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Prácticamente la totalidad de los tumores del parénquima (90%) son adenocarcinomas (carcinomas de células renales [CCR])</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la última década se ha observado un aumento de entre un 2,3 y un 4,3%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> en la incidencia de los adenocarcinomas renales debido, en parte, al empleo de mejores técnicas diagnósticas como la ecografía, la tomografía computarizada (TC) y la resonancia magnética (RM). No obstante, en algunos estudios europeos también se ha observado un aumento de la mortalidad por adenocarcinoma renal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El carcinoma renal es un tumor epitelial maligno con patrones morfológicos variables. Tradicionalmente, se ha clasificado en función del tipo celular (células claras, células granulares, células cromófobas o células fusiformes) y del patrón de crecimiento (acinar, papilar o sarcomatoide). En 1986 apareció la clasificación de Heidelberg, que mezcla los patrones genéticos con los hallazgos morfológicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. En 1998 la OMS introdujo cambios en su nueva clasificación, que sigue basándose en las características microscópicas de los tumores. No es infrecuente que el tumor tenga más de un tipo celular, y el tipo predominante es el que determinará la categoría en la que se clasifica la neoplasia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El carcinoma renal convencional (CCR o de células claras) representa más del 90% de todas las neoplasias renales del adulto. Se origina en células del túbulo proximal de la nefrona. Su diámetro macroscópico medio es de 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, variando su coloración (amarillo-anaranjada, parda o rojiza) dependiendo de la proporción de células claras del tumor y de la presencia o no de hemorragia y necrosis. Pueden ser múltiples, sobre todo cuando aparecen asociados a la enfermedad quística adquirida y a la enfermedad de Von Hippel-Lindau<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El comportamiento y la evolución del CCR son impredecibles. En ocasiones, el tumor no se manifiesta clínicamente, y es un hallazgo incidental en el transcurso de la biopsia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. En la mayoría de las ocasiones, el tumor, una vez diagnosticado, acaba con la vida del paciente en un tiempo más o menos corto. Existen también casos con recurrencia tardía donde las metástasis se expresarán después de los 10 años de la realización de la nefrectomía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido al crecimiento relativamente lento cuando comienza el proceso de crecimiento y desdiferenciación del carcinoma renal, clásicamente se diagnosticaba cuando el paciente presentaba síntomas locales, síntomas derivados de las metástasis o por la expresión de un síndrome paraneoplásico. Desde la generalización en la década de 1980 de la ecografía y la TC en el estudio de enfermedad intraperitoneal y retroperitoneal y en el seguimiento de las neoplasias abdominales, ha aumentado extraordinariamente el hallazgo de cánceres renales asintomáticos. Por esto, se observa una migración de estadio tumoral en el momento del diagnóstico, lo que produce un aumento de los pacientes con enfermedad localizada al órgano. Se añade, además, un aumento de la supervivencia a los 5 años desde el 37–73% de las series clásicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a> al 86% en los pacientes con adenocarcinoma de células renales incidental<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las manifestaciones clínicas del CCR pueden ser secundarias al crecimiento local o a manifestaciones sistémicas. El crecimiento de los carcinomas renales, debido a la disposición anatómica de los riñones, puede pasar inadvertido hasta alcanzar un tamaño considerable. La tríada clásica de Guyon —hematuria, dolor en flanco y masa palpable—, se presenta en menos del 10% de las ocasiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Su presencia indica enfermedad avanzada, y se descubre metástasis en el 47% de los casos. Como consecuencia del gran venotropismo del CCR, no es infrecuente que inicie clínicamente por síntomas a partir de una metástasis. De este modo, podemos encontrar como primera manifestación una hemoptisis, una epistaxis, fracturas patológicas, priapismo, lesiones cutáneas o alteraciones mentales.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El CCR es la neoplasia urológica que más frecuentemente se asocia a síndromes paraneoplásicos, y que afecta aproximadamente al 30% de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Por esto, también se conoce al carcinoma renal como “tumor del internista” o “el gran simulador”. Estos síntomas pueden ser inespecíficos (anemia, eosinofilia, elevación de la velocidad de sedimentación globular (VSG), fiebre, disfunción hepática, neuropatía, amiloidosis) o específicos (hipertensión, eritrocitosis, hipercalcemia, elevación de gonadotrofina coriónica, síndrome de Cushing, hiperprolactinemia y secreción ectópica de insulina/glucagón).</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además de las características histológicas del tumor, otros factores, como los derivados del paciente, algunas manifestaciones clínicas y hallazgos de laboratorio han demostrado tener un valor pronóstico en el carcinoma renal. Entre ellos, la aparición de anemia se ha asociado con una mala evolución del carcinoma renal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. En este trabajo nos hemos planteado determinar el valor de la anemia en la evolución del carcinoma renal y su papel como posible marcador pronóstico en estos pacientes.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes y métodos</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se llevó a cabo una revisión exhaustiva de las historias clínicas, de manera retrospectiva, de 316 carcinomas renales a los que se les realizó resección quirúrgica entre los años 1970 y 2003. La población de casos elegidos comprendió a pacientes con una edad media (DE) al diagnóstico de 61,4 (DE: 12,15) años (extremos: 12−88 años). En todos los casos existió informe anatomopatológico que confirmaba la histología de adenocarcinoma de células renales. Todas las intervenciones se realizaron en el Hospital Universitario Central de Asturias por parte diferentes cirujanos.