Cribado del cáncer de próstata con antígeno específico prostático en varones mayores de 75 años

Luján, Marcos; Páez, Álvaro
doi:10.1016/j.medcli.2018.08.001
 array:24 [
  "pii" => "S0025775318305013"
  "issn" => "00257753"
  "doi" => "10.1016/j.medcli.2018.08.001"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2019-03-15"
  "aid" => "4603"
  "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;U&#46;. Todos los derechos reservados"
  "copyrightAnyo" => "2018"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 1
  "subdocumento" => "sco"
  "cita" => "Med Clin. 2019;152:237-40"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 41
    "formatos" => array:2 [
      "HTML" => 27
      "PDF" => 14
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:19 [
      "pii" => "S2387020619300488"
      "issn" => "23870206"
      "doi" => "10.1016/j.medcle.2018.08.013"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2019-03-15"
      "aid" => "4603"
      "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;U&#46;"
      "documento" => "article"
      "crossmark" => 1
      "subdocumento" => "sco"
      "cita" => "Med Clin. 2019;152:237-40"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => false
        "ES2" => false
        "LATM" => false
      ]
      "gratuito" => false
      "lecturas" => array:1 [
        "total" => 0
      ]
      "en" => array:10 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Special article</span>"
        "titulo" => "Prostate-specific antigen screening for prostate cancer in males older than 75 years"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "237"
            "paginaFinal" => "240"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "Cribado del c&#225;ncer de pr&#243;stata con ant&#237;geno espec&#237;fico prost&#225;tico en varones mayores de 75 a&#241;os"
          ]
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "Marcos Luj&#225;n, &#193;lvaro P&#225;ez"
            "autores" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "Marcos"
                "apellidos" => "Luj&#225;n"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "&#193;lvaro"
                "apellidos" => "P&#225;ez"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "S0025775318305013"
          "doi" => "10.1016/j.medcli.2018.08.001"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => false
            "ES2" => false
            "LATM" => false
          ]
          "gratuito" => false
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775318305013?idApp=UINPBA00004N"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2387020619300488?idApp=UINPBA00004N"
      "url" => "/23870206/0000015200000006/v1_201903130923/S2387020619300488/v1_201903130923/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:19 [
    "pii" => "S0025775318302896"
    "issn" => "00257753"
    "doi" => "10.1016/j.medcli.2018.04.019"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2019-03-15"
    "aid" => "4521"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;U&#46;"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "crp"
    "cita" => "Med Clin. 2019;152:241-2"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 13
      "formatos" => array:2 [
        "HTML" => 9
        "PDF" => 4
      ]
    ]
    "es" => array:10 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta cient&#237;fica</span>"
      "titulo" => "Segundas neoplasias en pacientes infectados por el VIH"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "241"
          "paginaFinal" => "242"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Second neoplasms in patients infected with HIV"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Miguel Mart&#237;n Asenjo, Javier Miguel Mart&#237;n Guerra, Carlos Jes&#250;s Due&#241;as Guti&#233;rrez"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Miguel"
              "apellidos" => "Mart&#237;n Asenjo"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Javier Miguel"
              "apellidos" => "Mart&#237;n Guerra"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Carlos Jes&#250;s"
              "apellidos" => "Due&#241;as Guti&#233;rrez"
            ]
            3 => array:1 [
              "colaborador" => "en representaci&#243;n del grupo de tumores ABUVA &#40;grupo de tumores &#193;vila&#44; Burgos&#44; Valladolid&#41;"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S2387020619300397"
        "doi" => "10.1016/j.medcle.2018.04.012"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2387020619300397?idApp=UINPBA00004N"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775318302896?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/00257753/0000015200000006/v1_201903010611/S0025775318302896/v1_201903010611/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:19 [
    "pii" => "S0025775318305712"
    "issn" => "00257753"
    "doi" => "10.1016/j.medcli.2018.09.008"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2019-03-15"
    "aid" => "4649"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;U&#46;"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "rev"
    "cita" => "Med Clin. 2019;152:229-36"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 42
      "formatos" => array:2 [
        "HTML" => 22
        "PDF" => 20
      ]
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Revisi&#243;n</span>"
      "titulo" => "Gastrostom&#237;a endosc&#243;pica percut&#225;nea&#46; Indicaciones&#44; cuidados y complicaciones"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "229"
          "paginaFinal" => "236"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Percutaneous endoscopic gastrostomy&#46; Indications&#44; care and complications"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0015"
          "etiqueta" => "Figura 2"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr2.jpeg"
              "Alto" => 719
              "Ancho" => 1667
              "Tamanyo" => 167361
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Colocaci&#243;n de sonda de gastrostom&#237;a endosc&#243;pica percut&#225;nea por el m&#233;todo de gastropexias&#46; 1&#41; Identificaci&#243;n del punto de m&#225;xima transiluminaci&#243;n e impronta&#46; 2&#41; Colocaci&#243;n de 3 gastropexias a 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm del punto de m&#225;xima transiluminaci&#243;n&#46; 3&#41; Fijaci&#243;n de las gastropexias una vez liberadas&#46; 4&#41; Incisi&#243;n del plano superficial&#46; 5&#41; Introducci&#243;n del tr&#243;car&#46; 6&#41; Colocaci&#243;n de una gu&#237;a a trav&#233;s del tr&#243;car y extracci&#243;n del mismo&#46; 7&#41; Dilataci&#243;n progresiva con introductor del orificio fistuloso&#46; 8&#41; Introducci&#243;n de la sonda a trav&#233;s del introductor con retirada del mismo&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Carmen Molina Villalba, Juan Antonio V&#225;zquez Rodr&#237;guez, Francisco Gallardo S&#225;nchez"
          "autores" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Carmen"
              "apellidos" => "Molina Villalba"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Juan Antonio"
              "apellidos" => "V&#225;zquez Rodr&#237;guez"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Francisco"
              "apellidos" => "Gallardo S&#225;nchez"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S238702061930052X"
        "doi" => "10.1016/j.medcle.2019.01.012"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S238702061930052X?idApp=UINPBA00004N"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775318305712?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/00257753/0000015200000006/v1_201903010611/S0025775318305712/v1_201903010611/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:15 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Art&#237;culo especial</span>"
