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En este trabajo, dentro del marco del Estudio Nacional de Vigilancia de Infección Nosocomial en UCI (ENVIN-UCI), se cuantifica la importancia de las infecciones adquiridas en UCI por <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span> y se identifican los factores de riesgo asociados con su desarrollo. Se determina, asimismo, la evolución de la resistencia a meticilina y su repercusión en el curso clínico de los pacientes. En un 19,8% de las infecciones nosocomiales se aisló <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span> y se pudo relacionar con la aplicación de dispositivos invasivos. Como factores asociados se han identificado el sexo masculino y las enfermedades de base traumática. La mortalidad por la infección estafilocócica es elevada, al margen de su sensibilidad a la meticilina. Por otro lado, se ha observado que cepas de SARM han aumentado en el conjunto de las infecciones por <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus.</span> Llanos y Díaz, en su editorial, subrayan la necesidad de implementar unas medidas enérgicas para el control de la infección, si bien recuerdan que la medida de control más eficaz es el seguimiento de los pacientes infectados y colonizados por gérmenes resistentes.</p><p class="elsevierStylePara"><a href="http://db.doyma.es/cgi-bin/wdbcgi.exe/doyma/mrevista.fulltext?pident=13087841" class="elsevierStyleCrossRefs"> Ver artículo</a> y <a href="http://db.doyma.es/cgi-bin/wdbcgi.exe/doyma/mrevista.fulltext?pident=13087855" class="elsevierStyleCrossRefs"> Ver artículo</a></p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Utilidad del estudio ultrasonográfico temprano en el ataque isquémico transitorio</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">El estudio ultrasonográfico durante las primeras 24 horas después del ataque isquémico transitorio es útil para seleccionar a los pacientes con mayor riesgo de presentar una complicación vascular posterior e instaurar sin demora el tratamiento más adecuado.</span></p><p class="elsevierStylePara">En numerosos estudios se ha demostrado que los pacientes que han presentado un ataque isquémico transitorio tienen un elevado riesgo de desarrollar a corto plazo una complicación vascular grave. El estudio sonográfico de la circulación intra y extracraneal ha demostrado, en manos expertas, su utilidad, con finalidades diagnósticas y terapéuticas, en la fase hiperaguda del ictus. Purroy et al, de la Unidad Neurovascular del Hospital Vall d'Hebron de Barcelona, estudian en este trabajo los factores de riesgo clínicos relacionados con una mayor probabilidad de presentar recurrencia de ictus isquémico y de cualquier episodio vascular de forma temprana (a los 7 y 90 días), así como la utilidad de la realización de un estudio ultrasonográfico transcraneal y de troncos supra-aórticos dentro de las primeras 24 horas de iniciada la clínica para la detección de los pacientes con mayor riesgo. Los resultados indican que los pacientes con estenosis intra y extracraneal de grado moderado a importante tienen mayor riesgo de presentar recurrencia de episodios cerebrales isquémicos (recurrencia del 16,4%) y de cualquier complicación vascular (18,6%) durante el seguimiento temprano (primeros 90 días). En especial, los pacientes con estenosis intracraneal son los de mayor riesgo durante los 7 primeros días. Un diagnóstico ultrasonográfico durante las primeras 24 horas es de utilidad para seleccionar a los pacientes de mayor riesgo.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v126n17-13087858tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><a href="http://db.doyma.es/cgi-bin/wdbcgi.exe/doyma/mrevista.fulltext?pident=13087842" class="elsevierStyleCrossRefs"> Ver artículo</a></p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Diferencias entre la diabetes mellitus diagnosticada en el adulto y la diabetes tipo MODY-3</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">En la diabetes del adulto joven, la presencia de características clínicas típicas del síndrome metabólico puede ayudar a diferenciar a los pacientes con DM2 de aquellos con MODY-3.</span></p><p class="elsevierStylePara">La catalogación diagnóstica de las alteraciones del metabolismo de la glucosa es particularmente difícil en el adulto joven. Y se debe, posiblemente, a: un aumento de la frecuencia de obesidad y de diabetes mellitus tipo 2 (DM2) en esas edades; a la mayor capacidad para el diagnóstico etiológico de diabetes asociadas a defectos genéticos; a la existencia de formas atípicas o idiopáticas dentro de la DM1, aún pendientes de catalogar, y a las diferentes posibilidades diagnósticas según la población estudiada. En este trabajo se analizan las características clínicas y metabólicas de pacientes con DM2 diagnosticada en el adulto joven (DAJ) y se comparan con la diabetes debida a mutaciones en el factor nuclear hepático 1α (HNF-1α) o MODY-3 <span class="elsevierStyleItalic"> (maturity onset diabetes of the young)</span>. Los datos del trabajo revelan que los pacientes con DAJ tienen un mayor índice de masa corporal con distribución central de la obesidad, con más frecuencia presentan el antecedente de hipertensión arterial, sus cifras de triglicéridos son más elevadas y las de cHDL son más bajas que en los pacientes con MODY-3. También se detectan valores más elevados de PCR.