Neutropenia autoinmunitaria crónica del adulto y su frecuente asociación con déficit de IgG. Estudio de un caso y revisión bibliográfica

Pardos-Gea, José; Artaza Miñano, Gonzalo; Sanjose, Antonio

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La mayoría de los pacientes presentarán una neutropenia leve (1.000-1.500/ul) de curso crónico, con una evolución clínica benigna donde solo un 10-20% presentarán infecciones de repetición, habitualmente bacterianas respiratorias, abscesos o fiebre de origen desconocido, requiriendo únicamente tratamiento antibiótico.Presentamos el caso de un varón de 55 años de edad, sin hábitos tóxicos, con el antecedente de hernia discal lumbar intervenida y una prostatitis sin germen un año antes de la consulta actual, con una correcta evolución. El paciente se había remitido desde el médico de cabecera a Hematología por neutropenia. Desde el año 2009, y sin disponer de hemogramas previos, se observaba la existencia de leucopenia con neutropenia leve, con una cifra absoluta de neutrófilos de entre 1.000-1.500/ul, con hematíes y plaquetas normales. Aparte de los antecedentes referidos, el paciente no presentaba procesos infecciosos de repetición ni en la etapa pediátrica ni en la adulta. Por parte de Hematología se confirmó la positividad de los anticuerpos antineutrófilo en estudio directo. Se descartaron la leucemia de linfocitos grandes granulares, así como otros procesos linfoproliferativos mediante la realización de extensión e inmunofenotipado de sangre periférica, y se constató la normalidad de los factores de maduración vitamínicos. Se derivó a Medicina Interna para valorar entidades asociadas a neutropenia autoinmunitaria, así como por la reciente aparición de clínica de fiebre. El paciente presentaba desde hacía un mes episodios de fiebre de hasta 38°C, sin bacteriemia ni periodicidad cíclica, en número de 1-2 semanales. Asociaba clínica intermitente de rectorragia. Se realizó colonoscopia, que fue normal, y TAC abdominal, que mostró diverticulosis. En la exploración se constató en una de las visitas dolor en fosa ilíaca izquierda, por lo que inició ciprofloxacino y metronidazol empíricos, orientando el cuadro como diverticulitis, resolviéndose la clínica. Se completó el estudio de la neutropenia autoinmunitaria descartándose entidades sistémicas autoinmunitarias (ausencia de criterios clínicos, negatividad de ANA, ENA, factor reumatoide, anticuerpos antitejido), infecciones (negatividad para VIH y parvovirus B19). Finalmente, dentro del estudio de las causas de neutropenia autoinmunitaria se evaluó la presencia de trastornos de la inmunidad humoral o disgammaglobulinemias, observándose normalidad del proteinograma y concentración plasmática de IgG, IgM e IgA totales, pero presencia de déficit aislado de subclase IgG3 (13mg/dl, normalidad: 22-288mg/dl), que, repetido a las 6 semanas, se confirmó.La neutropenia puede acompañar a diferentes inmunodeficiencias con déficit o alteración de inmunoglobulinas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">3</a>. 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No hay estudios fisiopatológicos similares en formas autoinmunitarias de neutropenia crónica.En conclusión, hemos constatado a través de la descripción de un caso y la revisión bibliográfica que la neutropenia crónica del adulto de cualquier etiología, en nuestro caso, autoinmunitaria, podrá acompañarse de un déficit aislado de IgG3, que no cambiará la evolución clínica de estos pacientes, que seguirá siendo, en general, indolente, con poca prevalencia de infecciones de repetición, y que probablemente sea secundaria a la alteración en el perfil inmunológico de secreción de citocinas (incremento de TGFB1), que puede acompañar a la neutropenia crónica, aunque esta explicación fisiopatológica basada en las formas idiopáticas no ha sido corroborada en la neutropenia crónica de etiología autoinmunitaria." 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ISSN: 0025-7753

Medicina Clínica, fundada en 1943, es la única publicación semanal de contenido clínico que se edita en España y constituye el máximo exponente de la calidad y pujanza de la medicina española. Son características fundamentales de esta publicación el rigor científico y metodológico de sus artículos, la actualidad de los temas y, sobre todo, su sentido práctico, buscando siempre que la información sea de la mayor utilidad en la práctica clínica. Los contenidos de Medicina Clínica abarcan dos frentes: trabajos de investigación original rigurosamente seleccionados atendiendo a su calidad, originalidad e interés, y trabajos orientados a la formación continuada, encomendados por la revista a autores relevantes (Editoriales, Revisiones, Conferencias clínicas y clínico-patológicas, Diagnóstico y Tratamiento). En estos artículos se ponen al día aspectos de destacado interés clínico o conceptual en la medicina actual. Medicina Clínica es un vehículo de información científica de reconocida calidad, como demuestra su inclusión en los más prestigiosos y selectivos índices bibliográficos del mundo.

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