produc&#237;an un efecto delet&#233;reo reversible sobre la funci&#243;n sist&#243;lica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">14-16</span></a>&#46; Sin embargo&#44; no ha sido hasta los &#250;ltimos a&#241;os cuando se han publicado trabajos en los que se describe la evoluci&#243;n de este tipo de pacientes en la pr&#225;ctica diaria habitual&#44; todos ellos reportados a partir de su seguimiento en centros de referencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">4-8</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestros resultados siguen apoyando la teor&#237;a de que la IC con FEVI recuperada representa un subtipo de IC diferente a la ICFEr y la ICFEp&#44; tanto en etiolog&#237;a y caracter&#237;sticas basales como en evoluci&#243;n y pron&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;8</span></a>&#46; Sin embargo&#44; desde el punto de vista fisiopatol&#243;gico&#44; esta entidad probablemente represente una forma de ICFEr en una fase menos avanzada de la enfermedad o con una forma de da&#241;o mioc&#225;rdico menos significativa que permita un remodelado ventricular inverso significativo al eliminar o atenuar el agente causante del da&#241;o o que permita iniciar el tratamiento espec&#237;fico inhibidor de los sistemas neurohormonales activados en la ICFEr<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; En este sentido&#44; es importante tener presente la diferencia entre miocardio recuperado y miocardio en remisi&#243;n&#47;normalizado o con remodelado inverso&#44; ya que en el caso del miocardio recuperado&#44; aunque la FEVI pueda estar normalizada&#44; los pacientes siguen presentando caracter&#237;sticas fenot&#237;picas de IC persistente&#44; mientras que en el caso de los pacientes que presentan completa remisi&#243;n del da&#241;o celular y normalizaci&#243;n del miocardio&#44; adem&#225;s de recuperar la FEVI tambi&#233;n presentan desactivaci&#243;n de los sistemas neurohormonales y&#44; por lo tanto&#44; desaparici&#243;n de la IC cl&#237;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Sin embargo&#44; el distinguir los pacientes con miocardio recuperado de los pocos que lo tendr&#225;n en remisi&#243;n es complicado en la pr&#225;ctica cl&#237;nica diaria actual&#44; al no disponer de predictores cl&#237;nicos fiables que identifiquen los cambios que se est&#225;n produciendo a nivel celular&#46; Para un futuro este es uno de los aspectos m&#225;s importantes que dilucidar&#44; ya que identificar a los pacientes con miocardio en remisi&#243;n y&#44; por lo tanto&#44; con la IC &#171;curada&#187; permitir&#237;a tratarlos de manera diferente tanto farmacol&#243;gicamente como con el manejo de los dispositivos para evitar MSC&#46; Hasta entonces parece prudente mantener las recomendaciones actuales de continuar con el tratamiento espec&#237;fico para la ICFEr en todos los pacientes que normalizan la FEVI<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;9</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para concluir&#44; los autores somos conscientes de las limitaciones que presenta nuestro trabajo&#46; Las m&#225;s importantes son las propias de un estudio observacional realizado en un &#250;nico centro y en una UIC manejada &#250;nicamente por cardi&#243;logos&#44; con el sesgo de selecci&#243;n que eso conlleva a la hora de incluir pacientes en el registro&#44; as&#237; como que el objetivo del estudio es descriptivo&#44; por lo que carecemos de informaci&#243;n para extraer conclusiones en cuanto a mecanismos involucrados en el fen&#243;meno de recuperaci&#243;n de la funci&#243;n sist&#243;lica&#46; Del mismo modo&#44; los datos de la evoluci&#243;n deben tomarse en cuenta desde el momento en que los pacientes fueron incluidos en el seguimiento&#44; que es cuando empezaron con IC cl&#237;nica&#44; por lo que desconocemos el tiempo de evoluci&#243;n y las caracter&#237;sticas de la enfermedad durante el periodo subcl&#237;nico&#46; En este sentido&#44; el an&#225;lisis de mortalidad debe interpretarse con la cautela de un tama&#241;o muestral relativamente bajo y de la ausencia de un grupo comparador de las mismas caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas que el nuestro&#46; Tambi&#233;n queremos resaltar limitaciones metodol&#243;gicas intr&#237;nsecas a un hospital no terciario&#44; ya que carecemos de informaci&#243;n seriada de biomarcadores&#44; as&#237; como de informaci&#243;n respecto a la viabilidad mioc&#225;rdica en un porcentaje importante de pacientes&#44; motivo por el cual no se han incluido en el an&#225;lisis&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conclusi&#243;n</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La normalizaci&#243;n de la FEVI en pacientes con ICFEr seguidos en un centro no terciario presenta una incidencia similar a la descrita en centros de referencia&#44; con unas caracter&#237;sticas basales diferentes a las de los pacientes que persisten con la FEVI deprimida y una evoluci&#243;n y pron&#243;stico m&#225;s favorables&#44; lo que permite apoyar la hip&#243;tesis de que la IC con FEVI normalizada representa un subtipo diferente de IC&#46; Investigaciones futuras deber&#225;n confirmar la historia natural de esta enfermedad&#44; definir las variables asociadas a una verdadera remisi&#243;n de la enfermedad y el papel que tendr&#225; la continuaci&#243;n del tratamiento para la ICFEr en ella&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conflicto de intereses</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">FEVI normalizada &#40;N 116&#41; en &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">FEVI deprimida &#40;N 315&#41; en &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">31&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">51&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Valvular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Antraciclinas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">FEVI normalizada &#40;N 116&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">FEVI deprimida &#40;N 315&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad &#40;a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">64&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">68&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;&#44;006&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Varones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">79&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">79&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">FEVI basal &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">69&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">70&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Clase funcional III&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">63&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">51&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">BCRI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Fibrilaci&#243;n auricular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">35&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">38&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tabaquismo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">60&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">61&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hipertensi&#243;n arterial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">55&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">61&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Dislipidemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">52&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">56&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Diabetes mellitus&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">37&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">33&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Insuficiencia renal cr&#243;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">27&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;052&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">33&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;048&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Enfermedad arterial perif&#233;rica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">26&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;074&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Betabloqueantes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">77&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">78&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Dosis plenas de betabloqueante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;065&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">IECA&#47;ARA II&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">95&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">75&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Dosis plenas IECA&#47;ARA II&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">47&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">38&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;062&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sacubitril&#47;valsart&#225;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Antagonistas de aldosterona&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">56&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">57&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ivabradina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Digoxina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">18&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">DAI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">DAI-TRC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">TRC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">FEVI normalizada &#40;N 15&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">FEVI deprimida &#40;N 85&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">IC terminal&#47;refractaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">36&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;041&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">MSC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">17&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ictus&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">18&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;023&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Neopl&#225;sica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">26&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;036&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Infecciosa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">26&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 00257753
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.medcli.2018.05.001

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