    "titulo" => "Cribado del c&#225;ncer de pr&#243;stata con ant&#237;geno espec&#237;fico prost&#225;tico en varones mayores de 75 a&#241;os"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "237"
        "paginaFinal" => "240"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "Marcos Luj&#225;n, &#193;lvaro P&#225;ez"
        "autores" => array:2 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "Marcos"
            "apellidos" => "Luj&#225;n"
            "email" => array:1 [
              0 => "mlujang&#64;salud&#46;madrid&#46;org"
            ]
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "&#193;lvaro"
            "apellidos" => "P&#225;ez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:2 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Unidad de Urolog&#237;a&#44; Hospital Universitario Infanta Cristina&#44; Parla&#44; Universidad Complutense de Madrid&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Urolog&#237;a&#44; Hospital Universitario de Fuenlabrada&#44; Fuenlabrada&#44; Universidad Rey Juan Carlos&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "b"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Prostate-specific antigen screening for prostate cancer in males older than 75 years"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El c&#225;ncer de pr&#243;stata &#40;CP&#41; es la neoplasia maligna con mayor incidencia en la poblaci&#243;n masculina en el mundo desarrollado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; En Espa&#241;a 5&#46;752 varones fallecieron por esta causa en 2016<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; siendo el tercero en importancia respecto a mortalidad por c&#225;ncer en varones tras el broncopulmonar y colorrectal&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No obstante&#44; la mortalidad por CP ha experimentado una disminuci&#243;n paulatina durante los &#250;ltimos a&#241;os&#44; un 51&#37; desde 1993 hasta 2014<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">1-3</span></a>&#44; aunque no es posible determinar qu&#233; parte de esta reducci&#243;n de la mortalidad se ha producido como consecuencia del cribado o por los avances en el tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n es cierto que&#44; desde que comenz&#243; el uso masivo del cribado del CP con determinaci&#243;n en suero del ant&#237;geno espec&#237;fico prost&#225;tico &#40;PSA&#41; en poblaci&#243;n masculina asintom&#225;tica al principio de la d&#233;cada de los 90&#44; se ha producido un aumento considerable de su incidencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Del mismo modo&#44; se ha observado un cambio en el estadio en el momento del diagn&#243;stico&#44; con una mayor detecci&#243;n de tumores en estadio temprano &#40;confinado al &#243;rgano&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y por ello potencialmente curables&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la vista de estos datos podr&#237;a concluirse que los beneficios del cribado del CP no admiten discusi&#243;n&#46; De hecho&#44; su uso se ha catapultado de modo indiscriminado en todo el mundo desarrollado&#44; incluso a&#241;os antes de conocerse los resultados de los grandes ensayos cl&#237;nicos aleatorizados&#44; y a veces sin tener en cuenta las caracter&#237;sticas de la poblaci&#243;n donde esta intervenci&#243;n se dirige&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este art&#237;culo de revisi&#243;n analizamos los pros y los contras de la realizaci&#243;n del cribado del CP en varones asintom&#225;ticos&#44; centrando dicho an&#225;lisis en la poblaci&#243;n mayor de 75 a&#241;os&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Resultados de los ensayos cl&#237;nicos aleatorizados</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta la fecha&#44; se han llevado a cabo 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ensayos cl&#237;nicos aleatorizados destacables por su calidad&#44; tiempo de seguimiento y tama&#241;o muestral &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Se basan en la comparaci&#243;n prospectiva y a largo plazo de las causas de muerte entre los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>brazos del estudio &#40;aleatorizaci&#243;n&#41;&#58; brazo intervenci&#243;n &#40;donde se realiza determinaci&#243;n de PSA&#44; biopsia prost&#225;tica y tratamiento en los CP detectados&#41; y brazo control &#40;donde solo se investigan los fallecimientos y su causa&#44; sin realizaci&#243;n de test&#41;&#46; Es necesario puntualizar que ninguno de estos estudios ha reclutado poblaci&#243;n mayor de 75 a&#241;os&#46;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Prostate&#44; Lung&#44; Colorectal&#44; and Ovarian Cribado Trial &#40;PLCO&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; en EE&#46;UU&#46; Un total de 76&#46;685 varones reclutados tras una mediana de seguimiento de 13 a&#241;os&#44; no se observa reducci&#243;n significativa de la mortalidad por CP&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">European Randomized Study of Cribado for Prostate Cancer &#40;ERSPC&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; en Europa &#40;8 pa&#237;ses participantes&#44; incluyendo Espa&#241;a&#41;&#46; Reclutados 182&#46;160 varones&#46; Tras 13 a&#241;os de seguimiento se observa una reducci&#243;n de la mortalidad por CP del 21&#37; gracias al cribado&#46; Cada muerte por CP evitada tiene el precio de someter a cribado a 781&#44; de los que 27 ser&#225;n diagnosticados de CP &#40;y probablemente tratados mediante tratamiento&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cluster Randomized Trial of PSA Testing for Prostate Cancer &#40;CAP&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; en Reino Unido&#46; Un total de 415&#46;357 varones incluidos&#46; La intervenci&#243;n consiste en una &#250;nica visita con determinaci&#243;n de PSA&#46; Tras una mediana de seguimiento de 10 a&#241;os&#44; no se observa diferencia significativa en la mortalidad por CP entre los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>brazos del estudio&#46;</p></li></ul></p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como puede verse&#44; &#171;no es oro todo lo que reluce&#187;&#46; En el &#250;nico estudio donde el cribado ha reducido el riesgo de morir por CP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> dicha reducci&#243;n tiene un coste considerable&#58; el de la sobredetecci&#243;n&#46; Podr&#237;amos definirla como el diagn&#243;stico de tumores sin relevancia cl&#237;nica &#40;y&#44; por tanto&#44; que tendr&#237;an escaso impacto sobre la vida del paciente&#41;&#46; L&#243;gicamente&#44; la sobredetecci&#243;n va acompa&#241;ada del sobretratamiento &#40;con el consiguiente riesgo de efectos adversos e impacto sobre la calidad de vida&#41;&#46; Se ha calculado que hasta un 40-50&#37; de los CP detectados mediante cribado podr&#237;an incluirse en esta categor&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;9</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno de los estudios mencionados ha demostrado una reducci&#243;n de la mortalidad por todas las causas&#46; Dicho de otro modo&#44; el cribado puede evitar muertes por CP&#44; pero no ser&#237;a correcto decir que &#171;salva vidas&#187;&#46; El objetivo principal de estos estudios es reducir la mortalidad por CP&#44; para lo que ha sido necesario dise&#241;arlos con un tama&#241;o muestral de m&#225;s de 180&#46;000 participantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; No obstante&#44; un objetivo mucho m&#225;s operativo ser&#237;a la