metricas
covid
Buscar en
Medicina Clínica
Toda la web
Inicio Medicina Clínica Hipertensión arterial en la mujer en edad fértil no gestante
Información de la revista

Estadísticas

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Artículo especial
Hipertensión arterial en la mujer en edad fértil no gestante
Hypertension in non-pregnant women of childbearing age
Albertina M. Ghelfia,b,
Autor para correspondencia
albertinaghelfi@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, Gustavo J. Staffierib,c
a Unidad de Hipertensión Arterial y Riesgo Cardiovascular, Servicio de Clínica Médica, Hospital Escuela Eva Perón, Granadero Baigorria, Argentina
b Asociación de Hipertensión Arterial de Rosario, Rosario, Argentina
c Unidad de Hipertensión Arterial, Grupo Oroño, Rosario, Argentina
Leído
2440
Veces
se ha leído el artículo
138
Total PDF
2302
Total HTML
Compartir estadísticas
 array:24 [
  "pii" => "S0025775322001361"
  "issn" => "00257753"
  "doi" => "10.1016/j.medcli.2022.02.009"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2022-07-22"
  "aid" => "5939"
  "copyright" => "Elsevier España, S.L.U.. Todos los derechos reservados"
  "copyrightAnyo" => "2022"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 1
  "subdocumento" => "sco"
  "cita" => "Med Clin. 2022;159:101-5"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:1 [
    "total" => 0
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:19 [
      "pii" => "S2387020622003102"
      "issn" => "23870206"
      "doi" => "10.1016/j.medcle.2022.02.014"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2022-07-22"
      "aid" => "5939"
      "copyright" => "Elsevier España, S.L.U."
      "documento" => "article"
      "crossmark" => 1
      "subdocumento" => "sco"
      "cita" => "Med Clin. 2022;159:101-5"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => false
        "ES2" => false
        "LATM" => false
      ]
      "gratuito" => false
      "lecturas" => array:1 [
        "total" => 0
      ]
      "en" => array:11 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Special article</span>"
        "titulo" => "Hypertension in non-pregnant women of childbearing age"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "101"
            "paginaFinal" => "105"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "Hipertensi&#243;n arterial en la mujer en edad f&#233;rtil no gestante"
          ]
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "resumenGrafico" => array:2 [
          "original" => 0
          "multimedia" => array:8 [
            "identificador" => "fig0005"
            "etiqueta" => "Fig&#46; 1"
            "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
            "mostrarFloat" => true
            "mostrarDisplay" => false
            "figura" => array:1 [
              0 => array:4 [
                "imagen" => "gr1.jpeg"
                "Alto" => 1627
                "Ancho" => 2925
                "Tamanyo" => 295622
              ]
            ]
            "detalles" => array:1 [
              0 => array:3 [
                "identificador" => "at0005"
                "detalle" => "Fig&#46; "
                "rol" => "short"
              ]
            ]
            "descripcion" => array:1 [
              "en" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Guidance algorithm for defining the antihypertensive treatment regimen in women of childbearing age&#46; CVD&#58; cardiovascular disease&#59; HTN&#58; arterial hypertension&#59; TOD&#58; target organ injury&#59; MoC&#58; method of contraception&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "Albertina M&#46; Ghelfi, Gustavo J&#46; Staffieri"
            "autores" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "Albertina M&#46;"
                "apellidos" => "Ghelfi"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "Gustavo J&#46;"
                "apellidos" => "Staffieri"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "S0025775322001361"
          "doi" => "10.1016/j.medcli.2022.02.009"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => false
            "ES2" => false
            "LATM" => false
          ]
          "gratuito" => false
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775322001361?idApp=UINPBA00004N"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2387020622003102?idApp=UINPBA00004N"
      "url" => "/23870206/0000015900000002/v1_202207200641/S2387020622003102/v1_202207200641/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:19 [
    "pii" => "S0025775322000379"
    "issn" => "00257753"
    "doi" => "10.1016/j.medcli.2021.12.014"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2022-07-22"
    "aid" => "5899"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;U&#46;"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "cor"
    "cita" => "Med Clin. 2022;159:e9"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:1 [
      "total" => 0
    ]
    "es" => array:10 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta al Editor</span>"
      "titulo" => "Aportaciones de un comit&#233; multidisciplinar para la prevenci&#243;n de infecciones en pacientes tratados con inmunosupresores selectivos"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "paginaInicial" => "e9"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Contributions from a multidisciplinary committee for the prevention of infections in patients with targeted immunosuppressive therapy"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Jos&#233; Luis Callejas Rubio, Mar&#237;a Carmen Valero Ubierna, Norberto Ortego Centeno"
          "autores" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Jos&#233; Luis"
              "apellidos" => "Callejas Rubio"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Mar&#237;a Carmen"
              "apellidos" => "Valero Ubierna"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Norberto"
              "apellidos" => "Ortego Centeno"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S2387020622003084"
        "doi" => "10.1016/j.medcle.2021.12.009"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2387020622003084?idApp=UINPBA00004N"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775322000379?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/00257753/0000015900000002/v1_202207080542/S0025775322000379/v1_202207080542/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:19 [
    "pii" => "S0025775322001397"
    "issn" => "00257753"
    "doi" => "10.1016/j.medcli.2022.02.012"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2022-07-22"
    "aid" => "5942"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;U&#46;"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "rev"
    "cita" => "Med Clin. 2022;159:92-100"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:1 [
      "total" => 0
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Revisi&#243;n</span>"
      "titulo" => "Es&#243;fago de Barrett&#44; hacia la mejora de la pr&#225;ctica cl&#237;nica"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "92"
          "paginaFinal" => "100"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Barrett&#39;s esophagus&#44; towards improved clinical practice"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 1236
              "Ancho" => 2925
              "Tamanyo" => 327502
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Secuencia metaplasia-displasia-carcinoma&#46;</p> <p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">EB&#58; es&#243;fago de Barrett&#59; ERGE&#58; enfermedad por Reflujo Gastroesof&#225;gico&#59; MI&#58; metaplasia Intestinal&#59; m1&#58; adenocarcinoma intramucoso in situ&#59; m2&#58; adenocarcinoma intramucoso con invasi&#243;n de l&#225;mina propia&#59; m3&#58; adenocarcinoma intramucoso con invasi&#243;n de muscular de la mucosa &#40;<span class="elsevierStyleItalic">muscularis mucosae</span>&#41;&#59; sm1&#58; adenocarcinoma con invasi&#243;n del tercio superior de la submucosa &#40;menos de 500 &#956;m&#41;&#59; sm2&#58; adenocarcinoma con invasi&#243;n del tercio medio de la submucosa&#59; sm3&#58; adenocarcinoma con invasi&#243;n del tercio inferior de la submucosa&#59; T1a&#58; invasi&#243;n limitada a la mucosa&#59; T1b&#58; invasi&#243;n de la submucosa&#46;</p> <p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Adaptado de Peters et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Samuel Jes&#250;s Mart&#237;nez-Dom&#237;nguez, &#193;ngel Lanas, Mar&#237;a Jos&#233; Domper-Arnal"
          "autores" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Samuel Jes&#250;s"
              "apellidos" => "Mart&#237;nez-Dom&#237;nguez"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "&#193;ngel"
              "apellidos" => "Lanas"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Mar&#237;a Jos&#233;"
