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Se estima que el 50% de los pacientes con neoplasia sólida (NS) y más del 80% con neoplasia hematológica presentan algún episodio de NF en el curso de este tratamiento<a href="#bib3" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara">Diversos estudios sobre los factores pronósticos de la NF han permitido conocer que estos pacientes no constituyen un grupo homogéneo y que el riesgo de complicaciones y mortalidad no es el mismo para todos ellos<a href="#bib4" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a href="#bib5" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. El trabajo de Talcott et al<a href="#bib6" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> fue el primero que permitió establecer grupos de riesgo entre los pacientes con NF. Más recientemente, la Asociación Multinacional de Tratamiento de Soporte en Cáncer (MASCC) ha desarrollado un sistema de puntuación para identificar a los pacientes de riesgo elevado, que presenta mayor sensibilidad a expensas de una disminución en su especificidad<a href="#bib7" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. La estratificación del riesgo de estos pacientes prevé el uso de antibióticos por vía oral y el alta temprana de pacientes identificados como de riesgo bajo para desarrollar complicaciones graves o morir (MASCC ⩾21 o grupo IV de Talcott). Sin embargo, el uso de la escala de MASCC no está todavía plenamente difundido, los estudios de los que disponemos para su validación incluyen indistintamente pacientes con NS y hematológica, y carecemos de trabajos que validen prospectivamente esta escala en nuestro ámbito.</p><p class="elsevierStylePara">Nuestro hospital atiende un área de 700.000 habitantes, dispone de 670 camas y de un servicio de oncología dotado de 26 camas, que pertenece a la red del Instituto Catalán de Oncología (ICO), atiende de forma ambulatoria a 4.511 pacientes/año y administra 10.428 ciclos de quimioterapia/año. Durante el año 2005, los hospitales pertenecientes al ICO incluyeron la estratificación del riesgo individual mediante la escala de MASCC en el manejo de NF. Aprovechando esta circunstancia, nos propusimos describir de forma prospectiva las características epidemiológicas, clínicas y microbiológicas de la NF inducida por quimioterapia en pacientes afectados de NS, validar la escala de MASCC en nuestro medio y evaluar si la estratificación del riesgo individual en la NF es útil para disminuir el coste económico hospitalario de esta urgencia y mejorar la calidad de vida de los pacientes afectados.</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes y método</span><p class="elsevierStylePara">Se realizó un estudio prospectivo de incidencia durante un período de un año, desde diciembre de 2005 hasta noviembre de 2006, ambos inclusive, en el hospital Germans Trias i Pujol de Badalona. Para ello se incluyó en el estudio a todos los pacientes que consultaron al servicio de urgencias de nuestro centro durante el período descrito y que reunieron los criterios siguientes: <span class="elsevierStyleItalic">a)</span> NS; <span class="elsevierStyleItalic">b)</span> fiebre (temperatura axilar superior a 38,3°C en una única toma o superior a 38°C durante al menos 1h); <span class="elsevierStyleItalic">c)</span> neutropenia (recuento de neutrófilos inferior a 0,5×10<span class="elsevierStyleSup">9</span>/l o entre 0,5 y 1×10<span class="elsevierStyleSup">9</span>/l si se prevé que el recuento disminuirá por debajo de 0,5×10<span class="elsevierStyleSup">9</span>/l en las próximas 24–48h), y <span class="elsevierStyleItalic">d)</span> tratamiento actual con quimioterapia.