El objetivo es evaluar la efectividad de un programa de intervención sociomotriz en la mejora de la calidad de vida relacionada con la salud y la condición física funcional de pacientes mayores de 65 años con riesgo social.
Material y métodosEstudio de intervención cuasi experimental (antes-después). Ámbito: actividad comunitaria; atención primaria y centro educativo público. Sujetos: 29 pacientes mayores de 65 años, atendidos en el centro de salud, con diagnóstico de riesgo social.
El programa incluyó sesiones mensuales de educación para la salud, y 2 sesiones semanales de una hora de ejercicio físico durante 6 meses. Se realizaron mediciones previas y al finalizar el estudio. Las variables resultado fueron: calidad de vida valorada mediante el cuestionario SF-36 y condición física funcional mediante la batería Senior Fitness Test.
ResultadosTras la intervención mejoraron todos los tests para las cualidades físicas; en la marcha de 6min todos los sujetos mejoraron con respecto al valor basal, con un incremento medio de 62±36 m (IC 95%: 48-76). El cuestionario SF-36 mejoró en las 8 escalas y en el componente sumario mental, con un incremento mayor de 6 puntos (p<0,05).
ConclusionesEl programa de intervención socio-motriz mejora la calidad de vida relacionada con la salud y la condición física funcional de los mayores con riesgo social. Este trabajo aporta resultados a favor de la implantación de actividades comunitarias socio-motrices, coordinadas entre los servicios de salud y los centros educativos, dirigidas a los mayores en riesgo.
The objective is to assess the effectiveness of a social-physical activity intervention program in the improvement of the health-related quality of life and functional physical condition of patients older than 65 years at social risk.
Material and methodsQuasi-experimental intervention (pretest-posttest).
SettingCommunity activity; primary care and public education centres. Participants: Twenty-nine patients older than 65 years, seen at the health centre, with a diagnosis of social risk.
The program included monthly health education sessions and two weekly sessions of one hour of exercise for 6 months. Measurements were taken before and at the end of the study. Outcome variables were: quality of life valued using the SF36 questionnaire and functional fitness through Senior Fitness Battery Test.
ResultsAfter intervention improved all tests for the physical qualities improved after the intervention; in the 6-minutes walk all subjects improved from baseline, with an average increase of 62±36 metres (95% CI: 48-76). The SF-36 questionnaire improved 8 scales and mental summary component with a further increase of 6 points (P<.05).
ConclusionsSocial-physical activity intervention program improved the health-related quality of life related and functional physical condition in older people at social risk. This paper provides evidence in favour of the implementation of social-physical community activities, coordinated between health services and education centres, aimed at the elderly at risk.
La población mayor de 65 años se enfrenta a cambios en muchos niveles: salud, relaciones, expectativas, jubilación y disminución de la actividad física. En España, más del 50% de la población mayor de 65 años es sedentaria. Además, los problemas crónicos de salud y las situaciones de riesgo social disminuyen la calidad de vida y las habilidades físicas1,2.
Los beneficios de la actividad física en todas las etapas de la vida están fuera de toda duda; se recomienda que todos los días se dediquen al menos 30min a actividades como caminar deprisa. La actividad física contribuye a un estilo de vida más saludable e independiente para los mayores, mejorando ampliamente sus capacidades funcionales y su calidad de vida2–8.
En los centros de atención primaria existen programas dirigidos a los ancianos, cuyos objetivos son, entre otros, mantener su capacidad funcional y contribuir a aumentar el número de años de independencia en las mejores condiciones de salud. Uno de los medios para mejorar las condiciones generales de salud en los mayores consiste en la prescripción de ejercicio físico. Los estudios sobre el consejo sanitario desde atención primaria, para aumentar los niveles de actividad física, han resultado controvertidos y poco alentadores2,9–11; por lo que actualmente se recomienda pasar del consejo a la prescripción de actividad física, y esta prescripción requiere un tiempo de consulta entre 20-30min, por lo que debe realizarse en la consulta programada, para hacer una prescripción detallada y personalizada de la actividad física3,9,12,13.
Aunque existen en nuestro país algunos proyectos en desarrollo, en nuestro medio existen pocos estudios que evalúen la efectividad de programas de intervención socio-motriz en la población mayor de 65 años, con riesgo social.
Desde el año 2005, estamos realizando, por iniciativa propia del equipo de investigación, una actividad comunitaria educativa y socio-motriz en pacientes mayores; coordinada entre nuestro centro de salud (CS) y un Instituto de Enseñanza Secundaria (IES) próximo.