</p><p class="elsevierStylePara"><a href="http://db.doyma.es/cgi-bin/wdbcgi.exe/doyma/mrevista.fulltext?pident=13087843" class="elsevierStyleCrossRefs"> Ver artículo</a> y <a href="http://db.doyma.es/cgi-bin/wdbcgi.exe/doyma/mrevista.fulltext?pident=13087850" class="elsevierStyleCrossRefs"> Ver artículo</a></p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">La genética de las enfermedades neurodegenerativas al descubierto</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">El descubrimiento de mutaciones genéticas en diversas enfermedades neurodegenerativas ha permitido dilucidar y entender mejor cuáles son los posibles mecanismos implicados en su patogenia.</span></p><p class="elsevierStylePara">El descubrimiento en los últimos años de mutaciones en genes que determinan el desarrollo de enfermedades neurodegenerativas como la enfermedad de Huntington (EH), algunas formas de enfermedad de Alzheimer (EA), la demencia frontotemporal o la enfermedad de Parkinson (EP) y otros parkinsonismos, junto con la descripción de diversos polimorfismos que incrementan el riesgo de tenerlas, ha representado un importante avance para la neurología. En este artículo, Lladó et al revisan las alteraciones genéticas halladas hasta la actualidad que determinan o predisponen a experimentar las enfermedades neurodegenerativas mencionadas. Describen, además, el posible mecanismo patogénico de las mutaciones, sus características clínicas principales y la utilidad de esta información en el diagnóstico y tratamiento de estas enfermedades. Los autores destacan en sus conclusiones que los avances producidos en este campo permiten confirmar el diagnóstico de EH y la EA autosómica dominante de inicio temprano. Asimismo ­añaden­, en la EP el cribado de mutaciones del gen <span class="elsevierStyleItalic">Parkin</span> es actualmente de utilidad clínica en algunos casos y es posible que en un futuro próximo otros genes como el <span class="elsevierStyleItalic">LRRK2</span> puedan tener un papel relevante en el diagnóstico de esa enfermedad.</p><p class="elsevierStylePara"><a href="http://db.doyma.es/cgi-bin/wdbcgi.exe/doyma/mrevista.fulltext?pident=13087844" class="elsevierStyleCrossRefs"> Ver artículo</a></p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Incapacidades laborales: aspectos médico-legales</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">La valoración de las distintas incapacidades plantea al médico asistencial muchas y diversas dificultades.</span></p><p class="elsevierStylePara">Con gran frecuencia, el médico asistencial tiene que valorar aspectos médico-legales de las incapacidades laborales, ya que se entiende que el facultativo responsable de la asistencia médica de un paciente debe ser el que también decida si está en condiciones de trabajar. A menudo, no obstante, la valoración de las distintas incapacidades plantea al médico asistencial muchas y diversas dificultades, que varían, básicamente, según sea la incapacidad, temporal o permanente. En este artículo, Martí et al revisan distintos aspectos de las incapacidades que afectan a trabajadores que han cotizado a la Seguridad Social, tanto si su trastorno deriva del trabajo como si tiene otro origen. Son las denominadas incapacidades contributivas. Describen el tipo de incapacidades, las particularidades de la valoración de la incapacidad temporal y permanente por el médico asistencial, así como el ámbito de actuación administrativa de la situación de incapacidad permanente, la actuación del médico forense en las reclamaciones y recursos ante los juzgados de lo social, la importancia de las peritaciones en los juzgados de lo social y, por último, analizan los procesos valorados en los juzgados de lo social de Barcelona.</p><p class="elsevierStylePara"><a href="http://db.doyma.es/cgi-bin/wdbcgi.exe/doyma/mrevista.fulltext?pident=13087851" class="elsevierStyleCrossRefs"> Ver artículo</a></p>" "pdfFichero" => "2v126n17a13087858pdf001.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "tbl1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "2v126n17-13087858tab01.gif" "imagenAlto" => 287 "imagenAncho" => 282 "imagenTamanyo" => 9986 ] ] ] ] ] ] 1 => array:5 [ "identificador" => "tbl2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00257753/0000012600000017/v0_201307291810/13087858/v0_201307291810/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "16844" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Medicina legal" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00257753/0000012600000017/v0_201307291810/13087858/v0_201307291810/es/2v126n17a13087858pdf001.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13087858?idApp=UINPBA00004N" ]
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Medicina clínica en breve
Med Clin. 2006;126:0