Evaluar la relación de la inteligencia emocional (IE) con el síndrome de burnout (BO) en los médicos de Atención Primaria.
Material y métodosEstudio descriptivo transversal.
Emplazamientotodos los centros de salud y consultorios del Principado de Asturias.
Participantesmédicos de Atención Primaria que estén en activo. Intervención: en abril de 2018 se envió un cuestionario anónimo autoadministrado con variables sociodemográficas, laborales y las escalas validadas TMMS-24 (IE) y MBI (BO).
Variablesla variable dependiente fue el BO. Como variables independientes se tomaron las 3 dimensiones de la IE, la edad, el sexo, el estado civil, el número de hijos, el tipo de formación, el tipo de contrato, el tiempo trabajado, las horas de guardia, los pacientes al día, el cupo, el ámbito rural o urbano, el área sanitaria, la relación con enfermería/hospital y la docencia. Análisis estadístico: inferencia bayesiana.
ResultadosSe enviaron 647 encuestas, participando 374 sujetos (tasa de respuesta del 57,8%). La distribución posterior de la prevalencia de BO fue del 64,5% [índice de credibilidad 95%: 59,7 a 69,2]. Encontramos asociación del BO con las 3 dimensiones de la IE; tener más habilidades emocionales disminuye el riesgo de presentar BO. Mostraron, además, incrementar la odds de prevalencia de BO la edad, el tipo de contrato, el ámbito urbano y la media de pacientes/día. Mostraron disminuir la odds de prevalencia tener hijos y ser tutor.
ConclusionesCabe destacar el elevado BO de los médicos de Atención Primaria, más de uno de cada 2 médicos están quemados. Por tanto, según resultados obtenidos, proponemos profundizar en la adquisición de habilidades relacionadas con la IE y mejorar las condiciones laborales en Atención Primaria.
The purpose of this study is to analyse the relationship between emotional intelligence (EI) and burnout syndrome (BOS) in doctors in Primary Health Care.
Material and methodsCross-sectional descriptive study.
SettingAll healthcare centres and clinics in Asturias.
ParticipantsDoctors of Primary Health Care who are active.
InterventionIn April 2018, an anonymous self-administered questionnaire was sent to all concerned. It included sociodemographic data, employment data, and TMMS-24 (EI) and MBI (BOS) validated scales.
VariablesBOS as a dependent variable. Three dimensions of EI, age, sex, marital status, number of children, form of training, contract type, time worked, on-call hours, number of patients per day, quota, rural or urban setting, healthcare area, relationship with nursing/hospital, and teaching as independent variables. Statistical analysis: Bayesian inference.
ResultsA total of 647 questionnaires were sent, and 374 subjects took part in the study (response rate: 57.8%). The subsequent distribution of BOS prevalence was 64.5% [95% credibility index: 59.7-69.2]. BOS was associated with 3 dimensions of the EI, and to have higher social skills decreased the risk of presenting with BOS. Age, contract type, urban setting, and number of patients per day tended to increase the odds of prevalence of BOS. Having children or being a guardian tended to decrease the odds of prevalence.
ConclusionsThe high level of BOS in Primary Health Care doctors should be pointed out, with more than one out of 2 doctors having burnout. Therefore, we suggest looking into how emotional skills are achieved, and also how to improve working conditions in Primary Health Care.
En el último año la Atención Primaria (AP) ha ocupado una parte importante de los informativos y la agenda política. ¿Estamos quemados los médicos de AP? ¿Pueden ser solo las condiciones laborales o hay algo más?
El síndrome de burnout (BO) es un síndrome psicológico que nace en respuesta al estrés crónico producido por las relaciones interpersonales en el ámbito laboral1, que afecta sobre todo a profesiones en contacto con personas, como el personal sanitario. Dentro de las especialidades médicas, una de las más afectadas es la medicina de familia2.
Las 3 dimensiones clave de este síndrome son2:
- -
Agotamiento emocional: cansancio que puede manifestarse física o psíquicamente, sensación de no poder dar más de sí mismo a los demás.
- -
Despersonalización: desarrollo de sentimientos y actitudes negativas, distantes y frías hacia otras personas, especialmente los pacientes en el caso del ámbito sanitario.
- -
Escasa realización personal: caracterizada por desilusión para dar sentido a la propia vida y hacia los logros personales, con sentimientos de fracaso y baja autoestima.