reducci&#243;n de la mortalidad global&#44; ya que evitar&#237;a sesgos como los introducidos por los efectos adversos de los tratamientos&#44; as&#237; como la asignaci&#243;n incorrecta de las causas de muerte&#46; Hay autores que cuestionan incluso el mero planteamiento de estos grandes estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Si tenemos en cuenta que un var&#243;n de 50 a&#241;os en EE&#46; UU&#46; tiene un riesgo de ser diagnosticado con un CP a lo largo de su vida de un 11&#44;8&#37;&#44; pero solo un 2&#44;6&#37; de morir por esta causa &#40;tras m&#225;s de 30 a&#241;os de seguimiento&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; y tuvi&#233;ramos en cuenta como objetivo una hipot&#233;tica reducci&#243;n en la mortalidad global&#44; necesitar&#237;amos un tama&#241;o muestral de millones de participantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Primero&#58; ser&#237;a inviable un estudio de tama&#241;as proporciones&#46; Segundo&#58; no hay que ser un experto en estad&#237;stica para concluir que en estudios donde es necesario un tama&#241;o muestral tan masivo la diferencia que pretendemos demostrar debe ser realmente &#237;nfima&#46; Y todo ello en poblaci&#243;n sin limitaciones en su esperanza de vida&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como podemos ver&#44; el uso del cribado del CP como m&#233;todo para reducir la mortalidad por esta enfermedad es todav&#237;a controvertido&#44; incluso en la poblaci&#243;n m&#225;s joven&#46; Cabe a&#241;adir que ninguno de los ensayos cl&#237;nicos realizados ha incluido poblaci&#243;n mayor de 75 a&#241;os&#44; por lo que no existen resultados que avalen su uso en esta poblaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Resultados del tratamiento del c&#225;ncer de pr&#243;stata</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los tratamientos con intenci&#243;n curativa para el CP que disponen de evidencia suficiente en t&#233;rminos de supervivencia son la prostatectom&#237;a radical y la radioterapia prost&#225;tica externa&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cabe mencionar que&#44; aunque ambos tratamientos tienen unos resultados oncol&#243;gicos similares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; la prostatectom&#237;a radical s&#237; presenta una mayor supervivencia global frente a la observaci&#243;n sin tratamiento&#44; aunque hay que someter a cirug&#237;a a 8 pacientes para evitar una muerte&#46; Por otro lado&#44; el beneficio en t&#233;rminos de supervivencia no se produce a partir de los 65 a&#241;os de edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Por este motivo&#44; parece que no tiene mucho sentido ofrecer tratamientos intensivos a pacientes con esperanza de vida limitada&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">&#171;Intervalo de anticipaci&#243;n&#187;&#44; historia natural del c&#225;ncer de pr&#243;stata y esperanza de vida</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El &#171;intervalo de anticipaci&#243;n&#187; &#40;traducido del ingl&#233;s&#44; &#171;lead time&#187;&#41; es el tiempo que transcurre desde que un CP es detectado mediante cribado hasta el momento en que hubiera sido detectado por otros motivos&#46; Realmente se trata de un sesgo a tener en cuenta en los estudios de supervivencia&#44; ya que podr&#237;a interpretarse como una mayor supervivencia en los tumores diagnosticados mediante cribado&#44; cuando lo que realmente est&#225; sucediendo es que el diagn&#243;stico &#171;se adelanta&#187;&#46; Tambi&#233;n es una medida de la historia natural de la enfermedad&#46; Dicho intervalo en el estudio ERSPC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> se ha calculado en 8 a&#241;os &#40;media&#41; entre los varones de 65-74 a&#241;os&#46; Si a esos 8 a&#241;os les a&#241;adimos el tiempo estimado desde el diagn&#243;stico hasta el fallecimiento por CP&#44; la cifra resultante supera con creces esos 10-15 a&#241;os de esperanza de vida que un paciente necesita tener antes de ofrecer cribado o cualquier tratamiento intensivo para esta enfermedad&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La esperanza de vida es una ecuaci&#243;n con 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>factores&#58; edad<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>comorbilidades&#46; Puede calcularse intuitivamente &#40;&#171;a ojo&#187;&#41; en casos en los que sea muy evidente&#44; o bien con ayuda de calculadoras&#46; El &#171;&#237;ndice de comorbilidad&#187; &#40;Charlson 1987&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> asigna una puntuaci&#243;n seg&#250;n la edad y los antecedentes m&#233;dicos del paciente&#46; Hay disponibles calculadoras online que nos ofrecen la mortalidad &#40;probabilidad&#41; tras un a&#241;o basadas en esta escala&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Espa&#241;a&#44; el Instituto Nacional de Estad&#237;stica &#40;INE&#41; nos ofrece tablas y proyecciones de la esperanza de vida en funci&#243;n de la edad&#44; sexo y otros par&#225;metros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; El &#250;ltimo dato &#40;2017&#41; muestra que la esperanza de vida de un var&#243;n de 65 a&#241;os en nuestro pa&#237;s es de 19&#44;1 a&#241;os&#46; En las tablas de proyecci&#243;n del INE&#44; la esperanza de vida en varones a los 75 a&#241;os oscilar&#237;a entre los 11&#44;8 a&#241;os &#40;2016&#41; y los 12&#44;2 a&#241;os &#40;2020&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Recomendaciones de algunas sociedades cient&#237;ficas</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> hemos incluido las recomendaciones de algunas sociedades cient&#237;ficas en Europa y EE&#46; UU&#46;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">US Preventive Services Task Force &#40;USPSTF&#41;&#46; Organismo que regula la Medicina Preventiva en EE&#46; UU&#46; Desde 2011 este organismo ha recomendado no realizar cribado a la poblaci&#243;n masculina asintom&#225;tica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span></a>&#44; lo que ha provocado un descenso notable de la incidencia de CP en EE&#46; UU&#46; durante los &#250;ltimos a&#241;os&#46; En abril del 2017 este organismo revisa su recomendaci&#243;n hacia una decisi&#243;n del paciente tras informaci&#243;n de los pros y los contras en la poblaci&#243;n entre los 55 y 69 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Todas las sociedades cient&#237;ficas abogan por esta &#171;decisi&#243;n informada y compartida&#187;&#46; Ninguno de los informes publicados por la USPSTF en los &#250;ltimos a&#241;os recomienda el cribado del CP a varones mayores de 75 a&#241;os&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asociaci&#243;n Europea de Urolog&#237;a &#40;EAU-ESTRO-SIOG&#41;&#46; Propone una &#171;decisi&#243;n informada&#187; en pacientes potencialmente candidatos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Proponen que hay que dejar de hacer cribado a partir de cierta edad&#44; pero no la especifica&#46; Indica que esta edad debe basarse en la esperanza de vida &#40;donde se tienen en cuenta edad y comorbilidades&#41;&#46; Admite que es improbable que varones con menos de 15 a&#241;os de esperanza de vida se beneficien del cribado&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">American Cancer Society &#40;ACS&#41;&#44; EE&#46; UU&#46; No recomienda cribado rutinario en ning&#250;n grupo de edad&#46; Propone tambi&#233;n una &#171;decisi&#243;n informada&#187; en varones con al menos 10 a&#241;os de esperanza de vida tras proporcionar informaci&#243;n acerca de las incertidumbres&#44; los riesgos y los beneficios del cribado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">National