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Además de su uso en el diagnóstico local de EAP, la utilización más extendida del ITB reside en su valor como marcador independiente de mortalidad cardiovascular. En este estudio (estudio MERITO) se midió el ITB a una población de 1.519 pacientes sin enfermedad arterial conocida que reunían la condición de tener diabetes mellitus o presentaban un riesgo de mortalidad vascular del 3% o superior, según la ecuación SCORE. Los autores determinan la prevalencia de EAP (ITB < 0,9); analizan la relación entre la estimación del riesgo según la fórmula SCORE y la presencia de un ITB bajo, y valoran la potencial repercusión terapéutica que la aplicación del ITB tiene en la población estudiada. Los resultados demuestran que el 26,2% de los pacientes presentan una EAP, con porcentajes casi idénticos en diabéticos y no diabéticos. Se asociaron a un ITB < 0,9: la edad, la macroalbuminuria, el consumo de tabaco, la frecuencia cardíaca y el sedentarismo. Se observó una relación significativa entre las categorías de riesgo establecido por la fórmula SCORE y el ITB. Los autores concluyen que el ITB debe formar parte de la evaluación sistemática del riesgo vascular.</p><p class="elsevierStylePara"><a href="http://db.doyma.es/cgi-bin/wdbcgi.exe/doyma/mrevista.fulltext?pident=13099239" class="elsevierStyleCrossRefs"> Ver artículo</a></p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Sí, ....dígame: le habla un ex fumador</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">La realización de un programa de tratamiento del tabaquismo, intensivo y proactivo, por teléfono es eficaz y comparable al mismo programa realizado en el marco habitual.</span></p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento sustitutivo con nicotina (TSN), el bupropión y la modificación de la conducta son los 3 elementos en los que descansa el tratamiento de la dependencia tabáquica. Su eficacia se relaciona, fundamentalmente, con el tiempo de contacto entre el fumador y el terapeuta. Es necesario, por tanto, mejorar el acceso del fumador al tratamiento de su dependencia y las condiciones en que éste se realiza. La posibilidad de esta ayuda a distancia, como puede ser por teléfono, es una opción, ya que facilita el acceso del fumador a la dirección profesional de esta asistencia. En este trabajo de Carreras Castellet et al, del Hospital Carlos III de Madrid, se estudia la utilidad del teléfono como medio de comunicación entre el terapeuta y el paciente para que deje de fumar, y se compara con la del mismo protocolo a partir de un método habitual. En un grupo se utilizó la intervención telefónica proactiva y en el otro se efectuaron sesiones de grupo. En ambos se utilizaron técnicas cognitivo-conductuales y tratamiento farmacológico (TSN o bupropión). Los datos del estudio revelan que, con excepción de las primeras 2 semanas, no hay diferencias estadísticamente significativas de los resultados entre ambos grupos y son prácticamente superponibles a partir del segundo mes.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v128n07-13099251tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><a href="http://db.doyma.es/cgi-bin/wdbcgi.exe/doyma/mrevista.fulltext?pident=13099239" class="elsevierStyleCrossRefs"> Ver artículo</a></p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">La fiebre en urgencias: revisita e ingreso</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Una sexta parte de los pacientes que acuden a urgencias por fiebre y son dados de alta consultará de nuevo por el mismo signo, y es probable que ingrese si el paciente es mayor de 65 años y tiene comorbilidad.</span></p><p class="elsevierStylePara">La fiebre es uno de los signos que con más frecuencia motiva una consulta médica. Esta consulta suele producirse de modo temprano y, en muchas ocasiones, en un servicio de urgencias hospitalario (SUH). En estos casos, además de establecer una orientación diagnóstica y un tratamiento adecuado, se valora si el paciente cumple una serie de criterios de ingreso conocidos e integrados en las guías clínicas de actuación habituales. Sin embargo, cuando tras el estudio inicial se concluye que un paciente puede ser dado de alta, se desconoce cuántos de ellos acuden de nuevo a urgencias por el mismo motivo y, de éstos, cuántos precisan finalmente un ingreso hospitalario. En el estudio de Ortega et al, se analizan la características de los pacientes que consultan a un SUH de tercer nivel por un cuadro febril agudo y al final son dados de alta, y se identifican tanto los factores indicadores de que consulten de nuevo al SUH por persistencia de la fiebre, como los factores relacionados con la revisita y el ingreso. El 17% de los pacientes se revisitaron a causa de la persistencia de la fiebre y el 9% ingresó en un centro. Para la revisita fueron determinantes los factores siguientes: la edad mayor de 65 años, la comorbilidad y una proteína C reactiva superior a 15 mg/dl.