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">De todos los casos, se recogió nombre y apellidos del paciente con su número de historia, año de nacimiento y número de anatomía patológica. Se recogieron variables de cada tumor referidas a las características de la neoplasia y a la evolución de los pacientes en cuanto a tiempo libre de enfermedad (en los tumores no metastásicos) y mortalidad. Se analizaron las 25 variables que se mencionan a continuación, y fue posible recoger todas ellas en 212 casos:<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Edad: menos de 50 años, entre 50–69 años, mayores o igual a 70 años.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tipo histológico: células claras, granular, cromófobas, papilar, sarcomatoide.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estadio local: se utilizó la clasificación de tumores malignos TNM de la Unión Internacional Contra el Cáncer, en su sexta edición del año 2002<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grado nuclear de Fuhrman: se clasificaron en grado I, II, III o IV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a></p></li><li class="elsevierStyleListItem"><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Necrosis: presencia o ausencia en la pieza.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existencia o no de invasión microvascular.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tamaño tumoral en centímetros.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Número de tumores en la pieza de nefrectomía: único, 2, 3 o múltiple.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existencia de tumor contralateral de manera simultánea.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Afectación ganglionar regional: Nx (no se pueden evaluar), N0 (no se demuestran metástasis ganglionares), N1 (metástasis en un único ganglio linfático) y N2 (metástasis en más de un ganglio linfático).</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Metástasis a distancia en el momento del diagnóstico.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Localización de la metástasis en el momento del diagnóstico.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clínica al diagnóstico: asintomático, local (hematuria, dolor o masa palpable), de la metástasis, ambas (local y de la metástasis) o síndrome general (incluidas fiebre e insuficiencia renal).</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Anemia al diagnóstico (cifra de hemoglobina <10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl)</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Síndrome paraneoplásico: hipercalcemia, poliglobulia, síndrome de Stauffer (alteraciones de pruebas hepáticas) o tromboflebitis, hipergammaglobulinemia.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tratamiento inicial: nefrectomía radical, nefrectomía parcial o nefrectomía con trombectomía.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recidiva: definida como sí o no.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Número de recidivas: ninguna, una, 2 o más de 2.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Localización de la primera recidiva: local, ganglionar, torácica, hepática, difusa, ósea u otras vísceras (cerebro, piel, ojo, parótida, suprarrenal, yeyuno o vejiga).</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tratamiento de la primera recidiva: paliativo, exéresis, radioterapia o inmunoterapia.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Localización de la segunda recidiva: local, torácica, hepática, difusa, ósea u otras vísceras (cerebral, cutánea, bazo, sistema nervioso central).</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tratamiento de la segunda recidiva: paliación, exéresis, radioterapia o inmunoterapia.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Meses transcurridos hasta la primera recidiva.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seguimiento total en meses.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estado actual.</p></li></ul></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El análisis estadístico se realizó mediante el programa SPSS, versión 12. Se consideró la existencia de significación estadística cuando la p fue menor de 0,05. Las variables cuantitativas se expresan como media±DE o bien como mediana (percentil [P] 50) en los casos pertinentes (tiempo de supervivencia). Se utilizó el test de Student para comparar las medias de 2 categorías dentro de una misma variable dependiente y el análisis de la variancia ANOVA (razón F) para comparar más de 2 medias. Algunas de las variables cuantitativas se categorizaron para un análisis ulterior más sencillo. Las variables cualitativas se expresaron como frecuencias y porcentajes. Se realizaron agrupaciones de variables cualitativas en conjuntos homogéneos para facilitar el estudio multivariante posterior. Para conocer la existencia de asociación entre variables se llevaron a cabo tablas de contingencia y la prueba de la ji al cuadrado de Pearson. Se calculó la significación para este estadístico.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El análisis de supervivencia (tiempo libre de enfermedad en los tumores no metastásicos y de supervivencia libre de cáncer) se realizó mediante el método de Kaplan-Meier, lo que permitió su representación gráfica. Posteriormente, se realizó la prueba del rango logarítmico (<span class="elsevierStyleItalic">log-rank</span>), comparando de forma univariante las curvas de supervivencia y evaluando, así, el efecto de cada uno de los factores pronósticos sobre los tiempos libres de recurrencia y progresión. Por último, consideramos las variables que fueron significativas en el análisis univariante como covariantes en la prueba del modelo de riesgos proporcionales de Cox, con la intención de determinar el efecto conjunto de los factores pronósticos que resultan significativos de forma independiente y cuantificar los riesgos relativos (<span class="elsevierStyleItalic">hazard ratio</span> [HR]) e intervalos de confianza (IC) del 95% de recurrencia y supervivencia. Se eligió el procedimiento por pasos hacia delante, determinando el estadístico de Wald, que introduce y selecciona variables en un orden que depende del porcentaje de la variancia.