En un pilotaje previo realizado por nosotros, hemos observado que los sujetos participantes mejoraban paulatinamente sus cualidades físicas, el estado anímico y las relaciones sociales. Esta mejoría observada es lo que nos ha animado a plantear un estudio con el diseño de un estudio de intervención para evaluar la efectividad de nuestro programa y confirmar estos resultados.
El objetivo principal del estudio es evaluar la efectividad de un programa de intervención socio-motriz en la mejora de la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) y en la condición física funcional de los adultos mayores de 65años con riesgo social.
Como objetivo secundario, determinar las características de los pacientes que mejor responden al programa y los factores relacionados.
Material y MétodosDiseñoSe trata de un estudio de intervención cuasi experimental: pretest-postest, en el que un grupo de pacientes de ambos sexos mayores de 65 años con riesgo social, se estudiaron antes y después de una intervención socio-motriz (Anexo 1).
EmplazamientoActividad comunitaria: CS Puerta Blanca e IES Fernando de los Ríos de Málaga. La Zona Básica del CS Puerta Blanca tiene características urbanas, cubre una población de 24.623 personas, de las cuales 2.466 (10%) son mayores de 65años.
Sujetos de estudioSe seleccionaron consecutivamente a todos los pacientes atendidos en nuestro CS (consultas médicas, enfermería y trabajadora social), durante el período de inclusión (de septiembre a diciembre del 2008) hasta completar el tamaño muestral calculado, con los siguientes criterios de inclusión: pacientes de ambos sexos mayores de 65 años; con criterios de riesgo social (Escala de Gijón ≥10); y dieron su consentimiento para participar en el estudio. Se excluyeron los pacientes que realizaban actividad física en algún centro; tenían alteraciones del nivel de autonomía (índice de Barthel ≤90); o enfermedades severas que a criterio médico contraindicaban la actividad física.
Se calculó el tamaño muestral necesario, para detectar cambios en la CVRS (cuestionario SF-36); conociendo, mediante un pilotaje previo, que la media del valor resumen en el plano físico, en el grupo basal es de 40 unidades, y la desviación estándar de 9 unidades; se necesitaban al menos 23 sujetos para detectar una diferencia igual o superior a 6 unidades, en la puntuación resumen del SF-36, con un riesgo alfa de 0,05, riesgo beta de 0,20 en un contraste bilateral y con un 20% de posibles pérdidas.
IntervenciónLos sujetos se incluyeron en un programa de intervención socio-motriz de 6 meses (de enero a junio del 2009), que incluía: a) sesiones de educación higiénico-sanitaria mensuales (impartidas por médicos, enfermera y trabajadora social) sobre nutrición, osteoporosis, uso racional de medicamentos, autocuidados y beneficios de la actividad física; b) 3 jornadas de actividades sociales: visitas a la ciudad y asistencia a eventos (acompañadas por la trabajadora social y la licenciada de educación física), y c) 2 sesiones semanales de actividad física de una hora de duración (impartidas por la licenciada de educación física): gimnasia, taichí, juegos, danzas colectivas, expresión corporal, circuitos al aire libre, masaje y relajación, y actividades acuáticas.
Variables principales o resultado- a)
CVRS con el cuestionario SF-3614–17: que detecta estados positivos y negativos de salud, en 8 dimensiones, con recorrido desde 0 (peor estado de salud para esa dimensión) hasta 100 (mejor estado de salud). El cuestionario calcula 2 puntuaciones resumen, combinando las puntuaciones de cada dimensión: componentes sumarios físico (CSF) y componente sumario mental (CSM); para facilitar su interpretación se estandarizan con los valores de referencia poblacionales, de forma que 50 (DE 10) es la media de la población general y los valores superiores o inferiores a 50 deben interpretarse como mejores o peores, respectivamente, que la población de referencia15–17. Para valorar y comparar la magnitud del cambio se utiliza el denominado tamaño del efecto (TE), que se calcula dividiendo la diferencia entre las medias (antes y después) por la DE antes de la intervención; se acepta que diferencias menores a 0,2 serían pequeñas; alrededor de 0,5 moderadas y las iguales o superiores a 0,8 grandes14–17.
- b)
Condición física funcional valorada mediante la batería Senior Fitness Test (SFT), que está validada para personas mayores18–20 y consta de 6 pruebas: test de la marcha de 6min (metros que pueden recorrer en 6 min); 2 pruebas de flexibilidad, de hombros y de caderas (se mide en cm, a menor distancia mejor flexibilidad); 2 pruebas de fuerza, de extremidades superiores e inferiores (número de flexiones) y una prueba de equilibrio dinámico (se mide el tiempo en segundos, a menor tiempo mejor equilibrio dinámico).
