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Vinculados al ámbito laboral sanitario y a los estresores laborales, se han señalado 3 grupos principales de transformaciones sociolaborales como especialmente relevantes para la salud médica<span class="elsevierStyleSup">1</span>: <span class="elsevierStyleItalic">a)</span> una mayor sobrecarga en la atención a pacientes, lo que ha derivado en el aumento de la carga emocional y mental; <span class="elsevierStyleItalic">b)</span> mayores exigencias macroeconómicas, que han implicado un incremento de las exigencias de adaptación de los trabajadores sanitarios, y <span class="elsevierStyleItalic">c)</span> un empeoramiento de las condiciones laborales actuales, lo que ha supuesto incrementos en los turnos de trabajo, escasa promoción, movilidad descendente o forzosa, cambios de oficio o profesión, desempleo eventual y prejubilaciones sin causas relacionadas con la enfermedad. Como consecuencia conjunta de todo ello, se ha producido un aumento de la tasa del desgaste profesional o síndrome de <span class="elsevierStyleItalic">burnout</span> en la profesión médica.</p><p class="elsevierStylePara">Si bien no existe una definición unánimemente aceptada del desgaste profesional o <span class="elsevierStyleItalic">burnout</span>, sí existe consenso en considerarlo una respuesta al estrés laboral crónico con connotaciones negativas debido a que implica consecuencias nocivas para el individuo y para la organización que lo padecen. Entre las diversas conceptualizaciones, una de las más utilizadas y operativas ha sido la de Maslach y Jackson<span class="elsevierStyleSup">2,3</span> mediante el cuestionario Maslach Burnout Inventory (MBI), que caracteriza al síndrome por: <span class="elsevierStyleItalic">a)</span> agotamiento emocional o pérdida de recursos emocionales para enfrentarse al trabajo; <span class="elsevierStyleItalic">b)</span> despersonalización o desarrollo de actitudes negativas, de insensibilidad y de cinismo hacia los receptores del servicio prestado, y <span class="elsevierStyleItalic">c)</span> falta de realización personal, o tendencia a evaluar el propio trabajo de forma negativa, con sentimientos y apreciaciones de baja autoestima profesional. Los 3 factores del síndrome tienden a presentarse especialmente entre profesionales que trabajan asistencialmente con personas. En la tercera edición del MBI<span class="elsevierStyleSup">4</span>, los autores han sustituido la dimensión de despersonalización por la de cinismo, extendiendo así el síndrome a todo tipo de profesiones y no sólo a las asistenciales, de forma que la frialdad en el trato al paciente se formula ahora como una actitud cínica acerca del alcance del valor del propio trabajo y críticas generalizadas a la organización o institución a la que se pertenece.</p><p class="elsevierStylePara">Los diversos enfoques teóricos mencionan 4 ámbitos en los que se enmarcan las posibles consecuencias sintomatológicas del <span class="elsevierStyleItalic"> burnout:</span> emocionales, cognitivas, conductuales y sociales<span class="elsevierStyleSup">5,6</span>. La extensión de los síntomas incluidos deja patente el alcance de las consecuencias del desgaste profesional y pone de manifiesto sus amplias repercusiones sobre el funcionamiento global de la persona y del organismo. Mucho menor es el número de estudios que tratan de precisar los mecanismos o procesos por los que se establece esta relación. No pocos de los trabajos sobre desgaste profesional y su relación con problemas de salud parecen indicar que el agotamiento emocional es el componente con mayor peso en relación con los problemas de salud<span class="elsevierStyleSup">7-11</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Las evaluaciones habituales del desgaste profesional, en las que se ha utilizado preferentemente el MBI, han proporcionado información relevante sobre la asociación entre diversas variables y los niveles del síndrome, pero este enfoque no ha tenido suficientemente en cuenta otros factores del proceso (antecedentes, consecuentes y moduladores). De forma complementaria, en los estudios con otros instrumentos que parten de un modelo transaccional de <span class="elsevierStyleItalic">burnout</span> como proceso, se han observado asociaciones positivas entre los antecedentes y el síndrome de <span class="elsevierStyleItalic">burnout</span>, así como entre antecedentes y las consecuencias individuales y de organización<span class="elsevierStyleSup">12,13</span>. Estos datos indican claramente que los factores o elementos del proceso de <span class="elsevierStyleItalic">burnout</span>, y no sólo el síndrome como tal, deben tenerse en cuenta a la hora de evaluar las consecuencias del desgaste profesional sobre la salud de los profesionales de la medicina, especialmente en la elaboración de programas preventivos y de intervención.