Comprehensive Cancer Network &#40;NCCN&#41;&#44; EE&#46; UU&#46; Recomienda realizarlo&#44; aunque siempre discutiendo los beneficios y riesgos de la determinaci&#243;n de PSA&#46; Al contrario que las dem&#225;s sociedades cient&#237;ficas&#44; considera la realizaci&#243;n de cribado en varones mayores de 75 a&#241;os&#44; aunque seleccionando casos con muy buen estado de salud y comorbilidad escasa o nula<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asociaci&#243;n Americana de Urolog&#237;a &#40;AUA&#41;&#44; EE&#46; UU&#46; Recomienda ofrecerlo &#40;decisi&#243;n informada&#41; en varones entre los 55 y 69 a&#241;os&#44; y desaconseja su uso fuera de este intervalo de edad debido a la ausencia de evidencia disponible<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p></li></ul></p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas las sociedades cient&#237;ficas son conscientes de la actual controversia acerca de los beneficios y los riesgos del cribado&#46; Por ello&#44; recomiendan discutir con el paciente los pros y contras de la realizaci&#243;n del cribado del CP&#46; Dicho de otro modo&#44; coinciden en proporcionar una &#171;decisi&#243;n informada compartida&#187;&#44; aunque es innegable que existe una dificultad pr&#225;ctica para ello&#44; sobre todo en Atenci&#243;n Primaria&#46; En la pr&#225;ctica&#44; existen muchas barreras como el tiempo limitado ante la presi&#243;n asistencial&#44; las demandas del paciente&#44; los distintos puntos de vista de los profesionales ante este tema&#44; miedo al litigio&#44; etc&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; debido al limitado beneficio del cribado del CP &#40;en el mejor de los casos&#41; seg&#250;n la evidencia disponible<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">6-8</span></a>&#44; algunos profesionales lo consideran tan absurdo como el discutir con los pacientes los beneficios y los riesgos de emplear antibi&#243;ticos para infecciones virales&#44; o de solicitar resonancia magn&#233;tica en pacientes con dolor lumbar agudo no complicado&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En definitiva&#44; la mayor&#237;a de las sociedades cient&#237;ficas recomiendan su uso en poblaci&#243;n con una esperanza de vida m&#237;nima de 10-15 a&#241;os&#46; Excepto alg&#250;n caso aislado&#44; no recomiendan su uso en varones mayores de 75 a&#241;os&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Uso del ant&#237;geno espec&#237;fico prost&#225;tico en poblaci&#243;n anciana&#46; La cruda realidad</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como hemos indicado antes&#44; en ninguno de los grandes estudios aleatorizados se ha incluido poblaci&#243;n mayor de 75 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">6-8</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No obstante&#44; disponemos de evidencia indirecta del rendimiento del cribado en esta poblaci&#243;n&#46; El estudio Baltimore Longitudinal Study of Aging &#40;BLSA&#41; en EE&#46; UU&#46; ha mostrado que ning&#250;n participante entre los 75 y los 80 a&#241;os de edad con cifra de PSA inferior a 3&#44;0 ng&#47;ml falleci&#243; por c&#225;ncer de pr&#243;stata<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; A la vista de estos datos&#44; es posible interrumpir definitivamente el cribado con PSA de modo seguro en pacientes a&#241;osos con nivel de PSA dentro de l&#237;mites normales&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cruda realidad es que&#44; aunque pr&#225;cticamente ninguna sociedad cient&#237;fica recomienda el uso del PSA en poblaci&#243;n a&#241;osa&#44; la utilizaci&#243;n de este marcador es muy habitual en pacientes de edad avanzada&#46; En EE&#46; UU&#46;&#44; se realiza cribado con PSA hasta en un 44&#44;3&#37; de los varones en el intervalo de edad entre los 75 y 80 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; Otro estudio con 500&#46;000 veteranos de EE&#46; UU&#46; muestra que hasta un 56&#37; de los varones mayores de 70 a&#241;os fue sometido al test de PSA solo en 2003&#44; sin que el estado de salud influyera en la decisi&#243;n de realizar esta pr&#225;ctica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Espa&#241;a&#44; la tasa de uso de PSA no solo es importante en varones por encima de los 70 a&#241;os&#44; sino que es superior a la observada en grupos de edad m&#225;s joven&#46; Se ha observado que se realiza al menos un PSA anual al 46&#37; de los varones entre 70-80 a&#241;os&#44; e incluso al 36&#37; de los mayores de 80 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; Otro estudio muestra que el &#237;ndice de muestreo con PSA en la poblaci&#243;n general es de 21&#44;6&#47;1000 personas-a&#241;o&#44; siendo de 86&#44;8 entre 55 y 69 a&#241;os&#44; y de 152&#44;6 en varones<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62; 70 a&#241;os &#40;un 21&#37; de los expuestos en un periodo de 2 a&#241;os&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Conclusiones</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cribado rutinario con PSA en la poblaci&#243;n asintom&#225;tica mayor de 75 a&#241;os no solo se realiza en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; sino que su frecuencia de uso es considerable&#46; No obstante&#44; seg&#250;n la evidencia actual&#44; no deber&#237;a ser recomendado en este grupo de poblaci&#243;n&#46; Incluso en la poblaci&#243;n de varones con m&#225;s de 10 a&#241;os de esperanza de vida&#44; el cribado del CP es a&#250;n objeto de controversia debido al desequilibrio entre potenciales beneficios y riesgos que presenta&#44; sobre todo en t&#233;rminos de sobredetecci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conflicto de intereses</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:9 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Introducci&#243;n"
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "Resultados de los ensayos cl&#237;nicos aleatorizados"
        ]
        2 => array:2 [
          "identificador" => "sec0015"
          "titulo" => "Resultados del tratamiento del c&#225;ncer de pr&#243;stata"
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "sec0020"
          "titulo" => "&#171;Intervalo de anticipaci&#243;n&#187;&#44; historia natural del c&#225;ncer de pr&#243;stata y esperanza de vida"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0025"
          "titulo" => "Recomendaciones de algunas sociedades cient&#237;ficas"
        ]
        5 => array:2 [
          "identificador" => "sec0030"
          "titulo" => "Uso del ant&#237;geno espec&#237;fico prost&#225;tico en poblaci&#243;n anciana&#46; La cruda realidad"
        ]
        6 => array:2 [
          "identificador" => "sec0035"
          "titulo" => "Conclusiones"
        ]
        7 => array:2 [
          "identificador" => "sec0040"
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        8 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2018-07-09"
    "fechaAceptado" => "2018-08-01"
    "multimedia" => array:2 [