Sociodemográficas: edad, sexo, nivel de estudios, estado civil, tipo de convivencia e independencia económica. Nivel de autonomía: mediante el índice de Barthel21, que evalúa la capacidad para realizar actividades de la vida diaria; la puntuación oscila de 0 a 100 (0 indica la total dependencia y 100 la independencia en esas áreas).
Riesgo social: se utilizó la Escala de Valoración Socio-Familiar (Escala de Gijón); que valora la situación familiar, situación económica, vivienda, relaciones sociales y apoyo de la red social. La puntuación de 5-9 se considera como situación buena o aceptable; de 10-14 riesgo social; y ≥15 problema social22.
Seguimiento de los sujetosAl incluirse en el estudio se le administraron los cuestionarios y tests basales, y se repitieron las mediciones a los 6 meses. Cuatro pacientes fueron excluidos del análisis final (por ausencias debidas a problemas de salud y motivos personales).
AnálisisSe utilizó el paquete estadístico SPSS v.12. Se realizó un análisis descriptivo para las variables cualitativas (distribución de frecuencias y porcentajes) y cuantitativas (medias y desviaciones estándares). Se comprobaron las condiciones de normalidad de las variables cuantitativas mediante la prueba de Shapiro-Wilks y la homogeneidad de varianzas mediante el test de Levene. En la comparación de las puntuaciones del SF-36 con los valores de referencia poblacional se utilizó el test de la T de Student para una muestra. Para comparar los resultados del SF-36 y de la batería SFT entre la situación basal y después de la intervención, se utilizó el test de la t de Student para datos pareados, y cuando no se cumplieron sus condiciones de aplicación, se utilizó el test de Wilcoxon (su equivalente no paramétrico). Finalmente se construyó un modelo de regresión lineal múltiple, cuya variable dependiente fue la puntuación en las escalas del SF-36 y las independientes las variables sociodemográficas; con p de inclusión de 0,05 y de exclusión de 0,1. Se consideró estadísticamente significativo al valor de p<0,05.
Aspectos ético-legalesEl Comité de Ética e Investigación del Distrito Sanitario Málaga aprobó la realización del estudio. Los propietarios intelectuales del SF-36 autorizaron su uso para este estudio.
ResultadosDe los 29 pacientes estudiados, 27 eran mujeres y 2 varones; con una media de edad de 69,9 años (IC 95%: 68-72). Todos eran sedentarios y ninguno presentaba dificultades para realizar las actividades de la vida diaria con un índice de Barthel ≥90. En la tabla 1 se presentan las características generales de los sujetos; en la valoración de riesgo social, todos cumplían algún criterio de riesgo social (vivir solo, aislamiento social, falta de apoyo familiar, muerte del cónyuge reciente, entre otros).
Características de los sujetos de estudio
| Variables | Todos n=25 (%) | IC 95% |
| Edad (años)a | 70,6 (6) | 68-73 |
| Estado civil | ||
| Viudos | 15 (60) | 41-79 |
| Casados | 10 (40) | 21-60 |
| Convivencia | ||
| Viven solos | 9 (36) | 17-55 |
| Acompañados | 16 (64) | 45-83 |
| Nivel de estudios (%) | ||
| Sin estudios | 9 (36) | 17-55 |
| Primarios | 9 (36) | 17-55 |
| Secundarios | 7 (28) | 10-46 |
| Independencia económica | ||
| No | 8 (32) | 14-50 |
| Sí | 17 (68) | 50-86 |
| Escala de riesgo social | ||
| Puntuación de la escalaa | 10,7 (2,1) | 10-12 |
| Problema social | 2 (8) | |
| Riesgo social | 23 (92) | |
En la valoración basal del SF-36, los valores más bajos fueron en las escalas rol emocional, dolor corporal, rol físico y salud mental; que junto al CSF y CSM estuvieron por debajo de los valores de referencia de la población española2,16,17 (p<0,01) (fig. 1).
Tras la intervención mejoraron todos los tests utilizados para valorar la condición física. En la prueba física de marcha de 6min, todos los sujetos mejoraron con respecto al valor basal (p<0,001), con un incremento medio de 62 m (IC 95%: 48-76): la flexibilidad mejoró en el 69,6% (IC 95%: 51-88) de los pacientes; la fuerza mejoró en el 73,9% (IC 95%: 56-92) y el equilibrio dinámico en el 86,4% (IC 95%: 74-99); en la tabla 2 se presentan las mediciones previas y posteriores.
Puntuación de la batería Senior Fitness Test previa y posterior a la intervención
| Previa | Posterior | Mejoríaa (IC95%) | |
| Marcha de 6min (m) | 342,6 (81,2) | 405 (72,5) | 62,4 (48-76) |
| Flexibilidad de hombros (cm) | 13,6 (10,6) | 12 (11,1) | 1,6 (1-3) |
| Flexibilidad de caderas (cm) | 12,2 (8,6) | 10,7 (8,1) | 1,6 (1-2) |
| Fuerza de brazos (número de flexiones) | 12,7 (3,6) | 14,3 (4) | 1,6 (1-2) |
| Fuerza de piernas (número de flexiones) | 10 (3) | 11 (3,3) | 1 (0,6-1,4) |
| Equilibrio dinámico (s) | 6,7 (1,2) | 6 (1) | 0,7 (0,4-1) |
Se presentan los valores medios y las desviaciones estándares, previas y posteriores a la intervención.
En cuanto al SF-36, se observó una mejora significativa para las 8 escalas (p<0,05) y para el CSM (p=0,001), con un incremento mayor de 6 puntos; y un tamaño del efecto mayor de 0,4; en cambio, la mejora del CSF no alcanzó significación estadística (tabla 3).
Puntuación de las escalas del cuestionario SF-36 previo y posterior a la intervención
| SF-36 | Previo | Posterior | Diferencia | TEa | p |
| Función física | 70,1 (16,7) | 76,6 (15,5) | 6,5 | 0,4 | 0,04 |
| Rol físico | 42,3 (33,1) | 61,9 (35,7) | 19,6 | 0,6 | 0,04 |
| Dolor corporal | 38,6 (23,2) | 57 (25,3) | 18,4 | 0,8 | 0,001 |
| Salud general | 48,6 (21,6) | 60,4 (19,6) | 11,8 | 0,5 | 0,02 |
| Vitalidad | 52,3 (17,5) | 61,9 (19,7) | 9,6 | 0,5 | 0,04 |
| Función social | 69,7 (27,5) | 88,6 (12,4) | 18,9 | 0,7 | 0,002 |
| Rol emocional | 32 (37,2) | 69,8 (35,5) | 37,8 | 1 | 0,001 |
| Salud mental | 46,9 (15,8) | 64 (18,1) | 17,1 | 1,1 | 0,001 |
| CSFb | 42,6 (8,6) | 45,3 (7,7) | 2,7 | 0,3 | 0,1 |
| CSMc | 34,9 (12,2) | 46,6 (9,3) | 11,7 | 1 | 0,001 |
Nota. Se presentan las medias y desviaciones estándares de las escalas del SF-36; así como las diferencias pretest-postest, con el nivel de significación p.
Tras la intervención, las escalas del SF-36 se equipararon a los valores de referencia poblacionales, y las escalas función física y función social los superaron de forma significativa (p<0,05) (fig. 2).
En el análisis multivariante (regresión lineal múltiple) se encontró asociación directa entre una mejor puntuación en el CSM, con un mayor nivel de estudios y con la independencia económica; y una asociación inversa con la edad (p<0,05). No se encontró asociación significativa entre el CSF, ni otras escalas del SF-36, con las variables sociodemográficas.
DiscusiónSe ha querido evaluar la efectividad de un programa socio-motriz coordinado entre un CS y un IES. Nuestros resultados indican que las actividades socio-motrices mejoran la condición física funcional y la CVRS en ancianos con riesgo social. Todos los sujetos incluidos en el estudio presentaron riesgo o problema social, y puntuaciones en el cuestionario SF-36, en situación basal, por debajo de los valores de referencia de la población española sobre todo en el componente mental y las escalas relacionadas2,16,17, lo que justifica la necesidad de intervenir en estos grupos. Tras la intervención, mejoraron todos los tests utilizados para valorar la condición física funcional; y en el cuestionario SF-36 las puntuaciones en las 8 escalas y en el CSM aumentaron más de 6 puntos, lo que se considera clínicamente relevante2,14,17.
Coincidimos con otros estudios en los beneficios de la actividad física sobre la condición física funcional y la CVRS2–8. Las escalas del SF-36 que mejoraron más, en nuestro estudio, fueron las escalas de rol emocional, rol físico, función social, dolor corporal y salud mental; sin embargo, Acree et al.23 no encuentran diferencias en las escalas rol emocional y de salud mental al comparar un grupo de mayores activos con otro de sedentarios; lo que refleja el valor añadido que aporta nuestro programa socio-motriz, que además del componente de actividad física tiene un componente social importante. La mejoría significativa del CSM confirma este efecto beneficioso de la actividad socio-motriz, tal como encuentran Herring et al.24 en una reciente revisión sistemática. La asociación entre una mejor puntuación en el SF-36, el nivel socio-económico y un mayor nivel de estudios, así como una relación inversa con la edad, también ha sido encontrada por Meléndez et al25.
La mejora del CSF no alcanzó significación estadística, ya que tuvo un incremento menor que en otras escalas, lo que coincide con otros estudios2,16,17; esto puede atribuirse a la pérdida de capacidad funcional que acompaña al envejecimiento; de forma que, a mayor edad peores puntuaciones, sobre todo en la escala de función física y rol físico16,25. Según Coll-de-Tuero et al.26 es necesario un nivel mayor de ejercicio para mejorar el componente físico. Hay que considerar, además, que las puntuaciones de los componentes sumarios se calculan a partir de las 8 dimensiones originales, y suponen una simplificación de la información recogida por las escalas17; de hecho, algunos autores, al igual que nosotros, han encontrado discrepancias entre las puntuaciones de los componentes sumarios y los resultados de las dimensiones, por lo que recomiendan que se interpreten conjuntamente, para evitar errores27.
Una de las limitaciones de los estudios antes-después es la ausencia de un grupo control. Este diseño permite evaluar la eficacia de una intervención, pero no si es más eficaz que otras; no obstante, a pesar de ello, son muy utilizados en la evaluación de las actividades comunitarias28. En nuestro estudio la selección de los pacientes se basó en criterios de accesibilidad: fueron elegidos desde las consultas del CS; y tenían riesgo social, por diferentes motivos (aislamiento, soledad, duelo, depresión, problemática familiar, económica, etc.); esto hace muy difícil elegir un grupo control comparable sin incurrir en otros sesgos; es por lo que se eligió un diseño autocontrolado, en el que, además, los resultados del cuestionario SF-36 se compararon, antes y después, con los valores de referencia poblacionales, que sirvieron como grupo de comparación.
Otra limitación se produce al incluir solo a mayores con riesgo social, y al hecho de que la mayoría de los que acudieron con criterios de riesgo, y dispuestos a participar en el programa, eran mujeres. Esto limita la extrapolación de nuestros resultados a este grupo poblacional. Estas limitaciones la comparten la mayoría de los estudios experimentales, ya que al realizarse en muestras muy seleccionadas se dificulta su generalización; sin embargo, esto no debe ser un impedimento para su realización.
Aunque la muestra utilizada ha sido suficiente para valorar la efectividad del programa y detectar la mejoría en la condición física y en la CVRS, objetivo para el que fue calculada, un tamaño muestral mayor tal vez nos hubiera permitido encontrar significación en la mejora del CSF y los factores relacionados.
Continuando en esta línea de investigación y para superar las limitaciones del presente estudio nos planteamos realizar un estudio de intervención aleatorizado y con grupo control, con un número mayor de pacientes, con inclusión de otras variables (clínicas, utilización de recursos y mantenimiento de los resultados en el tiempo, entre otras); para profundizar en el conocimiento sobre los beneficios de las actividades socio-motrices y analizar las características de los pacientes que mejor responden al programa.
Las características de la atención primaria hacen que sea un lugar idóneo para no solo aconsejar la práctica de actividad física a los mayores, sino para prescribirla directamente, con la inclusión inmediata en un grupo de actividad socio-motriz organizado.
Este trabajo aporta datos a favor de la implantación de actividades comunitarias socio-motrices, coordinadas entre los servicios de salud y los centros educativos, dirigidas a los mayores en riesgo, para mejorar su calidad de vida.
Responsabilidades ÉticasProtección de personas y animales. Los autores declaran que los procedimientos seguidos se conformaron a las normas éticas del comité de experimentación humana responsable y de acuerdo con la Asociación Médica Mundial y la Declaración de Helsinki.
Confidencialidad de los datos. Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes y que todos los pacientes incluidos en el estudio han recibido información suficiente y han dado su consentimiento informado por escrito para participar en dicho estudio.
Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y/o sujetos referidos en el artículo. Este documento obra en poder del autor de correspondencia.
Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
El resumen del pilotaje del presente trabajo fue presentado al 3.er Congreso Internacional de actividad físico deportiva para mayores (Málaga, 2009).