</p><p class="elsevierStylePara">La salud de los profesionales de la salud: el estrés médico y el desgaste profesional médico</p><p class="elsevierStylePara">Los profesionales de la salud no están exentos de padecer trastornos físicos y psicológicos. Incluso no pocos autores han indicado tasas de alcoholismo, adicción a drogas, trastornos psiquiátricos, depresión y suicidio superiores a las de la población general<span class="elsevierStyleSup">14,15</span>. Globalmente, los datos parecen estimar que entre un 10 y un 12% de los médicos en ejercicio pueden sufrir en el transcurso de su vida profesional uno o más episodios de problemas psíquicos y/o conductas adictivas al alcohol, a otras drogas o a los psicofármacos<span class="elsevierStyleSup">16</span>. Según la bibliografía científica disponible, tan sólo se detecta un 60% de esos casos para su tratamiento posterior<span class="elsevierStyleSup">17</span>. Un porcentaje de estos síntomas probablemente pueda estar asociado al estrés laboral y, específicamente, al síndrome del <span class="elsevierStyleItalic">burnout</span> o desgaste profesional.</p><p class="elsevierStylePara">Determinadas características estresantes de las condiciones de trabajo médicas están relacionadas frecuentemente con un amplio abanico de síntomas físicos y psíquicos que repercuten en la salud del profesional médico, en la propia organización, en la satisfacción laboral y en la calidad asistencial prestada<span class="elsevierStyleSup">18-28</span>. Entre ellas pueden citarse la relación con los pacientes y sus familiares, el contacto diario con la muerte y el dolor, la responsabilidad sobre la salud de terceros, el trabajo a turnos y nocturno, la presión asistencial y la carga de trabajo, la presión social, el enfrentamiento a situaciones de emergencia, el desajuste de expectativas y situaciones de organización como la falta de promoción, la inequidad en el trato o los problemas con supervisores.</p><p class="elsevierStylePara">Las consecuencias de ese estrés laboral médico son amplias<span class="elsevierStyleSup">29</span>. Cuando se estudian las diferencias de sexo, parece que, en el caso de las mujeres médicas, el mayor porcentaje de la variancia de los síntomas provenientes del estrés (70%) se relaciona con el grado de apoyo recibido de los compañeros, mientras que en varones, el 42% de la variancia se explica por el estilo de vida, la salud mental, el apoyo en momentos de estrés y la carga de trabajo<span class="elsevierStyleSup">30</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La respuesta a esas situaciones crónicas de estrés puede llevar al desarrollo del desgaste profesional, síndrome bastante extendido en la profesión médica, aunque existen diferencias en la bibliografía sobre los porcentajes de médicos afectados. Algunas estimaciones oscilan entre el 30 y el 40%<span class="elsevierStyleSup">31</span>, otras revisiones lo elevan al 50% de los médicos en algún momento de su carrera profesional<span class="elsevierStyleSup">32</span> y, en población médica española, se han señalado prevalencias que van del 25% a casi el 70%<span class="elsevierStyleSup">33</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Tal como se ha señalado, el síndrome puede manifestarse en el ámbito clínico de formas diferentes: con problemas de salud mental, conductas ansiosas o depresivas, o con una mezcla de ambos, o con conductas no saludables como el consumo de sustancias y la aparición de adicciones (abuso de bebidas alcohólicas y de sustancias tóxicas, entre otras), alteraciones cardiovasculares, aparición de estilos de vida nocivos o con cambios en la actuación profesional (absentismo, mala praxis, etc.)<span class="elsevierStyleSup">34</span>. Los efectos suelen ser igualmente notorios sobre la calidad y eficiencia profesional.