      0 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0005"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at1"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">CP&#58; c&#225;ncer de pr&#243;stata&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Estudio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#193;mbito&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tama&#241;o muestral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Aleatorizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Intervenci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tiempo de seguimiento &#40;mediana&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resultados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Diferencia mortalidad por CP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Diferencia mortalidad global&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Referencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Prostate&#44; Lung&#44; Colorectal&#44; and Ovarian Screening Trial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">EE&#46; UU&#46;<br>&#40;multic&#233;ntrico&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">76&#46;685 &#40;55-74 a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#58;1 brazo intervenci&#243;n frente a control&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cribado anual con PSA y tacto rectal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mayor detecci&#243;n de CP en el brazo intervenci&#243;n &#40;incremento relativo del 12&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Andriole et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">European Randomized Study of Screening for Prostate Cancer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Europa &#40;multic&#233;ntrico&#44; 8 pa&#237;ses&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">182&#46;160 &#40;50-74 a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#58;1 brazo intervenci&#243;n frente a control&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cribado cada 1-4 a&#241;os con PSA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Reducci&#243;n del 21&#37; del riesgo de morir por CP<br>Se someten a cribado a 781 varones y se diagnostica de CP a 27 de ellos por cada muerte por CP evitada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Schroder et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cluster Randomized Trial of PSA Testing for Prostate Cancer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Reino Unido &#40;multic&#233;ntrico&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">415&#46;357 &#40;50-69 a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#58;1 brazo intervenci&#243;n frente a control&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Una &#250;nica determinaci&#243;n de PSA al inicio del estudio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mayor detecci&#243;n de CP en el brazo intervenci&#243;n &#40;4&#44;3&#37;&#41; frente al brazo control &#40;3&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Martin et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab1975248.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resumen de los resultados de los principales estudios aleatorizados de cribado del CP</p>"
        ]
      ]
      1 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0010"
        "etiqueta" => "Tabla 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at2"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sociedad cient&#237;fica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#193;mbito&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Recomendaci&#243;n a la poblaci&#243;n susceptible de cribado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Recomendaci&#243;n pacientes mayores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Referencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">US Preventive Services Task Force&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">EE&#46; UU&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#171;Decisi&#243;n informada&#187; &#40;discutir pros y contras&#41; en la poblaci&#243;n entre los 55 y 69 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Desaconsejado<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;75 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Grossman et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Asociaci&#243;n Europea de Urolog&#237;a &#40;EAU-ESTRO-SIOG&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Europa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#171;Decisi&#243;n informada&#187; &#40;discutir pros y contras&#41; en pacientes potencialmente candidatos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Desaconsejado si esperanza de vida &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mottet et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">American Cancer Society&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">EE&#46; UU&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No recomienda cribado rutinario en ning&#250;n grupo de edad&#46; En varones interesados con<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;10 a&#241;os esperanza de vida&#44; &#171;decisi&#243;n informada&#187; &#40;discutir pros y contras&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Desaconsejado si esperanza de vida &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Wolf et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">National Comprehensive Cancer Network&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">EE&#46; UU&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Recomienda realizarlo&#44; &#171;decisi&#243;n informada&#187; &#40;discutir pros y contras&#41; en pacientes potencialmente candidatos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Considera la realizaci&#243;n de cribado en algunos varones<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62; 75 a&#241;os&#44; seleccionando casos con &#171;muy buen estado de salud y comorbilidad escasa o nula&#187;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NCCN<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Asociaci&#243;n Americana de Urolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">EE&#46; UU&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Recomiendan ofrecerlo &#40;&#171;decisi&#243;n informada&#187;&#41; en varones entre los 55 y 69 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Desaconsejado en otros rangos de edad &#40;&#60; 55 y<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62; 69 a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Carter et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab1975249.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Recomendaciones de diferentes sociedades cient&#237;ficas acerca del cribado del c&#225;ncer de pr&#243;stata</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0015"
          "bibliografiaReferencia" => array:30 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0155"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Cancer statistics&#44; 2018"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "R&#46;L&#46; Siegel"
                            1 => "K&#46;D&#46; Miller"
                            2 => "A&#46; Jemal"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.3322/caac.21442"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "CA Cancer J Clin"
                        "fecha" => "2018"
                        "volumen" => "68"
                        "paginaInicial" => "7"
                        "paginaFinal" => "30"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29313949"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0160"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Instituto Nacional de Estad&#237;stica&#46; Defunciones seg&#250;n la causa de muerte&#46; A&#241;o 2016 &#91;actualizado 21 Dic 2017&#93; &#91;consultado 1 Jul 2018&#93;&#46; Disponible en&#58; http&#58;&#47;&#47;www&#46;ine&#46;es&#47;prensa&#47;edcm&#95;2016&#46;pdf"
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0165"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Cancer Statistics&#44; 2017"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "R&#46;L&#46; Siegel"
                            1 => "K&#46;D&#46; Miller"