</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Metodología de la recogida de datos, fuentes de información y variables a estudio</span><p class="elsevierStylePara">Se evaluó a los pacientes a su llegada a urgencias según la escala de MASCC<a href="#bib7" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> y clasificados en pacientes de alto (⩾21) o bajo (&#60;21) riesgo. Se recogieron de forma prospectiva datos de filiación, epidemiológicos, relativos a la neoplasia y a su tratamiento con quimioterapia, factores de riesgo individual distintos de la propia neoplasia, riesgo individual según la escala de Talcott et al<a href="#bib6" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, datos clínicos y microbiológicos relativos al episodio infeccioso y uso de factores estimulantes de colonias de granulocitos (G-CSF). Aquellos pacientes clasificados de riesgo bajo (MASCC ⩾21) y sin alergia a la penicilina recibieron tratamiento antibiótico por vía oral (amoxicilina/ácido clavulánico y ciprofloxacino) y se mantuvieron ingresados en observación durante 48h. Pasado este tiempo, los pacientes estables clínica y analíticamente fueron dados de alta al domicilio (si pertenecían al grupo IV de la escala de Talcott) o con el soporte de de la unidad de hospitalización a domicilio (si pertenecían a los grupo II o III de Talcott, o eran alérgicos a la penicilina). Los pacientes clasificados en urgencias como de riesgo alto (MASCC&#60;21) fueron hospitalizados y recibieron tratamiento antibiótico por vía intravenosa. Posteriormente, se realizó un seguimiento ambulatorio de los pacientes y se valoró la eventual aparición de complicaciones, la necesidad de reingreso y la evolución final a día 30 del episodio. Además, se registraron el número de ingresos en el servicio de oncología, pacientes con NS sometidos a quimioterapia y ciclos administrados por paciente durante el período de estudio.</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Análisis estadístico</span><p class="elsevierStylePara">Se efectuó un análisis descriptivo de las variables demográficas, clinicomicrobiológicas y evolutivas expresadas en porcentajes y medias. Para la validación de la escala de MASCC se calcularon la sensibilidad, la especificidad, el valor predictivo positivo (VPP) y el valor predictivo negativo (VPN) de la prueba definida en este estudio como riesgo alto (prueba positiva) y riesgo bajo (prueba negativa) para predecir complicaciones y/o fallecimiento. Para analizar si la estratificación del riesgo individual fue útil para disminuir el coste económico hospitalario y mejorar la calidad de vida de los pacientes con NF y cáncer, se compararon el índice de administración de G-CSF, la estancia media hospitalaria, el porcentaje que representó la NF como motivo de ingreso en el servicio de oncología y el coste económico medio en euros por episodio de NF derivado del tratamiento antibiótico antes y después (períodos 1 y 2, respectivamente) de la inclusión de la escala de MASCC en el manejo de este tipo de enfermos en nuestro centro. Se utilizaron la prueba de la χ<span class="elsevierStyleSup">2</span> para las variables cualitativas y la prueba de la t de Student de comparación de dos medias para las variables cuantitativas. La p se consideró significativa estadísticamente cuando fue&#60;0,05.</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p class="elsevierStylePara">Durante el período de estudio, se incluyeron de forma consecutiva 80 episodios de NF posquimioterapia que incidieron en 73 pacientes, lo que correspondió a una incidencia de 7,6 episodios/1.000 ciclos de quimioterapia para el período de estudio. El número de pacientes que recibieron quimioterapia durante el período de estudio fue de 1.204. La <a href="#tbl1" class="elsevierStyleCrossRefs">tabla 1</a> muestra las características de los pacientes del estudio en lo referente a datos demográficos, tipo de neoplasia y su tratamiento, factores de riesgo individual distintos de la propia neoplasia y estratificación del riesgo según las escalas de MASCC y de Talcott. En lo concerniente a las manifestaciones clínicas, la fiebre de origen desconocido fue la circunstancia más frecuente (47/80; 58,8%). Entre los episodios clínicamente documentados (12/80; 15%), la mayoría (50%; 6/12) correspondieron a infecciones del tracto respiratorio y en 21 (26,3%) episodios se consiguió documentación microbiológica. El recuento de granulocitos fue&#60;0,1×10<span class="elsevierStyleSup">9</span>/l en el 30% de los casos. De los 21 episodios confirmados