COVID-19
Regístrese
metricas
covid
Medicina Clínica
Suscríbase a esta revista
Buscar en
Medicina Clínica
Toda la web
Inicio Medicina Clínica Amiloidosis cardíaca por transtiretina
Información de la revista
Volver al artículo

Estadísticas

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Revisión
Amiloidosis cardíaca por transtiretina
Transthyretin amyloid cardiomyopathy
Pablo Garcia-Paviaa,b,c,
Autor para correspondencia
pablogpavia@yahoo.es

Autor para correspondencia.
, Fernando Domíngueza,b, Esther Gonzalez-Lopeza,b
a Unidad de Insuficiencia Cardíaca y Cardiopatías Familiares, Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda, Madrid, España
b Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Cardiovasculares (CIBERCV), Madrid, España
c Universidad Francisco de Vitoria (UFV), Pozuelo de Alarcón, España
Leído
97
Veces
se ha leído el artículo
19
Total PDF
78
Total HTML
Compartir estadísticas
 array:24 [
  "pii" => "S0025775320306424"
  "issn" => "00257753"
  "doi" => "10.1016/j.medcli.2020.06.064"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2021-02-12"
  "aid" => "5410"
  "copyright" => "Elsevier España, S.L.U.. Todos los derechos reservados"
  "copyrightAnyo" => "2020"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 1
  "subdocumento" => "rev"
  "cita" => "Med Clin. 2021;156:126-34"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:1 [
    "total" => 0
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:19 [
      "pii" => "S2387020620306525"
      "issn" => "23870206"
      "doi" => "10.1016/j.medcle.2020.06.033"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2021-02-12"
      "aid" => "5410"
      "copyright" => "Elsevier España, S.L.U."
      "documento" => "article"
      "crossmark" => 1
      "subdocumento" => "rev"
      "cita" => "Med Clin. 2021;156:126-34"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => false
        "ES2" => false
        "LATM" => false
      ]
      "gratuito" => false
      "lecturas" => array:1 [
        "total" => 0
      ]
      "en" => array:13 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Review</span>"
        "titulo" => "Transthyretin amyloid cardiomyopathy"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "tieneResumen" => array:2 [
          0 => "en"
          1 => "es"
        ]
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "126"
            "paginaFinal" => "134"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "Amiloidosis card&#237;aca por transtiretina"
          ]
        ]
        "contieneResumen" => array:2 [
          "en" => true
          "es" => true
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "resumenGrafico" => array:2 [
          "original" => 0
          "multimedia" => array:8 [
            "identificador" => "fig0010"
            "etiqueta" => "Fig&#46; 2"
            "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
            "mostrarFloat" => true
            "mostrarDisplay" => false
            "figura" => array:1 [
              0 => array:4 [
                "imagen" => "gr2.jpeg"
                "Alto" => 1407
                "Ancho" => 2523
                "Tamanyo" => 425887
              ]
            ]
            "detalles" => array:1 [
              0 => array:3 [
                "identificador" => "at0010"
                "detalle" => "Fig&#46; "
                "rol" => "short"
              ]
            ]
            "descripcion" => array:1 [
              "en" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diagnostic approach algorithm&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "Pablo Garcia-Pavia, Fernando Dom&#237;nguez, Esther Gonzalez-Lopez"
            "autores" => array:3 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "Pablo"
                "apellidos" => "Garcia-Pavia"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "Fernando"
                "apellidos" => "Dom&#237;nguez"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "Esther"
                "apellidos" => "Gonzalez-Lopez"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "S0025775320306424"
          "doi" => "10.1016/j.medcli.2020.06.064"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => false
            "ES2" => false
            "LATM" => false
          ]
          "gratuito" => false
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775320306424?idApp=UINPBA00004N"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2387020620306525?idApp=UINPBA00004N"
      "url" => "/23870206/0000015600000003/v1_202102051000/S2387020620306525/v1_202102051000/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:19 [
    "pii" => "S0025775320306461"
    "issn" => "00257753"
    "doi" => "10.1016/j.medcli.2020.07.029"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2021-02-12"
    "aid" => "5414"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;U&#46;"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "crp"
    "cita" => "Med Clin. 2021;156:135-8"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:1 [
      "total" => 0
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Nota Cl&#237;nica</span>"
      "titulo" => "Evoluci&#243;n temporal de los cambios en el tratamiento anticoagulante en un hospital terciario"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "135"
          "paginaFinal" => "138"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Progression over time of changes in anticoagulant treatment in a tertiary hospital"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0010"
          "etiqueta" => "Figura 2"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr2.jpeg"
              "Alto" => 1267
              "Ancho" => 2083
              "Tamanyo" => 178940
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Prevalencia de fibrilaci&#243;n auricular y fibrilaci&#243;n auricular anticoagulada en ambos periodos&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Paula Hern&#225;ndez, Lucia Polanco, Ignacio Santiago, Marina Fayos, Carmen Valero"
          "autores" => array:5 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Paula"
              "apellidos" => "Hern&#225;ndez"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Lucia"
              "apellidos" => "Polanco"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Ignacio"
              "apellidos" => "Santiago"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Marina"
              "apellidos" => "Fayos"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Carmen"
              "apellidos" => "Valero"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S2387020620306537"
        "doi" => "10.1016/j.medcle.2020.07.020"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2387020620306537?idApp=UINPBA00004N"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775320306461?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/00257753/0000015600000003/v1_202101240617/S0025775320306461/v1_202101240617/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:19 [
    "pii" => "S0025775320302852"
    "issn" => "00257753"
    "doi" => "10.1016/j.medcli.2020.05.007"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2021-02-12"
    "aid" => "5199"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;U&#46;"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "sco"
    "cita" => "Med Clin. 2021;156:123-5"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:1 [
      "total" => 0
    ]
    "es" => array:10 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Editorial</span>"
      "titulo" => "La terapia con c&#233;lulas CAR-T"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "123"
          "paginaFinal" => "125"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "CAR-T cell therapy"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Lucrecia Y&#225;&#241;ez San Segundo"
          "autores" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Lucrecia"
              "apellidos" => "Y&#225;&#241;ez San Segundo"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S2387020620306501"
        "doi" => "10.1016/j.medcle.2020.05.030"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2387020620306501?idApp=UINPBA00004N"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775320302852?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/00257753/0000015600000003/v1_202101240617/S0025775320302852/v1_202101240617/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:20 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Revisi&#243;n</span>"
    "titulo" => "Amiloidosis card&#237;aca por transtiretina"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "126"
        "paginaFinal" => "134"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "Pablo Garcia-Pavia, Fernando Dom&#237;nguez, Esther Gonzalez-Lopez"
        "autores" => array:3 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "Pablo"
            "apellidos" => "Garcia-Pavia"
            "email" => array:1 [
              0 => "pablogpavia@yahoo.es"
            ]
            "referencia" => array:4 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
              2 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "aff0015"
              ]
              3 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "Fernando"
            "apellidos" => "Dom&#237;nguez"
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "Esther"
            "apellidos" => "Gonzalez-Lopez"
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:3 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Unidad de Insuficiencia Card&#237;aca y Cardiopat&#237;as Familiares&#44; Servicio de Cardiolog&#237;a&#44; Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Centro de Investigaci&#243;n Biom&#233;dica en Red de Enfermedades Cardiovasculares &#40;CIBERCV&#41;&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "b"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
          2 => array:3 [
            "entidad" => "Universidad Francisco de Vitoria &#40;UFV&#41;&#44; Pozuelo de Alarc&#243;n&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "c"
            "identificador" => "aff0015"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Transthyretin amyloid cardiomyopathy"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 1407
            "Ancho" => 2523
            "Tamanyo" => 483488
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Algoritmo de aproximaci&#243;n diagn&#243;stica&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La amiloidosis es una enfermedad sist&#233;mica caracterizada por el dep&#243;sito extracelular de amiloide&#44; que puede afectar a cualquier &#243;rgano o sistema&#44; alterando su estructura y funci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las fibras de amiloide proceden de prote&#237;nas solubles normales que sufren un cambio conformacional y se agregan como fibrillas insolubles&#46; El t&#233;rmino amiloide define la presencia de material que&#44; con tinci&#243;n rojo Congo&#44; presenta birrefringencia verde manzana bajo luz polarizada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen m&#225;s de 30 prote&#237;nas precursoras de amiloide a nivel humano&#46; De todas ellas&#44; s&#243;lo nueve dan lugar a una afectaci&#243;n card&#237;aca significativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cadenas ligeras&#44; dando lugar a la amiloidosis AL &#40;anteriormente denominada amiloidosis primaria&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Transtiretina &#40;TTR&#41;&#44; originando amiloidosis por transtiretina &#40;ATTR&#41;&#44; tanto su forma hereditaria o gen&#233;tica &#40;ATTRv&#41; como en su forma no hereditaria o <span class="elsevierStyleItalic">wild-type</span> &#40;ATTRwt&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen otras formas menos frecuentes&#58; por componente s&#233;rico A &#40;AA&#41;&#44; apolipoprote&#237;na AI&#44; apolipoprote&#237;na AII&#44; apolipoprote&#237;na AIV&#44; &#946;2-microglobulina&#44; fibrin&#243;geno A-&#945; o gelsolina&#46;</p></li></ul></p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de los pacientes con amiloidosis card&#237;aca &#40;AC&#41; presentan AC-AL o AC-ATTR&#46; Aunque la AL ha sido tradicionalmente considerada la forma m&#225;s habitual de AC en pa&#237;ses desarrollados&#44; actualmente se considera que la AC-ATTR es la forma m&#225;s frecuente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; La mejora en las t&#233;cnicas de imagen&#44; la posibilidad de diagn&#243;stico no invasivo y el desarrollo de terapias espec&#237;ficas han aumentado el inter&#233;s por esta enfermedad&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Amiloidosis card&#237;aca por transtiretina</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ATTR es resultado del dep&#243;sito de TTR&#44; una prote&#237;na plasm&#225;tica&#44; tetram&#233;rica&#44; cuya funci&#243;n es la de transportar tiroxina y prote&#237;na ligada al retinol&#46; La TTR se sintetiza fundamentalmente en el h&#237;gado&#44; aunque tambi&#233;n en menor cuant&#237;a en otras localizaciones como los plexos coroideos o la retina&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La TTR tiene predisposici&#243;n para disgregarse en d&#237;meros y mon&#243;meros&#44; bien por una mutaci&#243;n que da lugar a una prote&#237;na inestable en la ATTRv o bien por otros factores asociados a la edad en la ATTRwt&#46; Los mon&#243;meros de TTR se ensamblan en fibras deposit&#225;ndose en distintos &#243;rganos y tejidos&#44; pero con especial tropismo a nivel card&#237;aco por razones no claramente establecidas&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Amiloidosis TTR no hereditaria</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ATTRwt es una enfermedad espor&#225;dica&#44; con afectaci&#243;n fundamentalmente card&#237;aca y de tejidos blandos&#44; con dep&#243;sitos en ligamentos y tendones que preceden frecuentemente a las manifestaciones card&#237;acas en a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de una enfermedad asociada al envejecimiento&#44; por lo que hasta hace poco tiempo se la denominaba amiloidosis senil&#46; Sin embargo&#44; la descripci&#243;n de pacientes &#60;&#160;60 a&#241;os ha provocado que el t&#233;rmino senil no se considere apropiado&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque su prevalencia no se conozca con exactitud&#44; estudios recientes que empleaban gammagraf&#237;a con difosfonatos&#44; han mostrado el verdadero impacto de esta entidad&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre un 13-19&#37; de pacientes &#8805;&#160;60 a&#241;os ingresados por insuficiencia card&#237;aca &#40;IC&#41; con fracci&#243;n de eyecci&#243;n preservada &#40;ICFEp&#41; e hipertrofia ventricular izquierda &#40;HVI&#41; &#8805;&#160;12&#160;mm&#44; presentaban ATTRwt como causa de IC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del 12-16&#37; de los pacientes &#8805;&#160;65 a&#241;os sometidos a reemplazo valvular a&#243;rtico mediante pr&#243;tesis transcat&#233;ter &#40;TAVI&#41; por estenosis a&#243;rtica&#44; fueron diagnosticados con ATTRwt de forma concomitante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">8-10</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; un estudio espa&#241;ol detect&#243; una prevalencia de captaci&#243;n card&#237;aca en gammagraf&#237;a realizada por indicaciones no cardiol&#243;gicas de hasta en el 3&#44;8&#37; en varones y del 0&#44;7&#37; en mujeres en pacientes &#8805;&#160;75 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p></li></ul></p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la ATTRwt se consideraba una enfermedad casi exclusiva de varones&#44; datos m&#225;s recientes apuntan que la afectaci&#243;n del g&#233;nero femenino es mayor de lo establecido&#44; pudiendo alcanzar el 20&#37; en algunas cohortes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Amiloidosis TTR hereditaria</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ATTRv es una enfermedad autos&#243;mica dominante&#44; con penetrancia variable&#46; Aunque su prevalencia es desconocida&#44; se considera una enfermedad rara&#44; con una prevalencia inferior a 1 por 100&#46;000 habitantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen m&#225;s de 120 mutaciones conocidas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> con una fuerte correlaci&#243;n genotipo-fenotipo&#44; con algunas mutaciones que dan lugar a un cuadro de predominio neurol&#243;gico&#59; mientras otras&#44; como Val142Ile&#44; Leu121Met o Ile88Leu&#44; causan un cuadro fundamentalmente cardiol&#243;gico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; datos recientes sugieren que la afectaci&#243;n combinada card&#237;aca y neurol&#243;gica es habitual y que el espectro de la enfermedad es continuo&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mutaci&#243;n Val50Met &#40;Val30Met seg&#250;n la nomenclatura tradicional&#41; est&#225; presente de forma end&#233;mica en varios pa&#237;ses &#40;Suecia&#44; Jap&#243;n y Portugal&#41;&#46; En Espa&#241;a&#44; existen tambi&#233;n focos end&#233;micos de Val50Met en Mallorca y en Valverde del Camino&#44; Huelva&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mutaci&#243;n Val50Met se caracteriza por una presentaci&#243;n precoz &#40;&#60;&#160;50 a&#241;os&#41; con afectaci&#243;n neurol&#243;gica en zonas end&#233;micas y una presentaci&#243;n tard&#237;a &#40;&#62;&#160;50 a&#241;os&#41;&#44; con mayor afectaci&#243;n card&#237;aca&#44; en &#225;reas no end&#233;micas&#46; Seg&#250;n datos de