El Maslach Burnout Inventory3 ha sido especialmente diseñado para valorar estas dimensiones y es la herramienta estándar utilizada en la mayoría de los estudios. Para personal sanitario se utiliza la versión Maslach Burnout Inventory-Human Services Survey1 (Anexo 1).
La importancia de este modelo tridimensional recae en que sitúa la experiencia estresante individual dentro del contexto social e incluye el concepto personal que se tiene sobre uno mismo y sobre los demás1. Esto nos lleva a plantearnos si existen factores relacionados con la forma de entender y vivir lo que nos rodea que puedan influir en este síndrome, como podría ser la inteligencia emocional (IE).
Peter Salovey y John Mayer presentaron por primera vez su teoría de la IE en 1990, complementada posteriormente con los trabajos de Goleman (1996)4 y de Fernández-Berrocal et al. en España5. Goleman se refiere a la IE como el conjunto de «aptitudes para reconocer y regular las emociones en nosotros mismos y en los demás». Goleman afirma que la IE es esencial para un rendimiento eficaz a nivel individual y organizativo en el ámbito laboral y además puede desarrollarse y mejorarse de forma individual y grupal6.
En Medicina, la IE es clave para organizar las destrezas interpersonales y de comunicación, interviniendo en: la relación médico-paciente, el rendimiento y la satisfacción profesional o en el entrenamiento y el desarrollo de las habilidades de comunicación clínica7.
Existen distintas escalas para medir la IE; una de las más utilizadas es la escala validada de IE percibida Trait Meta-Mood Scale-24, traducida al español por Fernández-Berrocal et al.5,8 en 2004. Esta escala contiene 3 dimensiones clave de la IE, con 8 ítems cada una de ellas: atención emocional (ser capaz de sentir y expresar los sentimientos de forma adecuada), claridad emocional (capacidad para comprender los estados emocionales), reparación emocional (capacidad de regular y cambiar los estados emocionales correctamente) (Anexo 2).
Existen numerosos artículos sobre el desgaste profesional en el ámbito de AP9–16, donde hasta un 41,3% de los médicos tenían afectada al menos una de las 3 dimensiones del BO14. En la mayoría de los artículos se relaciona el BO con variables personales u organizativas10, pero existen pocos trabajos publicados sobre la influencia de la IE en el BO, la mayoría realizados fuera del ámbito de la AP17–21.
El objetivo de nuestro trabajo es evaluar la relación de la IE con el BO en los médicos de AP y, a su vez, estimar la prevalencia de BO en dicha población, así como evaluar la relación de BO con diferentes factores sociodemográficos y laborales.
Material y métodosDiseño del estudioSe realizó un estudio descriptivo transversal multicéntrico en el ámbito del Principado de Asturias.
Población a estudioLa población a estudio fueron los médicos de AP del sistema público de salud asturiano en activo en el momento del lanzamiento de las encuestas.
Criterios de exclusión: fueron excluidos del estudio los residentes en formación, los servicios de cuidados paliativos y los servicios de atención continuada.
Tamaño y método de muestreo: se estudió el total de la población, por lo que no se realizó ningún tipo de muestreo.
Se realizó un estudio piloto en el que participaron 26 residentes de MFyC con el objetivo de evaluar la comprensión de la encuesta y realizar las modificaciones necesarias para facilitar su cumplimentación.
En abril del 2018 se envió una carta de presentación por correo interno a todas las consultas de AP del Principado de Asturias para intentar mejorar la tasa de respuesta. A los 15 días se realizó el envío de los cuestionarios anónimos autoadministrados (sociodemográfico, Trait Meta-Mood Scale-24 y Maslach Burnout Inventory) con una hoja de instrucciones y condiciones de aceptación de la participación en el estudio. A la semana siguiente realizamos un recuerdo telefónico a todos los centros de salud y consultorios. Establecimos el período de recepción de las encuestas durante los meses de mayo y junio (fig. 1).
