Eficacia de mefloquina y mirtazapina sobre la leucoencefalopatía multifocal progresiva en un paciente con linfoma T periférico

Peña, Marta; Presas-Rodríguez, Silvia; Ribera, Josep-Maria

doi:10.1016/j.medcli.2019.01.004

array:24 ["pii" => "S0025775319300508" "issn" => "00257753" "doi" => "10.1016/j.medcli.2019.01.004" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2019-11-15" "aid" => "4750" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U.. Todos los derechos reservados" "copyrightAnyo" => "2019" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Med Clin. 2019;153:e47-e48" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 5 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 3 "PDF" => 2 ] ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:19 [ "pii" => "S2387020619304334" "issn" => "23870206" "doi" => "10.1016/j.medcle.2019.01.036" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2019-11-15" "aid" => "4750" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U." "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Med Clin. 2019;153:e47-e48" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "en" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Letter to the Editor" "titulo" => "Efficacy of mefloquine and mirtazapine on progressive multifocal leukoencephalopathy in a patient with peripheral T-cell lymphoma" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "e47" "paginaFinal" => "e48" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Eficacia de mefloquina y mirtazapina sobre la leucoencefalopatía multifocal progresiva en un paciente con linfoma T periférico" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1749 "Ancho" => 2333 "Tamanyo" => 312382 ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "Brain MRI images with contrast in T1 sequence (upper) and FLAIR (lower). (A) At the time of PML diagnosis. (B and C) Month 3 and 6, respectively, after onset of the combined treatment with mirtazapine and mefloquine." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Marta Peña, Silvia Presas-Rodríguez, Josep-Maria Ribera" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Marta" "apellidos" => "Peña" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Silvia" "apellidos" => "Presas-Rodríguez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Josep-Maria" "apellidos" => "Ribera" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "S0025775319300508" "doi" => "10.1016/j.medcli.2019.01.004" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775319300508?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2387020619304334?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/23870206/0000015300000009/v1_201911071124/S2387020619304334/v1_201911071124/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:19 [ "pii" => "S0025775319302404" "issn" => "00257753" "doi" => "10.1016/j.medcli.2019.01.040" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2019-11-15" "aid" => "4826" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U." "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Med Clin. 2019;153:e49" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 10 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 6 "PDF" => 4 ] ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Carta al Editor" "titulo" => "Atención compartida en pacientes pluripatológicos: a propósito del hierro intravenoso" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:1 [ "paginaInicial" => "e49" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Shared care in polypathological patients: about intravenous iron" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Iciar Usategui-Martín, Mateo Martín-Merino, Luis Angel Sánchez-Muñoz" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Iciar" "apellidos" => "Usategui-Martín" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Mateo" "apellidos" => "Martín-Merino" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Luis Angel" "apellidos" => "Sánchez-Muñoz" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2387020619304358" "doi" => "10.1016/j.medcle.2019.01.038" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2387020619304358?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775319302404?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00257753/0000015300000009/v1_201910300628/S0025775319302404/v1_201910300628/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:19 [ "pii" => "S0025775318305049" "issn" => "00257753" "doi" => "10.1016/j.medcli.2018.07.008" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2019-11-15" "aid" => "4606" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U." "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Med Clin. 2019;153:372" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 6 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 4 "PDF" => 2 ] ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Carta científica" "titulo" => "Parálisis periódica hipopotasémica tirotóxica, a propósito de un caso" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:1 [ "paginaInicial" => "372" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Hypokalemic thyrotoxic periodic paralysis. Report of one case" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "José León, Neus Muñoz, Angel Rivero" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "José" "apellidos" => "León" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Neus" "apellidos" => "Muñoz" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Angel" "apellidos" => "Rivero" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2387020619304280" "doi" => "10.1016/j.medcle.2018.07.024" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2387020619304280?