microbiológicamente (<a href="#tbl2" class="elsevierStyleCrossRefs">tabla 2</a>), se obtuvieron 31 cultivos positivos procedentes de muestras estériles y no estériles. La mayoría de los microorganismos se aislaron en muestras de sangre (48,3%; 15/31) y de orina (29%; 9/31) en las que predominaron los bacilos gramnegativos (BGN) y muy especialmente <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli</span>. El 20% de las enterobacterias fueron productoras de betalactamasas de espectro extendido. Trece (62%) de los 21 episodios confirmados por microbiología fueron bacteriémicos, lo que correspondió a un 16,2% de todos los episodios incluidos en el estudio. El tracto urinario (33,3%; 7/21), la vía respiratoria (28,5%; 6/21) y el abdomen (23,8; 5/21) fueron los orígenes más frecuentes de los episodios confirmados por análisis microbiológicos. Se registraron 5 (23,8%) infecciones polimicrobianas, 4 a expensas de aislamientos en sangre y 1 en orina. El alta hospitalaria temprana (&#60;3 días) fue posible en un 20% (16/80) de los casos, aunque según protocolo asistencial, otros 10 cumplieron criterios pero quedaron ingresados por decisión del facultativo responsable. Ninguno de estos pacientes falleció ni requirió reingreso hospitalario. Finalmente, la evolución fue favorable en un 85% (68/80) de los episodios evaluados. La tasa de mortalidad global fue del 10% (8/80) y la directamente relacionada con el episodio fue del 3,7% (3/80).</p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1. Características descriptivas y escalas de estratificación de riesgo individual de los episodios a estudio</p><a name="tbl1" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><p class="elsevierStylePara"></p><table><tr align="left"><td>Variable</td><td>N.<span class="elsevierStyleSup">o</span> (%)</td></tr><tr align="left"><td>Datos demográficos</td></tr><tr align="left"><td>Sexo (varones)</td><td>45/80 (56, 3%)</td></tr><tr align="left"><td>Edad media (intervalo) (años)</td><td>57, 8 (31–85)</td></tr><tr align="left"><td>Origen extrahospitalario</td><td>78/80 (97, 5%)</td></tr><tr align="left"><td>Datos relativos neoplasia</td></tr><tr align="left"><td>Localización</td><td></td></tr><tr align="left"><td>Pulmón</td><td>30/80 (37,5%)</td></tr><tr align="left"><td>Mama</td><td>16/80 (20%)</td></tr><tr align="left"><td>Colon</td><td>6/80 (7,5%)</td></tr><tr align="left"><td>Ginecológica</td><td>5/80 (6,3%)</td></tr><tr align="left"><td>Partes blandas</td><td>4/80 (5%)</td></tr><tr align="left"><td>Esófago</td><td>4/80 (5%)</td></tr><tr align="left"><td>Otras</td><td>15/80 (18,7%)</td></tr><tr align="left"><td>Situación actual de la neoplasia</td></tr><tr align="left"><td>Localizada</td><td>20/80 (25%)</td></tr><tr align="left"><td>Localmente avanzada</td><td>11/80 (13,8%)</td></tr><tr align="left"><td>Metastásica</td><td>49/80 (61,3%)</td></tr><tr align="left"><td></td></tr><tr align="left"><td><span class="elsevierStyleItalic">Datos relativos a la quimioterapia</span></td></tr><tr align="left"><td>Indicación</td><td></td></tr><tr align="left"><td>Neoadyuvante</td><td>14/80 (17,5%)</td></tr><tr align="left"><td>Adyuvante</td><td>36/80 (45%)</td></tr><tr align="left"><td>Paliativo</td><td>30/80 (37,5%)</td></tr><tr align="left"><td>Tiempo medio desde la última quimioterapia (media [intervalo]) <span class="elsevierStyleSup">*</span></td><td>8,8 días (1–22 días)</td></tr><tr align="left"><td>Factores intrínsecos</td></tr><tr align="left"><td>EPOC</td><td>16/80 (20%)</td></tr><tr align="left"><td>Diabetes</td><td>11/80 (13,8%)</td></tr><tr align="left"><td>Cardiopatía</td><td>9/80 (11,3%)</td></tr><tr align="left"><td>Otras neoplasias</td><td>9/80 (11,3%)</td></tr><tr align="left"><td>Hepatopatía</td><td>6/80 (7,5%)</td></tr><tr align="left"><td>Nefropatía</td><td>2/80 (2,5%)</td></tr><tr align="left"><td>Factores extrínsecos</td></tr><tr align="left"><td>Radioterapia</td><td>30/80 (37,5%)</td></tr><tr align="left"><td>Radioterapia concomitante</td><td>9/80 (11,3%)</td></tr><tr align="left"><td>Cirugía</td><td>47/80 (58,8%)</td></tr><tr align="left"><td>Cirugía