</p><p class="elsevierStylePara">Desgaste profesional médico y salud mental</p><p class="elsevierStylePara">El desgaste profesional puede generar sobre la salud mental de la persona incapacidad de concentración, ansiedad, depresión, disfunción social, insomnio, irritabilidad, incremento del consumo de alcohol o drogas y depresión<span class="elsevierStyleSup">35</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Un gran número de trabajos que han analizado el estrés laboral, el desgaste profesional y la salud laboral con problemas de salud mental lo han hecho utilizando el General Health Questionnaire (GHQ)<span class="elsevierStyleSup">36</span> como indicador de «salud general» o «bienestar». Salud general, salud mental y bienestar personal han sido globalizados como forma de registrar los efectos del trabajo sobre la salud. Desde la perspectiva de la psicología organizacional, son frecuentes los estudios que analizan de manera conjunta desgaste profesional y «bienestar», junto a otros factores laborales como la satisfacción en el trabajo. Por ejemplo, García Izquierdo et al<span class="elsevierStyleSup">35</span>, en un trabajo sobre profesionales asistenciales en la salud mental, han encontrado relaciones significativas negativas en el sentido de que los sujetos con puntuaciones altas en desgaste profesional manifiestan menor satisfacción laboral y un grado de bienestar inferior. En el caso concreto de los médicos, encontraron niveles medios-altos de desgaste profesional en un 50% de su muestra y muy altos en un 8%, y utilizando el GHQ detectaron un 20% de probables casos patológicos en la muestra. Según los resultados de este trabajo, la satisfacción laboral es mayor en las profesiones con mayor cualificación profesional, como es el caso de los médicos, pero esta satisfacción no evita que haya porcentajes considerables de <span class="elsevierStyleItalic">burnout</span> entre ellos y su relación con problemas somáticos, de ansiedad y disfunción social.</p><p class="elsevierStylePara">Los datos en España parecen confirmar los resultados de otros países. En un estudio de desgaste profesional y morbilidad en médicos de atención primaria de un área sanitaria de Madrid<span class="elsevierStyleSup">37</span>, los autores señalan una elevada prevalencia de <span class="elsevierStyleItalic">burnout</span> (69,2%), ligeramente superior a la de otros estudios nacionales, y con una prevalencia de enfermedad psiquiátrica muy superior a la obtenida en estudios sobre la población general. Ambas variables se relacionan entre sí de forma directamente proporcional, de modo que se observa una mayor prevalencia de morbilidad psiquiátrica a mayor número de dimensiones con puntuaciones altas en desgaste profesional. También se confirma la asociación entre desgaste profesional y mayor consumo de analgésicos, antidepresivos y ansiolíticos, así como un porcentaje superior de bajas laborales de origen psiquiátrico.</p><p class="elsevierStylePara">Respecto a la comparación entre diversas especialidades médicas, parece clara la presencia de mayores índices de desgaste profesional entre profesionales con amplio contacto directo con los pacientes, tales como atención primaria o especialidades de salud mental. Sin embargo, los resultados varían en función de las variables organizativas, de la tarea, individuales o sociolaborales que se incluyan. Así, en un estudio de ámbito hospitalario que incluyó a personal de unidades de enfermedades infecciosas y unidades de hemofilia, y que lo comparó con personal de oncología y de medicina interna<span class="elsevierStyleSup">38</span>, se encontraron algunas diferencias significativas en desgaste profesional y en alteraciones de salud mental en función de variables laborales tales como la elección voluntaria del puesto y la percepción de equilibrio entre el ámbito laboral y el social/de ocio. Otros estudios parecen confirmar esos datos señalando que la morbilidad psiquiátrica se predice principalmente por factores como la sobrecarga laboral y el estrés percibido, ambos relacionados positivamente con agotamiento emocional, mientras que la satisfacción con el contenido del trabajo actuaría como un moderador<span class="elsevierStyleSup">39</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Olmedo Montes et al<span class="elsevierStyleSup">40</span>, al analizar el desgaste profesional entre personal sanitario del servicio de salud mental, de atención primaria y de atención especializada, han encontrado diferencias significativas entre los 3 grupos, de forma que los 2 primeros (salud mental y atención primaria) obtienen mayores puntuaciones en agotamiento emocional y despersonalización. Los autores explican los resultados en función de las características de organización diferenciadoras que suponen en atención especializada un mayor