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775318305049?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00257753/0000015300000009/v1_201910300628/S0025775318305049/v1_201910300628/es/main.assets" ] "es" => array:14 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Carta al Editor" "titulo" => "Eficacia de mefloquina y mirtazapina sobre la leucoencefalopatía multifocal progresiva en un paciente con linfoma T periférico" "tieneTextoCompleto" => true "saludo" => "Sr. Editor:" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "e47" "paginaFinal" => "e48" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Marta Peña, Silvia Presas-Rodríguez, Josep-Maria Ribera" "autores" => array:3 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Marta" "apellidos" => "Peña" "email" => array:1 [ 0 => "mpdomingo@iconcologia.net" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "*" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Silvia" "apellidos" => "Presas-Rodríguez" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "Josep-Maria" "apellidos" => "Ribera" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Hematología, Institut Català d’Oncologia, Hospital Germans Trias i Pujol, Institut de Recerca contra la Leucèmia Josep Carreras, Universitat Autònoma de Barcelona, Badalona, Barcelona, España" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Neurología, Hospital Germans Trias i Pujol, Universitat Autònoma de Barcelona, Badalona, Barcelona, España" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Efficacy of mefloquine and mirtazapine on progressive multifocal leukoencephalopathy in a patient with peripheral T-cell lymphoma" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1749 "Ancho" => 2333 "Tamanyo" => 312382 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Imágenes de la RM cerebral con contraste en secuencia T1 (superior) y FLAIR (inferior). A) En el momento del diagnóstico de LMP. B y C) A los 3 y 6 meses, respectivamente, del inicio del tratamiento combinado con mirtazapina y mefloquina." ] ] ] "textoCompleto" => "El tratamiento óptimo de la leucoencefalopatía multifocal progresiva (LMP) en pacientes sin infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) no está definido y la mortalidad relacionada con esta entidad es elevada. A continuación, se describe el caso de un paciente diagnosticado de linfoma T periférico, de subtipo no especificado, que presentó una LMP por el poliomavirus JC durante la quimioterapia convencional. La LMP se resolvió mediante tratamiento con mirtazapina y mefloquina, lo que permitió continuar con la quimioterapia.Varón de 74 años con antecedentes patológicos de diabetes mellitus y carcinoma de lengua intervenido, sin otro tratamiento ulterior. Diagnosticado en marzo de 2013 de una leucemia de linfocitos T granulares a raíz de una anemia hemolítica autoinmune. Realizó tratamiento con glucocorticoides, con buena respuesta. En mayo de 2017 presentó fiebre, pérdida de peso, incremento del número y tamaño de las adenopatías y elevación de la LDH sérica. Se realizó una biopsia de una adenopatía inguinal derecha que fue diagnóstica de linfoma T periférico de subtipo no especificado. Se inició tratamiento de primera línea con CHOP (ciclofosfamida, vincristina, doxorubicina y prednisona) del cual recibió 4 ciclos. Previo a la administración del 5.° ciclo el paciente consultó por alteración fluctuante de la marcha de 24h de evolución, 2 caídas al suelo y febrícula. En la exploración física destacaba debilidad crural izquierda (4/5) y reflejos rotuliano derecho y aquíleos bilaterales abolidos. El recuento leucocitario era normal (5,50×109/l), pero se detectó linfocitopenia (0,20×109/l). Se realizó una tomografía computarizada craneal que no mostró hallazgos patológicos. El líquido cefalorraquídeo (LCR) era cristalino con valores de glucosa y proteínas normales, presencia de escasas células nucleadas, sin células atípicas. El estudio inmunofenotípico descartó infiltración por la enfermedad de base. El estudio microbiológico (tinción de Gram, cultivo microbiológico, micológico y detección por reacción en cadena de la polimerasa [PCR] de enterovirus y parechovirus) resultó negativo. Se solicitó una resonancia magnética (RM) cerebral con contraste en la que destacaba afectación de la sustancia blanca yuxtacortical y subcortical en el giro precentral medial, de predominio derecho, con captaciones parenquimatosas puntiformes, sin signos de afectación cortical ni edema cerebral (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A). Ante dichos hallazgos se investigó la presencia del poliomavirus JC en el LCR mediante PCR, que resultó positiva, lo que permitió realizar el diagnóstico de LMP. El recuento de linfocitos CD4 era de 0,038×109/l. Se interrumpió la quimioterapia para el linfoma y se inició tratamiento de la LMP con mirtazapina (30mg/día) y mefloquina (250mg/día 3 días la primera semana y posteriormente un día a la semana) con clara mejoría de la sintomatología neurológica. Se realizó una RM cerebral de control a los 3 meses del inicio del tratamiento, en la que destacaba una disminución notable de las captaciones patológicas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B). Por progresión adenopática el paciente cumplió criterios de tratamiento. Una nueva determinación del virus JC en el LCR mediante PCR resultó negativa. Ante la persistencia de signos de actividad del linfoma se decidió reanudar la quimioterapia. El paciente no ha presentado nueva clínica neurológica y la RM cerebral de control muestra práctica resolución de las captaciones (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>C).