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Estadística descriptiva (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>)</span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Anatomía patológica</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un 90,5% de pacientes (n=286) el tipo tisular fue el de células claras, seguido del papilar (n=10) y el granular (n=8), con muy pocos casos correspondientes a células cromófobas o con un patrón sarcomatoide (n=5). La mayoría de los tumores presentaron un estadio tumoral pT1b o pT2, si bien hubo 109 pacientes con tumores pT3-4 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La distribución del grado nuclear correspondió en la mayoría de los casos a grados I o II de Fuhrman. Se encontró necrosis en 165 tumores (52,2%) e invasión microvascular en 78 tumores (24,7%). La media del tamaño tumoral fue de 7,17±3,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm (extremos: 2–20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm), y existían 111 tumores de 7 cm o más, 57 casos (18%) de 4 cm o menos y 94 casos de 4,1 a 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm (29,7%); no se recogió este dato en 54 pacientes. En la mayoría de los casos se trataba de un tumor único (n=290), y existía afectación contralateral simultánea sólo en 6 pacientes.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Estadio</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se evidenciaron metástasis (ganglionares o a distancia) en 46 pacientes (14,6%). En 26 casos (8,2%) hubo afectación ganglionar en el momento del diagnóstico: en 12 casos, N1 (3,8%) y en 14, N2 (4,4%), y no se determinó en 61 pacientes (19,3%). En 27 casos (8,6%) existían metástasis a distancia, con 289 pacientes sin metástasis. De los pacientes con metástasis a distancia, 7 presentaban también metástasis ganglionares. De mayor a menor, las metástasis fueron pulmonares (8), cerebrales (6), óseas (5), hepáticas (2) y un caso por cada una de las siguientes: riñón contralateral, bazo, muscular, peritoneal única, carcinomatosis peritoneal y masa retroperitoneal.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Clínica</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se produjo clínica en 208 casos, y destacó la local (48,7%) por hematuria (microscópica o macroscópica) o dolor, seguida de la general (11,1%), que incluyó fiebre o insuficiencia renal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig. 2</a>). Se observó anemia en 69 pacientes (21,8%) y síndrome paraneoplásico en 19 (6%). Este último consistió en poliglobulia (10), síndrome de Stauffer (5), tromboflebitis (2), hipercalcemia (1) e hipergammaglobulinemia (1).</p><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Tratamiento inicial</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento inicial consistió en nefrectomía radical en 287 pacientes (90,8%), y debió realizarse trombectomía por trombo venoso (vena renal o cava) en 7 casos más. Se realizaron 18 nefrectomías parciales (5,7%) y se empleó tratamiento sintomático (paliativo) en 4 casos con tumores inoperables.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Seguimiento</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El seguimiento medio ha sido de 57,8 meses, con una mediana de 50 meses (3 muertes en el postoperatorio inmediato). En este tiempo se han encontrado 76 recidivas (24,1%), de las que 39 (51,3%) ocurrieron en el primer año, y llama la atención que 18 casos (el 23,7% de las recidivas) se evidenciaron a partir del 5.<span class="elsevierStyleSup">o</span> año. Además, en 33 pacientes (10,4%) se encontró más de una recidiva durante el seguimiento. La media de tiempo libre de enfermedad (en los tumores no metastásicos) fue de 36,26 meses (extremos 1−187), con una mediana de 13,5 meses. La mayor proporción de recidivas se produjeron en la zona toracopulmonar (30), seguidas por las óseas (14) y las locales (9). El tratamiento de las recidivas consistió en paliación en 39 casos (52%), seguida de exéresis en 21 casos (28%), que consistió en resección transuretral vesical (implante vesical), linfadenectomía o cirugía de la masa. Además, se empleó radioterapia en 6 pacientes (un 8% de recidivas) tratados con inmunoterapia posteriormente, y en 9 pacientes (12%) se utilizó inmunoterapia de forma aislada. Se produjo una segunda recidiva en 32 casos, la mayoría a nivel torácico (7), hepático (6) y óseo (5).</p></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Asociaciones estadísticas</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los hallazgos que resultaron significativos estadísticamente fueron los siguientes:<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes de mayor edad tuvieron significativamente mayor proporción de anemia (p=0,011).</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Anatomía patológica</span><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">○</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los tumores papilares tendieron a ser de bajo grado y los sarcomatoides de grados III–IV (p=0,003). Estos últimos se asociaron más frecuentemente a la presencia de anemia (p=0,008).</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">○</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tamaño tumoral mayor se asoció a la presencia de metástasis (p=0,003), clínica (p<0,001), síndrome paraneoplásico (p=0,02) y tipo de cirugía empleada (radical frente a parcial) (p=0,02).</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">○</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El grado nuclear avanzado se asoció a la presencia de clínica (p=0,01) y anemia (p=0,008). Además, se encontró con mayor frecuencia necrosis (p<0,001), afectación microvascular de la pieza (p=0,002), mayor tamaño (p=0,013), presencia de adenopatías (p=0,009) y metástasis a distancia (p=0,038).</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">○</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los tumores con necrosis tumoral tendieron a ser de mayor tamaño (p<0,001), a presentar afectación vascular (p<0,001) y ser N+ (p=0,001) y M+ (p=0,03).</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">○</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La infiltración vascular histológica se asoció a mayor tamaño, N+, M+ (p<0,001) y a presentar más clínica (p<0,001), anemia (p=0,005) y síndrome paraneoplásico (p=0,001).</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Estadio</span><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">○</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los tumores avanzados (T3-T4) tendieron a presentar un grado nuclear III–IV, mayor tamaño, necrosis, afectación vascular, N+, M+ (p<0,001). Además, tendieron a tener más frecuentemente clínica y anemia (p<0,001), síndrome paraneoplásico asociado (p=0,003) y a requerir un tratamiento más intensivo (p<0,001).