grado de seguridad a la hora de abordar tratamientos, más tiempo de dedicación para cada paciente, así como más medios para hacer frente a las demandas laborales. Los profesionales de salud mental y atención primaria, por el contrario, se enfrentan a una menor planificación y coordinación del trabajo en equipo, mayor incertidumbre acerca de la adecuación de los tratamientos y mayor presión temporal (por la presión asistencial en atención primaria y por la mayor demanda temporal por parte del paciente psiquiátrico en salud mental). Respecto a la relación entre el desgaste profesional y la psicopatología o sintomatología psíquica, evaluada mediante el SCL-90-R de Derogatis<span class="elsevierStyleSup">41</span>, los autores han encontrado una mayor asociación de la dimensión de agotamiento emocional con problemas de salud mental como depresión (r = 0,392), obsesión-compulsión (r = 0,273), sensibilidad interpersonal (r = 0,242), ansiedad (r = 0,222), hostilidad (r = 0,294) e ideación paranoide (r = 0,262). La despersonalización aparece relacionada significativamente con la hostilidad (r = 0,262), la ideación paranoide (r = 0,266) y el psicoticismo (r = 0,233), factores que pueden estar relacionados con conductas de frialdad y distanciamiento. Finalmente, la dimensión de realización personal presenta ausencia de relaciones significativas con los síntomas psicopatológicos.</p><p class="elsevierStylePara">Los riesgos psicosociales del trabajo médico que pueden influir en la aparición del desgaste profesional parecen incidir en la salud mental de los profesionales desde los primeros contactos de éstos con la realidad asistencial. Una revisión de la bibliografía sobre médicos residentes señala que la depresión y el incremento de la irritabilidad son frecuentes en médicos ya desde el período de entrenamiento y aprendizaje<span class="elsevierStyleSup">42</span>, e incluso pueden aparecer signos de conductas obsesivo-compulsivas<span class="elsevierStyleSup">43</span>, problemas de aprendizaje, emocionales, depresión y trastorno bipolar<span class="elsevierStyleSup">44</span>. En el caso de los psiquiatras, se ha estudiado además el denominado «síndrome del psiquiatra principiante», que hace referencia al conjunto de síntomas neuróticos transitorios y psicosomáticos relacionados con una sobreimplicación con los pacientes<span class="elsevierStyleSup">45</span>. También se ha relacionado el período de residencia con el desgaste profesional, abuso del alcohol y depresión, y su influencia en el cuidado y actitudes hacia los pacientes<span class="elsevierStyleSup">46</span>.</p><p class="elsevierStylePara">El impacto de la «cultura médica» es otra variable que la bibliografía ha analizado en relación con la salud mental de los médicos y con el mantenimiento de situaciones de estrés crónico, con el consiguiente riesgo de desgaste profesional<span class="elsevierStyleSup">26,47</span>. Una cierta cultura médica puede implicar pautas perfeccionistas y de adicción al trabajo como normas rectoras de la rutina diaria, e influir en los propios procesos de aprendizaje de los médicos, de forma que lleve a la generalización de mecanismos de defensa que dificultan la petición de ayuda en los profesionales<span class="elsevierStyleSup">48</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En los diferentes estudios sobre vulnerabilidad o sensibilidad en los médicos ante problemas de salud mental se han señalado como determinantes algunos factores de personalidad. McCrainie y Brandsma<span class="elsevierStyleSup">49</span>, en 440 estudiantes de medicina que contestaron al Minnesota Multiphasic Personality Inventory (MMPI), encontraron correlaciones de factores como las escalas de baja autoestima, sentimientos de inadecuación, disforia, preocupación obsesiva, pasividad, ansiedad social y aislamiento, con altos índices de <span class="elsevierStyleItalic">burnout</span> 25 años después. Otros factores estudiados son el perfeccionismo, la competitividad y la respuesta individual de distrés ante los errores médicos<span class="elsevierStyleSup">50</span>. La autocrítica y la empatía también se han analizado en relación con la salud mental de los médicos en estudios longitudinales, y se han encontrado sobre todo efectos a largo plazo sobre el estrés y la depresión para la autocrítica<span class="elsevierStyleSup">51</span>. En población española, y sobre una muestra de 427 médicos de familia, Cebriá et al<span class="elsevierStyleSup">52</span> encuentran que las variables asociadas a la ansiedad parecen estar relacionadas principalmente con el cansancio emocional y la despersonalización, mientras que variables como la afabilidad, estabilidad y atrevimiento se correlacionan con la realización personal.