en últimos 3 meses</td><td>11/80 (13,8%)</td></tr><tr align="left"><td>Corticoterapia</td><td>11/80 (13,8%)</td></tr><tr align="left"><td>Antibioterapia previa</td><td>5/80 (6,3%)</td></tr><tr align="left"><td>G-CSF previo</td><td>7/80 (8,8%)</td></tr><tr align="left"><td><span class="elsevierStyleItalic">Escalas de estratificación de riesgo</span></td></tr><tr align="left"><td>MASCC</td><td></td></tr><tr align="left"><td>Riesgo bajo (⩾1)</td><td>39/80 (48,8%)</td></tr><tr align="left"><td>Riesgo alto (&#60;21)</td><td>41/80 (51,3%)</td></tr><tr align="left"><td>Talcott et al</td><td></td></tr><tr align="left"><td>Grupo I</td><td>1/80 (1,3%)</td></tr><tr align="left"><td>Grupo II</td><td>31/80 (38,8%)</td></tr><tr align="left"><td>Grupo III</td><td>30/80 (37,5%)</td></tr><tr align="left"><td>Grupo IV</td><td>18/80 (22,5%)</td></tr></table><p class="elsevierStylePara">EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica; G-CSF: factor estimulante de colonias de granulocitos; MASCC: Asociación Multinacional de Tratamiento de Soporte en Cáncer.<br></br></p><p class="elsevierStylePara">* Intervalo desde el último ciclo de quimioterapia.<br></br></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 2. Microorganismos aislados y muestras de procedencia en 21 episodios microbiológicamente documentados <span class="elsevierStyleSup">a</span></p><a name="tbl2" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><p class="elsevierStylePara"></p><table><tr align="left"><td>Microorganismos</td><td>N.<span class="elsevierStyleSup">o</span> (%)</td><td>Muestras</td></tr><tr align="left"><td>Bacilos gramnegativos</td><td>22/31 (70,9%)</td><td>11 sangre, 5 orina, 4 esputo, 1catéter, 1 herida quirúrgica</td></tr><tr align="left"><td><span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa</span></td><td>6/31 (19,3%)</td><td>3 sangre, 2 orina, 1 catéter</td></tr><tr align="left"><td><span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli</span></td><td>5/31 (16,1%)</td><td>3 sangre, 2 esputo</td></tr><tr align="left"><td><span class="elsevierStyleItalic">Klebsiella pneumoniae</span></td><td>5/31 (16,1%)</td><td>3 sangre, 1 orina, 1 herida quirúrgica</td></tr><tr align="left"><td><span class="elsevierStyleItalic">Enterobacter aerogenes</span></td><td>3/31 (9,6%)</td><td>1 sangre, 2 orina</td></tr><tr align="left"><td><span class="elsevierStyleItalic">Citrobacter</span> spp.</td><td>1/31 (3,2%)</td><td>1 esputo</td></tr><tr align="left"><td><span class="elsevierStyleItalic">Acinetobacter</span> spp.</td><td>1/31 (3,2%)</td><td>1 sangre</td></tr><tr align="left"><td><span class="elsevierStyleItalic">Proteus mirabilis</span></td><td>1/31 (3,2%)</td><td>1 esputo</td></tr><tr align="left"><td></td></tr><tr align="left"><td>Cocos grampositivos</td><td>8/31 (25,8%)</td><td>3 sangre, 4 orina, 1 heces</td></tr><tr align="left"><td><span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pneumoniae</span></td><td>4/31 (12,9%)</td><td>1 sangre, 3 orina <span class="elsevierStyleSup">b</span></td></tr><tr align="left"><td><span class="elsevierStyleItalic">Enterococcus</span> spp.</td><td>1/31 (3,2%)</td><td>1 orina</td></tr><tr align="left"><td><span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus viridans</span></td><td>1/31 (3,2%)</td><td>1 sangre</td></tr><tr align="left"><td><span class="elsevierStyleItalic">Morganella</span> spp.</td><td>1/31 (3,2%)</td><td>1 sangre</td></tr><tr align="left"><td><span class="elsevierStyleItalic">Clostridium difficile</span></td><td>1/31 (3,2%)</td><td>1 heces</td></tr><tr align="left"><td></td></tr><tr align="left"><td>Hongos</td><td>1/31 (3,2%)</td><td>1 sangre</td></tr><tr align="left"><td><span class="elsevierStyleItalic">Candida</span> spp.</td><td>1/31 (3, 2%)</td><td>1 sangre</td></tr></table><p class="elsevierStylePara">a Microorganismos aislados: 31.<br></br>b Detectado por contrainmunoelectroforesis.<br></br></p><p class="elsevierStylePara">La sensibilidad y la especificidad de la escala de MASCC para detectar pacientes con NF susceptibles de desarrollar alguna complicación o morir en relación directa con el episodio fueron del 86,3 (19/22) y el 62% (36/58), respectivamente. El VPP fue del 56% (23/41) y el VPN del 92,3% (36/39).