<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>La LMP es una enfermedad desmielinizante grave del sistema nervioso central causada por la reactivación del poliomavirus JC que afecta a oligodendrocitos en pacientes con inmunodepresión celular profunda. Está descrita su asociación al tratamiento con fármacos inmunodepresores o inmunomoduladores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">1</a>. En pacientes sin infección por el VIH se recomienda restablecer la inmunidad adaptativa del huésped retirando los fármacos inmunodepresores para prolongar la supervivencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">2</a>. A pesar de la escasa evidencia disponible, principalmente basada en descripción de casos aislados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025">2,3</a>, el uso de mirtazapina combinada con mefloquina podría ser eficaz en el tratamiento de la LMP, como ocurrió en el paciente aquí referido. En estudios in vitro, la mirtazapina, a través del bloqueo del receptor 5-HT2A, impediría la entrada del virus a las células gliales y la mefloquina tendría un efecto inhibitorio de su replicación dentro de los oligodendrocitos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">3</a>. La negativización del virus JC en el LCR tras el tratamiento con de mefloquina/mirtazapina conferiría un mejor pronóstico de la LMP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">2</a>." "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1749 "Ancho" => 2333 "Tamanyo" => 312382 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Imágenes de la RM cerebral con contraste en secuencia T1 (superior) y FLAIR (inferior). A) En el momento del diagnóstico de LMP. B y C) A los 3 y 6 meses, respectivamente, del inicio del tratamiento combinado con mirtazapina y mefloquina." ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:3 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0020" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Progressive Multifocal Leukoencephalopathy with Negative JC Virus PCR following Treatment of Follicular Lymphoma: Implications for Biologics in the Era of targeted Cancer Therapy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "K.A. Silverio" 1 => "S.A. Patel" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "Case Rep Oncol Med" "fecha" => "2015" "volumen" => "2015" "paginaInicial" => "534529" ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Significant improvement following combination treatment with mefloquine and mirtazapine in a patient with progressive multifocal leukoencephalopathy after allogeneic peripheral blood stem cell transplantation" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "H. Yoshida" 1 => "K. Ohshima" 2 => "J. Toda" 3 => "S. Kusakabe" 4 => "H. Masaie" 5 => "T. Yagi" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s12185-013-1471-0" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Int J Hematol" "fecha" => "2016" "volumen" => "99" "paginaInicial" => "95" "paginaFinal" => "99" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24264833" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Mirtazapine and mefloquine therapy for non-AIDS-related progressive multifocal leukoencephalopathy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "N. Epperla" 1 => "R. Medina-Flores" 2 => "J.J. Mazza" 3 => "S.H. Yale" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "WMJ" "fecha" => "2014" "volumen" => "116" "paginaInicial" => "242" "paginaFinal" => "245" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00257753/0000015300000009/v1_201910300628/S0025775319300508/v1_201910300628/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "80480" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Carta al Editor" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00257753/0000015300000009/v1_201910300628/S0025775319300508/v1_201910300628/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775319300508?idApp=UINPBA00004N"]

ISSN: 0025-7753

Medicina Clínica, fundada en 1943, es la única publicación semanal de contenido clínico que se edita en España y constituye el máximo exponente de la calidad y pujanza de la medicina española. Son características fundamentales de esta publicación el rigor científico y metodológico de sus artículos, la actualidad de los temas y, sobre todo, su sentido práctico, buscando siempre que la información sea de la mayor utilidad en la práctica clínica. Los contenidos de Medicina Clínica abarcan dos frentes: trabajos de investigación original rigurosamente seleccionados atendiendo a su calidad, originalidad e interés, y trabajos orientados a la formación continuada, encomendados por la revista a autores relevantes (Editoriales, Revisiones, Conferencias clínicas y clínico-patológicas, Diagnóstico y Tratamiento). En estos artículos se ponen al día aspectos de destacado interés clínico o conceptual en la medicina actual. Medicina Clínica es un vehículo de información científica de reconocida calidad, como demuestra su inclusión en los más prestigiosos y selectivos índices bibliográficos del mundo.

Ver más Opción Open Access

Indexada en:

Current Contents/Clinical Medicine, Journal Citation Reports, SCI-Expanded, Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME, MEDES, PASCAL, SCOPUS, ScienceDirect