              "apellidos" => "Domper-Arnal"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S2387020622003114"
        "doi" => "10.1016/j.medcle.2022.07.003"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2387020622003114?idApp=UINPBA00004N"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775322001397?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/00257753/0000015900000002/v1_202207080542/S0025775322001397/v1_202207080542/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:16 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Art&#237;culo especial</span>"
    "titulo" => "Hipertensi&#243;n arterial en la mujer en edad f&#233;rtil no gestante"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "101"
        "paginaFinal" => "105"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "Albertina M&#46; Ghelfi, Gustavo J&#46; Staffieri"
        "autores" => array:2 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "Albertina M&#46;"
            "apellidos" => "Ghelfi"
            "email" => array:1 [
              0 => "albertinaghelfi@hotmail.com"
            ]
            "referencia" => array:3 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
              2 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "Gustavo J&#46;"
            "apellidos" => "Staffieri"
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "aff0015"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:3 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Unidad de Hipertensi&#243;n Arterial y Riesgo Cardiovascular&#44; Servicio de Cl&#237;nica M&#233;dica&#44; Hospital Escuela Eva Per&#243;n&#44; Granadero Baigorria&#44; Argentina"
            "etiqueta" => "a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Asociaci&#243;n de Hipertensi&#243;n Arterial de Rosario&#44; Rosario&#44; Argentina"
            "etiqueta" => "b"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
          2 => array:3 [
            "entidad" => "Unidad de Hipertensi&#243;n Arterial&#44; Grupo Oro&#241;o&#44; Rosario&#44; Argentina"
            "etiqueta" => "c"
            "identificador" => "aff0015"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Hypertension in non-pregnant women of childbearing age"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 1627
            "Ancho" => 2925
            "Tamanyo" => 341691
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Algoritmo de orientaci&#243;n para definir el esquema terap&#233;utico antihipertensivo en mujeres en edad f&#233;rtil&#46; ECV&#58; enfermedad cardiovascular&#59; HTA&#58; hipertensi&#243;n arterial&#59; LOD&#58; lesi&#243;n de &#243;rgano diana&#59; MAC&#58; m&#233;todo anticonceptivo&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las enfermedades cardiovasculares &#40;ECV&#41; constituyen la primera causa de muerte en la mujer en el mundo occidental&#46; Si bien la hipertensi&#243;n arterial &#40;HTA&#41; es menos frecuente y usualmente mejor controlada en las mujeres&#44; la presencia de este factor puede llegar a equiparar el riesgo cardiovascular &#40;RCV&#41; con los hombres&#44; e incluso triplicar las posibilidades de un evento isqu&#233;mico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; En Espa&#241;a&#44; m&#225;s del 50&#37; de los fallecimientos en mujeres se deben a enfermedades del sistema circulatorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#59; en EE&#46;UU&#46;&#44; la ECV en el sexo femenino resulta responsable de m&#225;s muertes que la combinaci&#243;n de todos los c&#225;nceres que afectan a la mujer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; mientras que en Argentina una de cada 3 mujeres fallece a causa de una ECV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; La percepci&#243;n de las dimensiones reales de esta problem&#225;tica contin&#250;a siendo escasa&#44; no solo por parte de la poblaci&#243;n&#44; sino tambi&#233;n entre los equipos de salud<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;7</span></a>&#46; Las propias mujeres&#44; en especial aquellas m&#225;s j&#243;venes&#44; perciben como principal causa de muerte asociada a su g&#233;nero el c&#225;ncer ginecol&#243;gico&#44; mientras que se&#241;alan las ECV como un problema ligado con mayor frecuencia a los hombres&#46; Encuestas al respecto informan que solo del 20 al 40&#37; de las pacientes discuten alguna vez con su m&#233;dico su riesgo de enfermedad card&#237;aca<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;6</span></a>&#46; Entre los profesionales sanitarios frecuentemente se subestima la probabilidad de ECV en la mujer&#46; Ante igualdad de escenarios cl&#237;nicos&#44; a las mujeres se les suele asignar una categor&#237;a de RCV m&#225;s baja y se les transmiten menos recomendaciones preventivas&#46; Ante un evento isqu&#233;mico una mujer tiene mayores posibilidades de ser diagnosticada err&#243;neamente&#44; recibir menor cantidad de medicamentos&#44; a que se adopten tratamientos menos agresivos y a ser dadas de alta con mayor prontitud en comparaci&#243;n con un hombre<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;8</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Probablemente este sesgo se encuentre en relaci&#243;n con el rol protector conferido por los estr&#243;genos durante los a&#241;os f&#233;rtiles de estas pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;5</span></a>&#46; Sin embargo&#44; esta protecci&#243;n hormonal no resulta extrapolable a otras etapas y dista de ser infalible&#44; especialmente en circunstancias metab&#243;licas adversas&#46; Entre adultas j&#243;venes se ha observado una menor promoci&#243;n de la adquisici&#243;n de h&#225;bitos saludables&#44; y una creciente prevalencia de diabetes mellitus &#40;DM&#41;&#44; obesidad &#40;OB&#41;&#44; dislipemia &#40;DLP&#41; y tabaquismo &#40;TBQ&#41; en edades tempranas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5&#44;9</span></a>&#46; Esto condicionar&#237;a la persistencia de peores perfiles cardiovasculares en etapas posteriores de la vida&#44; lo que sumado a la desaparici&#243;n de la protecci&#243;n estrog&#233;nica en la menopausia facilitar&#237;a el desarrollo de ECV<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;5&#44;6</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este escenario&#44; la HTA se encuentra frecuentemente involucrada&#44; describi&#233;ndose en m&#225;s del 25&#37; de mujeres de todo el mundo y configurando el factor de RCV m&#225;s importante en este grupo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Adem&#225;s de la HTA esencial&#44; la mujer presenta escenarios hipertensivos propios de su g&#233;nero&#44; como el asociado al uso de anticonceptivos orales&#44; los vinculados a circunstancias de reproducci&#243;n asistida&#44; a la menopausia&#44; a la terapia de reemplazo hormonal&#44; y a la gestaci&#243;n y&#47;o el posparto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consideramos necesario realizar una profunda reflexi&#243;n sobre las implicaciones reales de la HTA y de su impacto en el RCV en esta poblaci&#243;n&#44; poniendo atenci&#243;n sobre escenarios puntuales&#44; donde a&#250;n en plena etapa reproductiva la mujer imprime huellas cardiovasculares incuestionables&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El abanico de situaciones en este sentido es amplio&#46; Podr&#237;a mencionarse como suceso significativo el desarrollo de preeclampsia &#40;PE&#41;&#44; circunstancia en la cual se desatar&#225;n alteraciones autoinmunes que conducir&#225;n a inflamaci&#243;n y da&#241;o del endotelio vascular&#46; La disfunci&#243;n endotelial se mantendr&#225; a lo largo del tiempo incluso una vez finalizado el embarazo&#44; confiriendo un mayor riesgo de desarrollar ECV en fases posteriores de la vida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">12&#8211;14</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">An&#225;logamente&#44; hallamos escenarios donde las adultas j&#243;venes presentan HTA asociada a lesi&#243;n de &#243;rgano diana &#40;LOD&#41; temprana o subcl&#237;nica&#46; Las enfermedades reum&#225;ticas y autoinmunes tienen baja prevalencia&#44; pero comprometen a las mujeres con mayor frecuencia en todas las edades y grupos &#233;tnicos&#44; con manifestaciones que suelen iniciarse durante la juventud e involucrando frecuentemente compromiso renal&#46; Estas entidades tienen como com&#250;n denominador un estado inflamatorio cr&#243;nico subyacente&#44; con r&#225;pido desarrollo de rigidez y aterosclerosis subcl&#237;nica con mayores posibilidades de accidente de placa&#44; asoci&#225;ndose de forma multifactorial a otras situaciones cl&#237;nicas como la HTA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n deben considerarse entidades que