</p><p class="elsevierStylePara">Desde una perspectiva salutogénica, buscando predictores del bienestar y calidad de vida entre profesionales médicos, se ha observado que factores como la singularidad dentro de la familia (entendida como la habilidad de mantener la identidad individual entre los miembros de la familia) y el apoyo social son altos predictores de salud mental y se relacionan con un grado bajo de estrés<span class="elsevierStyleSup">53</span>. Otro factor ampliamente estudiado por su capacidad de modulación sobre los trastornos somáticos y/o psicológicos asociados al estrés y el <span class="elsevierStyleItalic">burnout</span> es la personalidad resistente <span class="elsevierStyleItalic"> (hardiness).</span> Así lo demuestran trabajos como el de Kash et al<span class="elsevierStyleSup">54</span> sobre personal de servicios de oncología, incluidos médicos oncólogos. Estos autores evaluaron estresores, variables de personalidad, <span class="elsevierStyleItalic">burnout</span>, síntomas físicos y psicológicos, estrategias de afrontamiento y apoyo social, y observaron que si bien esta población presentaba elevados niveles de agotamiento emocional, despersonalización y baja realización profesional, dichos resultados eran significativamente menores en las personas que tenían una puntuación elevada en personalidad resistente.</p><p class="elsevierStylePara">Abuso de sustancias y adicciones</p><p class="elsevierStylePara">La utilización de alcohol, tranquilizantes, barbitúricos o drogas ilícitas para reducir la tensión producida por el desgaste emocional es una de sus consecuencias conductuales. Los datos actuales sobre la prevalencia del consumo de alcohol y otras sustancias adictivas entre médicos indican porcentajes similares a los de la población general, pero con un mayor riesgo en estos profesionales por la facilidad para la autoprescripción de drogas, entre los que los tranquilizantes del tipo de las benzodiacepinas y los opiáceos se señalan como los de mayor utilización<span class="elsevierStyleSup">48,55,56</span>. Estos datos parecen confirmarse para la población española<span class="elsevierStyleSup">57</span> y apuntan a un consumo de riesgo de manera especial en las mujeres de profesión médica.</p><p class="elsevierStylePara">En un estudio con profesionales sanitarios de un hospital general en España<span class="elsevierStyleSup">19</span> que evaluaba el desgaste profesional (MBI), el estado de salud general (GHQ-28) y datos sociodemográficos, se encontró relación entre el grado de desgaste profesional, la salud general y el consumo de tabaco, analgésicos y tranquilizantes. Los autores hallaron resultados estadísticamente significativos para la dimensión de realización personal del MBI en relación con el consumo de alcohol. Según el estudio, los sanitarios que consumen analgésicos y tranquilizantes presentan mayor agotamiento emocional, así como peor salud general. En cuanto al consumo de tabaco, las tasas altas de consumo (más de 20 cigarrillos/día) se asocian con conductas de despersonalización, problemas que se encuentran de forma más acentuada entre los profesionales varones que en las mujeres.</p><p class="elsevierStylePara">Alteraciones cardiovasculares</p><p class="elsevierStylePara">Así como la relación entre el estrés, las situaciones laborales de carga de trabajo y las alteraciones cardiovasculares parece establecida, la relación entre el desgaste profesional y los problemas cardiovasculares no está suficientemente investigada y faltan estudios que aclaren las relaciones entre ambos aspectos.</p><p class="elsevierStylePara">Appels y Pazo-Álvarez<span class="elsevierStyleSup">58</span> denominan «agotamiento vital» al conjunto de síntomas tales como cansancio, depresión, fatiga física prolongada, problemas de sueño, sensación de agotamiento, falta de aliento y otras alteraciones fisiológicas que preceden habitualmente a síndromes coronarios agudos como el infarto de miocardio, la angina inestable y la muerte cardíaca súbita. Por otro lado, existen pruebas de que ese estado de agotamiento vital supone un incremento del riesgo de padecimiento de un síndrome coronario agudo como el infarto de miocardio<span class="elsevierStyleSup">59</span>. Tales datos hacen pensar que debe de existir una correlación entre desgaste profesional, más específicamente en su dimensión de agotamiento emocional, y las alteraciones cardiovasculares, por ejemplo, asociadas a problemas de hipertensión. Sin embargo, los estudios sobre esta posible relación son escasos y poco consistentes, probablemente debido a su misma naturaleza multicausal, a las diferencias metodológicas en la elección de las variables de estudio y al tipo de tratamiento estadístico utilizado.