</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">○</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La afectación ganglionar se asoció con la existencia de clínica (p=0,01) y de metástasis a distancia (p=0,003). Estas últimas se asociaron a la existencia de clínica (p<0,001). Lógicamente, la existencia de adenopatías o de metástasis a distancia se asociaron al tratamiento empleado (p<0,001) (paliativo).</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Clínica</span><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">○</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de clínica se asoció a la existencia de anemia (p<0,001) y al tratamiento inicial (p<0,001) (tratamiento sintomático).</p></li></ul></p></li></ul></p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Estudio de supervivencia</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con una mediana de seguimiento de 50 meses (P25=14; P75=95), el estado de los pacientes se expresa en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2</a>.<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">A.</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio de factores implicados en la mortalidad cáncer específica.<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">A.1</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Estudio univariante</span></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los factores que demostraron significación estadística en el tiempo de supervivencia relacionada con el carcinoma renal (prueba de <span class="elsevierStyleItalic">log rank</span>) en nuestra serie fueron los siguientes:<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Anatomía patológica</span><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">○</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grado nuclear (p<0,001), disminuye la probabilidad de supervivencia al aumentar el grado. Se agruparon el grado III y el IV para el estudio posterior, dada la semejanza en la supervivencia y el escaso número de casos con un grado nuclear IV.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">○</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Necrosis (p=0,017), invasión microvascular (p<0,001). Su existencia empeoró la supervivencia significativamente. Igualmente, al aumentar el tamaño disminuyó significativamente la supervivencia (p=0,012).</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Estadio</span><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">○</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estadio local tumoral (p<0,001), que disminuye la probabilidad de supervivencia al aumentar el estadio.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">○</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presencia de ganglios tumorales (p<0,001) y de metástasis a distancia (p<0,001). Su existencia empeoró la supervivencia (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>).</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Clínica</span><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">○</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presencia de clínica (p=0,0023) y de anemia (p<0,001) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig. 2</a>). Disminuyó la supervivencia significativamente, y no hubo diferencia entre los que tuvieron clínica sistémica o local.</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Tratamientos</span><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">○</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tipo de tratamiento inicial (p<0,0001). Los que mejor supervivencia tuvieron fueron los pacientes a los que se les realizó una nefrectomía parcial, si bien eran pacientes muy seleccionados previamente, por lo que no se incluyó esta variable en el estudio multivariante de Cox.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">○</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tratamiento de la 1.<span class="elsevierStyleSup">a</span> recidiva. Cuando la exéresis fue posible como tratamiento único en la 1.<span class="elsevierStyleSup">a</span> recidiva, la supervivencia fue significativamente mejor que con otros tratamientos (p=0,044). Puede decirse, además, que esto ocurrió para cualquier recidiva (tanto en la primera como en la segunda), es decir, si la exéresis había sido el único tratamiento, la supervivencia ha sido significativamente mejor (p=0,027) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig4">fig. 4</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig4"></elsevierMultimedia></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Evolución</span><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">○</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tiempo libre de enfermedad en los tumores no metastásicos (p<0,001). En caso de recidiva, los que mejor supervivencia tuvieron fueron los pacientes que la presentaron más tardíamente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig3">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig3"></elsevierMultimedia></li></ul></p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">A.2</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Estudio multivariante</span></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se estudiaron los factores que influían de forma independiente en la mortalidad específica por cáncer, y se calcularon las HR para cada factor, incluyendo los valores del IC del 95% de la HR. Resultaron los siguientes valores (no se incluyó el tipo de nefrectomía empleada pero sí el resto de factores, que mostraron diferencias significativas en el estudio univariante):<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">N+: presencia de adenopatías metastásicas (HR: 13,01; IC del 95%: 2,8–60,9)</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presencia de anemia (HR: 6,8; IC del 95%: 1,8–25,8).</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Meses libre de enfermedad hasta la recidiva (2 o menos de 2 años frente a más de 2 años) (HR: 18,8; IC del 95%: 4,1–84,8), cuando ésta se produjo.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tratamiento de la primera recidiva cuando ésta se produjo (exéresis frente a otros tratamientos) (HR: 8,9; IC del 95%: 2,5–31,6).</p></li></ul></p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">B.</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio de factores implicados en el tiempo libre de enfermedad en los tumores no metastásicos.