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El mecanismo por el que produce hiperpotasemia es por la inhibición en los canales de sodio del epitelio del túbulo distal, dando lugar a la secreción alterada de potasio y a la reabsorción de sodio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han visto situaciones en las que la hiperpotasemia se ve agravada, como el deterioro de la función renal, la condición de diabético, la insuficiencia cardiaca o la combinación con otros fármacos, principalmente los inhibidores del sistema renina-angiotensina.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Describimos el caso de una mujer de 71 años ingresada a causa de una neumonía por <span class="elsevierStyleItalic">P. jirovecii</span> en tratamiento con trimetoprim-sulfametoxazol en la que se objetivó hiperpotasemia y planteamos la alternativa terapéutica que podría utilizarse.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como antecedentes, se trataba de una paciente hipertensa, dislipémica, con enfermedad de Crohn y espondiloartritis asociada a enfermedad inflamatoria intestinal. Su tratamiento habitual consistía en metotrexato, prednisona, valsartán/amlodipino/hidroclorotiazida.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Acudió al servicio de Urgencias 13 días después de recibir el alta hospitalaria por neumonía comunitaria, refiriendo aumento de su disnea habitual. En la radiografía de tórax presentaba aumento de densidad en lóbulo medio, por lo que ingresó a cargo de Neumología con el diagnóstico de neumonía nosocomial. Se inició antibioterapia empírica con piperacilina-tazobactam y se solicitaron antigenurias de neumococo y <span class="elsevierStyleItalic">Legionella</span>, hemocultivos y serologías, siendo todos los resultados negativos. Tras 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h en planta, presentó deterioro respiratorio requiriendo intubación orotraqueal y traslado a la Unidad de Cuidados Intensivos, modificando el tratamiento antibiótico asociando linezolid y trimetoprim-sulfametoxazol. Se realizó broncoscopia, detectándose en el lavado y aspirado broncoalveolar positividad para <span class="elsevierStyleItalic">P. jirovecii</span>, por lo que se decidió mantener monoterapia con trimetropin-sulfametoxazol.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A los 3 días, en la analítica se objetivó hiperpotasemia de 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/L, asociando episodios de taquicardia ventricular sostenida autolimitada, requiriendo una sesión de hemodiálisis urgente. La función renal fue normal en todo momento. Tras revisar la medicación, la paciente no estaba tomando ningún otro fármaco que justificara la hiperpotasemia, ya que a su ingreso se habían suspendido los inhibidores del sistema renina-angiotensina que tomaba en su domicilio.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la sospecha de hiperpotasemia secundaria a trimetoprim-sulfametoxazol, causa probable (7 puntos) según el algoritmo de Naranjo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, se suspendió dicho antibiótico y se valoró iniciar pentamidina por recomendación del servicio de Enfermedades Infecciosas, que se descartó por presentar el mismo mecanismo de acción. Finalmente se decidió iniciar tratamiento con clindamicina y primaquina, que es considerada como tercera opción terapéutica.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posteriormente, la paciente presentó mejoría a nivel respiratorio, encontrándose afebril, con parámetros infecciosos en descenso y bajos requerimientos de oxígeno. Además, las cifras de potasio se normalizaron tras la retirada del trimetoprim-sulfametoxazol.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, la evolución de la paciente fue desfavorable en relación con la presencia de ictus isquémico frontoparietal izquierdo, asociando lesiones isquémicas occipitales bilaterales, que la mantuvieron en situación de coma persistente. Finalmente, falleció tras decidir limitación del esfuerzo terapéutico dada la irreversibilidad de las lesiones cerebrales.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusiones, queremos destacar que el trimetoprim-sulfametoxazol es el fármaco de primera elección en el tratamiento de infecciones por <span class="elsevierStyleItalic">P. jirovecii</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a><span class="elsevierStyleItalic">.</span> Se ha visto su asociación con hiperpotasemia, como en el caso de nuestra paciente, que llegó a requerir de una sesión de hemodiálisis.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro caso, no existían otros factores de riesgo de hiperpotasemia (tratamiento con inhibidores del sistema renina-angiotensina, deterioro de la función renal, diabetes o insuficiencia cardiaca), siendo un dato importante a tener en cuenta antes de iniciar dicho antibiótico.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por todo ello, recomendamos vigilar los niveles de potasio en pacientes que reciben antibioterapia con trimetoprim-sulfametoxazol, debiendo considerar otras alternativas terapéuticas como la clindamicina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>primaquina.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Hyperkalemia among hospitalized patients and association between duration of hyperkalemia and outcomes" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J. 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Medicina Clínica, fundada en 1943, es la única publicación semanal de contenido clínico que se edita en España y constituye el máximo exponente de la calidad y pujanza de la medicina española. Son características fundamentales de esta publicación el rigor científico y metodológico de sus artículos, la actualidad de los temas y, sobre todo, su sentido práctico, buscando siempre que la información sea de la mayor utilidad en la práctica clínica. Los contenidos de Medicina Clínica abarcan dos frentes: trabajos de investigación original rigurosamente seleccionados atendiendo a su calidad, originalidad e interés, y trabajos orientados a la formación continuada, encomendados por la revista a autores relevantes (Editoriales, Revisiones, Conferencias clínicas y clínico-patológicas, Diagnóstico y Tratamiento). En estos artículos se ponen al día aspectos de destacado interés clínico o conceptual en la medicina actual. Medicina Clínica es un vehículo de información científica de reconocida calidad, como demuestra su inclusión en los más prestigiosos y selectivos índices bibliográficos del mundo.
Current Contents/Clinical Medicine, Journal Citation Reports, SCI-Expanded, Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME, MEDES, PASCAL, SCOPUS, ScienceDirect
Ver másEl factor de impacto mide la media del número de citaciones recibidas en un año por trabajos publicados en la publicación durante los dos años anteriores.
© Clarivate Analytics, Journal Citation Reports 2022
SJR es una prestigiosa métrica basada en la idea de que todas las citaciones no son iguales. SJR usa un algoritmo similar al page rank de Google; es una medida cuantitativa y cualitativa al impacto de una publicación.
Ver másSNIP permite comparar el impacto de revistas de diferentes campos temáticos, corrigiendo las diferencias en la probabilidad de ser citado que existe entre revistas de distintas materias.
Ver másMedicina Clínica sigue las recomendaciones para la preparación, presentación y publicación de trabajos académicos en revistas biomédicas
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