</p><p class="elsevierStylePara">En un estudio longitudinal en 3.877 sujetos, Appels y Schouten<span class="elsevierStyleSup">60</span> encontraron que una tercera parte de las personas que habían sufrido agotamiento antes de un infarto de miocardio señalaban haber padecido <span class="elsevierStyleItalic">burnout</span> en algún período de su vida (*<span class="elsevierStyleSup">2</span> = 7,09 y p < 0,001). Estos resultados parecen indicar que el estado de agotamiento que se produce con anterioridad a los infartos de miocardio puede ser una reacción ante los continuos fallos de adaptación al estrés crónico. El <span class="elsevierStyleItalic">burnout</span> en sí sería, según los autores, un factor de predicción de infarto agudo de miocardio.</p><p class="elsevierStylePara">En una investigación sobre una muestra de 104 trabajadores sin alteraciones cardiovasculares<span class="elsevierStyleSup">61</span>, los autores se plantearon analizar la relación entre desgaste profesional ­definido como fatiga física, desgaste emocional y cansancio cognitivo en 2 de sus componentes (tensión-apatía)­ y riesgos cardiovasculares. Controlando otras variables como la edad, el peso relativo, el consumo de alcohol, de tabaco y la actividad deportiva, los autores encontraron que puntuaciones altas en desgaste profesional y tensión se asocian a elevaciones de colesterol, índices de glucosa, triglicéridos, ácido úrico y ligeras anomalías en el electrocardiograma, lo que les lleva a concluir que es necesario incrementar los estudios sobre el desgaste profesional como predictor de morbilidad y mortalidad por enfermedades cardiovasculares. Algunos de estos datos se confirman en un estudio prospectivo posterior<span class="elsevierStyleSup">62</span> en el que se analizan los efectos de la sobrecarga objetiva y subjetiva sobre el desgaste profesional en sus características físicas y emocionales, y la relación de éste con concentraciones de colesterol y triglicéridos 2 y 3 años después, diferenciando los efectos en varones y mujeres. Los autores encuentran que en las mujeres trabajadoras el aumento de las concentraciones séricas de lípidos en suero se predice positivamente por el componente emocional del <span class="elsevierStyleItalic"> burnout</span> y negativamente por la fatiga física. En los varones, tanto el aspecto físico como el emocional del <span class="elsevierStyleItalic"> burnout</span> predicen aumentos en las concentraciones de colesterol.</p><p class="elsevierStylePara">Estilos y hábitos de vida</p><p class="elsevierStylePara">Las condiciones laborales de los profesionales de la medicina implican trabajo a turnos y nocturno, realización de guardias, horarios prolongados de trabajo y otras condiciones ergonómicas que pueden incidir directamente sobre los hábitos de salud como las horas de sueño o los estilos de alimentación. Estas condiciones laborales son además difíciles de conciliar con una vida familiar, social y de ocio satisfactoria, lo que puede actuar como un factor de riesgo más en procesos de estrés o desgaste profesional. A pesar de esta premisa, son escasos los trabajos encontrados que analicen la relación entre hábitos de vida y desgaste profesional en los profesionales de la medicina.</p><p class="elsevierStylePara">En un estudio en el que se analizan las diferentes perspectivas sobre lo que proporciona bienestar y calidad de vida a médicos británicos y australianos<span class="elsevierStyleSup">63</span>, se señalan como especialmente relevantes aspectos como la alimentación, el sueño y el ejercicio físico.