Mallorca&#44; la afectaci&#243;n card&#237;aca es m&#225;s frecuente de lo estimado hasta ahora<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Destacamos tambi&#233;n por su relevancia la mutaci&#243;n Val142Ile &#40;Val122Ile seg&#250;n nomenclatura tradicional&#41;&#44; que est&#225; presente en cerca del 3&#37; de los individuos de raza negra en EE&#46;UU&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; La mutaci&#243;n Val142Ile da lugar a ATTR predominantemente card&#237;aca&#44; superponible a ATTRwt&#44; aunque con una edad de presentaci&#243;n algo m&#225;s precoz y neuropat&#237;a leve hasta en un 30&#37; de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Aunque la mutaci&#243;n Val142Ile es mucho m&#225;s frecuente entre sujetos de raza negra&#44; nosotros hemos encontrado tambi&#233;n varias familias cauc&#225;sicas espa&#241;olas con ATTRv por mutaci&#243;n Val142Ile&#44; sin antepasados de raza negra<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se recogen las principales diferencias entre ambas formas de ATTR&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Escenarios de presentaci&#243;n</span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Manifestaciones card&#237;acas</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La AC ha sido tradicionalmente incluida entre la lista de causas de miocardiopat&#237;a restrictiva&#46; Sin embargo&#44; la infiltraci&#243;n amiloide puede afectar tambi&#233;n al sistema de conducci&#243;n&#44; v&#225;lvulas y vasos&#44; dando lugar a m&#250;ltiples formas de presentaci&#243;n cl&#237;nica&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Insuficiencia card&#237;aca</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La forma m&#225;s frecuente de presentaci&#243;n de la AC-ATTR es como IC&#46; La prevalencia de ATTRwt en ICFEp es del 13&#37; al 19&#37; en pacientes &#62;&#160;60 a&#241;os ingresados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Sin embargo&#44; la AC-ATTR no s&#243;lo se presenta como ICFEp&#46; La funci&#243;n sist&#243;lica se deteriora a medida que el dep&#243;sito progresa y hasta un tercio de los pacientes con ATTRwt tienen fracci&#243;n de eyecci&#243;n izquierda &#40;FEVI&#41; &#60;&#160;50&#37; en el momento del diagn&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; As&#237;&#44; nuestro grupo tambi&#233;n encontr&#243; que un 11&#37; de los sujetos &#8805;&#160;60 a&#241;os ingresados por IC con FEVI &#60;&#160;50&#37; y HVI &#8805;&#160;12&#160;mm padec&#237;an ATTRwt<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Fenocopia de miocardiopat&#237;a hipertr&#243;fica</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha reportado un 5&#37; de casos de ATTRv en pacientes con HVI&#160;&#8805;&#160;15&#160;mm &#40;l&#237;mite considerado para establecer el diagn&#243;stico de miocardiopat&#237;a hipertr&#243;fica&#41; aunque este resultado est&#225; condicionado por el origen de la poblaci&#243;n y la edad media de los pacientes estudiados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Trastornos de conducci&#243;n</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los trastornos de conducci&#243;n tanto auriculoventriculares como sinusales pueden ser la primera manifestaci&#243;n de la AC-ATTR&#44; aunque s&#243;lo el 2&#37; de los pacientes &#62;&#160;60 a&#241;os que requirieren el implante de marcapasos sin causa subyacente presentan ATTRwt<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Estenosis a&#243;rtica</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas de los pacientes con ATTRwt y aquellos con estenosis aortica son similares&#44; con estudios que han establecido una prevalencia que var&#237;a entre el 6&#37; en aquellos sometidos a reemplazo valvular a&#243;rtico quir&#250;rgico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> y hasta el 16&#37; entre aquellos intervenidos con TAVI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; La presentaci&#243;n m&#225;s habitual de estos pacientes es la de una estenosis a&#243;rtica de bajo flujo y bajo gradiente&#44; con FEVI levemente reducida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Manifestaciones extracard&#237;acas</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las manifestaciones extracard&#237;acas en ATTRwt incluyen el s&#237;ndrome del t&#250;nel del carpo &#40;STC&#41;&#44; que suele preceder entre cinco y 10 a&#241;os a los s&#237;ntomas cardiol&#243;gicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#59; la rotura atraum&#225;tica de la porci&#243;n larga del tend&#243;n proximal del b&#237;ceps braquial &#40;&#171;signo de Popeye&#187;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#44; la estenosis del canal lumbar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> e incluso la sordera neurosensorial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; De forma adicional&#44; se ha reportado un 10&#37; de neuropat&#237;a en ATTRwt&#44; con dudas de si se trata de una manifestaci&#243;n propia de la enfermedad o se debe a otras etiolog&#237;as<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La existencia de STC bilateral debe ser siempre investigada en sujetos con HVI puesto que la prevalencia de AC en pacientes &#8805;&#160;60 a&#241;os con HVI y STC bilateral no asociado a actividades laborales puede llegar al 13&#44;6&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; la afectaci&#243;n neurol&#243;gica en ATTRv es una polineuropat&#237;a sensitivo-motora&#44; sim&#233;trica&#44; que se manifiesta inicialmente como disestesias&#44; parestesias y p&#233;rdida de sensibilidad ascendente desde miembros inferiores&#44; por afectaci&#243;n predominante de fibras finas&#46; Termina dando lugar a dolor en miembros inferiores&#44; atrofia muscular&#44; debilidad y problemas para la deambulaci&#243;n&#46; Puede asociar tambi&#233;n afectaci&#243;n del sistema nervioso aut&#243;nomo&#44; con hipotensi&#243;n ortost&#225;tica&#44; incontinencia urinaria y rectal&#44; p&#233;rdida de peso no intencionada&#44; alternancia de estre&#241;imiento y diarrea&#44; as&#237; como disfunci&#243;n er&#233;ctil&#46; En la ATTRv tambi&#233;n puede existir afectaci&#243;n oftalmol&#243;gica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41; por lo que es recomendable la evaluaci&#243;n oftalmol&#243;gica peri&#243;dica&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos estos signos y s&#237;ntomas extracard&#237;acos son considerados signos sugerentes de ATTR que deben hacerla sospechar en presencia de HVI &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Diagn&#243;stico</span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Criterios diagn&#243;sticos</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cl&#225;sicamente el diagn&#243;stico de AC-ATTR se basaba en la demostraci&#243;n histol&#243;gica de amiloide seguido de la identificaci&#243;n de TTR como prote&#237;na precursora&#46; Sin embargo&#44; es posible establecer el diagn&#243;stico de forma no invasiva mediante la utilizaci&#243;n de la gammagraf&#237;a con trazadores &#243;seos en el contexto cl&#237;nico adecuado &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Diagn&#243;stico invasivo</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de amiloide en una biopsia endomioc&#225;rdica &#40;BEM&#41; confirma el diagn&#243;stico de AC&#46; La confirmaci&#243;n de ATTR se realizar&#225; mediante inmunohistoqu&#237;mica o espectrometr&#237;a de masas para demostrar que el dep&#243;sito corresponde a TTR&#46; La espectrometr&#237;a de masas&#44; se considera la t&#233;cnica de referencia para establecer el subtipo amiloide&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El riesgo de complicaciones de la BEM es bajo en centros con experiencia&#44; con una sensibilidad cercana al 100&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">26&#44;27</span></a>&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico de AC puede tambi&#233;n establecerse si se demuestra amiloide en biopsias extracard&#237;acas en presencia de HVI&#160;&#8805;&#160;12&#160;mm en ausencia de otras causas que justifiquen dicha HVI o en presencia de hallazgos t&#237;picos en la resonancia magn&#233;tica card&#237;aca &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La rentabilidad de las biopsias extracard&#237;acas var&#237;a entre ATTRwt y ATTRv y tambi&#233;n seg&#250;n la localizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; Una biopsia extracard&#237;aca negativa de un &#243;rgano no afectado cl&#237;nicamente&#44; no excluye el diagn&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Por tanto&#44; dada la variable rentabilidad seg&#250;n localizaci&#243;n&#44; t&#233;cnica y experiencia&#44; recomendamos realizar biopsia del &#243;rgano afecto lo antes posible para evitar demoras diagn&#243;sticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Diagn&#243;stico no invasivo</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico no invasivo de AC-ATTR puede realizarse cuando existen datos t&#237;picos en ecocardiograma o resonancia magn&#233;tica card&#237;aca&#44; una captaci&#243;n card&#237;aca igual o superior al hueso &#40;grado 2 o 3&#41; en la gammagraf&#237;a &#243;sea con <span class="elsevierStyleSup">99</span>Tc-DPD &#40;diisopropil difosfonato&#41;&#44; <span class="elsevierStyleSup">99</span>Tc-PYP &#40;pirofostato&#41; o <span class="elsevierStyleSup">99</span>Tc-HMDP &#40;hidroximetil difosfonato&#41; y ausencia de componente monoclonal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para poder descartar la presencia de componente monoclonal se requiere la realizaci&#243;n de tres pruebas&#58; cadenas ligeras libres en suero&#44; estudio electrofor&#233;tico con inmunofijaci&#243;n en suero y estudio electrofor&#233;tico con inmunofijaci&#243;n en orina&#46; La combinaci&#243;n de las tres&#44; tiene una sensibilidad del 99&#37; para la identificaci&#243;n de un precursor proamiloidog&#233;nico de amiloidosis AL<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; En el 30-40&#37; de los pacientes con AC-AL existe tambi&#233;n captaci&#243;n card&#237;aca por lo que es de vital importancia resaltar que es necesario realizar estudio electrofor&#233;tico con inmunofijaci&#243;n para aumentar la sensibilidad y poder detectar la presencia de una prote&#237;na monoclonal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha descrito que esta aproximaci&#243;n tiene una especificidad y un valor predictivo positivo cercano al 100&#37; para el diagn&#243;stico de AC-ATTR&#44; obviando la necesidad de biopsia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46; Sin embargo&#44; se debe tener en cuenta que existen otras situaciones que tambi&#233;n pueden dar lugar a captaci&#243;n card&#237;aca &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Aproximaci&#243;n diagn&#243;stica</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todos los pacientes con sospecha de AC recomendamos la evaluaci&#243;n mediante gammagraf&#237;a &#243;sea&#44; cadenas ligeras libres en suero&#44; inmunofijaci&#243;n en sangre y en orina&#46; En funci&#243;n de los resultados&#44; podremos encontrar cuatro escenarios &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#58;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Ausencia de captaci&#243;n card&#237;aca en gammagraf&#237;a y test hematol&#243;gicos normales&#46;</span> Si la gammagraf&#237;a muestra ausencia total de captaci&#243;n card&#237;aca &#40;captaci&#243;n grado 0&#41; y los test hematol&#243;gicos no muestran alteraci&#243;n&#44; la probabilidad de AC es muy baja&#44; aunque se debe considerar la posibilidad de un falso negativo de la gammagraf&#237;a &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41; o la presencia de una forma de amiloidosis que no corresponda a AL ni a ATTR&#46; Si la sospecha persiste&#44; se debe realizar BEM&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Captaci&#243;n card&#237;aca en gammagraf&#237;a y test hematol&#243;gicos normales&#46;</span> Si la captaci&#243;n es grado 2 o 3 y no se detecta componente monoclonal se puede establecer el diagn&#243;stico no invasivo de ATTR&#46; En caso de que la captaci&#243;n sea grado 1 &#40;captaci&#243;n card&#237;aca menor que en hueso&#41; no se puede establecer el diagn&#243;stico y es necesario la demostraci&#243;n histol&#243;gica&#44; mediante biopsia card&#237;aca o extracard&#237;aca&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Ausencia de captaci&#243;n card&#237;aca y alteraci&#243;n en cualquiera de los test hematol&#243;gicos&#46;</span> Se debe excluir amiloidosis AL mediante biopsia extracard&#237;aca o preferiblemente card&#237;aca para evitar el retraso diagn&#243;stico que condiciona un peor pron&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Captaci&#243;n card&#237;aca en gammagraf&#237;a y alteraci&#243;n en cualquiera de los test hematol&#243;gicos&#46;</span> Podemos encontrarnos ante ATTR&#44; AL o la coexistencia de ambas&#46; Se requiere BEM para establecer el subtipo&#46; Habitualmente no es posible el diagn&#243;stico mediante biopsia extracard&#237;aca en este caso&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Estudio gen&#233;tico y evaluaci&#243;n de familiares</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pacientes con diagn&#243;stico de ATTR se debe realizar estudio gen&#233;tico&#44; independientemente de la edad&#44; dado que se encuentran formas hereditarias incluso en pacientes de edad avanzada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; La diferencia entre ATTRv y ATTRwt es de vital importancia ya que condiciona la necesidad de evaluaci&#243;n de familiares y tiene implicaciones pron&#243;sticas y terap&#233;uticas&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los familiares de primer grado de un paciente con ATTRv tienen un 50&#37; de posibilidades de heredar la alteraci&#243;n gen&#233;tica&#46; Dado que la ATTRv se presenta en la edad adulta&#44; no se recomienda el estudio gen&#233;tico en menores&#46; Nosotros recomendamos su realizaci&#243;n al principio de la edad adulta si el resultado del estudio gen&#233;tico puede tener implicaciones en la orientaci&#243;n profesional o reproductiva del individuo&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado que la penetrancia es incompleta y variable seg&#250;n las distintas mutaciones&#44; se recomienda iniciar la evaluaci&#243;n cl&#237;nica de familiares unos 10 a&#241;os antes de la edad de inicio de la enfermedad en la familia o en pacientes con la misma mutaci&#243;n o tan pronto como aparezcan s&#237;ntomas compatibles con ATTRv<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Pron&#243;stico</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los &#250;ltimos a&#241;os han aparecido diversos sistemas pron&#243;sticos similares a los que se ven&#237;an usando en la AC-AL&#46; Existen dos sistemas propuestos que combinan dos par&#225;metros y clasifican a los pacientes seg&#250;n la existencia de &#233;stos&#46; El primero est&#225; validado &#250;nicamente para la forma ATTRwt y emplea el prop&#233;ptido natriur&#233;tico cerebral N-terminal &#40;Nt-proBNP&#41; y troponina T de alta sensibilidad con un punto de corte de 3&#46;000 pg&#47;mL y 0&#44;05 ng&#47;mL&#44; respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46;</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La segunda propuesta ha sido desarrollada para ATTRv y ATTRwt y emplea NTproBNP &#62;&#160;3&#46;000&#160;ng&#47;L y filtrado glomerular estimado en &#60;&#160;45&#160;mL&#47;min&#47;1&#44;73m<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#40;mediante f&#243;rmula MDRD&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46; Las ventajas de esta segunda escala se basan en su validaci&#243;n en ambos tipos de ATTR y en el empleo de dos biomarcadores de uso com&#250;n&#44; sin incluir las diferentes troponinas con sus distintos m&#233;todos de cuantificaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Tratamiento</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de los pacientes con AC por TTR incluye dos &#225;reas&#46; Por un lado&#44; el de las complicaciones&#44; incluyendo la IC y las arritmias y&#44; por otro&#44; el tratamiento espec&#237;fico para detener o ralentizar la progresi&#243;n de la enfermedad &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Tratamiento de soporte y complicaciones</span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Insuficiencia card&#237;aca</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las medidas higi&#233;nico-diet&#233;ticas encaminadas a evitar la congesti&#243;n son especialmente importantes en pacientes con ATTR e IC&#46; Se debe subrayar a los pacientes la importancia del peso diario&#44; el mantenimiento de una dieta baja en sal &#40;&#60;&#160;2&#160;g&#47;d&#237;a&#41; y la restricci&#243;n h&#237;drica &#40;&#8804;&#160;1&#44;5 litros&#47;d&#237;a&#41;&#46;</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El pilar del tratamiento de la IC son los diur&#233;ticos de asa&#46; Recomendamos emplear preferiblemente aquellos diur&#233;ticos de asa con mayor biodisponibilidad &#40;torasemida&#41; que pueden darse en combinaci&#243;n de tiazidas o antagonistas de receptores de mineralocorticoides&#46; Estos &#250;ltimos se emplean a baja dosis para evitar la hipopotasemia si se requieren altas dosis de diur&#233;tico&#46;</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; el manejo con diur&#233;ticos debe ser cuidadoso