Variables
Se tuvo en cuenta como variable dependiente el BO y sus dimensiones. Como punto de corte para establecer el criterio de BO se ha considerando tener afectada al menos una de las 3 esferas en su rango superior (cansancio alto y/o despersonalización alta y/o realización personal baja)1,23. Como variables independientes se tomaron las 3 dimensiones de la IE (atención emocional, claridad emocional y reparación emocional), la edad por fecha de nacimiento, el sexo, el estado civil, el número de hijos, el tipo de formación (especialidad de MFyC vía MIR o no), el tipo de contrato (eventual, interino o propietario), el tiempo trabajado en cada tipo de contrato, las horas de guardia, la media de pacientes al día, el cupo, el ámbito rural o urbano (según la clasificación del Sistema de Información Poblacional y recursos sanitarios del SESPA), el área sanitaria (área i: Jarrio; área ii: Cangas del Narcea; área iii: Avilés; área iv: Oviedo; área v: Gijón; área vi: Arriondas; área vii: Mieres; área viii: Langreo), la relación con enfermería/hospital, la docencia del centro y si eran o no tutores.
Análisis estadísticoSe describieron todas las variables según técnicas estadísticas convencionales. El análisis se llevó a cabo mediante inferencia bayesiana. Para inferir la prevalencia de BO se utilizaron 2 modelos: uno con distribución previa no informativa con beta (1,1) y otro con una distribución beta con media 0,54 (DE 0,08), reflejando el conocimiento previo existente sobre el problema. La distribución posterior de la prevalencia se resume mediante la media y el intervalo de credibilidad del 95% (I Cred 95%) y se representa mediante un gráfico de densidad. El I Cred 95% representa el equivalente bayesiano del intervalo de confianza de la estadística frecuentista o clásica y presenta la ventaja de poder ser interpretado directamente en términos probabilísticos, de modo que representa el conjunto de valores entre los que se encontrará el parámetro con una probabilidad del 95%. Para estimar el efecto de las diferentes variables consideradas se ajustaron varios modelos de regresión logística múltiple no condicional estimando las odds ratio (OR) de cada una de las variables a partir de distribuciones previas no informativas para los coeficientes (log de las OR). Se presentan las medias posteriores de las OR, los I Cred 95% y las probabilidades posteriores de que las OR sean mayores de 1. Para introducir en el modelo las variables categóricas (atención, claridad y reparación emocional, área sanitaria, etc.) se crearon variables dummy. En estadística bayesiana, los parámetros tienen una probabilidad previa o a priori (antes de observar los datos) y una probabilidad posterior o a posteriori (después de observar los datos). El resultado no es un número, sino una distribución de probabilidad del parámetro a estimar (por ejemplo, una media, una proporción, una OR, etc.), y esa distribución se suele resumir por un estadístico como puede ser la media o la mediana, etc. Es decir, hemos obtenido una distribución de probabilidad de la OR que resumimos como «media posterior de la OR». Se trata de múltiples valores de la OR, cada uno con su densidad de probabilidad, no de un único valor como ocurre en la estadística clásica. Como se trata de una distribución de múltiples valores de la OR, se puede calcular la probabilidad de que el valor de la OR sea mayor de 1, que no será otra cosa que el área bajo la curva por encima de 1. Este valor hay que interpretarlo como la probabilidad (posterior, porque es después de observar los datos) de que el factor que se estudia sea «de riesgo». De forma análoga se podría calcular la probabilidad posterior que de que la OR fuera menor de 1, si lo que se desea es evaluar la probabilidad de que el factor sea protector. En inferencia bayesiana no existe ningún «punto de corte» para esa probabilidad que indique «significación estadística». Simplemente, obtenemos una evaluación probabilística de que el parámetro tome ciertos valores. Todo el análisis estadístico se llevó a cabo mediante el software R 3.5.2 y las simulaciones Markov chain Monte Carlo con JAGS 4.3.0.
Comité ÉticoEl proyecto fue aprobado por el Comité Ético de Investigación Clínica Regional del Principado de Asturias, quedando exento el consentimiento firmado de los participantes por resultar tácito al contestar las encuestas voluntariamente.
ResultadosSe enviaron un total de 647 encuestas, participando 374 sujetos (tasa de respuesta del 57,8%). El porcentaje de participación de las distintas áreas sanitarias osciló entre el 80% en el área vi, siendo la más participativa, y el 44% del área viii, siendo la de menor participación, sin encontrar ninguna explicación plausible a esta variabilidad de implicación en el estudio. De las variables estudiadas, cabe destacar las siguientes: el 63,6% eran mujeres, la media de edad fue de 55,5 años (DE 7,24), 303 (81%) tenían una plaza en propiedad, 65 (17,5%) eran tutores y 233 (59,6%) trabajaban en medio urbano. El 80% valoraba como «buena o excelente» la relación laboral con enfermería, y en cuanto a la relación con otras especialidades, el 79,6% la calificó como «regular o mala». Todas las características de la muestra aparecen en la tabla 1.
Descripción de la población estudiada
| Variable | Resultados |
|---|---|
| Sexo, n (%) | |
| Mujer | 238 (63,6) |
| Hombre | 136 (36,4) |
| Edad (años), media (DE) | 55,5 (7,24) |
| Estado civil, n (%) | |
| Casado/a | 276 (74,4) |
| Soltero/a | 61 (16,4) |
| Divorciado/a | 20 (5,4) |
| Viudo/a | 9 (2,4) |
| Separado/a | 5 (1,3) |
| Número de hijos, media (DE) | 1,46 (1,02) |
| Formación MIR, n (%) | 277 (74,3) |
| Tipo de contrato actual, n (%) | |
| Eventual | 32 (8,6) |
| Interino | 39 (10,4) |
| Propietario | 303 (81) |
| Tiempo en cada tipo de contracto (años), media (DE) | |
| Eventual | 4,9 (5,74) |
| Interino | 7,7 (8,24) |
| Propietario | 13,8 (13,42) |
| Realización atención continuada, n (%) | |
| Sí | 193 (51,6) |
| No | 181 (48,4) |
| Horas de atención continuada al mes, media (DE) | 44,18 (39,01) |
| Pacientes por cupo, media (DE) | 1.537 (358,69) |
| Presión asistencial (pacientes al día), media (DE) | 33,75 (8,48) |
| Pertenecen a un centro docente, n (%) | 184 (49,3) |
| Son tutores/as, n (%) | 65 (17,5) |
| Percepción de la relación con enfermería, n (%) | |
| Mala | 18 (4,9) |
| Regular | 56 (15,1) |
| Buena | 161 (43,5) |
| Excelente | 135 (36,5) |
| Percepción de la relación con el hospital, n (%) | |
| Mala | 64 (17,3) |
| Regular | 231 (62,3) |
| Buena | 75 (20,2) |
| Excelente | 1 (0,3) |
| Ámbito laboral, n (%) | |
| Rural | 151 (40,4) |
| Urbano | 223 (59,6) |
| Área sanitaria a la que pertenecen, n (%) | |
| I | 30 (8,0) |
| II | 18 (4,8) |
| III | 45 (12) |
| IV | 111 (29,7) |
| V | 93 (24,9) |
| VI | 28 (7,5) |
| VII | 25 (6,7) |
| VIII | 24 (6,4) |
La distribución posterior de la prevalencia de BO fue del 64,5% [I Cred 95%: 59,7 a 69,2] (con datos a priori informativos sobre estudios previos) (fig. 2). Presentaron niveles elevados de BO solo en una dimensión 112 participantes (29,9%), en 2 dimensiones 74 (19,8%) y en las 3 dimensiones 55 (14,7%) (tabla 2). El 15% de los profesionales estaban libres de BO, puesto que no tenían afectadas ninguna de las 3 esferas (56 sujetos). El 20,5% restante presentaba al menos una esfera con moderada afectación.
En el análisis descriptivo de las dimensiones de la IE muestran una atención emocional adecuada 145 sujetos (38,8%) y necesitan mejorar 229 (61,2%). De estos sujetos que necesitan mejorar, presentaban poca atención emocional 215 (57,5%) y demasiada 14 (3,7%). En cuanto a la variable claridad emocional, 47 sujetos (12,6%) tenían una comprensión excelente de sus estados emocionales, 207 (55,3%) mostraban una adecuada comprensión, y deberían mejorarla 120 sujetos (32,1%). En la variable reparación emocional, 48 sujetos (12,9%) tenían una excelente capacidad para regular sus estados emocionales, 253 (67,8%) presentaban una capacidad adecuada y deberían mejorarla 72 sujetos (19,3%).