</p><p class="elsevierStylePara"><a href="http://db.doyma.es/cgi-bin/wdbcgi.exe/doyma/mrevista.fulltext?pident=13099241" class="elsevierStyleCrossRefs"> Ver artículo</a></p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Insuficiencia cardíaca terminal: ¿qué hacer?</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Las medidas paliativas en la insuficiencia cardíaca terminal, en la que el objetivo no es tanto alargar la supervivencia, sino obtener el máximo de bienestar y calidad de vida posible para el paciente, debe ser una prioridad sanitaria.</span></p><p class="elsevierStylePara">Actualmente, la prevalencia, la incidencia y la mortalidad de la insuficiencia cardíaca (IC) sigue en aumento, y por ello es uno de los diagnósticos más habituales en los informes de alta hospitalarios, especialmente en el grupo de pacientes mayores. La mortalidad es característicamente alta en los pacientes de mayor edad y en los que tienen comorbilidad. Muchos de los pacientes con IC fallecen por progresión de la enfermedad a fase terminal. No obstante, la IC tiene un curso evolutivo difícil de predecir y frecuentemente la correcta identificación de los pacientes que están en fase terminal de la enfermedad es complicada. En este artículo, Formiga et al revisan diversos aspectos de la fase final de la IC (lugar y tipos de fallecimiento de la IC, últimos meses de vida, criterios para identificar al paciente con IC terminal, control de los síntomas), en el que se considera IC terminal cuando ésta ya se muestra imposible de tratar en las diversas opciones terapéuticas. Los autores subrayan en sus conclusiones que es necesario mejorar el tratamiento de la IC, poniendo un énfasis especial en la fase final de la enfermedad, que se encuentra marcada por la falta de respuesta a los tratamientos médicos habituales.</p><p class="elsevierStylePara"><a href="http://db.doyma.es/cgi-bin/wdbcgi.exe/doyma/mrevista.fulltext?pident=13099243" class="elsevierStyleCrossRefs"> Ver artículo</a></p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Concentración de ciclosporina a las 2 h de administrarla: un parámetro ideal para su dosificación</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">La medición de las concentraciones de ciclosporina A mediante la C<span class="elsevierStyleInf">2</span> es la técnica óptima para el ajuste de la dosificación en el postrasplante.</span></p><p class="elsevierStylePara">La introducción de la ciclosporina A (CsA) a principios de la década de los años ochenta posibilitó el desarrollo de los trasplantes, al reducir tanto la incidencia como la gravedad de las crisis de rechazo. Su primera formulación presentaba una absorción irregular e impredecible, lo que limitaba su utilidad clínica. La aparición de la nueva formulación en microemulsión mejoró estos problemas farmacocinéticos, aunque sigue observándose una notable variabilidad en su biodisponibilidad entre pacientes y en un mismo paciente. La máxima absorción de la CsA se produce normalmente a las 2 h siguientes a la administración oral (C<span class="elsevierStyleInf">2</span>). Así, pues, se considera que la concentración C<span class="elsevierStyleInf">2</span> es el parámetro farmacocinético ideal para el ajuste de la dosificación de CsA en la práctica clínica. Ortega Suárez, en nombre del Grupo Español de Consenso Ciclosporina C<span class="elsevierStyleInf">2</span>, y en el marco de una conferencia de consenso, en este artículo revisa diferentes aspectos y particularidades del análisis de la CsA en sangre mediante la C<span class="elsevierStyleInf">2</span> en el trasplante renal, hepático, cardíaco y pulmonar.</p><p class="elsevierStylePara"><a href="http://db.doyma.es/cgi-bin/wdbcgi.exe/doyma/mrevista.fulltext?pident=13099242" class="elsevierStyleCrossRefs"> Ver artículo</a></p>" "pdfFichero" => "2v128n07a13099251pdf001.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "tbl1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "2v128n07-13099251tab01.gif" "imagenAlto" => 246 "imagenAncho" => 355 "imagenTamanyo" => 10841 ] ] ] ] ] ] 1 => array:5 [ "identificador" => "tbl2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00257753/0000012800000007/v0_201307291624/13099251/v0_201307291624/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "16844" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Medicina legal" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00257753/0000012800000007/v0_201307291624/13099251/v0_201307291624/es/2v128n07a13099251pdf001.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13099251?idApp=UINPBA00004N" ]
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Medicina clínica en breve
Med Clin. 2007;128:0