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada la importancia del tiempo libre de enfermedad hasta la recidiva (en los tumores no metastásicos al diagnóstico), ya que influye de forma independiente en la mortalidad específica por cáncer, se investigaron los factores propios del tumor que influyeron en éste.<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">B.1</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Estudio univariante</span></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Primero se estudiaron estos factores de forma univariante. Los factores que demostraron significación estadística en el tiempo de supervivencia relacionada con el carcinoma renal (prueba de <span class="elsevierStyleItalic">log rank</span>) en nuestra serie fueron los siguientes:<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Anatomía Patológica</span><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">○</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tipo celular (p=0,001). Los mejores son los papilares y los peores los sarcomatoides, aunque, como ya se dijo, el número de casos es escaso.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">○</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presencia de necrosis (p=0,017) y de invasión microvascular (p<0,001)</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tamaño (p=0,012): al aumentar el tamaño disminuyó la supervivencia significativamente. No hubo diferencias significativas en la supervivencia entre los pT1a y pT1b, ni entre los pT3a y pT3b, pero sí cuando se agruparon los pT1-pT3 frente a los pT3 (con algún pT4 escaso que existe). Los pT3c son muy pocos para poder analizarlos.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">○</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grado nuclear de Fuhrman (p<0,001).</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Estadio tumoral</span> (p<0,001).</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Presencia de clínica</span> (p=0,03) y anemia (p<0,001) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig5">fig. 5</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig5"></elsevierMultimedia></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">B.2</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Estudio multivariante</span></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó igualmente un estudio multivariante de Cox para conocer los factores independientes, a partir de los aquí estudiados, que podrían influir en el tiempo hasta la recidiva, y sólo la anemia resultó el factor independiente implicado en la recidiva, con una HR de 5,4 (IC del 95%: 2,56–11,33).</p></li></ul></p></li></ul></p><elsevierMultimedia ident="tbl2"></elsevierMultimedia></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio de amplias series de CCR se ha centrado en los últimos años en la búsqueda de factores pronósticos que influyan en la supervivencia de estos tumores. Actualmente, se diferencian los factores relacionados con el paciente, los relacionados con el tumor y los relacionados con su tratamiento.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los primeros destacan el estadio, el grado tumoral, el tipo histológico, la aparición de metástasis regionales o a distancia y algunos datos histológicos como la apoptosis, los marcadores de proliferación o de adherencia celular. A pesar de que en los últimos años se ha planteado un debate acerca de la importancia pronóstica del estadio en el CCR convencional, fundamentalmente relacionado con la mejora de la clasificación TNM, y con independencia de las múltiples revisiones de series de CCR que se han realizado para evaluar la validez de la clasificación TNM<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15–19</span></a>, incluyendo la de 2002, que ha sido la última, el estadio tumoral, imbricado en cierta forma con el tamaño tumoral, continúa siendo uno de los predictores de supervivencia más seguros en el CCR<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib20"><span class="elsevierStyleSup">20–22</span></a>. El grado nuclear es otro factor pronóstico importante que se ha asociado con la supervivencia de los pacientes con CCR y que suele relacionarse con el estadio, la infiltración venosa y la aparición de metástasis ganglionares y a distancia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib23"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>. Aunque se han implicado otras características histológicas en la evolución de estos tumores, como la aparición de necrosis, la infiltración microvascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib24"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>, ciertos marcadores histológicos (proliferación, apoptosis, angiogénesis, etc.)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib22"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>, sólo el subtipo histológico parece tener alguna importancia pronóstica en estos tumores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib25"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>. Aunque en nuestra serie la aparición de necrosis e invasión microvascular mostró una influencia significativa en la supervivencia en el estudio univariante, ésta desapareció en el análisis multivariante posterior.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lógicamente, la presencia de metástasis ganglionares o a distancia es el predictor más importante. La supervivencia depende de la agresividad de la neoplasia en el lugar donde se produce la metástasis, y es fundamental el número de metástasis, pues la exéresis de ésta, cuando es posible, puede ser un factor predictivo determinante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib22"><span class="elsevierStyleSup">22,26</span></a>. En nuestra serie, la presencia de adenopatías metastásicas (hubo pocos casos con metástasis a distancia), el tiempo libre de enfermedad desde la nefrectomía (en los tumores no metastásicos) y la exéresis del tumor tras ésta o de las metástasis a distancia, fueron factores independientes de influencia en la supervivencia e indican claramente el potencial de agresividad del CCR.