                            2 => "A&#46; Jemal"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.3322/caac.21387"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "CA Cancer J Clin"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "67"
                        "paginaInicial" => "7"
                        "paginaFinal" => "30"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28055103"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0170"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Quantifying the role of PSA screening in the US prostate cancer mortality decline"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "R&#46; Etzioni"
                            1 => "A&#46; Tsodikov"
                            2 => "A&#46; Mariotto"
                            3 => "A&#46; Szabo"
                            4 => "S&#46; Falcon"
                            5 => "J&#46; Wegelin"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s10552-007-9083-8"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Cancer Causes Control"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "19"
                        "paginaInicial" => "175"
                        "paginaFinal" => "181"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18027095"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0175"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Actualizaci&#243;n de los resultados de la rama espa&#241;ola del Estudio aleatorizado europeo de screening del c&#225;ncer de pr&#243;stata &#40;ERSPC&#41;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46; Lujan"
                            1 => "A&#46; Paez"
                            2 => "J&#46;C&#46; Angulo"
                            3 => "G&#46; Andres"
                            4 => "H&#46; Gimbernat"
                            5 => "C&#46; Redondo"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.acuro.2015.02.003"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Actas Urol Esp"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "39"
                        "paginaInicial" => "405"
                        "paginaFinal" => "413"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25777669"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0378512217300804"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "03785122"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0180"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Prostate cancer screening in the randomized Prostate&#44; Lung Colorectal&#44; and Ovarian Cancer Screening Trial&#58; Mortality results after 13 years of follow-up"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "G&#46;L&#46; Andriole"
                            1 => "E&#46;D&#46; Crawford"
                            2 => "R&#46;L&#46; Grubb 3rd"
                            3 => "S&#46;S&#46; Buys"
                            4 => "D&#46; Chia"
                            5 => "T&#46;R&#46; Church"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/jnci/djr500"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Natl Cancer Inst"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "104"
                        "paginaInicial" => "125"
                        "paginaFinal" => "132"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22228146"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0185"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Screening and prostate cancer mortality&#58; Results of the European Randomised Study of Screening for Prostate Cancer &#40;ERSPC&#41; at 13 years of follow-up"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "F&#46;H&#46; Schroder"
                            1 => "J&#46; Hugosson"
                            2 => "M&#46;J&#46; Roobol"
                            3 => "T&#46;L&#46; Tammela"
                            4 => "M&#46; Zappa"
                            5 => "V&#46; Nelen"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S0140-6736(14)60525-0"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lancet"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "384"
                        "paginaInicial" => "2027"
                        "paginaFinal" => "2035"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25108889"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0190"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Effect of a Low-intensity PSA-based screening intervention on prostate cancer mortality&#58; The CAP Randomized Clinical Trial"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "R&#46;M&#46; Martin"
                            1 => "J&#46;L&#46; Donovan"
                            2 => "E&#46;L&#46; Turner"
                            3 => "C&#46; Metcalfe"
                            4 => "G&#46;J&#46; Young"
                            5 => "E&#46;I&#46; Walsh"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1001/jama.2018.0154"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "JAMA"
                        "fecha" => "2018"
                        "volumen" => "319"
                        "paginaInicial" => "883"
                        "paginaFinal" => "895"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29509864"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0195"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Quality-of-life effects of prostate-specific antigen screening"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "E&#46;A&#46; Heijnsdijk"
                            1 => "E&#46;M&#46; Wever"
                            2 => "A&#46; Auvinen"
                            3 => "J&#46; Hugosson"
                            4 => "S&#46; Ciatto"
                            5 => "V&#46; Nelen"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJMoa1201637"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "367"
                        "paginaInicial" => "595"
                        "paginaFinal" => "605"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22894572"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0200"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Prostate cancer mortality reduction by screening&#58; Power and time frame with complete enrollment in the European Randomised Screening for Prostate Cancer &#40;ERSPC&#41; trial"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "H&#46;J&#46; De Koning"
                            1 => "M&#46;K&#46; Liem"
                            2 => "C&#46;A&#46; Baan"
                            3 => "R&#46; Boer"
                            4 => "F&#46;H&#46; Schroder"
                            5 => "F&#46;E&#46; Alexander"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Int J Cancer"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "98"
                        "paginaInicial" => "268"
                        "paginaFinal" => "273"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11857418"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0205"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Trials of prostate-cancer screening are not worthwhile"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "H&#46;H&#46; Dubben"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S1470-2045(09)70066-X"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lancet Oncol"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "10"
                        "paginaInicial" => "294"