</p><p class="elsevierStylePara">La estancia hospitalaria media tendió a ser menor durante el período 2 (media [desviación estándar] de 9,7 [8,4] días) que durante el período 1 (media de 12,4 [12] días) (p=NS), el uso de G-CSF fue significativamente menor durante el período 2 (63,8%; 51/80) que durante el período 1 (89,3%;75/84) (p&#60;0,001), la NF representó un porcentaje significativamente menor del total de ingresos en el servicio de oncología durante el período 2 (7,3%; 64/869) que durante el período 1 (13,1%; 120/912) (p&#60;0,001) y el coste medio en euros por episodio y día derivado del tratamiento antibiótico administrado fue significativamente menor durante el período 2 (39,5 euros/episodio/día) que durante el período 1 (48,5 euros/episodio/día) (p=0,04).</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p class="elsevierStylePara">La estratificación del riesgo individual ha supuesto, a partir de la década del 2000, el avance más importante en el manejo de la NF en el paciente oncohematológico, a pesar de lo cual en la actualidad su difusión es todavía escasa y la mayoría de los estudios realizados hasta el momento incluyen indistintamente a pacientes con NS y hematológica. En nuestro estudio, la NF inducida por quimioterapia en pacientes con NS incidió de forma similar en varones y mujeres y predominó en la sexta década de la vida. Los tumores más prevalentes fueron los de pulmón y mama, la enfermedad estuvo diseminada en el momento del episodio en la mayoría de los casos y la intención de la quimioterapia fue fundamentalmente adyuvante o paliativa, datos que coinciden con los destacados por otros autores<a href="#bib7" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a href="#bib8" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. La estratificación del riesgo individual permitió identificar que la mitad de los episodios eran de alto riesgo. La edad más avanzada y la mayor comorbilidad de los pacientes con NS que reciben quimioterapia en nuestro medio justifican que este porcentaje sea algo superior al indicado en otra series<a href="#bib9" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Más de la mitad de los episodios correspondieron a episodios de fiebre de origen desconocido. La vía urinaria y el aparato respiratorio fueron los orígenes más frecuentes de infección en los episodios con clínica y/o microbiológicamente documentados. Los BGN y, especialmente, <span class="elsevierStyleItalic">P. aeruginosa</span> y enterobacterias fueron los microorganismos más frecuentemente aislados en episodios con documentación microbiológica. Efectivamente, desde el año 2000, se ha observado de nuevo un incremento de BGN, probablemente debido al menor uso de quinolonas en profilaxis, reservadas en la actualidad para algunos pacientes con neoplasia hematológica y NF con riesgo muy elevado de complicaciones<a href="#bib10" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Más de la mitad de los episodios documentados microbiológicamente fueron bacteriémicos y fueron causados en primer lugar por BGN, a expensas de enterobacterias y <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas,</span> y en segundo lugar polimicrobianas, de origen abdominal y respiratorio en su mayoría. La estratificación del riesgo permitió un tratamiento antibiótico por vía oral y el alta hospitalaria temprana en un número escaso de pacientes debido, en gran parte, a la reticencia del facultativo responsable.