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de anemia se ha mostrado como un factor independiente en el estudio multivariante de supervivencia. Igualmente, se ha encontrado significativo en el análisis de los parámetros implicados en el tiempo libre de enfermedad. La influencia de la anemia en la supervivencia ya se refirió en un estudio previo realizado por nuestro grupo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib27"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>. Realmente, diversos factores clínicos dentro de los relacionados con el paciente se han asociado a la evolución de estos tumores, como la pérdida de peso, el estado general (<span class="elsevierStyleItalic">performance status</span>) o pruebas de laboratorio como la hipercalcemia, albuminemia, valor de la VSG, concentración de fosfatasa alcalina o la anemia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib27"><span class="elsevierStyleSup">27–30</span></a>. Algunos de ellos se han incluido entre los factores pronósticos del CCR en la clasificación de la Asociación Americana de Patólogos de 1995 con un grado I de evidencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib31"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>. Aunque diversas publicaciones han relacionado la presencia de anemia con un mal pronóstico en diversos tumores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib32"><span class="elsevierStyleSup">32–35</span></a>, es llamativa su escasa aparición en publicaciones relativas a los factores pronósticos del carcinoma de células renales e incluso es un factor controvertido para algunos autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib22"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es posible que la anemia sea el resultado de la producción de diversas sustancias por parte del tumor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, lo que permite deducir que la persistencia de anemia tras la nefrectomía obliga a la búsqueda de focos tumorales locorregionales o de metástasis a distancia. En este sentido, podría considerarse un marcador de progresión que implica finalmente un mayor riesgo de mortalidad por parte de este tumor.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es indudable que este estudio tiene debilidades, y quizá la más importante es el hecho de que se trate de una revisión retrospectiva con un largo período de inclusión de los casos (desde 1970 a 2003), con métodos diagnósticos y terapéuticos diferentes durante todo este tiempo. Igualmente, al tratarse de una serie retrospectiva y de larga duración, no se pudieron recoger datos homogéneos del performance status en muchos casos, por lo que no se incluyeron en el estudio estadístico. Tampoco se recogió la determinación de lactatodeshidrogenasa, y se contempló la presencia de hipercalcemia, poliglobulia o síndrome de Stauffer dentro del síndrome paraneoplásico. Lógicamente, esto ha impedido que se empleara la clasificación de Motzer para tumores avanzados, pues se basa en varios de estos factores no determinados en el estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib36"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>. El UCLA Integrated Staging System es una herramienta útil para predecir la evolución de pacientes con carcinoma renal no metastásico a los que se les realiza nefrectomía, basado en el estadio TNM, grado nuclear y ECOG (Eastern Cooperative Oncology Group), publicado en 2002<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib37"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>, que no empleamos en nuestro estudio. Se trata de una clasificación no empleada extensamente y con problemas de validación en series de carcinoma renal en Europa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib38"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>. A pesar de esto, nuestros resultados indican que la anemia en pacientes con carcinoma renal está asociada a la presencia de un tumor avanzado y conlleva un mal pronóstico.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres104917" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Fundamento y objetivo" 2 => "Pacientes y método" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusión" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec92303" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres104916" "titulo" => array:5 [ 0 => "Abstract" 1 => "Background and Objective" 2 => "Patients and methods" 3 => "Results" 4 => "Conclusion" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec92304" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:1 [ "titulo" => "Pacientes y métodos" ] 6 => array:2 [ "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Estadística descriptiva (tabla 1)" "secciones" => array:5 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "Anatomía patológica" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Estadio" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Clínica" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Tratamiento inicial" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Seguimiento" ] ] ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Asociaciones estadísticas" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Estudio de supervivencia" ] ] ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2008-11-10" "fechaAceptado" => "2009-05-14" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec92303" "palabras" => array:4 [ 0 => "Anemia" 1 => "Factores pronósticos" 2 => "Clasificación TNM" 3 => "Carcinoma de células renales" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec92304" "palabras" => array:4 [ 0 => "Anemia" 1 => "Prognostic factors" 2 => "TNM classification" 3 => "Renal cell carcinoma" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Fundamento y objetivo</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Valorar el significado pronóstico de la anemia para el carcinoma de células renales (CCR), así como otros factores implicados en la supervivencia.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes y método</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se realizó un análisis retrospectivo de los datos de 316 pacientes con carcinoma renal intervenidos entre los años 1970 y 2003. Se investigaron las principales características implicadas en el pronóstico de pacientes con CCR.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La mayoría de los tumores presentaron estadios bajos T1b-T2, con grados nucleares bajos (I–II) y un tumor único. En un 8,2% se encontró afectación ganglionar en el momento del diagnóstico y en casi un 9% existían metástasis a distancia. La clínica más frecuente al inicio fue hematuria o dolor, y la anemia (hemoglobina<10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl) estuvo presente en 69 casos.