Sr. Director: La pseudohipoglucemia asociada a leucocitosis extrema es un artefacto de laboratorio descrito hace décadas pero posiblemente poco conocido y olvidado1-4. En este artículo se presenta un paciente con pseudohipoglucemia y leucocitosis extrema debida a un síndrome mieloproliferativo crónico.
Se trata de un varón de 78 años con antecedentes personales de hipertensión arterial y accidente isquémico transitorio en tratamiento con ácido acetilsalicílico, omeprazol, torasemida y enalapril. En estudio por Hematología por un síndrome constitucional y leucocitosis extrema, es diagnosticado de síndrome mieloproliferativo crónico. En la analítica destacaron los siguientes resultados: glucosa 22 mg/dl, creatinina 1,1 mg/dl, lacticodehidrogenasa 1.378 UI/l y leucocitos 53.300/mm3 (neutrófilos 60%). La glucemia en sangre capilar fue de 87 mg/dl. El paciente no presentaba ningún síntoma o signo de hipoglucemia. Inició tratamiento con hidroxiurea y 4 semanas después la analítica reveló los siguientes resultados: glucosa 92 mg/dl, creatinina 1,1 mg/dl, lacticodehidrogenasa 672 U/l y leucocitos 10.000/mm3 (neutrófilos 70%).
El caso descrito corresponde a una pseudohipoglucemia debida a una leucocitosis extrema, confirmada por la ausencia de síntomas de hipoglucemia, la normalidad de la glucemia capilar y la normalización de la glucosa plasmática tras normalizarse el recuento leucocitario con hidroxiurea.
La pseudohipoglucemia asociada a leucocitosis se ha descrito en casos de leucemia, síndromes mieloproliferativos crónicos, reacciones leucemoides y tratamiento con factor estimulante de las colonias de granulocitos1-4. Los leucocitos aumentan la glucólisis in vitro, de tal forma que a mayor recuento leucocitario mayor es la glucólisis, disminuyendo la glucosa plasmática4. El retraso en la separación del plasma de la sangre total aumenta el grado de glucólisis, al prolongarse el contacto de los leucocitos con el plasma. Incluso con recuentos normales de leucocitos, este retraso en la separación del plasma se ha asociado a una disminución de la glucosa plasmática de 3 mg/dl por hora3. La glucemia capilar en estos casos de pseudohipoglucemia es normal, ya que no hay tiempo suficiente para que se produzca glucólisis in vitro.
En definitiva, debemos tener en cuenta a la hora de investigar la causa de una hipoglucemia la posibilidad de una pseudohipoglucemia asociada a leucocitosis extrema.