Se realizó un análisis a través de un modelo logístico multivariante con distribuciones previas no informativas (tabla 3).En cuanto a las variables sociodemográficas, la edad mostró incrementar la odds de prevalencia del BO un 1,04 por cada año de edad, mientras que tener hijos disminuye la probabilidad de tener el síndrome un 44%. Entre las variables laborales, ser interino (respecto a propietario), la media de pacientes al día y trabajar en un medio urbano mostraron aumentar la odds de prevalencia del BO, mientras que ser tutor la disminuye en un 49%. Las 3 categorías de la IE mostraron estar relacionadas de forma relevante con el BO. Tener demasiada atención emocional aumenta la odds de prevalencia del BO respecto a tener poca. Tener una excelente claridad emocional y una adecuada o excelente reparación emocional disminuye la odds de prevalencia del BO.
Distribuciones posteriores de las odds ratios del síndrome de burnout a partir de un modelo de regresión logística multivariante con distribuciones previas no informativas
| Variables | OR (media posterior) | I Cred 95% | Probabilidad posterior OR>1 (%) |
|---|---|---|---|
| Edad | 1,04 | [0,99 a 1,09] | 96 |
| Sexo (mujer) | 1,38 | [0,77 a 2,31] | 83,8 |
| Casado/a | 1,3 | [0,6 a 2,46] | 71,1 |
| Tener hijos | 0,56 | [0,99 a 1,09] | 4 |
| Tipo de contrato | |||
| Propietario | Ref. | Ref. | Ref. |
| Eventual | 1,83 | [0,52 a 4,83] | 77,7 |
| Interino | 2,16 | [0,79 a 5, 02] | 92 |
| Realizar atención continuada | 1,42 | [0,73 a 2,51] | 83,6 |
| Media pacientes al día | 1,03 | [0,99 a 1,07] | 95,5 |
| Tutor/a | 0,51 | [0,25 a 0,93] | 1,4 |
| Área urbana | 1,93 | [0,87 a 3,76] | 94,4 |
| Área sanitaria | |||
| I | Ref. | Ref. | Ref. |
| II | 2,46 | [0,45 a 8,23] | 79,8 |
| III | 1,9 | [0,38 a 5,9] | 71 |
| IV | 1,32 | [0,33 a 3,54] | 56,6 |
| V | 0,81 | [0,18 a 2,29] | 25,8 |
| VI | 2,11 | [0,44 a 6,52] | 77,3 |
| VII | 1,05 | [0,22 a 3,07] | 40 |
| VIII | 3,3 | [0,52 a 11,57] | 87 |
| Atención emocional | |||
| Debe mejorar | Ref. | Ref. | Ref. |
| Adecuada | 1,42 | [0,80 a 2,35] | 87,4 |
| Demasiada | 6,41 | [0,95 a 25,41] | 97 |
| Claridad emocional | |||
| Debe mejorar | Ref. | Ref. | Ref. |
| Adecuada | 1,12 | [0,59 a 1,96] | 58,5 |
| Excelente | 0,39 | [0,14 a 0,85] | 0,9 |
| Reparación emocional | |||
| Debe mejorar | Ref. | Ref. | Ref. |
| Adecuada | 0,53 | [0,22 a 1,06] | 3,5 |
| Excelente | 0,38 | [0,12 a 0,90] | 1,6 |
El objetivo principal del presente estudio era evaluar si existía relación entre la IE y el BO.
De los resultados obtenidos se desprende que sí existe una asociación de las 3 dimensiones de la IE con este síndrome. Tener demasiada atención emocional multiplica hasta por 6 la probabilidad de tener BO. Esto significa que excederse en la implicación emocional está relacionado con un mayor nivel de BO. Por tanto, como profesionales de la salud, debemos intentar tener una implicación adecuada a nivel emocional con nuestros pacientes, sin caer en la indiferencia pero sin llegar a sentir los problemas del paciente como propios. Tener una excelente claridad emocional disminuye en un 60% la probabilidad de tener BO. Es decir, comprender bien nuestros sentimientos y los de los pacientes nos protege frente a este síndrome. Podemos relacionar esta variable con la empatía. En cuanto a la reparación emocional, no solo protege tenerla excelente, sino también adecuada. Este hallazgo es importante, ya que en nuestro ámbito laboral vivimos situaciones difíciles, como la comunicación de malas noticias o la atención al paciente al final de la vida, que se entremezclan con otras de menor carga emocional. Además, dada la alta presión asistencial y las condiciones laborales, habitualmente no disponemos de un tiempo de reflexión entre paciente y paciente que nos permita prestar atención y cambiar nuestros estados de ánimo, por lo que carecer de esta habilidad puede llevar al BO al profesional.
En este sentido existen numerosos trabajos sobre el BO, pero ninguno que intente relacionar ambas variables en el ámbito de la AP, por lo que nuestro estudio resulta novedoso al demostrar dicha asociación.
Dentro de los objetivos secundarios, encontramos una alta prevalencia BO en los profesionales de AP: más de un 60% estaban quemados. Aunque la cifra está dentro del rango de otros estudios, nos llama la atención que se encuentra en el límite alto9–14. Esto podría estar relacionado también con el envejecimiento de profesionales en nuestra especialidad (la segunda especialidad más envejecida del SNS según el último informe del Ministerio de Sanidad)24.
En cuanto a las variables sociodemográficas, la edad aumentaba la probabilidad de tener BO. Los profesionales más jóvenes experimentan niveles mayores de estrés y también de cansancio emocional y fatiga, que en un momento posterior, tras el paso del tiempo ejerciendo la profesión, se asocia con un mayor BO. Tener hijos es un factor protector, mientras que el sexo y el estado civil no demostraron tener relación.
Respecto a las variables laborales, observamos que tener más BO está directamente relacionado con el tipo de contrato (los interinos están más afectados que los propietarios), el número de pacientes al día y el ámbito laboral, coincidiendo con estudios previos11,14,15. Estas 3 características se relacionan directamente con la calidad de las horas de trabajo, es decir, unas agendas más saturadas y unas condiciones más precarias producen más BO. De hecho, la medicina de familia es la especialidad con más precariedad laboral según el último informe del Ministerio de Sanidad24.
Sin embargo, ser tutor es un factor protector y disminuye la probabilidad de tener BO en casi un 50%, resultado que podemos intentar explicar desde varios puntos de vista. En primer lugar, es posible que las personas que hayan decidido ser tutoras sean las más motivadas con la profesión y, por tanto, tengan un menor BO. Por otro lado, el residente supone un estímulo continuo para actualizarse y mantenerse activo en la profesión. Además, el residente es una ayuda en la consulta, con quien se puede compartir la carga laboral y emocional.
Por tanto, y para finalizar, queremos destacar el elevado BO de los médicos de AP: más de uno de cada 2 médicos están quemados, una alarma que no podemos seguir ignorando, ya que este síndrome tiene consecuencias a nivel personal y organizacional (produce absentismo laboral, riesgo de conductas adictivas, etc.) y, lo que es más importante, conlleva una disminución de la satisfacción de los pacientes y un empeoramiento de la calidad asistencial. Es necesario lograr una mayor sensibilización acerca de la importancia que tiene el BO para tratar de aportar aquellas medidas que amortigüen su incidencia. Por esto, y según los resultados obtenidos, proponemos profundizar en la adquisición de habilidades relacionadas con la IE desde etapas tempranas, es decir, desde la formación universitaria, y, por supuesto, mejorar las condiciones laborales en AP.
LimitacionesLa limitación principal de nuestro estudio es su naturaleza transversal, que excluye la evaluación de temporalidad, uno de los criterios mayores de causalidad (Hill).
Aunque hemos conseguido una tasa aceptable de respuesta, este tipo de estudios puede incurrir en un sesgo de no respuesta, infra o sobrestimando los resultados (si el motivo por el que el personal sanitario no respondió a los cuestionarios fue por BO, los resultados estarían infraestimados, mientras que si los que no contestaron estaban sanos, podríamos estar sobrestimándolos). Además, existen otros factores que podrían estar relacionados con el síndrome y que no hemos podido medir, como el ambiente laboral, el tiempo por consulta, la burocracia o las expectativas de los pacientes. Al obtener los datos mediante la autocumplimentación de formularios, alguna información autorreferida podría estar distorsionada (horas de guardia, tamaño del cupo, número de pacientes/día, etc.).
ConclusionesEncontramos un elevado nivel de BO en los médicos de AP del Principado: más de uno de cada 2 están quemados. Además, existe una relación clara entre las 3 dimensiones de la IE con el BO: a mayores habilidades emocionales, menor riesgo de presentar este síndrome. También hemos encontrado asociación entre las condiciones laborales y el BO: la presión asistencial alta (mayor número de pacientes/día y trabajar en el ámbito urbano) y tener una interinidad (sin plaza fija) favorecen el síndrome. Como factor protector más relevante, además de la IE, encontramos que ser tutor disminuye la probabilidad de tener BO.
Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