</p><p class="elsevierStylePara">La sensibilidad de la escala de MASCC fue muy elevada; sin embargo, su especificidad fue muy inferior, lo que indica que la prueba identifica bien a los pacientes con NF de riesgo bajo, aunque cuando identifica un paciente de riesgo alto lo hace erróneamente en casi la mitad de los casos. Existen sólo 2 trabajos<a href="#bib7" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a href="#bib9" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> que han validado de forma similar la escala de MASCC y que han analizado por separado a pacientes con neoplasia hematológica y sólida, y obtuvieron valores similares para la sensibilidad pero superiores para la especificidad. En nuestra opinión, la elevada frecuencia de pacientes mayores de 60 años, afectados de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) o que desarrollaron hipotensión arterial durante el episodio infeccioso, contribuyó al incremento relativo de pacientes de riesgo alto de nuestra serie. Por consiguiente, el incremento en el corte de la edad y la precisión de EPOC moderada-grave en la escala de MASCC podrían ser instrumentos útiles para identificar a un mayor número de pacientes de riesgo bajo y, en consecuencia, para incrementar la especificidad de la prueba en el caso de pacientes con NS. En cualquier caso, sería necesario un estudio que incluyera un número importante de episodios para confirmar nuestra hipótesis. A pesar de ello, la estratificación del riesgo en pacientes con NF inducida por quimioterapia consiguió una reducción significativa del uso de G-CSF, de la estancia media hospitalaria y del coste sanitario derivado del tratamiento antibiótico, sin un aumento de la morbimortalidad. Además, el porcentaje que representó la NF del número total de ingresos en el servicio de oncología durante el período de estudio tendió a ser menor, coincidiendo con la estratificación del riesgo individual. Por ello, consideramos que la escala de MASCC es un instrumento seguro y su uso permite disminuir el coste sanitario derivado de la NF frente a un manejo convencional de ésta.</p><p class="elsevierStylePara">La NF inducida por quimioterapia en pacientes con NS es una complicación frecuente y potencialmente grave que exige la categorización temprana del riesgo individual de cada paciente. La escala de MASCC, la más comúnmente aceptada en la actualidad, es segura; sin embargo, en nuestro estudio obtuvo una escasa especificidad. Consideramos que estos datos obligan a su revisión y eventual modificación en el subgrupo de pacientes con NS, para lo que este grupo ha puesto en marcha un estudio prospectivo. En espera de los resultados, consideramos que la inclusión de la escala de MASCC en el manejo clínico diario de esta entidad ha contribuido a la mejora de la calidad de vida de los pacientes afectados y a disminuir significativamente el coste económico derivado de esta urgencia oncológica.</p><p class="elsevierStylePara">Agradecimientos</p><p class="elsevierStylePara">Al Dr. Jordi Trelis, por los datos facilitados sobre la actividad del ICO (Hospital Germans Trias i Pujol), y a la Dra. Nieves Sopena, por su colaboración en los cálculos estadísticos.</p>" "pdfFichero" => "2v133n08a13140241pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec220737" "palabras" => array:4 [ 0 => "Neutropenia febril" 1 => "Quimioterapia" 2 => "Cáncer" 3 => "MASCC" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec220738" "palabras" => array:4 [ 0 => "Neutropenic fever" 1 => "Chemotherapy" 2 => "Cancer" 3 => "MASCC" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Fundamento y objetivo</span><br/><p class="elsevierStylePara">Los objetivos de este trabajo fueron: <span class="elsevierStyleItalic">a)</span> describir la neutropenia febril (NF) inducida por quimioterapia en pacientes afectados de neoplasia sólida (NS); <span class="elsevierStyleItalic">b)</span> validar la escala de la Asociación Multinacional de Tratamiento de Soporte en Cáncer (MASCC), y <span class="elsevierStyleItalic">c)</span> evaluar si el uso de esta escala es útil para disminuir el coste económico derivado de esta urgencia oncológica y mejorar la calidad de vida.</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes y método</span><br/><p class="elsevierStylePara">Estudio prospectivo de incidencia de NF desde diciembre de 2005 hasta noviembre de 2006. Cálculo de la sensibilidad y especificidad de la escala y comparación de diversos parámetros antes y después (períodos 1 y 2) de la inclusión de la escala de MASCC.