                        "paginaFinal" => "298"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19261258"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0210"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "National Cancer Institute&#46; SEER Cancer Statistics Review&#46; Table 23&#46;10 Cancer of the prostate &#40;invasive&#41;&#46; Risk of being diagnosed with cancer in 10&#44; 20 and 30 years&#44; lifetime risk of being diagnosed with cancer given alive and cancer-free at current age&#44; and lifetime risk of dying from cancer given alive at current age males&#44; 2013-2015 by race&#47;ethnicity&#46; &#91;Actualizado Abr 2018&#93;&#46; &#91;Consultado 6 Sep 2018&#93;&#46; Disponible en&#58; <a id="intr0005" class="elsevierStyleInterRef" href="https://seer.cancer.gov/csr/1975_2015/browse_csr.php?sectionSEL=23%26pageSEL=sect_23_table.10">https&#58;&#47;&#47;seer&#46;cancer&#46;gov&#47;csr&#47;1975&#95;2015&#47;browse&#95;csr&#46;php&#63;sectionSEL&#61;23&#38;pageSEL&#61;sect&#95;23&#95;table&#46;10</a>"
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0215"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "10-year outcomes after monitoring surgery&#44; or radiotherapy for localized prostate cancer"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "F&#46;C&#46; Hamdy"
                            1 => "J&#46;L&#46; Donovan"
                            2 => "J&#46;A&#46; Lane"
                            3 => "M&#46; Mason"
                            4 => "C&#46; Metcalfe"
                            5 => "P&#46; Holding"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJMoa1606220"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "375"
                        "paginaInicial" => "1415"
                        "paginaFinal" => "1424"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27626136"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0220"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Radical prostatectomy or watchful waiting in early prostate cancer"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46; Bill-Axelson"
                            1 => "L&#46; Holmberg"
                            2 => "H&#46; Garmo"
                            3 => "J&#46;R&#46; Rider"
                            4 => "K&#46; Taari"
                            5 => "C&#46; Busch"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJMoa1311593"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "370"
                        "paginaInicial" => "932"
                        "paginaFinal" => "942"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24597866"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0225"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Lead-time in the European Randomised Study of Screening for Prostate Cancer"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "P&#46; Finne"
                            1 => "M&#46; Fallah"
                            2 => "M&#46; Hakama"
                            3 => "S&#46; Ciatto"
                            4 => "J&#46; Hugosson"
                            5 => "H&#46; de Koning"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.ejca.2010.09.034"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Cancer"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "46"
                        "paginaInicial" => "3102"
                        "paginaFinal" => "3108"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21047593"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib0230"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies&#58; Development and validation"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "M&#46;E&#46; Charlson"
                            1 => "P&#46; Pompei"
                            2 => "K&#46;L&#46; Ales"
                            3 => "C&#46;R&#46; MacKenzie"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Chronic Dis"
                        "fecha" => "1987"
                        "volumen" => "40"
                        "paginaInicial" => "373"
                        "paginaFinal" => "383"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3558716"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib0235"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Instituto Nacional de Estad&#237;stica &#40;INE&#41;&#46; Tablas de mortalidad proyectadas 2016-2065&#58; esperanza de vida por edad y sexo &#91;consultado 5 Jul 2018&#93;&#46; Disponible en&#58; <a id="intr0010" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.ine.es/">http&#58;&#47;&#47;www&#46;ine&#46;es</a>"
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib0240"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Screening for prostate cancer&#58; U&#46;S Preventive Services Task Force recommendation statement"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "V&#46;A&#46; Moyer"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.7326/0003-4819-157-2-201207170-00459"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Intern Med"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "157"
                        "paginaInicial" => "120"
                        "paginaFinal" => "134"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22801674"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib0245"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Prostate cancer incidence and PSA testing patterns in relation to USPSTF screening recommendations"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46; Jemal"
                            1 => "S&#46;A&#46; Fedewa"
                            2 => "J&#46; Ma"
                            3 => "R&#46; Siegel"
                            4 => "C&#46;C&#46; Lin"
                            5 => "O&#46; Brawley"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1001/jama.2015.14905"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "JAMA"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "314"
                        "paginaInicial" => "2054"
                        "paginaFinal" => "2061"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26575061"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib0250"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Screening for prostate cancer&#58; US Preventive Services Task Force Recommendation Statement"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "D&#46;C&#46; Grossman"
                            1 => "S&#46;J&#46; Curry"
                            2 => "D&#46;K&#46; Owens"
                            3 => "K&#46; Bibbins-Domingo"
                            4 => "A&#46;B&#46; Caughey"
                            5 => "K&#46;W&#46; Davidson"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1001/jama.2018.3710"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "JAMA"
                        "fecha" => "2018"
                        "volumen" => "319"
                        "paginaInicial" => "1901"
                        "paginaFinal" => "1913"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29801017"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib0255"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "EAU-ESTRO-SIOG guidelines on prostate cancer&#46; Part 1&#58; Screening diagnosis&#44; and local treatment with curative intent"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "N&#46; Mottet"
                            1 => "J&#46; Bellmunt"
                            2 => "M&#46; Bolla"
                            3 => "E&#46; Briers"
                            4 => "M&#46;G&#46; Cumberbatch"
                            5 => "M&#46; de Santis"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.eururo.2016.08.003"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur Urol"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "71"
                        "paginaInicial" => "618"
                        "paginaFinal" => "629"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27568654"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib0260"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "American Cancer Society guideline for the early detection of prostate cancer&#58; Update 2010"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46;M&#46; Wolf"