</p><p class="elsevierStylePara">Respecto al sueño, varios estudios coinciden en destacar el riesgo que supone su privación para la salud del profesional, para su desgaste emocional, para el incremento del riesgo de accidentes laborales y, en definitiva, para la calidad del trabajo asistencial y del trato a los pacientes<span class="elsevierStyleSup">47,51,64-66</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Las investigaciones sobre estrés médico y tiempo de sueño establecen una relación inversa entre horas trabajadas y horas de sueño, y señalan el trabajo como la causa principal de la privación. Sin embargo, no sólo es importante la cantidad de horas de sueño; su calidad también parece guardar relación con aspectos laborales y, en este aspecto, se señalan diversas variables como elementos de influencia, tales como la relación con los compañeros y con los supervisores, así como la retroalimentación sobre el trabajo que se reciba de los mismos. Según estos datos, las líneas de intervención se deberían centrar en la gestión y organización temporal del trabajo y en su incidencia en los equipos de trabajo, en la supervisión, coordinación y reparto de responsabilidades<span class="elsevierStyleSup">67,68</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Probablemente debido a esa relación entre la carga de trabajo y las horas empleadas en ella, la mayoría de los estudios llevados a cabo en población de médicos se refiere a residentes. Por ejemplo, en un estudio sobre 4.510 médicos residentes de obstetricia y ginecología se describe la relación de índices altos de fatiga con jornadas de trabajo prolongadas y pocas horas de sueño<span class="elsevierStyleSup">69</span>. Estas 2 variables se han confirmado en médicos anestesistas no residentes, y se ha señalado como básico el control del proceso de estrés que, si se cronifica, puede desembocar en una situación de desgaste profesional<span class="elsevierStyleSup">70</span>. También en un análisis del trabajo de los médicos americanos de urgencias se señalan antecedentes organizativos que, según los autores, implican horarios de trabajo incompatibles con la vida social, privación de sueño, baja satisfacción laboral y <span class="elsevierStyleItalic">burnout</span><span class="elsevierStyleSup">71</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Da Silva et al<span class="elsevierStyleSup">19</span> señalan en su investigación que el ocio diario está relacionado con el grado de desgaste profesional y con el estado de salud general de los sanitarios, de tal forma que los profesionales que disfrutan de más de 4 y menos de 2 horas de ocio al día sufren un grado mayor de despersonalización. Además, un período diario de 2 a 4 horas de ocio se correlaciona con una salud general mejor. Ese tiempo de ocio en ocasiones también está delimitado por el difícil equilibrio entre las actividades domésticas y el trabajo asistencial. Este factor se ha estudiado principalmente en las mujeres profesionales médicas, ya que aparece como un indicador de riesgo añadido que las diferencia de sus colegas varones<span class="elsevierStyleSup">15,72</span>.</p><p class="elsevierStylePara">El desgaste profesional también tiene influencia en el ámbito sociofamiliar del médico, con deterioro de las relaciones y aumento de los conflictos. Son frecuentes los problemas en la familia por dificultades de comunicación, irritabilidad, hostilidad y rupturas familiares, así como un progresivo aislamiento social y un enfriamiento de las relaciones interpersonales<span class="elsevierStyleSup">2,73-75</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Conclusiones y futuras líneas de prevención e intervención</p><p class="elsevierStylePara">La profesión médica se encuentra sujeta a una necesidad constante de actualización y a las dificultades propias de la tarea desempeñada, que supone tomar decisiones sobre la salud y el bienestar de terceras personas. La relación con los pacientes y sus familiares no siempre es fácil y las expectativas de éstos en ocasiones son difícilmente alcanzables para el profesional. Las propias expectativas con las que el médico comienza el desarrollo de la profesión resultan, con la práctica diaria, frustradas, y todo ello en ocasiones en un entorno de presión asistencial, social y de sensación de desamparo por parte de la Administración. Según Ferrer<span class="elsevierStyleSup">75</span>, uno de los elementos básicos a tener en cuenta es que estamos hablando de personas altamente motivadas; atender a este factor es determinante cuando se quiere prevenir e intervenir sobre el desgaste profesional. Estas características parecen comunes en los diversos trabajos analizados en el presente artículo, independientemente de las puntuales diferencias de los países de referencia, especialidades médicas analizadas y variables sociodemográficas tenidas en cuenta. Todo ello facilita la aparición del desgaste profesional, que suele tener consecuencias que afectan, como se ha visto, a la salud física, mental y al bienestar y la calidad de vida en general.