</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><br/><p class="elsevierStylePara">Se incluyeron 80 episodios. El 48,8% fueron de bajo riesgo. La sensibilidad y la especificidad de la escala fueron del 86,3 y el 62%, respectivamente. Dieciséis pacientes pudieron abandonar el hospital tempranamente (en un plazo inferior a 3 días). Se comprobó una reducción significativa del coste económico durante el período 2.</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><br/><p class="elsevierStylePara">La escala de MASCC es un instrumento seguro para estratificar el riesgo de pacientes con NS y NF inducida por quimioterapia. Sin embargo, una mayor especificidad permitiría una reducción mayor del coste hospitalario y una mejora en la calidad de vida de estos enfermos.</p>" ] "en" => array:1 [ "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Background and objectives</span><br/><p class="elsevierStylePara">We aimed to describe chemotherapy-induced neutropenic fever (NF) in patients with solid neoplasms (SN), to validate the Multinational Association of Support Treatment in Cancer (MASCC) scale, and to evaluate whether the use of the MASCC scale was useful for reducing hospital costs for this oncologic emergency and improving the quality of life.</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Patients and method</span><br/><p class="elsevierStylePara">We performed a prospective study on the incidence of chemotherapy-induced NF from December 2005 to November 2006 and calculated the sensitivity and specificity of the MASCC scale. We compared different parameters before and after (periods 1 and 2) the inclusion of the MASCC scale.</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><br/><p class="elsevierStylePara">We included 80 episodes of NF, 48.8% being of low risk. The sensitivity and the specificity of the MASCC scale were 86.3% (19/22) and 62% (26/58), respectively. 16 patients were discharged early (&#60;3 days). Hospital costs were significantly lower during period 2.</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusions</span><br/><p class="elsevierStylePara">The MASCC scale is a safe tool for stratifying the risk of cancer patients and chemotherapy–induced NF. However, greater specificity would allow a greater reduction in hospital costs and improve the quality of life of these patients.</p>" ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Management of the febrile neutropenic cancer patient: lessons from 40 years of study" "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Bow E.J." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Clin Infect Dis" "fecha" => "2005" "volumen" => "11" "paginaInicial" => "24" "paginaFinal" => "29" ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Causes of fever in 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Utilidad de la escala de MASCC en el tratamiento de la neutropenia febril inducida por quimioterapia en pacientes con neoplasia sólida
Usefulness of the MASCC scale in the management of neutropenic fever induced by chemotherapy in patients with solid neoplasm
María del Carmen Gayola, Albert Fontb, Irma Casasc, Oriol Estradad, M. Jesús Domíngueze, M. Luisa Pedro-Boteta
a Unidad de Enfermedades Infecciosas, Servicio de Medicina Interna, Hospital Germans Trias i Pujol, Universidad Autónoma de Barcelona, Investigador de la red CIBERES, Barcelona, España
b Instituto Catalán de Oncología, Hospital Germans Trias i Pujol, Universidad Autónoma de Barcelona, Barcelona, España
c Servicio de Medicina Preventiva, Hospital Germans Trias i Pujol, Universidad Autónoma de Barcelona, Barcelona, España
d Unidad de Hospitalización a Domicilio, Hospital Germans Trias i Pujol, Universidad Autónoma de Barcelona, Barcelona, España
e Unidad de Urgencias, Hospital Germans Trias i Pujol, Universidad Autónoma de Barcelona, Barcelona, España
Artículo
Este artículo está disponible en español
Utilidad de la escala de MASCC en el tratamiento de la neutropenia febril inducida por quimioterapia en pacientes con neoplasia sólida
María del Carmen Gayol, Albert Font, Irma Casas, Oriol Estrada, M. Jesús Domínguez, M. Luisa Pedro-Botet
10.1016/j.medcli.2008.12.022Med Clin. 2009;133:296-9