                            1 => "R&#46;C&#46; Wender"
                            2 => "R&#46;B&#46; Etzioni"
                            3 => "I&#46;M&#46; Thompson"
                            4 => "A&#46;V&#46; D&#8217;Amico"
                            5 => "R&#46;J&#46; Volk"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.3322/caac.20066"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "CA Cancer J Clin"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "60"
                        "paginaInicial" => "70"
                        "paginaFinal" => "98"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20200110"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib0265"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "National Comprehensive Cancer Network &#40;NCCN&#41;&#46; Prostate cancer early detection &#91;consultado 30 Jul 218&#93;&#46; Disponible en&#58; <a id="intr0015" class="elsevierStyleInterRef" href="https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/prostate_detection.pdf">https&#58;&#47;&#47;www&#46;nccn&#46;org&#47;professionals&#47;physician&#95;gls&#47;pdf&#47;prostate&#95;detection&#46;pdf</a>"
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib0270"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Early detection of prostate cancer&#58; AUA guideline"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "H&#46;B&#46; Carter"
                            1 => "P&#46;C&#46; Albertsen"
                            2 => "M&#46;J&#46; Barry"
                            3 => "R&#46; Etzioni"
                            4 => "S&#46;J&#46; Freedland"
                            5 => "K&#46;L&#46; Greene"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.juro.2013.04.119"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Urol"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "190"
                        "paginaInicial" => "419"
                        "paginaFinal" => "426"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23659877"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib0275"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Navigating prostate cancer screening in the real world of Primary Care&#58; The mirage and the quicksand"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "P&#46; Mathew"
                            1 => "H&#46; Hachem"
                            2 => "P&#46; Han"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1001/jamaoncol.2017.5682"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "JAMA Oncol"
                        "fecha" => "2018"
                        "volumen" => "4"
                        "paginaInicial" => "453"
                        "paginaFinal" => "454"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29470576"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib0280"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Prostate specific antigen testing among the elderly &#8212;when to stop&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "E&#46;M&#46; Schaeffer"
                            1 => "H&#46;B&#46; Carter"
                            2 => "A&#46; Kettermann"
                            3 => "S&#46; Loeb"
                            4 => "L&#46; Ferrucci"
                            5 => "P&#46; Landis"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.juro.2008.11.117"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Urol"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "181"
                        "paginaInicial" => "1606"
                        "paginaFinal" => "1614"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19246059"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib0285"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Population-based patterns and predictors of prostate-specific antigen screening among older men in the United States"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "M&#46;W&#46; Drazer"
                            1 => "D&#46; Huo"
                            2 => "M&#46;A&#46; Schonberg"
                            3 => "A&#46; Razmaria"
                            4 => "S&#46;E&#46; Eggener"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1200/JCO.2010.31.9004"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Clin Oncol"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "29"
                        "paginaInicial" => "1736"
                        "paginaFinal" => "1743"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21444863"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bib0290"
              "etiqueta" => "28"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "PSA screening among elderly men with limited life expectancies"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "L&#46;C&#46; Walter"
                            1 => "D&#46; Bertenthal"
                            2 => "K&#46; Lindquist"
                            3 => "B&#46;R&#46; Konety"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1001/jama.296.19.2336"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "JAMA"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "296"
                        "paginaInicial" => "2336"
                        "paginaFinal" => "2342"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17105796"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            28 => array:3 [
              "identificador" => "bib0295"
              "etiqueta" => "29"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Uso del ant&#237;geno prost&#225;tico espec&#237;fico &#40;PSA&#41; en un departamento de salud nacional"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "J&#46; Panach-Navarrete"
                            1 => "A&#46; Carratala-Calvo"
                            2 => "L&#46; Valls-Gonzalez"
                            3 => "M&#46; Sales-Maicas"
                            4 => "J&#46;M&#46; Martinez-Jabaloyas"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Esp Urol"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "68"
                        "paginaInicial" => "647"
                        "paginaFinal" => "654"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26437332"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            29 => array:3 [
              "identificador" => "bib0300"
              "etiqueta" => "30"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "PSA-use in a Spanish industrial area"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46; Paez"
                            1 => "M&#46; Lujan"
                            2 => "L&#46; Llanes"
                            3 => "I&#46; Romero"
                            4 => "M&#46;A&#46; de la Cal"
                            5 => "E&#46; Miravalles"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur Urol"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "41"
                        "paginaInicial" => "162"
                        "paginaFinal" => "166"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12074403"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/00257753/0000015200000006/v1_201903010611/S0025775318305013/v1_201903010611/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "64288"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Art&#237;culo especial"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00257753/0000015200000006/v1_201903010611/S0025775318305013/v1_201903010611/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775318305013?idApp=UINPBA00004N"
]
Indexada en:

Síguenos:

Suscribirse:

Artículo

Indexada en:

Síguenos:

Suscribirse:

Artículo

Suscríbase a la newsletter