</p><p class="elsevierStylePara">Ante esto, cuando el problema del desgaste profesional se encuentra ya presente en la vida de los profesionales, la intervención se hace necesaria. La intervención suele centrarse principalmente en el tratamiento de los consecuentes anteriormente revisados pero, cuando el trabajador afectado es un miembro de la profesión médica, hay una serie de elementos que dificultan la prevención y el tratamiento. El miedo a ser identificados como médicos que han fracasado en su carrera profesional, el temor a la estigmatización que comportan las enfermedades psiquiátricas, el miedo a perder la credibilidad como profesionales de la salud entre los colegas y entre los pacientes, la percepción de falta de confidencialidad de los servicios públicos, la ocultación del problema por parte de los familiares y de los colegas, el entorno inadecuado de los servicios públicos de hospitalización psiquiátrica, los problemas económicos para recibir tratamientos hospitalarios privados y el temor a perder el trabajo o a ser inhabilitados para el ejercicio de la profesión<span class="elsevierStyleSup">17</span> suelen ser todos ellos factores que obstaculizan la intervención, el tratamiento e incluso el autocuidado más básico. Por todos esos motivos, la realización de programas de intervención específicos para profesionales médicos afectados por desgaste profesional se presenta como una vía para el tratamiento y la reincorporación laboral temprana de los sujetos más afectados por sus consecuencias.</p><p class="elsevierStylePara">Son igualmente necesarios programas de prevención centrados en los diversos elementos antecedentes y moduladores del proceso. Por ese motivo, no sólo es básico el diagnóstico de los riesgos psicosociales en el entorno laboral, sino también de los factores que incrementan la sensibilidad ante el riesgo<span class="elsevierStyleSup">75,76</span>, así como los factores protectores y potenciadores de afrontamientos positivos tales como la competencia emocional, la resistencia personal y otros factores positivos que pueden aumentar los recursos de la persona<span class="elsevierStyleSup">77</span>. Desde esta perspectiva, las intervenciones preventivas deberán también dar al médico un papel activo en el desarrollo de sus competencias y recursos personales para afrontar el desgaste profesional.</p><p class="elsevierStylePara">La Comisión de las Comunidades Europeas, en su comunicación «Cómo adaptarse a los cambios en la sociedad y en el mundo del trabajo: una nueva estrategia comunitaria de salud y seguridad (2002-2006)»<span class="elsevierStyleSup">78</span>, promulga reforzar la cultura de prevención mediante la educación, sensibilización y anticipación ante los nuevos riesgos emergentes asociados tanto a las innovaciones técnicas como a la evolución social. Este marco promueve un enfoque global del bienestar en el trabajo que incluye la prevención de riesgos sociales como el estrés, el acoso, la depresión, la ansiedad y los riesgos asociados a la dependencia del alcohol, las drogas o los medicamentos. Para ello es básica la participación de los profesionales implicados, su sensibilización ante el tema, sus actitudes y su actuación en la prevención de tales riesgos. Es primordial la participación del profesional médico en la detección de los problemas que los riesgos psicosociales le estén originando. Si oculta sus carencias de bienestar y sus alteraciones de salud, difícilmente se podrán diagnosticar situaciones de riesgo y establecer los adecuados programas de prevención. </p>" "pdfFichero" => "2v123n07a13065203pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec693753" "palabras" => array:3 [ 0 => "Estrés médico" 1 => "Desgaste profesional médico" 2 => "Salud física y mental del médico" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec693754" "palabras" => array:3 [ 0 => "Physician's stress" 1 => "Medical burnout" 2 => "Physical and mental medical health" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "La relevancia del estrés sobre la salud es una constatación creciente, como lo es el aumento del estrés laboral en general y, específicamente, del estrés laboral médico. 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Desgaste profesional y salud de los profesionales médicos: revisión y propuestas de prevención
José Carlos Mingote Adán, Bernardo Moreno Jiménez, Mónica Gálvez Herrer
Med Clin. 2004;123:265-70