</p><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Con una mediana de seguimiento de 50 meses, recidivó un 24,1% de casos, de los que más del 50% ocurrió en el primer año tras la intervención. Los tumores avanzados (T3-4) tendieron a presentar un grado nuclear mayor (III–IV), más tamaño, necrosis, afectación vascular y ganglionar, asociándose más frecuentemente a metástasis a distancia. Los factores que influyeron de forma independiente en la mortalidad específica por cáncer fueron la presencia de adenopatías metastásicas, el tiempo libre de enfermedad en los casos con recidiva, así como el tratamiento de esa recidiva y la presencia de anemia.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusión</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La existencia de anemia en pacientes intervenidos por carcinoma renal puede ser un marcador de recidiva y progresión de la enfermedad que implica, finalmente, un mayor riesgo de mortalidad por este tumor.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Background and Objective</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The aim of this study was to analyze the significance of anemia as well as other prognostic factors influencing survival in patients with renal cell carcinoma (RCC).</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Patients and methods</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A retrospective review of data of 316 patients who underwent surgery between 1970 and 2003 was performed. Most important known prognostic factors of RCC were investigated.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Most of patients had T1b-T2, low nuclear grade and single tumours. In 8.2% and 9% of cases, lymph node and metastatic dissemination were detected at the time of diagnosis, respectively. At the beginning, most frequent symptoms were hematuria and pain, with anemia (Hb >10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl) in 69 patients.</p><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">After a median follow-up of 50 months, 24.1% of patients had a recurrence. From these, more than 50% developed recurrence within one year after nephrectomy. Advanced tumours (T3-4) consisted of high nuclear grade (III–IV) tumours, larger size tumours, with necrosis and vascular infiltration in surgical specimen, as well as lymph node and metastatic dissemination. In multivariate analysis, anemia, time to recurrence, type of treatment for recurrence as well as lymph node dissemination were independent factors of cancer specific survival.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusion</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Anemia seems to be a marker of recurrence and progression in patients with renal cell carcinoma undergoing nephrectomy. From our point of view, anemia could be considered a significantly high mortality rate for renal cancer in these patients.</p>" ] ] "multimedia" => array:7 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1332 "Ancho" => 1632 "Tamanyo" => 115645 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Análisis de la supervivencia específica de cáncer en pacientes con adenopatías metastásicas (línea roja) o sin adenopatías metastásicas (línea verde).</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1311 "Ancho" => 1615 "Tamanyo" => 90599 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Análisis de la supervivencia específica de cáncer en pacientes con anemia (línea roja) y sin anemia (línea verde).</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig3" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1318 "Ancho" => 1619 "Tamanyo" => 116652 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Análisis de la supervivencia específica de cáncer según el tiempo libre de enfermedad (menos de un año, rojo; de 12 a 24 meses, azul; más de 2 años, verde).</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig4" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 1379 "Ancho" => 1692 "Tamanyo" => 108810 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Relación entre el tratamiento de la primera recidiva en tumores recidivantes y la supervivencia (exéresis, verde; sin exéresis, rojo).</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "fig5" "etiqueta" => "Figura 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr5.jpeg" "Alto" => 1357 "Ancho" => 1648 "Tamanyo" => 90655 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Análisis del tiempo libre de enfermedad hasta la primera recidiva tras nefrectomía en pacientes con anemia (línea roja) y sin anemia (línea verde).</p>" ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "tbl1" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Variables</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">n (%)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Variables</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">n (%)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Edad (años)</span></td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Clínica</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">47 (14,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">108 (34,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">50-69 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">185 (58,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Local \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">154 (48,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">⩾70 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">84 (26,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">General \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">54 (17,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tipo celular</span></td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Anemia</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Células claras \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">286 (90,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">247 (78,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Granular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 (2,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">69 (21,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cromófobo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 (1,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Síndrome paraneoplásico</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Papilar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 (3,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">297 (94) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sarcomatoide \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 (1,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">19 (6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Indeterminado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (0,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tratamiento inicial</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Grado nuclear</span></td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nefrectomía radical \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">287 (90,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">I \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">88 (27,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nefrectomía parcial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18 (5,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">II \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">113 (35,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nefrectomía con trombectomía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 (2,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">III-IV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">52 (16,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Biopsia (paliación) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 (1,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Indeterminado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">63 (19,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Recidiva</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Necrosis</span></td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">240 (75,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">151 (47,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Una \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">43 (13,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">165 (52,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Más de una \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">33 (10,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Infiltración vascular</span></td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Localización de las recidivas</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">238 (75,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Locorregional \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13 (17,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">78 (24,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Torácica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30 (39,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Estadio local (T)</span></td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ósea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14 (18,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">T1-2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">197 (62,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Visceral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">19 (25) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">T3a \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">58 (18,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">T3b \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">45 (14,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">T3c-T4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 (1,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Indeterminado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 (3,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Estadio regional (N)</span></td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="8" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="8" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">229 (72,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 (3,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14 (4,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nx \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">61 (19,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Metástasis a distancia</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">289 (91,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn1ast"><span class="elsevierStyleSup">*</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">27 (8,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab189831.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn1ast" "etiqueta" => "*" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">7 pacientes con metástasis a distancia presentaron también metástasis.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Principales características de los tumores de nuestra serie</p>" ] ] 6 => array:7 [ "identificador" => "tbl2" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Estado del paciente</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">n</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Vivo libre de enfermedad</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">194 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">61,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Vivo con tumor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Perdido \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">29 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Muerto postoperatorio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Muerto por otra causa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Muerto por cáncer renal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">53 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">316 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab189830.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estado de los 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Original
Anemia como factor pronóstico independiente en pacientes con carcinoma renal
Significance of anemia as an independent prognostic factor in patients with renal cell carcinoma
J.M.. Jesús María Fernández Gómez
, Antonio Jalón Monzón, Miguel Álvarez Múgica, Jorge García Rodríguez, Oscar Miranda Aranzubía, Roberto Carlos González Álvarez
Autor para correspondencia
Hospital Universitario Central de Asturias, Universidad de Oviedo, Oviedo, España
Artículo
Este artículo está disponible en español
Anemia como factor pronóstico independiente en pacientes con carcinoma renal
Jesús María Fernández Gómez, Antonio Jalón Monzón, Miguel Álvarez Múgica, Jorge García Rodríguez, Oscar Miranda Aranzubía, Roberto Carlos González Álvarez
10.1016/j.medcli.2009.05.038Med Clin. 2009;133:407-13