se encuentran en creciente prevalencia donde el riesgo de envejecimiento vascular prematuro con posibilidad de afecci&#243;n renal a edades tempranas resulta muy probable&#44; especialmente considerando que su presencia ya no es infrecuente en adolescentes y adultas j&#243;venes&#46; Los an&#225;lisis estratificados por edad estiman que diagnosticar DM en torno a los 15 a&#241;os supone una p&#233;rdida promedio de 12 a&#241;os de vida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;16</span></a>&#46; En este sentido cabe recordar las existentes y mencionadas disparidades en el tratamiento farmacol&#243;gico ofrecido&#44; ya que tambi&#233;n resulta menos probable que una mujer con DM reciba aspirina&#44; estatinas o ciertos medicamentos antihipertensivos&#44; en comparaci&#243;n con un paciente masculino con similar historial m&#233;dico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;9&#44;17</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los controles eficaces de las cifras de presi&#243;n arterial &#40;PA&#41; en todos los casos mejoran los resultados cardiovasculares globales a largo plazo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46; Si bien parecer&#237;a que no existen reg&#237;menes antihipertensivos m&#225;s efectivos en mujeres que en hombres<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;10</span></a>&#44; s&#237; existen algunos hechos que le son particulares a la poblaci&#243;n femenina y deben ser tenidos en cuenta a la hora de realizar prescripciones&#46; Entre estos destacan especialmente dos&#58; una mayor frecuencia de efectos adversos ante la toma de antihipertensivos &#40;de edemas con la utilizaci&#243;n de calcioantagonistas&#44; tos con los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina&#44; e hiponatremia e hipopotasemia con diur&#233;ticos&#41; y la posibilidad de embarazo durante la edad reproductiva&#46; En este sentido&#44; suele observarse que un importante n&#250;mero de profesionales prescindir&#225; directamente de la utilizaci&#243;n de los inhibidores del SRAA en la edad f&#233;rtil&#44; evit&#225;ndolos en vista de su potencial efecto t&#243;xico-teratog&#233;nico en caso de embarazo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;10&#44;11&#44;18&#8211;20</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dicho esto&#44; resulta claro que las preferencias de uso de uno u otro antihipertensivo&#44; independientemente de la efectividad terap&#233;utica&#44; variar&#225;n enormemente dependiendo de si se est&#225; medicando a un hombre o a una mujer&#46; Cabr&#237;a considerar si esta predilecci&#243;n de uso &#8212;o desuso&#8212; de los inhibidores del SRAA resulta igualmente extrapolable a todas las realidades de la HTA en mujeres en edad f&#233;rtil&#44; sobre todo cuando la intervenci&#243;n podr&#237;a prevenir&#44; detener e&#44; incluso&#44; revertir el da&#241;o&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras lo comentado&#44; surgen los siguientes interrogantes&#58; &#191;podemos seguir generalizando bajo este r&#243;tulo de &#171;mujeres en edad f&#233;rtil&#187; a pacientes que no comparten los mismos escenarios de base&#63; Si reconocemos estas diferencias&#44; &#191;por qu&#233; tienden a sistematizarse las recomendaciones de tratamiento antihipertensivo en las adultas j&#243;venes&#63; En vista del aumento de prevalencia de condiciones asociadas a LOD&#44; &#191;podemos generalizar una contraindicaci&#243;n relativa de los inhibidores del SRAA o una introducci&#243;n tard&#237;a de f&#225;rmacos que retrasar&#237;an la progresi&#243;n de estas lesiones pensando en una probable gestaci&#243;n&#63; En caso de temer un embarazo&#44; &#191;no resulta m&#225;s adecuado el fortalecimiento del m&#233;todo anticonceptivo &#40;MAC&#41; que la evitaci&#243;n de f&#225;rmacos con beneficios probados&#63;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La intenci&#243;n de este art&#237;culo es repasar la seguridad en nuestras certezas y debatir de forma cr&#237;tica las controversias que influyen sobre la conducta terap&#233;utica en estas mujeres&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Hipertensi&#243;n arterial en mujeres en edad f&#233;rtil no gestantes</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antes de introducirnos de lleno en las potenciales implicaciones de cada r&#233;gimen farmacol&#243;gico&#44; debemos se&#241;alar lo que a&#250;n no parece ser tan evidente&#58; <span class="elsevierStyleItalic">no todas las mujeres desean ser madres</span>&#46; No es la intenci&#243;n de este art&#237;culo reflexionar sobre el necesario cambio de paradigma que ha germinado en nuestra sociedad en relaci&#243;n con la reivindicaci&#243;n del rol de la mujer&#44; as&#237; como tampoco nos sentimos en capacidad de analizar los movimientos sociales que acompa&#241;an a su jerarquizaci&#243;n sociocultural&#46; Pero s&#237; debemos se&#241;alar que <span class="elsevierStyleItalic">capacidad reproductiva</span> y <span class="elsevierStyleItalic">deseo de concebir</span> no resulta lo mismo&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Muchas gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica recomiendan evitar&#44; siempre que no sea necesario&#44; el uso de bloqueadores del SRAA en este per&#237;odo de la vida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">18&#8211;20</span></a>&#46; Pero en la pr&#225;ctica diaria&#44; y especialmente en nuestro pa&#237;s&#44; generalmente se observa que la mayor&#237;a de profesionales los evita siempre&#44; como si se tratase de f&#225;rmacos prohibidos para estas mujeres&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nos debemos una profunda reflexi&#243;n sobre los contrapuntos de esta postura&#46; Deber&#237;amos discutir si no resulta un reduccionismo creer que evitando la prescripci&#243;n se soluciona el problema&#44; en lugar de debatir sobre c&#243;mo proceder ante la creciente necesidad de uso de estos f&#225;rmacos en este per&#237;odo&#44; sobre c&#243;mo desarrollar mejores consejos en el tema&#44; sobre c&#243;mo fortalecer los espacios educativos en materia de salud sexual&#44; y de c&#243;mo realizar una mejor selecci&#243;n del MAC que se adapte a los deseos y posibilidades culturales&#44; educativas&#44; econ&#243;micas&#44; sociales&#44; psicol&#243;gicas y biol&#243;gicas de cada mujer&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen m&#250;ltiples situaciones donde la introducci&#243;n de un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina &#40;IECA&#41; o de un antagonista de los receptores de angiotensina II &#40;ARA-II&#41; representa un beneficio adicional significativo para estas mujeres&#46; Entre estos destacan&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#41;</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Capacidad en lograr la regresi&#243;n de la hipertrofia ventricular izquierda y comportamiento nefroprotector al reducir la excreci&#243;n proteica&#46; Esto&#44; asociado a que no alteran el perfil lip&#237;dico y mejoran la insulinorresistencia&#44; los convierte en primera l&#237;nea en el tratamiento de la HTA asociada a DM<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#41;</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un importante rol en el tratamiento de las enfermedades autoinmunes&#44; especialmente en la artritis reumatoide por su potencial efecto antiinflamatorio y en el lupus eritematoso sist&#233;mico por sus efectos antiprotein&#250;ricos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#41;</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una opci&#243;n muy &#250;til en pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana&#44; por sus beneficiosos efectos metab&#243;licos y su menor probabilidad de interacciones peligrosas con la terapia antirretroviral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4&#41;</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cualquier otro escenario que curse con inflamaci&#243;n cr&#243;nica de bajo grado y&#47;o envejecimiento vascular acelerado&#44; los IECA influyen sobre la rigidez arterial al reducir la vasoconstricci&#243;n y mejorar la funci&#243;n endotelial&#44; lo cual puede valorarse observando mejor&#237;a de par&#225;metros como la velocidad de onda de pulso &#40;VOP&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p></li></ul></p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#191;Realmente son estos escenarios tan infrecuentes en la pr&#225;ctica cl&#237;nica cotidiana&#63; &#191;Con cu&#225;nta certidumbre podemos sostener que en estas mujeres deber&#237;amos evitar IECA o ARA-II&#44; s&#243;lo como protecci&#243;n ante una potencial gestaci&#243;n&#63; &#191;Realmente presenta m&#225;s peso en la ecuaci&#243;n un embarazo que a&#250;n no sucede&#44; frente al da&#241;o org&#225;nico real evidenciado&#63; Consideramos importante remarcar que es necesario explorar los deseos de embarazo de la mujer y planificar adecuadamente el tratamiento antihipertensivo en esta etapa en base a su respuesta&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemos expresado que la eficacia terap&#233;utica de los f&#225;rmacos antihipertensivos es similar en mujeres y hombres&#44; por lo que la elecci&#243;n de la terapia se halla sopesada en estos otros factores a considerar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;8&#44;10</span></a>&#46; Hablemos entonces sobre el manejo de la HTA en individuos j&#243;venes&#46; La prevalencia aproximada de HTA en individuos de entre 16 y 35 a&#241;os es del 12&#37;&#46; En estos grupos&#44; resulta necesaria la confirmaci&#243;n del diagn&#243;stico mediante monitorizaci&#243;n ambulatoria de la PA ya que es habitual la presencia de HTA de bata blanca&#44; una entidad mayormente observada en mujeres que en varones&#46; Cuando el diagn&#243;stico se confirma&#44; si bien la mayor&#237;a de casos suele obedecer a HTA esencial&#44; existe la necesidad de descartar causas de HTA secundaria&#44; dado que las entidades que la determinan resultan m&#225;s habituales en la juventud<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;20</span></a>&#46; Estas entidades son m&#225;s frecuentes en la mujer y suelen estar infradiagnosticadas en este grupo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;10</span></a>&#46; Se recomienda un enfoque basado en la edad&#44; considerando especialmente en poblaci&#243;n femenina&#58; enfermedades del par&#233;nquima renal&#44; hipertensi&#243;n renovascular por displasia fibromuscular&#44; hiperaldosteronismo&#44; hipotiroidismo&#44; HTA inducida por anticonceptivos hormonales&#44; drogas il&#237;citas y productos herbales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;10&#44;20</span></a>&#46; Asimismo&#44; se debe valorar el perfil metab&#243;lico y la eventual presencia de LOD asociada&#44; debiendo recordar que la OB puede ser un determinante de HTA incluso en la infancia&#44; y predispone a estados de insulinorresistencia y aparici&#243;n m&#225;s temprana de DM<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;10&#44;16&#44;20</span></a>&#46; El Consenso Argentino de HTA indica iniciar f&#225;rmacos cuando la PA diast&#243;lica se halla &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#44; o bien&#44; en aquellos casos donde la PA sist&#243;lica sea &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>140<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg con evidencia paralela de LOD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; La recomendaci&#243;n general para este grupo es que se utilicen las dosis y f&#225;rmacos antihipertensivos que com&#250;nmente se prescriben a los adultos&#44; es decir&#44; que en referencia a las &#250;ltimas gu&#237;as publicadas&#44; el tratamiento deber&#237;a basarse preferentemente en combinaciones de IECA o ARA-II con calcioantagonista o tiazida&#47;s&#237;mil-tiazida&#44; ya que estos f&#225;rmacos resultan complementarios en su mecanismo de acci&#243;n&#44; limitando los potenciales efectos adversos asociados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;19&#44;20</span></a>&#46; Sin embargo&#44; este y otros textos indicar&#225;n que IECA y ARA-II se contraindican en forma relativa en mujeres j&#243;venes en edad f&#233;rtil<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;19&#44;20</span></a>&#44; aunque algunos mencionar&#225;n que esta preferencia en la evitaci&#243;n se aplicar&#225; solamente a escenarios donde no exista un MAC seguro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; La posibilidad de utilizar un betabloqueante &#40;BB&#41; en esta etapa se encuentra considerada tanto por la Sociedad Europea de Cardiolog&#237;a &#40;ESC&#41; como por el Consenso Argentino&#44; especialmente en sujetos j&#243;venes de entre 16 y 35 a&#241;os con HTA hiperdin&#225;mica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> y&#47;o en el caso de que una mujer joven planee una gestaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aqu&#237; cabr&#237;a preguntarse por qu&#233; el riesgo que presentan los IECA y ARA-II ante una potencial gestaci&#243;n es argumento suficiente para evitarlos en la edad f&#233;rtil&#44; pero esta misma premisa no ejerce presi&#243;n en similar sentido para los BB&#46; De momento&#44; el &#250;nico BB que demuestra buen perfil de seguridad durante el embarazo es el labetalol&#44; desaconsej&#225;ndose el uso de otros medicamentos de la misma familia para el manejo de la HTA en mujeres gestantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los &#250;ltimos a&#241;os&#44; se suma evidencia creciente que invita a evitar todos los integrantes de este grupo farmacol&#243;gico en el primer trimestre del embarazo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;23</span></a>&#46; Resulta contundente la contraindicaci&#243;n de administrar atenolol durante los 3 trimestres en vista de que es un f&#225;rmaco con probados efectos perjudiciales sobre el feto&#44; ubicado en la categor&#237;a de riesgo D en la clasificaci&#243;n de la <span class="elsevierStyleItalic">Food and Drug Administration</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;23</span></a>&#46; Consideramos que de utilizar un BB en esta etapa y ante el temor de una gestaci&#243;n se deber&#237;a preferir labetalol&#44; aunque convendr&#237;a recordar que en caso de embarazo cualquier BB deber&#237;a ser iniciado idealmente luego de la semana 20 de edad gestacional por sus efectos sobre el feto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;24</span></a>&#46; Como puede observarse&#44; la elecci&#243;n de este grupo de antihipertensivos durante la edad f&#233;rtil tampoco resulta del todo segura&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los calcioantagonistas se encuentran ubicados como f&#225;rmacos de segunda o tercera l&#237;nea por la ESC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Estos medicamentos se han probado &#250;tiles en la reducci&#243;n de la PA y han demostrado reducciones de la masa ventricular en la hipertrofia&#44; efectos antiaterog&#233;nicos&#44; antiproliferativos y natriur&#233;ticos al aumentar el flujo plasm&#225;tico renal por vasodilataci&#243;n aferente&#46; Su indicaci&#243;n en las mujeres suele encontrar algunas reservas&#44; en vista de una mayor descripci&#243;n de la aparici&#243;n de edema con el uso de estos f&#225;rmacos&#44; si bien este efecto adverso no es constante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;10</span></a>&#46; Si al profesional le preocupara la posibilidad de un embarazo no deseado&#44; los calcioantagonistas dihidropirid&#237;nicos representan una opci&#243;n&#46; Tanto nifedipina como amlodipina parecen resultar seguros en la gestaci&#243;n&#44; aunque estos f&#225;rmacos tambi&#233;n son preferidos luego de la semana 20 de edad gestacional y requieren consideraciones especiales respecto de la potencia antihipertensiva&#44; las formulaciones disponibles y la evidencia existente con el uso de las diferentes presentaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;24</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de diur&#233;ticos tambi&#233;n se plantea actualmente en segunda o tercera l&#237;nea por la ESC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Los diur&#233;ticos tiaz&#237;dicos como la hidroclorotiazida &#40;HCTZ&#41; sol&#237;an ser prescriptos con frecuencia en mujeres j&#243;venes&#46; Esta tendencia ha disminuido en los &#250;ltimos a&#241;os&#44; principalmente en vista de su dudosa utilidad como antihipertensivos de primera l&#237;nea y sus demostradas ventajas al ser utilizados en combinaciones&#46; Se encuentran contraindicados de manera relativa en el embarazo&#44; dado que existen probados efectos metab&#243;licos perjudiciales sobre el feto&#44; evidenciados especialmente durante el primer trimestre&#44; sumado a la posibilidad de precipitar escenarios de complicaci&#243;n como la instalaci&#243;n de una PE<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;22&#44;25</span></a>&#46; La HCTZ se considera &#250;til para prevenir la osteoporosis y reducir el RCV en pacientes a&#241;osas&#44; lo que supone un beneficio de administraci&#243;n en mujeres menop&#225;usicas&#44; pero estos datos no resultan una justificaci&#243;n para su elecci&#243;n durante la edad f&#233;rtil<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto de los IECA y ARA-II&#44; tiende a generalizarse la categor&#237;a de los mismos&#46; Resultan t&#243;xicos durante el primer trimestre de gestaci&#243;n y teratog&#233;nicos durante el segundo y el tercero&#46; En los trabajos a gran escala de Walfisch et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> y Li et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#44; no se hall&#243; evidencia que demostrara que la exposici&#243;n a IECA durante el primer trimestre se asociara a un mayor riesgo de malformaciones importantes en comparaci&#243;n con otros antihipertensivos&#46; Ambos concluyen que dicho riesgo podr&#237;a estar en relaci&#243;n con el uso de cualquiera de estos f&#225;rmacos o bien en relaci&#243;n con la condici&#243;n hipertensiva subyacente aunque la mujer no est&#233; medicada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;26&#44;27</span></a>&#46; La gu&#237;a de <span class="elsevierStyleItalic">The National Institute for Health and Care Excellence 2019</span> contempla la posibilidad de prescripci&#243;n de IECA o ARA-II preconcepcional en mujeres con entidades asociadas&#44; aconsejando en estos casos alertar a las pacientes sobre la necesidad de la pronta notificaci&#243;n de su embarazo para proceder a una inmediata suspensi&#243;n de dichos agentes farmacol&#243;gicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; Si se procede a una pronta retirada&#44; entendiendo por la misma antes de finalizado el primer trimestre&#44; muy probablemente no debamos lamentar mayores consecuencias&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No es nuestra intenci&#243;n manifestar que estos antihipertensivos deber&#237;an utilizarse de forma relajada e indiscriminada&#44; ni que deber&#237;an mantenerse a lo largo del primer trimestre de gestaci&#243;n&#46; Consideramos que las mujeres deben ser medicadas en base a las directrices generales emitidas para la poblaci&#243;n adulta&#44; teniendo en cuenta las particularidades de cada caso y la existencia de LOD asociada&#46; Cualquier f&#225;rmaco con potencial teratog&#233;nico&#44; especialmente IECA y ARA-II&#44; pero tambi&#233;n aquellos que causan toxicidad fetal&#44; como BB e HCTZ&#44; deber&#237;an ser evitados en las adultas j&#243;venes en edad f&#233;rtil si estos no aportan un real beneficio por encima de otros f&#225;rmacos con similar utilidad para disminuir la PA&#46; No obstante&#44; en aquellos casos donde la introducci&#243;n de estos f&#225;rmacos s&#237; resultara en un beneficio claro para la paciente&#44; deber&#237;an ser indicados&#44; tomando recaudos anticonceptivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En esta &#250;ltima situaci&#243;n debemos recordar la necesidad de discutir los riesgos&#44; beneficios y alternativas terap&#233;uticas con la paciente&#46; Si la mujer desea ser madre en el presente y se encuentra programando un embarazo&#58; deberemos remitirla a consulta obst&#233;trica para trazar un plan de acci&#243;n interdisciplinario&#46; Deberemos hablar sobre la necesidad de utilizar f&#225;rmacos que no resulten de riesgo&#44; mencionar que mientras dure esta etapa esas terapias no frenar&#225;n ni mejorar&#225;n las lesiones asociadas a su HTA&#44; y que tras finalizar la gestaci&#243;n deber&#225; reevaluarse si existi&#243; progresi&#243;n de las mismas&#46; Si la mujer desea afrontar este riesgo en pro de su deseo de maternidad&#44; deber&#225; transmitirse tranquilidad&#44; explicando que los f&#225;rmacos seleccionados son los que cuentan con la mayor evidencia disponible en t&#233;rminos de seguridad&#44; y que de no presentarse otras complicaciones este cambio terap&#233;utico le permitir&#225; llevar adelante su gestaci&#243;n&#46; Debe tenerse en cuenta que este plan de acci&#243;n tambi&#233;n debe incluir el per&#237;odo del posparto y que las conductas farmacol&#243;gicas de dicha etapa tambi&#233;n deben acordarse con la paciente&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si la mujer no presenta deseo concepcional en el momento actual&#44; o la maternidad no se encuentra en sus planes de vida&#58; deberemos remitirla a consultor&#237;a ginecol&#243;gica de modo que reciba un MAC seguro&#44; y que fundamentalmente no le confiera mayor RCV ante su proceso de base&#46; Existen criterios de elegibilidad para el uso de anticonceptivos seguros&#44; eficaces y aceptables para mujeres con afecciones cardiovasculares&#44; que resultan especialmente atendibles ante la combinaci&#243;n de diferentes comorbilidades o patolog&#237;as asociadas&#46; M&#225;s all&#225; de la introducci&#243;n del MAC&#44; deberemos advertir sobre las posibilidades de fracaso de cada m&#233;todo&#44; as&#237; como tambi&#233;n instruir para que en el caso de que ocurra un embarazo se asista sin demora a la consulta m&#233;dica&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> se propone un algoritmo de acci&#243;n al respecto de lo revisado a lo largo de estos p&#225;rrafos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Hipertensi&#243;n arterial en edad f&#233;rtil tras la gestaci&#243;n</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si bien este art&#237;culo no pretende revisar detalladamente las indicaciones farmacol&#243;gicas en los trastornos hipertensivos del embarazo &#40;THE&#41;&#44; s&#237; consideramos importante jerarquizar las recomendaciones de adecuaci&#243;n del r&#233;gimen antihipertensivo en el posparto&#44; optando por f&#225;rmacos que atiendan al da&#241;o vascular&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El manejo deber&#237;a ir orientado a abordar el da&#241;o vascular objetivado&#46; El mismo puede estar en relaci&#243;n con LOD aguda vinculada a la gestaci&#243;n en contexto de PE&#58; desarrollo de miocardiopat&#237;a dilatada periparto&#44; instalaci&#243;n de insuficiencia card&#237;aca o presencia de s&#237;ndrome nefr&#243;tico&#44; entre otros&#59; o bien corresponder a LOD subcl&#237;nica o cl&#237;nica conocida previamente al embarazo&#58; microalbuminuria&#44; rigidez vascular&#44; hipertrofia ventricular&#44; ateromatosis&#44; enfermedades autoinmunes o DM&#44; entre otras&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En estos escenarios&#44; la prescripci&#243;n de un IECA puede presentar numerosos beneficios&#58; desde la disminuci&#243;n de la poscarga hasta la mejor&#237;a de la proteinuria&#46; Si bien enalapril y captopril han demostrado seguridad para ser utilizados en per&#237;odo de amamantamiento&#44; resulta de preferencia el primero en vista de su &#237;nfima excreci&#243;n por leche materna<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">25&#44;28</span></a>&#46; Si bien los ARA-II podr&#237;an exhibir los mismos potenciales beneficios que un IECA en t&#233;rminos de manejo de LOD&#44; debido a la falta de datos en el per&#237;odo de lactancia&#44; estos se encuentran clasificados como categor&#237;a amarilla&#46; Dicho esto&#44; ante la necesidad de uso y si la mujer amamanta&#44; resulta preferible la introducci&#243;n de un IECA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pu&#233;rperas con HTA cr&#243;nica sin evidencia de LOD y en HTA gestacional&#44; pueden utilizarse otros f&#225;rmacos seguros en esta etapa &#8212;como nifedipina&#44; amlodipina o labetalol&#8212; en base a las caracter&#237;sticas individuales de cada paciente&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Resulta muy recomendable que todos los profesionales ligados a la atenci&#243;n de mujeres pu&#233;rperas&#44; especialmente de aquellas que han padecido un THE&#44; tengan presente el riesgo del &#171;cuarto trimestre&#187;&#46; Esta etapa hace referencia al resto de la vida de la mujer luego del parto&#44; un per&#237;odo de gran vulnerabilidad para el desarrollo de complicaciones cardiovasculares y metab&#243;licas&#44; a corto y largo plazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Padecer un THE&#44; y especialmente una PE&#44; aumenta el riesgo de desarrollar ECV durante el resto de la vida&#46; En virtud de la persistencia a largo plazo de la disfunci&#243;n endotelial instalada&#44; una mujer puede llegar casi a equiparar el riesgo de muerte por ECV al de un hombre&#46; En el a&#241;o 2021&#44; para la <span class="elsevierStyleItalic">American Heart Association</span> el antecedente de complicaciones en el embarazo&#44; como un THE&#44; diabetes gestacional o desprendimiento de placenta&#44; deber&#237;a tomarse como un indicador de la fuerte necesidad de prevenci&#243;n primaria de ECV&#44; ya que se han vinculado a un mayor riesgo de enfermedad coronaria&#44; insuficiencia card&#237;aca&#44; enfermedad cerebrovascular y enfermedad vascular perif&#233;rica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Conclusiones</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Creemos necesario romper con viejos axiomas y reconsiderar esas ideas bajo la luz de la evidencia actual&#58; la ECV es la primera causa de muerte en las mujeres del mundo occidental&#59; la mayor&#237;a de ellas tendr&#225; HTA como principal factor de riesgo asociado&#59; los perfiles cardiometab&#243;licos desfavorables de la juventud se trasladan a etapas posteriores de la vida impactando notablemente cuando sucede la deprivaci&#243;n estrog&#233;nica&#59; las mujeres que desarrollan un THE tendr&#225;n durante toda su vida un mayor RCV&#59; en muchos medios los equipos de salud reconocen pobremente estas problem&#225;ticas&#46; Resultar&#225; muy recomendable en todos los casos discutir con la mujer los beneficios y riesgos de los tratamientos disponibles&#44; y las implicaciones de la introducci&#243;n o retirada de los mismos&#44; tendiendo a un ejercicio profesional cr&#237;tico y sin sesgos que asista a la toma de decisiones personalizadas en contexto de los escenarios particulares planteados&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Financiaci&#243;n</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo no ha recibido ning&#250;n tipo de financiaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Conflicto de intereses</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaramos no tener conflictos de intereses&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:7 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Introducci&#243;n"
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "Hipertensi&#243;n arterial en mujeres en edad f&#233;rtil no gestantes"
        ]
        2 => array:2 [
          "identificador" => "sec0015"
          "titulo" => "Hipertensi&#243;n arterial en edad f&#233;rtil tras la gestaci&#243;n"
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "sec0020"
          "titulo" => "Conclusiones"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0030"
          "titulo" => "Financiaci&#243;n"
        ]
        5 => array:2 [
          "identificador" => "sec0025"
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        6 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2021-12-10"
    "fechaAceptado" => "2022-02-01"
    "multimedia" => array:1 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 1627
            "Ancho" => 2925
            "Tamanyo" => 341691
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Algoritmo de orientaci&#243;n para definir el esquema terap&#233;utico antihipertensivo en mujeres en edad f&#233;rtil&#46; ECV&#58; enfermedad cardiovascular&#59; HTA&#58; hipertensi&#243;n arterial&#59; LOD&#58; lesi&#243;n de &#243;rgano diana&#59; MAC&#58; m&#233;todo anticonceptivo&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0015"
          "bibliografiaReferencia" => array:30 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0155"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Registro Nacional de Hipertensi&#243;n Arterial&#46; Caracter&#237;sticas epidemiol&#243;gicas de la hipertensi&#243;n arterial en la Argentina&#46; Estudio RENATA 2"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "A&#46;M&#46; Delucchi"
                            1 => "C&#46;R&#46; Majul"
                            2 => "A&#46; Vicario"
                            3 => "G&#46;H&#46; Cerezo"
                            4 => "G&#46; F&#225;bregues"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Rev Argent Cardiol&#46;"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "85"
                        "paginaInicial" => "354"
                        "paginaFinal" => "360"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0160"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Sociedad Argentina de Hipertensi&#243;n Arterial&#46; Toma de posici&#243;n&#46; Hipertensi&#243;n en la Mujer&#46; 2018&#46; Disponible en&#58; <a target="_blank" href="http://www.saha.org.ar/files/documents/HTA-en-la-mujer.pdf">http&#58;&#47;&#47;www&#46;saha&#46;org&#46;ar&#47;files&#47;documents&#47;HTA-en-la-mujer&#46;pdf</a>"
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0165"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "La enfermedad cardiovascular en funci&#243;n del g&#233;nero&#58; mitos y evidencias"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "A&#46; Coca"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.rce.2011.10.011"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Rev Cl&#237;n Esp&#46;"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "212"
                        "paginaInicial" => "81"
                        "paginaFinal" => "83"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22153585"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0170"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Knowledge attitudes&#44; and beliefs regarding cardiovascular disease in women&#46; The Women&#39;s Heart Alliance"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46;N&#46;B&#46; Merz"
                            1 => "H&#46; Andersen"
                            2 => "E&#46; Sprague"
                            3 => "A&#46; Burns"
                            4 => "M&#46; Keida"
                            5 => "M&#46;N&#46; Walsh"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jacc.2017.05.024"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Coll Cardiol&#46;"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "70"
                        "paginaInicial" => "123"
                        "paginaFinal" => "132"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28648386"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0175"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Causas de muerte en la mujer y su tendencia en los &#250;ltimos 23 a&#241;os en la Argentina"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "M&#46;I&#46; Sosa Liprandi"
                            1 => "P&#46;S&#46; Harwicz"
                            2 => "A&#46; Sosa Liprandi"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Rev Argent Cardiol&#46;"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "74"
                        "paginaInicial" => "297"
                        "paginaFinal" => "303"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0180"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Enfermedad cardiovascular en la mujer&#46; C&#243;mo la perciben&#44; qu&#233; conocen y qu&#233; conductas de prevenci&#243;n adoptan las mujeres"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46; Artucio"
                            1 => "M&#46; Giambruno"
                            2 => "I&#46; Duro"
                            3 => "V&#46; Michelis"
                            4 => "D&#46; Korytnicki"
                            5 => "D&#46; Barranco"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Rev Urug Cardiol&#46;"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "32"
                        "paginaInicial" => "13"
                        "paginaFinal" => "22"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0185"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Symptom recognition and healthcare experiences of young women with acute myocardial infarction"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;H&#46; Lichtman"
                            1 => "E&#46;C&#46; Leifheit-Limson"
                            2 => "E&#46; Watanabe"
                            3 => "N&#46;B&#46; Allen"
                            4 => "B&#46; Garavalia"
                            5 => "L&#46;S&#46; Garavalia"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1161/CIRCOUTCOMES.114.001612"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Circ Cardiovasc Qual Outcomes&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "8"
                        "paginaInicial" => "S31"
                        "paginaFinal" => "S38"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25714826"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0190"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Do men and women respond differently to blood pressure-lowering treatment&#63; Results of prospectively designed overviews of randomized trials"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "F&#46; Turnbull"
                            1 => "M&#46; Woodward"
                            2 => "B&#46; Neal"
                            3 => "F&#46; Barzi"
                            4 => "T&#46; Ninomiya"
                            5 => "J&#46; Chalmers"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/eurheartj/ehn427"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur Heart J&#46;"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "29"
                        "paginaInicial" => "2669"
                        "paginaFinal" => "2680"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18852183"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0195"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Excess risk of fatal coronary heart disease associated with diabetes in men and women&#58; meta-analysis of 37 prospective cohort studies"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "R&#46; Huxley"
                            1 => "F&#46; Barzi"
                            2 => "M&#46; Woodward"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "BMJ&#46;"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "14"
                        "paginaInicial" => "73"
                        "paginaFinal" => "78"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0200"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Hypertension across a woman&#39;s life cycle"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "N&#46;K&#46; Wenger"
                            1 => "A&#46; Arnold"
                            2 => "C&#46;N&#46; Bairey Merz"
                            3 => "R&#46;M&#46; Cooper-DeHoff"
                            4 => "K&#46;C&#46; Ferdinand"
                            5 => "J&#46;L&#46; Fleg"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/0735-1097(94)90189-9"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Coll Cardiol&#46;"
                        "fecha" => "2018"
                        "volumen" => "24"
                        "paginaInicial" => "1797"
                        "paginaFinal" => "1813"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7963130"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0205"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Hipertensi&#243;n arterial en la mujer"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "J&#46;K&#46; Urrea"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Rev Colomb Cardiol&#46;"
                        "fecha" => "2018"
                        "volumen" => "25"
                        "numero" => "S1"
                        "paginaInicial" => "13"
                        "paginaFinal" => "20"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0210"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Long-term cardiovascular risks associated with adverse pregnancy outcomes"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "A&#46;D&#46; Lane-Cordova"
                            1 => "S&#46;S&#46; Khan"
                            2 => "W&#46;A&#46; Grobman"
                            3 => "P&#46; Greenland"
                            4 => "S&#46;J&#46; Shah"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jacc.2018.12.092"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Coll Cardiol&#46;"
                        "fecha" => "2019"
                        "volumen" => "73"
                        "paginaInicial" => "2106"
                        "paginaFinal" => "2116"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31023435"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0215"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Cardiovascular risk lipids and pregnancy&#58; preeclampsia and the risk of later life cardiovascular disease"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "F&#46; Charlton"
                            1 => "J&#46; Tooher"
                            2 => "K&#46;A&#46; Rye"
                            3 => "A&#46; Hennessy"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.hlc.2013.10.087"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Heart Lung Circ&#46;"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "23"
                        "paginaInicial" => "203"
                        "paginaFinal" => "212"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24268601"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0220"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Post Partum Hypertension&#58; &#8220;It Ain&#8217;t Over&#8217;til It&#39;s Over&#8221;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "P&#46; August"
                            1 => "L&#46; Malha"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1161/CIRCULATIONAHA.115.019510"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Circulation&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "132"
                        "paginaInicial" => "1690"
                        "paginaFinal" => "1692"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26416811"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0225"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Riesgo cardiovascular en las enfermedades inflamatorias cr&#243;nicas"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "colaboracion" => "Sociedad Argentina de Cardiolog&#237;a"
                          "etal" => false
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Rev Argent Cardiol&#46;"
                        "fecha" => "2019"
                        "volumen" => "87"
                        "paginaInicial" => "1"
                        "paginaFinal" => "45"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib0230"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Age at diagnosis of type 2 diabetes mellitus and associations with cardiovascular and mortality risks"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "colaboracion" => "Swedish National Diabetes Registry"
                          "etal" => false
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1161/CIRCULATIONAHA.118.037885"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Circulation"
                        "fecha" => "2019"
                        "volumen" => "139"
                        "paginaInicial" => "2228"
                        "paginaFinal" => "2237"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30955347"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib0235"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries &#40;the INTERHEART study&#41;&#58; case-control study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46; Yusuf"
                            1 => "S&#46; Hawken"
                            2 => "S&#46; &#212;unpuu"
                            3 => "T&#46; Dans"
                            4 => "A&#46; Avezum"
                            5 => "F&#46; Lanas"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S0140-6736(04)17018-9"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lancet"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "364"
                        "paginaInicial" => "937"
                        "paginaFinal" => "952"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15364185"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib0240"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Prescripci&#243;n de enalapril a la mujer f&#233;rtil como factor de riesgo de malformaciones cong&#233;nitas en el primer nivel de atenci&#243;n p&#250;blica de la Argentina"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "R&#46;G&#46; Bernztein"
                            1 => "I&#46; Drake"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Rev Argent Cardiol&#46;"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "79"
                        "paginaInicial" => "111"
                        "paginaFinal" => "116"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib0245"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Gu&#237;a ESC&#47;ESH 2018 sobre el diagn&#243;stico y tratamiento de la hipertensi&#243;n arterial"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "colaboracion" => "Grupo de Trabajo de la Sociedad Europea de Cardiolog&#237;a &#40;ESC&#41; y la European Society of Hypertension &#40;ESH&#41;"
                          "etal" => false
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.rec.2018.12.004"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Rev Esp Cardiol&#46;"
                        "fecha" => "2019"
                        "volumen" => "72"
                        "paginaInicial" => "160&#46;e1"
                        "paginaFinal" => "160&#46;e78"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30704723"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib0250"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Consenso Argentino de Hipertensi&#243;n Arterial"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "colaboracion" => "Sociedad Argentina de Cardiolog&#237;a&#44; Federaci&#243;n Argentina de Cardiolog&#237;a y Sociedad Argentina de Hipertensi&#243;n Arterial"
                          "etal" => false
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Rev Argent Cardiol&#46;"
                        "fecha" => "2018"
                        "volumen" => "86"
                        "paginaInicial" => "1"
                        "paginaFinal" => "53"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib0255"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Cuantificaci&#243;n de la rigidez arterial&#58; de lo b&#225;sico a lo cl&#237;nico"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "P&#46; Forcada"
                            1 => "E&#46; Melgarejo"
                            2 => "D&#46; Echeverri"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Rev Colomb Cardiol&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "22"
                        "paginaInicial" => "69"
                        "paginaFinal" => "71"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib0260"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Use of medication for cardiovascular disease during pregnancy"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "D&#46;G&#46; Halpern"
                            1 => "C&#46;R&#46; Weinberg"
                            2 => "R&#46; Pinnelas"
                            3 => "S&#46; Mehta-Lee"
                            4 => "K&#46;E&#46; Economy"
                            5 => "A&#46;M&#46; Valente"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jacc.2018.10.075"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Coll Cardiol&#46;"
                        "fecha" => "2019"
                        "volumen" => "73"
                        "paginaInicial" => "457"
                        "paginaFinal" => "476"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30704579"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib0265"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "ESC Guidelines for the management of cardiovascular diseases during pregnancy"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "colaboracion" => "European Society of Cardiology &#40;ESC&#41;"
                          "etal" => false
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/eurheartj/ehy340"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur Heart J&#46;"
                        "fecha" => "2018"
                        "volumen" => "39"
                        "paginaInicial" => "3165"
                        "paginaFinal" => "3241"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30165544"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib0270"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Tratamiento farmacol&#243;gico de la hipertensi&#243;n arterial no severa durante el embarazo&#44; el posparto y la lactancia"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "A&#46;M&#46; Ghelfi"
                            1 => "M&#46;V&#46; Ferretti"
                            2 => "G&#46;J&#46; Staffieri"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Hipertens Riesgo Vasc&#46;"
                        "fecha" => "2021"
                        "volumen" => "38"
                        "paginaInicial" => "133"
                        "paginaFinal" => "147"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib0275"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "National Institute for Health and Care Excellence &#40;NICE&#41;&#46; Hypertension in pregnancy&#58; diagnosis and management NICE guideline&#46; 2019&#46; Disponible en&#58; <a target="_blank" href="https://www.nice.org.uk/guidance/ng133">https&#58;&#47;&#47;www&#46;nice&#46;org&#46;uk&#47;guidance&#47;ng133</a>"
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib0280"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Teratogenicity of angiotensin converting enzyme inhibitors or receptor blockers"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "A&#46; Walfisch"
                            1 => "A&#46; Al-maawali"
                            2 => "M&#46;E&#46; Moretti"
                            3 => "C&#46; Nickel"
                            4 => "G&#46; Koren"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.3109/01443615.2011.579197"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Obstet Gynaecol&#46;"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "31"
                        "paginaInicial" => "465"
                        "paginaFinal" => "472"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21823839"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib0285"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Maternal exposure to angiotensin converting enzyme inhibitors in the first trimester and risk of malformations in offspring&#58; a retrospective cohort study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "D&#46;K&#46; Li"
                            1 => "C&#46; Yang"
                            2 => "S&#46; Andrade"
                            3 => "V&#46; Tavares"
                            4 => "J&#46;R&#46; Ferber"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1136/bmj.d5931"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "BMJ&#46;"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "343"
                        "paginaInicial" => "d5931"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22010128"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bib0290"
              "etiqueta" => "28"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Postpartum hypertension"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "K&#46; Powles"
                            1 => "S&#46; Gandhi"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1503/cmaj.160785"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "CMAJ&#46;"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "189"
                        "paginaInicial" => "E913"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28694309"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            28 => array:3 [
              "identificador" => "bib0295"
              "etiqueta" => "29"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Recomendaciones de seguimiento a partir del &#8220;cuarto trimestre&#8221; de mujeres con complicaciones vasculares y metab&#243;licas durante el embarazo&#46; Documento de consenso de la SEC&#44; SEMERGEN&#44; semFYC y SEGO"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46; Castro Conde"
                            1 => "M&#46; Goya"
                            2 => "J&#46;L&#46; Delgado Mar&#237;n"
                            3 => "N&#46; Mart&#237;nez S&#225;nchez"
                            4 => "V&#46; Pallar&#233;s Carratal&#225;"
                            5 => "J&#46;C&#46; Obaya"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Rec Cardioclinics"
                        "fecha" => "2019"
                        "volumen" => "55"
                        "paginaInicial" => "38"
                        "paginaFinal" => "46"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            29 => array:3 [
              "identificador" => "bib0300"
              "etiqueta" => "30"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Adverse pregnancy outcomes and cardiovascular disease risk&#58; unique opportunities for cardiovascular disease prevention in women&#58; a scientific statement from the American Heart Association"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "N&#46;I&#46; Parikh"
                            1 => "J&#46;M&#46; Gonzalez"
                            2 => "C&#46;A&#46;M&#46; Anderson"
                            3 => "S&#46;E&#46; Judd"
                            4 => "K&#46;M&#46; Rexrode"
                            5 => "M&#46;A&#46; Hlatky"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Circulation&#46;"
                        "fecha" => "2021"
                        "volumen" => "4"
                        "paginaInicial" => "e902"
                        "paginaFinal" => "e916"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/00257753/0000015900000002/v1_202207080542/S0025775322001361/v1_202207080542/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "93347"
    "tipo" => "SECCION"
    "en" => array:2 [
      "titulo" => "Art&#237;culo especial"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "en"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00257753/0000015900000002/v1_202207080542/S0025775322001361/v1_202207080542/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775322001361?idApp=UINPBA00004N"
]
Información del artículo
ISSN: 00257753
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 7 1 8
2024 Octubre 153 12 165
2024 Septiembre 150 6 156
2024 Agosto 101 10 111
2024 Julio 111 3 114
2024 Junio 85 7 92
2024 Mayo 81 3 84
2024 Abril 99 4 103
2024 Marzo 113 6 119
2024 Febrero 109 9 118
2024 Enero 368 9 377
2023 Diciembre 217 4 221
2023 Noviembre 116 7 123
2023 Octubre 113 6 119
2023 Septiembre 123 9 132
2023 Agosto 79 1 80
2023 Julio 93 7 100
2023 Junio 81 5 86
2023 Mayo 40 5 45
2023 Abril 8 0 8
2023 Marzo 41 16 57
2023 Febrero 4 2 6
2022 Octubre 1 0 1
2022 Septiembre 3 0 3
2022 Agosto 5 6 11
2022 Julio 1 0 1
Mostrar todo

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

es en pt

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?

Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos