Moderador: Gustavo C. Rodríguez Roca
Ponentes: Teresa Mantilla Moreto
José María Lobos Bejarano
José Javier Mediavilla Bravo
Resumen
Gustavo C. Rodríguez Roca
Doctor en Medicina. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud de La Puebla de Montalbán (Toledo).
La enfermedad cardiovascular (ECV) es la principal causa de mortalidad en los países desarrollados. En España datos del Instituto Nacional de Estadística del año 2002 indican que la mortalidad por ECV representó el 34,1% del total de defunciones, destacando en los hombres la cardiopatía isquémica y en las mujeres la enfermedad cerebrovascular.
Desde hace muchos años es conocido que el control estricto de los factores de riesgo cardiovascular (FRCV) mayores hipertensión arterial (HTA), diabetes mellitus, dislipidemia y tabaquismo reduce la morbimortalidad cardiovascular, especialmente en los individuos en los que la enfermedad cardiopatía isquémica, accidente cerebrovascular, arteriopatía periférica, etc. ya está presente (prevención secundaria), y en los sujetos sanos (prevención primaria) con riesgo cardiovascular (RCV) alto.
La Sociedad Española de Medicina Rural y Generalista (SEMERGEN), por medio de sus Grupos de Trabajo de Riesgo Cardiovascular e Hipertensión Arterial, ha investigado recientemente el grado de control de dos de los FRCV más prevalentes en la población española asistida en Atención Primaria (AP), la HTA y la dislipidemia. En el estudio PRESCAP se observó que únicamente uno de cada tres pacientes hipertensos presentaba un control estricto de su presión arterial, que este grado de control disminuía según aumentaba el RCV (desciende al 10% en los hipertensos diabéticos) y la edad del sujeto, y que la conducta terapéutica del médico resultaba muy tolerante. En el estudio CARDIOPRES, realizado conjuntamente con la Sección de Cardiología Clínica Extrahospitalaria de la Sociedad Española de Cardiología en pacientes diagnosticados de insuficiencia cardíaca asistidos en AP, se encontró que tan sólo el 13% de los hipertensos mostraba un control óptimo de la presión arterial. Por último, en el estudio LIPICAP se halló que solamente el 31% de los pacientes dislipidémicos presentaba un control estricto de su colesterol LDL, que disminuía hasta el 15% en los de alto RCV.
Estos datos indican que, aunque el grado de control de estos FRCV ha mejorado ostensiblemente en las últimas décadas, todavía queda mucho por hacer al respecto. Por ello, dado que la AP es la puerta de entrada del sistema sanitario español y que en este ámbito sanitario el abordaje y manejo de los FRCV constituye el principal motivo de consulta, su adecuado control es esencial en la prevención primaria y secundaria de la ECV. Para ello, es fundamental que los médicos calculen el RCV global de paciente considerando todos sus factores de riesgo.
Aunque no existe en la actualidad un método ideal para calcular el RCV, su estimación con cualquiera de los existentes (Framingham, SCORE, REGICOR, DORICA, etc.), a pesar de sus limitaciones (sobreestimación o infraestimación del riesgo calculado en la población española, según la ecuación empleada), es el instrumento más útil que tiene el médico de familia para evaluar al paciente y priorizar su intervención terapéutica.
Todas estas circunstancias y las características actuales de las consultas de los médicos de AP (incremento progresivo de la presión asistencial y frecuentación, disminución gradual del tiempo de asistencia al paciente, etc.) nos hacen formularnos las preguntas del título de este foro de debate: ¿Los médicos de familia utilizamos las tablas elaboradas al efecto para calcular el RCV de nuestros pacientes? ¿Cuáles usamos?
Ante esta incertidumbre, el XXVII Congreso Nacional de SEMERGEN no podía dejar pasar esta oportunidad y decidió constituir este foro de debate, en el que sus ponentes, de reconocido prestigio, expondrán con el rigor científico que les caracteriza las respuestas a estos interrogantes.
BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA
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