debido a la fisiopatolog&#237;a restrictiva de la enfermedad que puede condicionar hipotensi&#243;n y empeoramiento cl&#237;nico&#46; Las medias de compresi&#243;n y la midodrina pueden ayudar en casos de hipotensi&#243;n sintom&#225;tica por disautonom&#237;a o por necesidad de altas dosis de diur&#233;ticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46;</p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A diferencia de la IC con disfunci&#243;n sist&#243;lica&#44; no existe evidencia del beneficio de betabloqueadores&#44; IECA&#44; ARAII&#44; sacubitrilo&#47;valsartan o ivabradina en ATTR&#46; Su empleo&#44; de hecho&#44; puede empeorar la situaci&#243;n cl&#237;nica o ser mal tolerados dada la fisiopatolog&#237;a y la taquicardia compensadora que mantiene el gasto en esta enfermedad&#46; Existen pocos datos publicados al respecto&#44; pero un estudio demostr&#243; un peor pron&#243;stico en pacientes ATTRv en tratamiento con betabloqueadores e IECA&#44; siendo neutro el efecto en ATTRwt<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46; Por tanto&#44; en general&#44; se deben evitar y recomendamos su retirada&#46; Los betabloqueadores podr&#237;an emplearse en casos seleccionados para el control de frecuencia en fibrilaci&#243;n auricular &#40;FA&#41;&#44; a bajas dosis e increment&#225;ndolos de manera cuidadosa&#46;</p><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; los antagonistas del calcio no dihidropirid&#237;nicos se consideran contraindicados al igual que la digoxina debido a la afinidad de estos f&#225;rmacos por las fibras de amiloide&#44; lo que aumenta sus efectos biol&#243;gicos y riesgo de toxicidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#46; Sin embargo&#44; un estudio reciente en pacientes AL ha reabierto el debate en cuanto al posible uso de digoxina en AC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0495"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#46;</p><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La experiencia de las asistencias ventriculares en AC-ATTR est&#225; restringida a pocos casos o series peque&#241;as&#44; con resultados variables&#44; por lo que el beneficio de esta opci&#243;n queda a&#250;n por determinar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0500"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#46;</p><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque el trasplante card&#237;aco ha sido una opci&#243;n controvertida en algunos centros&#44; los datos m&#225;s recientes han mostrado que los resultados de la &#250;ltima d&#233;cada en AC-ATTR son comparables con otras cardiopat&#237;as&#44; probablemente debido a una muy cuidadosa selecci&#243;n de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0505"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Fibrilaci&#243;n auricular</span><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El manejo de la FA en AC-ATTR constituye un reto en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46; Los pocos estudios realizados no han encontrado diferencias en supervivencia entre los pacientes en ritmo sinusal frente a FA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0510"><span class="elsevierStyleSup">41&#44;42</span></a>&#44; por lo que la decisi&#243;n entre control de ritmo o control de frecuencia card&#237;aca se debe individualizar&#46;</p><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de optar por control del ritmo&#44; la amiodarona es el antiarr&#237;tmico m&#225;s empleado&#46; De precisarse cardioversi&#243;n el&#233;ctrica &#40;CVE&#41;&#44; se debe considerar un procedimiento de riesgo y aunque la tasa de &#233;xito puede ser similar a la de pacientes con otras cardiopat&#237;as&#44; los pacientes con AC-ATTR tienen mayor riesgo de complicaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0520"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>&#46;</p><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varios estudios han mostrado la existencia frecuente de trombos intracard&#237;acos&#44; independientemente del tiempo de instauraci&#243;n de la FA o de una correcta anticoagulaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0525"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>&#44; por lo que siempre es necesario excluir la presencia de trombos pre-CVE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0520"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>&#46; La ablaci&#243;n de venas pulmonares en ATTR es controvertida sin poder establecer recomendaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0530"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>&#46;</p><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se debe iniciar anticoagulaci&#243;n siempre al constatar FA&#44; dado que los pacientes ATTR tienen un elevado riesgo de tromboembolismo&#46; Esta decisi&#243;n debe ser independiente de la puntuaci&#243;n CHA<span class="elsevierStyleInf">2</span>DS<span class="elsevierStyleInf">2</span>-VASc<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0535"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a>&#46;</p><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; se puede considerar la anticoagulaci&#243;n en ritmo sinusal de forma individualizada teniendo en cuenta la dilataci&#243;n auricular importante o las bajas velocidades auriculares en el patr&#243;n transmitral&#46;</p><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; no existen datos s&#243;lidos que comparen anticoagulantes de acci&#243;n directa y antagonistas de la vitamina K en AC-ATTR&#44; por lo que ambas opciones se emplean de forma indistinta&#46;</p></span><span id="sec0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Trastornos de conducci&#243;n</span><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La infiltraci&#243;n del sistema de conducci&#243;n o la fibrosis adyacente puede condicionar la aparici&#243;n de incompetencia cronotr&#243;pica y trastornos de conducci&#243;n del nodo sinusal o del nodo auriculoventricular&#46;</p><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las indicaciones de implante de marcapasos en ATTR siguen las gu&#237;as vigentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0540"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a>&#46; M&#225;s all&#225; de estas indicaciones&#44; algunos grupos promueven el implante profil&#225;ctico de marcapasos en ATTRv&#46; A favor de esta propuesta&#44; se describi&#243; que en una cohorte de ATTRv en los que se hab&#237;a implantado un marcapasos de forma profil&#225;ctica &#40;atendiendo a alguno de los siguientes par&#225;metros de conducci&#243;n medidos en estudio electrofisiol&#243;gico&#58; intervalo His-ventr&#237;culo &#8805;&#160;70&#160;ms&#44; intervalo His-ventr&#237;culo &#62;&#160;55&#160;ms asociado a bloqueo fascicular&#44; bloqueo AV de primer grado o punto anter&#243;grado de Wenckebach &#8804;&#160;100&#160;lpm&#41; un 25&#37; de los pacientes eran dependientes del marcapasos tras un seguimiento de 45 meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0545"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>&#46; Sin embargo&#44; en otras series de ATTRv&#44; la tasa de implante de marcapasos es mucho menor&#44; por lo que nosotros no recomendamos el implante profil&#225;ctico&#46;</p><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; dado que la estimulaci&#243;n ventricular puede dar lugar a disincron&#237;a ventricular y empeorar el gasto card&#237;aco&#44; algunos centros optan por el implante de un dispositivo de resincronizaci&#243;n card&#237;aca cuando existe indicaci&#243;n de marcapasos&#46; Muy recientemente&#44; se ha sugerido que la resincronizaci&#243;n podr&#237;a tener un papel beneficioso en pacientes ATTR con estimulaci&#243;n ventricular &#62;&#160;40&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0550"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0115" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Arritmias ventriculares</span><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la relaci&#243;n entre AC y arritmias ventriculares es conocida&#44; la utilidad del implante de desfibrilador autom&#225;tico implantable &#40;DAI&#41; no est&#225; bien establecida y en general no se recomienda su implante en prevenci&#243;n primaria dada la alta tasa de muerte s&#250;bita en pacientes con actividad el&#233;ctrica sin pulso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0555"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a>&#46; En caso de decidir el implante de DAI&#44; la v&#237;a trasvenosa es preferible frente a la opci&#243;n de DAI subcut&#225;neo con el fin de disponer de capacidad de estimulaci&#243;n&#44; dado que bradicardias importantes parecen preceder a algunos casos de muerte s&#250;bita en estos pacientes&#46;</p></span></span><span id="sec0120" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Tratamiento espec&#237;fico</span><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Somos testigos de un incremento en la disponibilidad de nuevos f&#225;rmacos para ATTR &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#46; Las opciones que han demostrado efectividad hasta el momento se dirigen a la reducci&#243;n de la producci&#243;n de TTR &#40;trasplante hep&#225;tico y silenciadores gen&#233;ticos&#41; o a estabilizar la TTR circulante &#40;estabilizadores&#41;&#46; Otros compuestos est&#225;n en fase de investigaci&#243;n&#44; algunos de ellos dirigidos a eliminar las fibras de amiloide&#46; Los datos de distintos estudios inciden en la importancia de iniciar el tratamiento espec&#237;fico lo antes posible&#44; en etapas iniciales&#44; cuando son m&#225;s efectivos&#46;</p><span id="sec0125" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Trasplante hep&#225;tico</span><p id="par0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El trasplante hep&#225;tico ha sido utilizado en pacientes con polineuropat&#237;a por ATTRv&#44; en estadios iniciales&#44; con escasa afectaci&#243;n card&#237;aca y edad no avanzada&#46; En Val50Met&#44; los resultados han demostrado beneficio tanto en calidad de vida como en supervivencia&#46; Sin embargo&#44; los datos en pacientes no-Val50Met son peores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0560"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a>&#46;</p><p id="par0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar del trasplante&#44; es importante resaltar que la enfermedad puede seguir progresando debido al dep&#243;sito de TTR nativa en aquellos &#243;rganos o sistemas con dep&#243;sito previo de TTR mutada&#44; sin conocerse con exactitud el mecanismo por el que se produce este fen&#243;meno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0565"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a>&#46;</p><p id="par0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los nuevos f&#225;rmacos son efectivos estabilizando o suprimiendo la producci&#243;n tanto de TTR mutante como TTR nativa por lo que&#44; en nuestra opini&#243;n&#44; la realizaci&#243;n de trasplante hep&#225;tico en ATTRv en el momento actual es dif&#237;cilmente justificable&#46;</p></span><span id="sec0130" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Silenciadores gen&#233;ticos</span><p id="par0365" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los silenciadores gen&#233;ticos de TTR &#40;inotersen y patisiran&#41; son capaces de reducir la concentraci&#243;n circulante de TTR&#44; deteniendo o retrasando la progresi&#243;n de la enfermedad&#46; Los dos compuestos han sido aprobados para el tratamiento de la neuropat&#237;a por ATTRv en estadios <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> &#40;deambulaci&#243;n sin ayuda o con ayuda de un bast&#243;n&#44; respectivamente&#41; tras demostrar su eficacia en ensayos cl&#237;nicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0570"><span class="elsevierStyleSup">53&#44;54</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; en la subpoblaci&#243;n de ATTRv con afectaci&#243;n card&#237;aca&#44; patisiran mostr&#243; beneficio en el an&#225;lisis secundario de biomarcadores y par&#225;metros ecocardiogr&#225;ficos con una reducci&#243;n del grosor ventricular medio&#44; mejor&#237;a de <span class="elsevierStyleItalic">strain</span> longitudinal global&#44; as&#237; como un aumento del gasto card&#237;aco a 18 meses<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0570"><span class="elsevierStyleSup">53&#44;55</span></a>&#46;</p><p id="par0370" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente est&#225;n en marcha estudios fase <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> espec&#237;ficamente en pacientes con AC tanto por ATTRv como ATTRwt con patisiran y con una nueva generaci&#243;n de silenciadores gen&#233;ticos &#40;vutrisiran y AKCEA-TTR-LRx&#41;&#44; que dar&#225;n respuesta definitiva acerca del papel de los silenciadores gen&#233;ticos en AC ATTR&#46;</p></span><span id="sec0135" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">Estabilizadores de TTR</span><span id="sec0140" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0160">Tafamidis</span><p id="par0375" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este compuesto oral se une al lugar en el que tiroxina establece uni&#243;n con el tetr&#225;mero de TTR&#44; evitando su degradaci&#243;n a d&#237;meros y por tanto impidiendo el inicio de la cascada amiloidog&#233;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0585"><span class="elsevierStyleSup">56</span></a>&#46; Fue aprobado por la Agencia Europea del Medicamento &#40;EMA&#41; en 2011 para la polineuropat&#237;a por ATTRv en estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> en la dosis de 20&#160;mg&#47;d&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Es&#44; hasta ahora&#44; la &#250;nica terapia que ha demostrado efectividad en la AC por TTR en un estudio aleatorizado&#46; Se incluyeron pacientes con AC por ATTRv o ATTRwt confirmada histol&#243;gicamente e IC en NYHA <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>-<span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>&#44; siendo aleatorizados a recibir tafamidis 20&#160;mg&#44; tafamidis 80&#160;mg o placebo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0590"><span class="elsevierStyleSup">57</span></a>&#46; Tras 30 meses de seguimiento&#44; se observ&#243; una reducci&#243;n del 30&#37; tanto en la mortalidad por todas las causas como en los ingresos por causa cardiovascular en el grupo de tratamiento&#44; as&#237; como menor deterioro de la calidad de vida&#44; siendo mayor el beneficio en pacientes en NYHA <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0590"><span class="elsevierStyleSup">57</span></a>&#46; Datos posteriores y preliminares han apoyado el uso de tafamidis a las dosis m&#225;s altas por lo que la EMA y otras agencias reguladoras han aprobado el empleo de tafamidis &#225;cido libre 61&#160;mg&#47;d&#237;a &#40;equivalente a tafamidis meglumina 80&#160;mg administrado en el ensayo&#41; para la AC-ATTR&#46; A pesar de los resultados favorables&#44; se ha cuestionado su coste-efectividad debido al elevado precio del f&#225;rmaco en EE&#46; UU&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0595"><span class="elsevierStyleSup">58</span></a> y ser&#225;n necesarios m&#225;s estudios para evaluar este aspecto en Europa&#46;</p></span><span id="sec0145" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0165">Diflunisal</span><p id="par0380" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diflunisal es un antiinflamatorio no esteroideo con capacidad de estabilizar TTR <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span>&#46; En un estudio aleatorizado en ATTRv&#44; este compuesto a dosis de 250&#160;mg&#47;12&#160;h demostr&#243; retrasar la progresi&#243;n neurol&#243;gica y mejorar la calidad de vida&#44; sin alcanzar significaci&#243;n estad&#237;stica en cuanto a par&#225;metros ecocardiogr&#225;ficos en los pacientes con afectaci&#243;n card&#237;aca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0600"><span class="elsevierStyleSup">59</span></a>&#46; A pesar de los resultados card&#237;acos favorables en cohortes unic&#233;ntricas peque&#241;as<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0605"><span class="elsevierStyleSup">60</span></a>&#44; su naturaleza como antiinflamatorio lo hace&#44; <span class="elsevierStyleItalic">a priori</span>&#44; un f&#225;rmaco poco atractivo para pacientes con IC por AC-ATTR&#44; requiriendo especial atenci&#243;n la funci&#243;n renal&#44; la posibilidad de retenci&#243;n h&#237;drica y la aparici&#243;n de complicaciones en pacientes anticoagulados&#46; En Espa&#241;a puede solicitarse como medicamento extranjero para casos seleccionados&#44; bajo estrecho control&#46;</p></span><span id="sec0175" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0170">AG10 &#40;Acoramidis&#41;</span><p id="par0385" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El AG10-Acoramidis es el &#250;ltimo de los estabilizadores de TTR en desarrollo&#46; Hasta ahora&#44; los resultados de los ensayos fase <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> han demostrado un adecuado perfil de seguridad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0610"><span class="elsevierStyleSup">61</span></a>&#46; Est&#225; en marcha un estudio fase <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> para evaluar la seguridad y eficacia de AG10-Acoramidis en pacientes con AC-ATTR e IC&#46;</p></span><span id="sec0155" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0175">Otros</span><p id="par0390" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen otras mol&#233;culas en investigaci&#243;n con el objetivo de acelerar el aclaramiento y eliminar los dep&#243;sitos card&#237;acos ya existentes&#46; La combinaci&#243;n de doxiciclina y el &#225;cido biliar tauroursodesoxic&#243;lico &#40;TUDCA&#41; ha sido estudiada en ensayos fase <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>&#44; con resultados variables y con un perfil de efectos secundarios negativo al requerir el cese de la medicaci&#243;n en un n&#250;mero importante de pacientes&#44; fundamentalmente por toxicidad cut&#225;nea y molestias gastrointestinales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Actualmente existe un ensayo fase <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> en marcha para evaluar esta combinaci&#243;n en AC-ATTR&#46;</p><p id="par0395" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; existen tambi&#233;n otros estudios en fases iniciales con anticuerpos monoclonales que promuevan la eliminaci&#243;n de los dep&#243;sitos&#46;</p></span></span><span id="sec0160" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0180">Consideraciones futuras</span><p id="par0400" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El intenso desarrollo en el campo pronto har&#225; que nos enfrentemos a diversos aspectos por resolver&#46; Por un lado&#44; la elecci&#243;n entre distintas opciones de tratamiento espec&#237;fico sin ensayos que comparen directamente los f&#225;rmacos entre s&#237;&#46; Por otra parte&#44; se requieren m&#225;s datos para poder establecer criterios de no respuesta desde el punto de vista cardiol&#243;gico&#44; determinando cu&#225;ndo suspender un tratamiento espec&#237;fico y valorar el cambio&#46; Finalmente&#44; otra de las preguntas a&#250;n sin resolver es la efectividad de los f&#225;rmacos administrados en combinaci&#243;n&#46;</p></span></span><span id="sec0165" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0185">Financiaci&#243;n</span><p id="par0405" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo se ha realizado gracias a financiaci&#243;n del Instituto de Salida Carlos III &#40;PI18&#47;00765 y PI20&#47;01379&#41;&#46;</p></span><span id="sec0170" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0190">Conflicto de intereses</span><p id="par0410" class="elsevierStylePara elsevierViewall">PGP ha recibido honorarios por ponencias y&#47;o actividad de asesor&#237;a de Akcea&#174;&#44; Alnylam&#174;&#44; Eidos&#174;&#44; Neuroimmune&#174; y Pfizer&#174;&#46; FD ha recibido honorarios por ponencias de Pfizer&#174;&#46; EGL ha recibido honorarios por ponencias y actividad de asesor&#237;a de Pfizer&#174;&#44; Akcea&#174; y Proclara&#174;&#46; El centro de PGP&#44; FD y EGL ha recibido financiaci&#243;n para investigaci&#243;n y&#47;o formaci&#243;n de Akcea&#174;&#44; Alnylam&#174;&#44; Eidos&#174;&#44; Pfizer&#174; y Prothena&#174;&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:19 [
        0 => array:3 [
          "identificador" => "xres1453226"
          "titulo" => "Resumen"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "identificador" => "abst0005"
            ]
          ]
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec1325120"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        2 => array:3 [
          "identificador" => "xres1453225"
          "titulo" => "Abstract"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "identificador" => "abst0010"
            ]
          ]
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec1325121"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Amiloidosis card&#237;aca por transtiretina"
        ]
        5 => array:2 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "Amiloidosis TTR no hereditaria"
        ]
        6 => array:2 [
          "identificador" => "sec0015"
          "titulo" => "Amiloidosis TTR hereditaria"
        ]
        7 => array:3 [
          "identificador" => "sec0020"
          "titulo" => "Escenarios de presentaci&#243;n"
          "secciones" => array:6 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0025"
              "titulo" => "Manifestaciones card&#237;acas"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec0030"
              "titulo" => "Insuficiencia card&#237;aca"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "sec0035"
              "titulo" => "Fenocopia de miocardiopat&#237;a hipertr&#243;fica"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "sec0040"
              "titulo" => "Trastornos de conducci&#243;n"
            ]
            4 => array:2 [
              "identificador" => "sec0045"
              "titulo" => "Estenosis a&#243;rtica"
            ]
            5 => array:2 [
              "identificador" => "sec0050"
              "titulo" => "Manifestaciones extracard&#237;acas"
            ]
          ]
        ]
        8 => array:3 [
          "identificador" => "sec0055"
          "titulo" => "Diagn&#243;stico"
          "secciones" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0060"
              "titulo" => "Criterios diagn&#243;sticos"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec0065"
              "titulo" => "Diagn&#243;stico invasivo"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "sec0070"
              "titulo" => "Diagn&#243;stico no invasivo"
            ]
          ]
        ]
        9 => array:2 [
          "identificador" => "sec0075"
          "titulo" => "Aproximaci&#243;n diagn&#243;stica"
        ]
        10 => array:2 [
          "identificador" => "sec0080"
          "titulo" => "Estudio gen&#233;tico y evaluaci&#243;n de familiares"
        ]
        11 => array:2 [
          "identificador" => "sec0085"
          "titulo" => "Pron&#243;stico"
        ]
        12 => array:2 [
          "identificador" => "sec0090"
          "titulo" => "Tratamiento"
        ]
        13 => array:3 [
          "identificador" => "sec0095"
          "titulo" => "Tratamiento de soporte y complicaciones"
          "secciones" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0100"
              "titulo" => "Insuficiencia card&#237;aca"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec0105"
              "titulo" => "Fibrilaci&#243;n auricular"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "sec0110"
              "titulo" => "Trastornos de conducci&#243;n"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "sec0115"
              "titulo" => "Arritmias ventriculares"
            ]
          ]
        ]
        14 => array:3 [
          "identificador" => "sec0120"
          "titulo" => "Tratamiento espec&#237;fico"
          "secciones" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0125"
              "titulo" => "Trasplante hep&#225;tico"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec0130"
              "titulo" => "Silenciadores gen&#233;ticos"
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "sec0135"
              "titulo" => "Estabilizadores de TTR"
              "secciones" => array:4 [
                0 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0140"
                  "titulo" => "Tafamidis"
                ]
                1 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0145"
                  "titulo" => "Diflunisal"
                ]
                2 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0175"
                  "titulo" => "AG10 &#40;Acoramidis&#41;"
                ]
                3 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0155"
                  "titulo" => "Otros"
                ]
              ]
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "sec0160"
              "titulo" => "Consideraciones futuras"
            ]
          ]
        ]
        15 => array:2 [
          "identificador" => "sec0165"
          "titulo" => "Financiaci&#243;n"
        ]
        16 => array:2 [
          "identificador" => "sec0170"
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        17 => array:2 [
          "identificador" => "xack508145"
          "titulo" => "Agradecimientos"
        ]
        18 => array:1 [
          "titulo" => "<span class="elsevierStyleBold">Bibliograf&#237;a</span>"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2020-04-16"
    "fechaAceptado" => "2020-06-27"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec1325120"
          "palabras" => array:5 [
            0 => "Amiloidosis"
            1 => "Amiloidosis card&#237;aca"
            2 => "Transtiretina"
            3 => "Insuficiencia card&#237;aca"
            4 => "Tratamiento"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec1325121"
          "palabras" => array:5 [
            0 => "Amyloidosis"
            1 => "Cardiac amyloidosis"
            2 => "Transthyretin"
            3 => "Heart failure"
            4 => "Treatment"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:2 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La amiloidosis card&#237;aca por transtiretina &#40;TTR&#41; es una enfermedad infiltrativa&#44; grave y progresiva&#44; que se produce por el dep&#243;sito de TTR en el coraz&#243;n&#46; Puede deberse a una alteraci&#243;n gen&#233;tica en su forma hereditaria &#40;ATTRv&#41; o a consecuencia de un proceso degenerativo asociado a la edad &#40;ATTRwt&#41;&#46; Gracias a los avances en t&#233;cnicas de imagen y a la posibilidad de realizar un diagn&#243;stico no invasivo hoy conocemos que la ATTR es una enfermedad m&#225;s frecuente de lo tradicionalmente considerado y que es particularmente relevante en pacientes mayores de 65 a&#241;os con insuficiencia card&#237;aca o con estenosis a&#243;rtica&#46; Con la aparici&#243;n de opciones de tratamiento capaces de modificar la historia natural de la ATTR se hace necesario que los cl&#237;nicos est&#233;n familiarizados con el proceso diagn&#243;stico y el tratamiento de esta enfermedad&#46; En esta revisi&#243;n se repasar&#225; el espectro cl&#237;nico de presentaci&#243;n de la ATTR&#44; su diagn&#243;stico y su tratamiento&#46;</p></span>"
      ]
      "en" => array:2 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Transthyretin &#40;TTR&#41; cardiac amyloidosis is a severe&#44; progressive&#44; infiltrative disease caused by the deposition of TTR at cardiac level&#46; It may be due to a genetic alteration in its hereditary form &#40;ATTRv&#41; or as a consequence of an age-related degenerative process &#40;ATTRwt&#41;&#46; Thanks to advances in imaging techniques and the possibility of achieving a non-invasive diagnosis&#44; we now know that ATTR is more frequent than traditionally considered and that it is particularly relevant in patients over 65 years with heart failure or with aortic stenosis&#46; With the appearance of several treatment options capable of modifying the natural history of ATTR&#44; it is necessary for clinicians to be familiar with the diagnostic process and treatment of this disease&#46; This review will cover the clinical spectrum of presentation of ATTR&#44; its diagnosis and treatment&#46;</p></span>"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:6 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 1223
            "Ancho" => 2167
            "Tamanyo" => 398325
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Criterios de diagn&#243;stico invasivo y no invasivo en AC&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 1407
            "Ancho" => 2523
            "Tamanyo" => 483488
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Algoritmo de aproximaci&#243;n diagn&#243;stica&#46;</p>"
        ]
      ]
      2 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0005"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at1"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">FEVI&#58; fracci&#243;n de eyecci&#243;n izquierda&#59; HVI&#58; hipertrofia ventricular izquierda&#59; ICFEp&#58; insuficiencia card&#237;aca con fracci&#243;n de eyecci&#243;n preservada&#59; TAVI&#58; pr&#243;tesis a&#243;rtica transcat&#233;ter&#59; TTR&#58; transtiretina&#59; VEC&#58; volumen extracelular&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">ATTRwt&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">ATTRv&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Prevalencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No conocida&#46; Muy frecuente13&#37; de ICFEp e HVI&#160;&#8805;&#160;12 mm &#62;&#160;60 a&#241;os5-16&#37; estenosis a&#243;rticas en ancianos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Poco prevalente &#40;&#60;&#160;1&#47;100&#46;000&#41;Val50Met&#58; 1&#47;538 en zona end&#233;micaVal142Ile&#58; 3&#44;4&#37; de individuos raza negra&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Gen&#233;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ausencia de mutaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mutaci&#243;n puntual en TTR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Herencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No hereditaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Autos&#243;mico dominante &#40;50&#37; en la descendencia&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Edad de presentaci&#243;n habitual&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62;&#160;60 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Variable seg&#250;n mutaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sexo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Predominio masculino &#40;80&#37; de los casos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Predominio masculino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Afectaci&#243;n card&#237;aca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Constante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Variable seg&#250;n mutaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Manifestaciones card&#237;acas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">- Insuficiencia card&#237;aca &#40;53-86&#37;&#41;- Trastornos de conducci&#243;n- Fibrilaci&#243;n auricular &#40;43-67&#37;&#41;- Estenosis a&#243;rtica degenerativa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">- Trastornos de conducci&#243;n- Insuficiencia card&#237;aca- Fibrilaci&#243;n auricular &#40;10&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Manifestaciones extra-card&#237;acas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">- S&#237;ndrome t&#250;nel del carpo &#40;33-49&#37;&#41;- Estenosis del canal lumbar- Rotura atraum&#225;tica del tend&#243;n b&#237;ceps &#40;33&#37;&#41;- Sordera neurosensorial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">- Polineuropat&#237;a sensitivo-motora bilateral- Disautonom&#237;a&#58; hipotensi&#243;n ortost&#225;tica&#44; disfunci&#243;n er&#233;ctil&#44; s&#237;ntomas gastrointestinales&#46;- Afectaci&#243;n oftalmol&#243;gica&#58; glaucoma&#44; dep&#243;sitos intrav&#237;treos&#44; &#171;pupila festoneada&#187;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ECG&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">- Patr&#243;n de pseudoinfarto &#40;63-66&#37;&#41;- Bajo voltaje &#40;22-33&#37;&#41;- Hipertrofia ventricular por Sokolow &#40;6-13&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">- Patr&#243;n de pseudoinfarto &#40;18-69&#37;&#41;- Bajo voltaje &#40;2-25&#37;&#41;- Hipertrofia ventricular por Sokolow &#40;3-8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ecocardiograma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">- Hipertrofia moderada-severa- FEVI leve-moderadamente reducida &#40;30&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">- Hipertrofia moderada- FEVI habitualmente conservada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Resonancia magn&#233;tica card&#237;aca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Realce tard&#237;o subendoc&#225;rdico global o transmural&#46; Elevaci&#243;n de T1 nativo y VEC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Gammagraf&#237;a &#243;sea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Perugini grado 2-3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">- Perugini grado 0&#58; portador asintom&#225;tico- Perugini grado 1&#58; afectaci&#243;n card&#237;aca incipiente- Perugini grado 2-3&#58; afectaci&#243;n card&#237;aca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Supervivencia media tras diagn&#243;stico&#44; sin tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8764;&#160;3&#44;5&#160;a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Variable seg&#250;n mutaci&#243;n&#58;&#8764;&#160;2&#44;5&#160;a&#241;os en Val142Ile&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab2499090.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Comparaci&#243;n de las caracter&#237;sticas de la amiloidosis por transtiretina hereditaria &#40;ATTRv&#41; y no hereditaria o <span class="elsevierStyleItalic">wild-type</span> &#40;ATTRwt&#41;</p>"
        ]
      ]
      3 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0010"
        "etiqueta" => "Tabla 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at2"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Hipertrofia ventricular izquierda &#8805;&#160;12&#160;mm y alguno de los siguientes&#58;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Escenarios cl&#237;nicos</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Insuficiencia card&#237;aca &#8805;&#160;65 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estenosis a&#243;rtica &#8805;&#160;65 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="8" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Datos cl&#237;nicos</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hipotensi&#243;n si hipertensi&#243;n arterial previa o necesidad de reducci&#243;n de tratamiento antihipertensivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Disautonom&#237;a&#58;- Hipotensi&#243;n ortost&#225;tica marcada- Disfunci&#243;n er&#233;ctil- Alternancia diarrea-estre&#241;imiento y p&#233;rdida de peso no justificada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Neuropat&#237;a perif&#233;rica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Equimosis cut&#225;neas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;ndrome del t&#250;nel del carpo bilateral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Rotura atraum&#225;tica del tend&#243;n b&#237;ceps &#40;&#171;signo de Popeye&#187;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estenosis del canal lumbar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Posible historia familiar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Datos ECG</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Patr&#243;n de pseudoinfarto en ECG&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Discrepancia voltajes QRS&#47;hipertrofia ventricular ecocardiograma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Trastornos de conducci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ecocardiograma</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hipertrofia de ventr&#237;culo derecho&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Engrosamiento v&#225;lvulas auriculoventriculares y tabique interauricular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bajas velocidades en <span class="elsevierStyleItalic">doppler</span> tisular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Derrame peric&#225;rdico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Reducci&#243;n del <span class="elsevierStyleItalic">strain</span> longitudinal global con preservaci&#243;n de valores apicales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Resonancia magn&#233;tica card&#237;aca</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Realce tard&#237;o subendoc&#225;rdico global o transmural&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Aumento de T1 nativo y del volumen extracelular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab2499089.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Escenarios cl&#237;nicos y signos de sospecha que junto a hipertrofia venticular izquierda deben hacer considerar amiloidosis por transtiretina</p>"
        ]
      ]
      4 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0015"
        "etiqueta" => "Tabla 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at3"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Situaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#191;C&#243;mo sospecharlo y detectarlo&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Posibles falsos positivos</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Amiloidosis AL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Alteraci&#243;n en resultados de cadenas ligeras en suero y&#47;o en inmunofijaci&#243;n en suero u orina&#46; Requiere confirmaci&#243;n histol&#243;gica con tipado mediante inmunohistoqu&#237;mica o espectrometr&#237;a de masas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Toxicidad por hidroxicloroquina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Anamnesis e historia cl&#237;nica&#46; Requiere confirmaci&#243;n histol&#243;gica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Amiloidosis ApoA<span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>&#44; ApoA<span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> y ApoA<span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Insuficiencia renal concomitante&#46; Requiere estudio gen&#233;tico&#47;confirmaci&#243;n histol&#243;gica con tipado mediante espectrometr&#237;a de masas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Amiloidosis ApoA<span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Insuficiencia renal concomitante&#46; Requiere confirmaci&#243;n histol&#243;gica con tipado mediante espectrometr&#237;a de masas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Amiloidosis B2-microglobulina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Insuficiencia renal con di&#225;lisis durante tiempo prolongado&#46; Requiere confirmaci&#243;n histol&#243;gica con tipado mediante espectrometr&#237;a de masas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Pool</span> sangu&#237;neo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Disfunci&#243;n sist&#243;lica&#46; Emplear SPECT para detectar captaci&#243;n a nivel de pared ventricular&#46; Alargar intervalo de tiempo de adquisici&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fracturas costales&#44; calcificaciones valvulares&#47;anulares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Anamnesis&#46; Emplear SPECT para detectar captaci&#243;n a nivel de pared ventricular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Infarto de miocardio reciente &#40;&#60;&#160;4 semanas&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Anamnesis e historia cl&#237;nica&#46; Emplear SPECT para detectar captaci&#243;n mioc&#225;rdica a nivel global&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Posibles falsos negativos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ATTRv Phe84Leu&#44; ATTRv Ser97Tyr&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Neuropat&#237;a concomitante&#46; Historia familiar&#46; Estudio gen&#233;tico de TTR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Afectaci&#243;n muy leve&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Requiere confirmaci&#243;n histol&#243;gica mediante biopsia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Adquisici&#243;n tard&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Acortar intervalo de tiempo de adquisici&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab2499092.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Falsos positivos y negativos en gammagraf&#237;a con difosfonatos en el diagn&#243;stico de la amiloidosis transtiretina</p>"
        ]
      ]
      5 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0020"
        "etiqueta" => "Tabla 4"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at4"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tratamiento de soporte&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Insuficiencia card&#237;aca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">- Dieta hipos&#243;dica &#40;&#60;&#160;2&#160;g&#47;d&#237;a&#41;&#44; peso diario&#44; restricci&#243;n h&#237;drica &#40;&#8804;&#160;1&#44;5 L&#47;d&#237;a&#41; y diur&#233;ticos&#46;- Evitar IECA y ARAII&#46;- Evitar betabloqueadores&#46;- Antagonistas del calcio dihidropirid&#237;nicos contraindicados&#46;- Contraindicaci&#243;n relativa para digoxina&#46; Empleo a bajas dosis y con monitorizaci&#243;n estrecha&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Insuficiencia card&#237;aca avanzada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">- Trasplante card&#237;aco en casos seleccionados&#46;- Papel no claro de las asistencias ventriculares&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fibrilaci&#243;n auricular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">- Individualizar control de frecuencia o control de ritmo&#46;- Amiodarona como antiarr&#237;tmico de elecci&#243;n&#46;- CVE como procedimiento de alto riesgo&#46; ETE siempre antes de CVE&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Riesgo tromboemb&#243;lico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">- Anticoagulaci&#243;n en FA&#44; independientemente de CHA<span class="elsevierStyleInf">2</span>DS<span class="elsevierStyleInf">2</span>VASc&#46;- Considerar anticoagulaci&#243;n en RS en casos seleccionados si hay disfunci&#243;n auricular&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Trastornos de conducci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">- Implante de marcapasos seg&#250;n indicaciones est&#225;ndar&#46;- Valorar TRC si existe alta tasa de estimulaci&#243;n ventricular prevista &#40;&#62;&#160;40&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Arritmias ventriculares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">- Implante de DAI en prevenci&#243;n secundaria&#46;- DAI en prevenci&#243;n primaria no recomendado&#46; Individualizar indicaci&#243;n&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tratamiento espec&#237;fico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ATTRwt&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">- Tafamidis- Diflunisal <span class="elsevierStyleItalic">off-label&#46;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ATTRv con afectaci&#243;n card&#237;aca sin neuropat&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">- Tafamidis- Diflunisal <span class="elsevierStyleItalic">off-label&#46;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ATTRv con afectaci&#243;n card&#237;aca con neuropat&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">- Tafamidis- Patisiran- Inotersen- Diflunisal <span class="elsevierStyleItalic">off-label&#46;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab2499091.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tratamiento de soporte y espec&#237;fico de la AC por transtiretina</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "<span class="elsevierStyleBold">Bibliograf&#237;a</span>"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0015"
          "bibliografiaReferencia" => array:61 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0310"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Amiloidosis&#46; Tambi&#233;n una enfermedad del coraz&#243;n"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "P&#46; Garc&#237;a-Pav&#237;a"
                            1 => "M&#46;T&#46; Tom&#233;-Esteban"
                            2 => "C&#46; Rapezzi"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.recesp.2011.05.003"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Rev Esp Cardiol"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "64"
                        "paginaInicial" => "797"
                        "paginaFinal" => "808"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21775043"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0315"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Addressing common questions encountered in the diagnosis and management of cardiac amyloidosis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "M&#46;S&#46; Maurer"
                            1 => "P&#46; Elliott"
                            2 => "R&#46; Comenzo"
                            3 => "M&#46; Semigran"
                            4 => "C&#46; Rapezzi"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1161/CIRCULATIONAHA.116.024438"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Circulation&#46;"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "135"
                        "paginaInicial" => "1357"
                        "paginaFinal" => "1377"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28373528"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0049017210001952"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "00490172"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0320"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Amyloid nomenclature 2018&#58; recommendations by the International Society of Amyloidosis &#40;ISA&#41; nomenclature committee"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46;D&#46; Benson"
                            1 => "J&#46;N&#46; Buxbaum"
                            2 => "D&#46;S&#46; Eisenberg"
                            3 => "G&#46; Merlini"
                            4 => "M&#46;J&#46;M&#46; Saraiva"
                            5 => "Y&#46; Sekijima"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1080/13506129.2018.1549825"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Amyloid&#46;"
                        "fecha" => "2018"
                        "volumen" => "25"
                        "paginaInicial" => "215"
                        "paginaFinal" => "219"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30614283"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0325"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Diagnosis and treatment of transthyretin cardiac amyloidosis&#46; Progress and hope"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "E&#46; Gonz&#225;lez-L&#243;pez"
                            1 => "&#193;&#46; L&#243;pez-Sainz"
                            2 => "P&#46; Garcia-Pavia"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.rec.2017.05.036"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Rev Esp Cardiol &#40;Engl Ed&#41;&#46;"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "70"
                        "paginaInicial" => "991"
                        "paginaFinal" => "1004"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28870641"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0330"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Carpal tunnel syndrome in cardiac amyloidosis&#58; implications for early diagnosis and prognostic role across the spectrum of aetiologies"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46; Milandri"
                            1 => "A&#46; Farioli"
                            2 => "C&#46; Gagliardi"
                            3 => "S&#46; Longhi"
                            4 => "F&#46; Salvi"
                            5 => "S&#46; Curti"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/ejhf.1742"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Heart Fail&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "22"
                        "paginaInicial" => "507"
                        "paginaFinal" => "515"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31975495"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0335"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Wild-type transthyretin amyloidosis as a cause of heart failure with preserved ejection fraction"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "E&#46; Gonz&#225;lez-L&#243;pez"
                            1 => "M&#46; Gallego-Delgado"
                            2 => "G&#46; Guzzo-Merello"
                            3 => "F&#46;J&#46; de Haro-Del Moral"
                            4 => "M&#46; Cobo-Marcos"
                            5 => "C&#46; Robles"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/eurheartj/ehv338"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur Heart J&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "36"
                        "paginaInicial" => "2585"
                        "paginaFinal" => "2594"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26224076"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0340"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Transthyretin cardiac amyloidosis as diagnosed by 99mtc-pyp scanning in patients with acute heart failure and preserved ejection fraction"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46; Lo Presti"
                            1 => "S&#46;A&#46; Horvath"
                            2 => "C&#46;G&#46; Mihos"
                            3 => "C&#46; Rajadhyaksha"
                            4 => "V&#46; McCloskey"
                            5 => "O&#46; Santana"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/HPC.0000000000000183"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Crit Pathw Cardiol&#46;"
                        "fecha" => "2019"
                        "volumen" => "18"
                        "paginaInicial" => "195"
                        "paginaFinal" => "199"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31725511"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0161642014003777"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "01616420"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0345"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Unveiling transthyretin cardiac amyloidosis and its predictors among elderly patients with severe aortic stenosis undergoing transcatheter aortic valve replacement"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46; Casta&#241;o"
                            1 => "D&#46;L&#46; Narotsky"
                            2 => "N&#46; Hamid"
                            3 => "O&#46;K&#46; Khalique"
                            4 => "R&#46; Morgenstern"
                            5 => "A&#46; DeLuca"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Eur Heart J&#46;"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "38"
                        "paginaInicial" => "2879"
                        "paginaFinal" => "2887"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0350"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Coexistence of degenerative aortic stenosis and wild-type transthyretin-related cardiac amyloidosis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46; Longhi"
                            1 => "M&#46; Lorenzini"
                            2 => "C&#46; Gagliardi"
                            3 => "A&#46; Milandri"
                            4 => "A&#46; Marzocchi"
                            5 => "C&#46; Marrozzini"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jcmg.2015.04.012"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "JACC Cardiovasc Imaging&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "9"
                        "paginaInicial" => "325"
                        "paginaFinal" => "327"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26189123"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0355"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Prevalence of cardiac amyloidosis in patients referred for transcatheter aortic valve replacement"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "P&#46;R&#46; Scully"
                            1 => "T&#46;A&#46; Treibel"
                            2 => "M&#46; Fontana"
                            3 => "G&#46; Lloyd"
                            4 => "M&#46; Mullen"
                            5 => "F&#46; Pugliese"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jacc.2017.11.037"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Coll Cardiol&#46;"
                        "fecha" => "2018"
                        "volumen" => "71"
                        "paginaInicial" => "463"
                        "paginaFinal" => "464"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29389364"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0360"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Prevalence of wild type ATTR assessed as myocardial uptake in bone scan in the elderly population"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "L&#46; Mohamed-Salem"
                            1 => "J&#46;J&#46; Santos-Mateo"
                            2 => "J&#46; Sanchez-Serna"
                            3 => "A&#46; Hern&#225;ndez-Vicente"
                            4 => "R&#46; Reyes-Marle"
                            5 => "M&#46;I&#46; Castell&#243;n S&#225;nchez"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.ijcard.2018.06.006"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Int J Cardiol&#46;"
                        "fecha" => "2018"
                        "volumen" => "270"
                        "paginaInicial" => "192"
                        "paginaFinal" => "196"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29903517"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0365"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Clinical characteristics of wild-type transthyretin cardiac amyloidosis&#58; disproving myths"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "E&#46; Gonz&#225;lez-L&#243;pez"
                            1 => "C&#46; Gagliardi"
                            2 => "F&#46; Dominguez"
                            3 => "C&#46;C&#46; Quarta"
                            4 => "F&#46;J&#46; de Haro-Del Moral"
                            5 => "A&#46; Milandri"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/eurheartj/ehx043"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur Heart J&#46;"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "38"
                        "paginaInicial" => "1895"
                        "paginaFinal" => "1904"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28329248"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0370"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Guideline of transthyretin-related hereditary amyloidosis for clinicians"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Y&#46; Ando"
                            1 => "T&#46; Coelho"
                            2 => "J&#46;L&#46; Berk"
                            3 => "M&#46;W&#46; Cruz"
                            4 => "B&#46;G&#46; Ericzon"
                            5 => "S&#46; Ikeda"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1186/1750-1172-8-31"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Orphanet J Rare Dis&#46;"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "8"
                        "paginaInicial" => "31"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23425518"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0375"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Disease profile and differential diagnosis of hereditary transthyretin-related amyloidosis with exclusively cardiac phenotype&#58; an Italian perspective"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46; Rapezzi"
                            1 => "C&#46;C&#46; Quarta"
                            2 => "L&#46; Obici"
                            3 => "F&#46; Perfetto"
                            4 => "S&#46; Longhi"
                            5 => "F&#46; Salvi"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/eurheartj/ehs123"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur Heart J&#46;"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "34"
                        "paginaInicial" => "520"
                        "paginaFinal" => "528"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22745357"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0380"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Cardiac involvement in a patient cohort with Val30Met mutation transthyretin amyloidosis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "T&#46; Ripoll-Vera"
                            1 => "J&#46; Buades"
                            2 => "E&#46; Cisneros"
                            3 => "Y&#46; G&#243;mez"
                            4 => "J&#46; N&#250;&#241;ez"
                            5 => "M&#46; Raya"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.rec.2017.11.017"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Rev Esp Cardiol &#40;Engl Ed&#41;&#46;"
                        "fecha" => "2019"
                        "volumen" => "72"
                        "paginaInicial" => "92"
                        "paginaFinal" => "94"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29223374"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib0385"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Transthyretin V122I &#40;pV142I&#41;&#42; cardiac amyloidosis&#58; an age-dependent autosomal dominant cardiomyopathy too common to be overlooked as a cause of significant heart disease in elderly African Americans"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "J&#46;N&#46; Buxbaum"
                            1 => "F&#46;L&#46; Ruberg"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Genet Med&#46;"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "19"
                        "paginaInicial" => "733"
                        "paginaFinal" => "742"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib0390"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Cardiac transthyretin amyloidosis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "J&#46;N&#46; Dungu"
                            1 => "L&#46;J&#46; Anderson"
                            2 => "C&#46;J&#46; Whelan"
                            3 => "P&#46;N&#46; Hawkins"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1136/heartjnl-2012-301924"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Heart&#46;"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "98"
                        "paginaInicial" => "1546"
                        "paginaFinal" => "1554"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22888163"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib0395"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Prevalence of cardiac amyloidosis among elderly patients with systolic heart failure or conduction disorders"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "&#193;&#46; L&#243;pez-Sainz"
                            1 => "F&#46;J&#46; de Haro-Del Moral"
                            2 => "F&#46; Dominguez"
                            3 => "A&#46; Restrepo-Cordoba"
                            4 => "A&#46; Amor-Salamanca"
                            5 => "A&#46; Hernandez-Hernandez"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1080/13506129.2019.1582517"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Amyloid&#46;"
                        "fecha" => "2019"
                        "volumen" => "26"
                        "paginaInicial" => "156"
                        "paginaFinal" => "163"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31343315"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib0400"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Prevalence and clinical phenotype of hereditary transthyretin amyloid cardiomyopathy in patients with increased left ventricular wall thickness"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "T&#46; Damy"
                            1 => "B&#46; Costes"
                            2 => "A&#46;A&#46; Hag&#232;ge"
                            3 => "E&#46; Donal"
                            4 => "J&#46;C&#46; Eicher"
                            5 => "M&#46; Slama"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/eurheartj/ehv583"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur Heart J&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "37"
                        "paginaInicial" => "1826"
                        "paginaFinal" => "1834"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26537620"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib0405"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Occult transthyretin cardiac amyloid in severe calcific aortic stenosis&#58; prevalence and prognosis in patients undergoing surgical aortic valve replacement"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "T&#46;A&#46; Treibel"
                            1 => "M&#46; Fontana"
                            2 => "J&#46;A&#46; Gilbertson"
                            3 => "S&#46; Castelletti"
                            4 => "S&#46;K&#46; White"
                            5 => "P&#46;R&#46; Scully"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1161/CIRCIMAGING.116.005066"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Circ Cardiovasc Imaging&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "9"
                        "paginaInicial" => "e005066"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27511979"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0161642010003088"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "01616420"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib0410"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Popeye&#39;s sign&#44; heart disease and amyloidosis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "G&#46; Barge-Caballero"
                            1 => "P&#46; Gargallo-Fern&#225;ndez"
                            2 => "E&#46; Barge-Caballero"
                            3 => "M&#46;G&#46; Crespo-Leiro"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S0140-6736(19)30236-3"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lancet"
                        "fecha" => "2019"
                        "volumen" => "393"
                        "numero" => "10173"
                        "paginaInicial" => "e32"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30799016"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib0415"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Transthyretin-derived amyloidosis&#58; probably a common cause of lumbar spinal stenosis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "P&#46; Westermark"
                            1 => "G&#46;T&#46; Westermark"
                            2 => "O&#46;B&#46; Suhr"
                            3 => "S&#46; Berg"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.3109/03009734.2014.895786"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ups J Med Sci&#46;"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "119"
                        "paginaInicial" => "223"
                        "paginaFinal" => "228"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24620715"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib0420"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "How your ears can tell what is hidden in your heart&#58; wild-type transthyretin amyloidosis as potential cause of sensorineural hearing loss inelderly - AmyloDEAFNESS pilot study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "E&#46; B&#233;quignon"
                            1 => "A&#46; Guellich"
                            2 => "S&#46; Barthier"
                            3 => "M&#46; Raynal"
                            4 => "V&#46; Pruli&#232;re-Escabasse"
                            5 => "F&#46; Canou&#239;-Poitrine"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1080/13506129.2017.1330744"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Amyloid&#46;"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "24"
                        "paginaInicial" => "96"
                        "paginaFinal" => "100"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28598686"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib0425"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Heart failure resulting from age-related cardiac amyloid disease associated with wild-type transthyretin&#58; a prospective observational cohort study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "L&#46;H&#46; Connors"
                            1 => "F&#46; Sam"
                            2 => "M&#46; Skinner"
                            3 => "F&#46; Salinaro"
                            4 => "F&#46; Sun"
                            5 => "F&#46;L&#46; Ruberg"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Circulation&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "133"
                        "paginaInicial" => "282"
                        "paginaFinal" => "290"
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0161642014003765"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "01616420"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib0430"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Prevalence of cardiac amyloidosis in patients with carpal tunnel syndrome"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "I&#46; Zegri-Reiriz"
                            1 => "F&#46;J&#46; de Haro-Del Moral"
                            2 => "F&#46; Dominguez"
                            3 => "C&#46; Salas"
                            4 => "P&#46; de la Cuadra"
                            5 => "A&#46; Plaza"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Cardiovasc Transl Res&#46;"
                        "fecha" => "2019"
                        "volumen" => "12"
                        "paginaInicial" => "507"
                        "paginaFinal" => "513"
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0002939409007399"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "00029394"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib0435"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Transthyretin amyloid cardiomyopathy&#58; JACC State-of-the-Art Review"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "F&#46;L&#46; Ruberg"
                            1 => "M&#46; Grogan"
                            2 => "M&#46; Hanna"
                            3 => "J&#46;W&#46; Kelly"
                            4 => "M&#46;S&#46; Maurer"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Coll Cardiol&#46;"
                        "fecha" => "2019"
                        "volumen" => "73"
                        "paginaInicial" => "2872"
                        "paginaFinal" => "2891"
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S016164201401224X"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "01616420"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib0440"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Clinical profile and outcome of cardiac amyloidosis in a Spanish referral center"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46; L&#243;pez-Sainz"
                            1 => "A&#46; Hernandez-Hernandez"
                            2 => "E&#46; Gonzalez-Lopez"
                            3 => "F&#46; Dom&#237;nguez"
                            4 => "M&#46;A&#46; Restrepo-Cordoba"
                            5 => "M&#46; Cobo-Marcos"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.rec.2019.12.020"
                      "Revista" => array:2 [
                        "tituloSerie" => "Rev Esp Cardiol&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bib0445"
              "etiqueta" => "28"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Diagnostic sensitivity of abdominal fat aspiration in cardiac amyloidosis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46;C&#46; Quarta"
                            1 => "E&#46; Gonzalez-Lopez"
                            2 => "J&#46;A&#46; Gilbertson"
                            3 => "N&#46; Botcher"
                            4 => "D&#46; Rowczenio"
                            5 => "A&#46; Petrie"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/eurheartj/ehx047"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Eur Heart J&#46;"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "38"
                        "paginaInicial" => "1905"
                        "paginaFinal" => "1908"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28605421"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0161642013000468"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "01616420"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            28 => array:3 [
              "identificador" => "bib0450"
              "etiqueta" => "29"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Analysis of diagnostic and therapeutic strategies in advanced cardiac light-chain amyloidosis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "I&#46; Sayago"
                            1 => "I&#46; Krsnik"
                            2 => "M&#46; G&#243;mez-Bueno"
                            3 => "P&#46; Garc&#237;a-Pav&#237;a"
                            4 => "N&#46; Jaramillo"
                            5 => "C&#46; Salas"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.healun.2016.03.004"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Heart Lung Transplant&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "35"
                        "paginaInicial" => "995"
                        "paginaFinal" => "1002"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27105686"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            29 => array:3 [
              "identificador" => "bib0455"
              "etiqueta" => "30"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Identification of amyloidogenic light chains requires the combination of serum-free light chain assay with immunofixation of serum and urine"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "G&#46; Palladini"
                            1 => "P&#46; Russo"
                            2 => "T&#46; Bosoni"
                            3 => "L&#46; Verga"
                            4 => "G&#46; Sarais"
                            5 => "F&#46; Lavatelli"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1373/clinchem.2008.117143"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Chem&#46;"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "55"
                        "paginaInicial" => "499"
                        "paginaFinal" => "504"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19131635"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            30 => array:3 [
              "identificador" => "bib0460"
              "etiqueta" => "31"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Nonbiopsy diagnosis of cardiac transthyretin amyloidosis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;D&#46; Gillmore"
                            1 => "M&#46;S&#46; Maurer"
                            2 => "R&#46;H&#46; Falk"
                            3 => "G&#46; Merlini"
                            4 => "T&#46; Damy"
                            5 => "A&#46; Dispenzieri"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1161/CIRCULATIONAHA.116.021612"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Circulation&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "133"
                        "paginaInicial" => "2404"
                        "paginaFinal" => "2412"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27143678"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S000293941477816X"
                          "estado" => "S350"
                          "issn" => "00029394"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            31 => array:3 [
              "identificador" => "bib0465"
              "etiqueta" => "32"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Assessment of patients with hereditary transthyretin amyloidosis - understanding the impact of management and disease progression"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "I&#46; Concei&#231;&#227;o"
                            1 => "T&#46; Coelho"
                            2 => "C&#46; Rapezzi"
                            3 => "Y&#46; Parman"
                            4 => "L&#46; Obici"
                            5 => "L&#46; Gal&#225;n"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1080/13506129.2019.1582492"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Amyloid&#46;"
                        "fecha" => "2019"
                        "volumen" => "26"
                        "paginaInicial" => "103"
                        "paginaFinal" => "111"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31343360"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            32 => array:3 [
              "identificador" => "bib0470"
              "etiqueta" => "33"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Natural history of wild-type transthyretin cardiac amyloidosis and risk stratification using a novel staging system"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46; Grogan"
                            1 => "C&#46;G&#46; Scott"
                            2 => "R&#46;A&#46; Kyle"
                            3 => "S&#46;R&#46; Zeldenrust"
                            4 => "M&#46;A&#46; Gertz"
                            5 => "G&#46; Lin"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jacc.2016.06.033"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "J Am Coll Cardiol&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "68"
                        "paginaInicial" => "1014"
                        "paginaFinal" => "1020"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27585505"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0002939414742357"
                          "estado" => "S350"
                          "issn" => "00029394"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            33 => array:3 [
              "identificador" => "bib0475"
              "etiqueta" => "34"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A new staging system for cardiac transthyretin amyloidosis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;D&#46; Gillmore"
                            1 => "T&#46; Damy"
                            2 => "M&#46; Fontana"
                            3 => "M&#46; Hutchinson"
                            4 => "H&#46;J&#46; Lachmann"
                            5 => "A&#46; Martinez-Naharro"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/eurheartj/ehx589"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur Heart J&#46;"
                        "fecha" => "2018"
                        "volumen" => "39"
                        "paginaInicial" => "2799"
                        "paginaFinal" => "2806"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29048471"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            34 => array:3 [
              "identificador" => "bib0480"
              "etiqueta" => "35"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Clinical practice&#46; Neurogenic orthostatic hypotension"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "R&#46; Freeman"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJMcp074189"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med&#46;"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "358"
                        "paginaInicial" => "615"
                        "paginaFinal" => "624"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18256396"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            35 => array:3 [
              "identificador" => "bib0485"
              "etiqueta" => "36"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Standard heart failure medication in cardiac transthyretin amyloidosis&#58; useful or harmful&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "F&#46; Aus dem Siepen"
                            1 => "S&#46; Hein"
                            2 => "R&#46; Bauer"
                            3 => "H&#46;A&#46; Katus"
                            4 => "A&#46;V&#46; Kristen"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1080/13506129.2016.1272453"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Amyloid&#46;"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "24"
                        "numero" => "sup1"
                        "paginaInicial" => "132"
                        "paginaFinal" => "133"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28434295"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            36 => array:3 [
              "identificador" => "bib0490"
              "etiqueta" => "37"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Digoxin sensitivity in amyloid cardiomyopathy"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "A&#46; Rubinow"
                            1 => "M&#46; Skinner"
                            2 => "A&#46;S&#46; Cohen"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1161/01.cir.63.6.1285"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Circulation&#46;"
                        "fecha" => "1981"
                        "volumen" => "63"
                        "paginaInicial" => "1285"
                        "paginaFinal" => "1288"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7014028"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            37 => array:3 [
              "identificador" => "bib0495"
              "etiqueta" => "38"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Digoxin use in systemic light-chain &#40;AL&#41; amyloidosis&#58; contra-indicated or cautious use&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "E&#46; Muchtar"
                            1 => "M&#46;A&#46; Gertz"
                            2 => "S&#46;K&#46; Kumar"
                            3 => "G&#46; Lin"
                            4 => "B&#46; Boilson"
                            5 => "A&#46; Clavell"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1080/13506129.2018.1449744"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Amyloid&#46;"
                        "fecha" => "2018"
                        "volumen" => "25"
                        "paginaInicial" => "86"
                        "paginaFinal" => "92"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29529877"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            38 => array:3 [
              "identificador" => "bib0500"
              "etiqueta" => "39"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Left ventricular device implantation for advanced cardiac amyloidosis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "P&#46;L&#46; Swiecicki"
                            1 => "B&#46;S&#46; Edwards"
                            2 => "S&#46;S&#46; Kushwaha"
                            3 => "A&#46; Dispenzieri"
                            4 => "S&#46;J&#46; Park"
                            5 => "M&#46;A&#46; Gertz"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.healun.2013.01.987"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Heart Lung Transplant&#46;"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "32"
                        "paginaInicial" => "563"
                        "paginaFinal" => "568"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23474361"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            39 => array:3 [
              "identificador" => "bib0505"
              "etiqueta" => "40"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Improved outcomes after heart transplantation for cardiac amyloidosis in the modern era"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46;V&#46; Kristen"
                            1 => "M&#46;M&#46; Kreusser"
                            2 => "P&#46; Blum"
                            3 => "S&#46;O&#46; Sch&#246;nland"
                            4 => "L&#46; Frankenstein"
                            5 => "A&#46;O&#46; D&#246;sch"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.healun.2017.11.015"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Heart Lung Transplant&#46;"
                        "fecha" => "2018"
                        "volumen" => "37"
                        "paginaInicial" => "611"
                        "paginaFinal" => "618"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29217108"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            40 => array:3 [
              "identificador" => "bib0510"
              "etiqueta" => "41"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Atrial fibrillation in amyloidotic cardiomyopathy&#58; prevalence&#44; incidence&#44; risk factors and prognostic role"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46; Longhi"
                            1 => "C&#46;C&#46; Quarta"
                            2 => "A&#46; Milandri"
                            3 => "M&#46; Lorenzini"
                            4 => "C&#46; Gagliardi"
                            5 => "L&#46; Manuzzi"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Amyloid&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "22"
                        "paginaInicial" => "147"
                        "paginaFinal" => "155"
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0002939408008325"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "00029394"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            41 => array:3 [
              "identificador" => "bib0515"
              "etiqueta" => "42"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Features of atrial fibrillation in wild-type transthyretin cardiac amyloidosis&#58; a systematic review and clinical experience"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Y&#46;Y&#46; Mints"
                            1 => "G&#46; Doros"
                            2 => "J&#46;L&#46; Berk"
                            3 => "L&#46;H&#46; Connors"
                            4 => "F&#46;L&#46; Ruberg"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/ehf2.12308"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "ESC Heart Fail&#46;"
                        "fecha" => "2018"
                        "volumen" => "5"
                        "paginaInicial" => "772"
                        "paginaFinal" => "779"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29916559"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0025775317305808"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "00257753"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            42 => array:3 [
              "identificador" => "bib0520"
              "etiqueta" => "43"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Direct current cardioversion of atrial arrhythmias in adults with cardiac amyloidosis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "E&#46;A&#46; El-Am"
                            1 => "A&#46; Dispenzieri"
                            2 => "R&#46;M&#46; Melduni"
                            3 => "N&#46;M&#46; Ammash"
                            4 => "R&#46;D&#46; White"
                            5 => "D&#46;O&#46; Hodge"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jacc.2018.10.079"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "J Am Coll Cardiol&#46;"
                        "fecha" => "2019"
                        "volumen" => "73"
                        "paginaInicial" => "589"
                        "paginaFinal" => "597"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30732713"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0161642012008172"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "01616420"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            43 => array:3 [
              "identificador" => "bib0525"
              "etiqueta" => "44"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "High prevalence of intracardiac thrombi in cardiac amyloidosis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46; Martinez-Naharro"
                            1 => "E&#46; Gonzalez-Lopez"
                            2 => "A&#46; Corovic"
                            3 => "J&#46;G&#46; Mirelis"
                            4 => "A&#46;J&#46; Baksi"
                            5 => "J&#46;C&#46; Moon"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jacc.2019.01.035"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Coll Cardiol&#46;"
                        "fecha" => "2019"
                        "volumen" => "73"
                        "paginaInicial" => "1733"
                        "paginaFinal" => "1734"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30947929"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            44 => array:3 [
              "identificador" => "bib0530"
              "etiqueta" => "45"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Catheter ablation for atrial arrhythmias in patients with cardiac amyloidosis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "N&#46;Y&#46; Tan"
                            1 => "Y&#46; Mohsin"
                            2 => "D&#46;O&#46; Hodge"
                            3 => "M&#46;Q&#46; Lacy"
                            4 => "D&#46;L&#46; Packer"
                            5 => "A&#46; Dispenzieri"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/jce.13046"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Cardiovasc Electrophysiol&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "27"
                        "paginaInicial" => "1167"
                        "paginaFinal" => "1173"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27422772"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            45 => array:3 [
              "identificador" => "bib0535"
              "etiqueta" => "46"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "No association between CHADS-VASc Score and left atrial appendage thrombus in patients with transthyretin amyloidosis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "E&#46; Donnellan"
                            1 => "M&#46;B&#46; Elshazly"
                            2 => "S&#46; Vakamudi"
                            3 => "O&#46;M&#46; Wazni"
                            4 => "J&#46;A&#46; Cohen"
                            5 => "M&#46; Kanj"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jacep.2019.10.013"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "JACC Clin Electrophysiol&#46;"
                        "fecha" => "2019"
                        "volumen" => "5"
                        "paginaInicial" => "1473"
                        "paginaFinal" => "1474"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31857048"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0002939409003456"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "00029394"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            46 => array:3 [
              "identificador" => "bib0540"
              "etiqueta" => "47"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:3 [
                          "colaboracion" => "2013 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy&#58; the task force on cardiac pacing and resynchronization therapy of the European Society of Cardiology &#40;ESC&#41;&#46; Developed in collaboration with the European Heart Rhythm Association &#40;EHRA&#41;"
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46; Brignole"
                            1 => "A&#46; Auricchio"
                            2 => "G&#46; Baron-Esquivias"
                            3 => "P&#46; Bordachar"
                            4 => "G&#46; Boriani"
                            5 => "O&#46;A&#46; Breithardt"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Eur Heart J&#46;"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "34"
                        "paginaInicial" => "2281"
                        "paginaFinal" => "2329"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            47 => array:3 [
              "identificador" => "bib0545"
              "etiqueta" => "48"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Prophylactic pacemaker implantation in familial amyloid polyneuropathy"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "V&#46; Algalarrondo"
                            1 => "S&#46; Dinanian"
                            2 => "C&#46; Juin"
                            3 => "D&#46; Chemla"
                            4 => "S&#46;L&#46; Bennani"
                            5 => "C&#46; Sebag"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.hrthm.2012.02.033"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Heart Rhythm&#46;"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "9"
                        "paginaInicial" => "1069"
                        "paginaFinal" => "1075"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22387306"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            48 => array:3 [
              "identificador" => "bib0550"
              "etiqueta" => "49"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Cardiac devices in patients with transthyretin amyloidosis&#58; impact on functional class&#44; left ventricular function&#44; mitral regurgitation&#44; and mortality"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "E&#46; Donnellan"
                            1 => "O&#46;M&#46; Wazni"
                            2 => "W&#46;I&#46; Saliba"
                            3 => "B&#46; Baranowski"
                            4 => "M&#46; Hanna"
                            5 => "M&#46; Martyn"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/jce.14180"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Cardiovasc Electrophysiol&#46;"
                        "fecha" => "2019"
                        "volumen" => "30"
                        "paginaInicial" => "2427"
                        "paginaFinal" => "2432"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31515942"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            49 => array:3 [
              "identificador" => "bib0555"
              "etiqueta" => "50"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Use of implantable electronic devices in patients with cardiac amyloidosis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "R&#46;M&#46; John"
                            1 => "D&#46;L&#46; Stern"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.cjca.2019.12.002"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Can J Cardiol&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "36"
                        "paginaInicial" => "408"
                        "paginaFinal" => "415"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32037105"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            50 => array:3 [
              "identificador" => "bib0560"
              "etiqueta" => "51"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Liver transplantation for hereditary transthyretin amyloidosis&#58; after 20 years still the best therapeutic alternative&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "B&#46;G&#46; Ericzon"
                            1 => "H&#46;E&#46; Wilczek"
                            2 => "M&#46; Larsson"
                            3 => "P&#46; Wijayatunga"
                            4 => "A&#46; Stangou"
                            5 => "J&#46;R&#46; Pena"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/TP.0000000000000574"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Transplantation&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "99"
                        "paginaInicial" => "1847"
                        "paginaFinal" => "1854"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26308415"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            51 => array:3 [
              "identificador" => "bib0565"
              "etiqueta" => "52"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Liver transplantation in transthyretin amyloidosis&#58; issues and challenges"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "A&#46; Carvalho"
                            1 => "A&#46; Rocha"
                            2 => "L&#46; Lobato"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Liver Transpl&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "21"
                        "paginaInicial" => "282"
                        "paginaFinal" => "292"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            52 => array:3 [
              "identificador" => "bib0570"
              "etiqueta" => "53"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Patisiran&#44; an RNAi therapeutic&#44; for hereditary transthyretin amyloidosis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "D&#46; Adams"
                            1 => "A&#46; Gonzalez-Duarte"
                            2 => "W&#46;D&#46; O&#8217;Riordan"
                            3 => "C&#46;C&#46; Yang"
                            4 => "M&#46; Ueda"
                            5 => "A&#46;V&#46; Kristen"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJMoa1716153"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med&#46;"
                        "fecha" => "2018"
                        "volumen" => "379"
                        "paginaInicial" => "11"
                        "paginaFinal" => "21"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29972753"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0049017214000419"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "00490172"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            53 => array:3 [
              "identificador" => "bib0575"
              "etiqueta" => "54"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Inotersen treatment for patients with hereditary transthyretin amyloidosis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46;D&#46; Benson"
                            1 => "M&#46; Waddington-Cruz"
                            2 => "J&#46;L&#46; Berk"
                            3 => "M&#46; Polydefkis"
                            4 => "P&#46;J&#46; Dyck"
                            5 => "A&#46;K&#46; Wang"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJMoa1716793"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med&#46;"
                        "fecha" => "2018"
                        "volumen" => "379"
                        "paginaInicial" => "22"
                        "paginaFinal" => "31"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29972757"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            54 => array:3 [
              "identificador" => "bib0580"
              "etiqueta" => "55"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Effects of patisiran&#44; an RNA interference therapeutic&#44; on cardiac parameters in patients with hereditary transthyretin-mediated amyloidosis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46;D&#46; Solomon"
                            1 => "D&#46; Adams"
                            2 => "A&#46; Kristen"
                            3 => "M&#46; Grogan"
                            4 => "A&#46; Gonz&#225;lez-Duarte"
                            5 => "M&#46;S&#46; Maurer"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Circulation&#46;"
                        "fecha" => "2019"
                        "volumen" => "139"
                        "paginaInicial" => "431"
                        "paginaFinal" => "443"
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0002939414747956"
                          "estado" => "S350"
                          "issn" => "00029394"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            55 => array:3 [
              "identificador" => "bib0585"
              "etiqueta" => "56"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Inhibiting transthyretin amyloid fibril formation via protein stabilization"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "G&#46;J&#46; Miroy"
                            1 => "Z&#46; Lai"
                            2 => "H&#46;A&#46; Lashuel"
                            3 => "S&#46;A&#46; Peterson"
                            4 => "C&#46; Strang"
                            5 => "J&#46;W&#46; Kelly"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1073/pnas.93.26.15051"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Proc Natl Acad Sci U S A&#46;"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "93"
                        "paginaInicial" => "15051"
                        "paginaFinal" => "15056"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8986762"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            56 => array:3 [
              "identificador" => "bib0590"
              "etiqueta" => "57"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Tafamidis treatment for patients with transthyretin amyloid cardiomyopathy"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46;S&#46; Maurer"
                            1 => "J&#46;H&#46; Schwartz"
                            2 => "B&#46; Gundapaneni"
                            3 => "P&#46;M&#46; Elliott"
                            4 => "G&#46; Merlini"
                            5 => "M&#46; Waddington-Cruz"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJMoa1805689"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med&#46;"
                        "fecha" => "2018"
                        "volumen" => "379"
                        "paginaInicial" => "1007"
                        "paginaFinal" => "1016"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30145929"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            57 => array:3 [
              "identificador" => "bib0595"
              "etiqueta" => "58"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Cost-effectiveness of tafamidis therapy for transthyretin amyloid cardiomyopathy"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "D&#46;S&#46; Kazi"
                            1 => "B&#46;K&#46; Bellows"
                            2 => "S&#46;J&#46; Baron"
                            3 => "C&#46; Shen"
                            4 => "D&#46;J&#46; Cohen"
                            5 => "J&#46;A&#46; Spertus"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1161/CIRCULATIONAHA.119.045093"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Circulation&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "141"
                        "paginaInicial" => "1214"
                        "paginaFinal" => "1224"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32078382"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            58 => array:3 [
              "identificador" => "bib0600"
              "etiqueta" => "59"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Repurposing diflunisal for familial amyloid polyneuropathy&#58; a randomized clinical trial"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;L&#46; Berk"
                            1 => "O&#46;B&#46; Suhr"
                            2 => "L&#46; Obici"
                            3 => "Y&#46; Sekijima"
                            4 => "S&#46;R&#46; Zeldenrust"
                            5 => "T&#46; Yamashita"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1001/jama.2013.283815"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "JAMA&#46;"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "310"
                        "paginaInicial" => "2658"
                        "paginaFinal" => "2667"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24368466"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            59 => array:3 [
              "identificador" => "bib0605"
              "etiqueta" => "60"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Stabilization of cardiac function with diflunisal in transthyretin &#40;ATTR&#41; cardiac amyloidosis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "G&#46; Lohrmann"
                            1 => "A&#46; Pipilas"
                            2 => "R&#46; Mussinelli"
                            3 => "D&#46;M&#46; Gopal"
                            4 => "J&#46;L&#46; Berk"
                            5 => "L&#46;H&#46; Connors"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.cardfail.2019.11.024"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Card Fail&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "26"
                        "paginaInicial" => "753"
                        "paginaFinal" => "759"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31805416"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            60 => array:3 [
              "identificador" => "bib0610"
              "etiqueta" => "61"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Transthyretin stabilization by AG10 in symptomatic transthyretin amyloid cardiomyopathy"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "D&#46;P&#46; Judge"
                            1 => "S&#46;B&#46; Heitner"
                            2 => "R&#46;H&#46; Falk"
                            3 => "M&#46;S&#46; Maurer"
                            4 => "S&#46;J&#46; Shah"
                            5 => "R&#46;M&#46; Witteles"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jacc.2019.03.012"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "J Am Coll Cardiol&#46;"
                        "fecha" => "2019"
                        "volumen" => "74"
                        "paginaInicial" => "285"
                        "paginaFinal" => "295"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0049017210000843"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "00490172"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "agradecimientos" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "identificador" => "xack508145"
        "titulo" => "Agradecimientos"
        "texto" => "<p id="par0415" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la Dra&#46; Marta Cobo-Marcos por sus aportaciones en la confecci&#243;n de esta revisi&#243;n&#46; A farmac&#233;uticas&#44; enfermeras y personal de apoyo de nuestra unidad por la irremplazable ayuda diaria en la atenci&#243;n a pacientes con amiloidosis y gesti&#243;n del portal www&#46;amiloidosis&#46;es&#46;</p>"
        "vista" => "all"
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/00257753/0000015600000003/v1_202101240617/S0025775320306424/v1_202101240617/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "64287"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Revisi&#243;n"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00257753/0000015600000003/v1_202101240617/S0025775320306424/v1_202101240617/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775320306424?idApp=UINPBA00004N"
]
Información del artículo
ISSN: 00257753
Idioma original: Español
DOI:10.1016/j.medcli.2020.06.064
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Mayo 1 0 1
2024 Febrero 2 1 3
2024 Enero 1 0 1
2023 Diciembre 2 0 2
2023 Junio 3 0 3
2023 Marzo 43 3 46
2022 Octubre 1 3 4
2022 Septiembre 1 2 3
2022 Febrero 1 0 1
2022 Enero 4 2 6
2021 Noviembre 1 0 1
2021 Agosto 3 2 5
2021 Mayo 1 0 1
2021 Marzo 3 2 5
2021 Febrero 7 4 11
2021 Enero 4 0 4
Mostrar todo

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Suscríbase a la newsletter

Publique en
Medicina Clínica
Artículos de acceso gratuito
Atrofia cortical precoz en el trastorno de conducta del...
Med Clin. 2024;163:70-3
Drug-induced hyponatraemia and possible related...
10.1016/j.medcli.2024.07.021
Revista relacionada


Medicina Clínica Práctica



Medicina Clínica sigue las recomendaciones para la preparación, presentación y publicación de trabajos académicos en revistas biomédicas

es en pt

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?

Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos