Tratamiento grupal multicomponente para dejar de fumar en atención primaria. Resultados de 5 años de intervención en un centro de salud

Resumen

Introducción

El propósito del estudio es presentar los resultados obtenidos en la tasa de abstinencia del hábito tabáquico y analizar las variables asociadas en un abordaje grupal multicomponente en un centro de salud.

Sujetos y método

Se incluyeron todos los registros de los pacientes que habían participado en terapia de grupo para dejar de fumar. Estudio descriptivo. Se analizaron variables sociodemográficas, del hábito tabáquico y del contexto social. Se consideró la abstinencia continua como variable dependiente. Análisis estadístico: descripción de variables cualitativas y cuantitativas y evaluación de la relación entre las variables por medio de regresión logística.

Resultados

Se incluyó a 262 sujetos (65% mujeres) con una edad media (DE) de 43,69 (10,61) en 18 talleres. La media (DE) del test de Fagerström fue 5,33 (2,54). El 71% recibió tratamiento farmacológico. La abstinencia continua al año fue 27,1%. Las mujeres, aquellos con test de Fagerström ≥4, fuman en los primeros 30 min, refieren múltiples recaídas y los que estuvieron menos de seis meses abstinentes en anteriores intentos se beneficiaron del tratamiento farmacológico en relación a la abstinencia final. Las variables asociadas a la abstinencia continua fueron el tratamiento farmacológico y la abstinencia previa mayor de 6 meses.

Conclusiones

La terapia grupal para dejar de fumar en Atención Primaria es un abordaje eficiente. El tratamiento farmacológico triplica la probabilidad de éxito al año. Los pacientes con test de Fagerström ≥4 global o ≥2 en la primera pregunta, aquellos con múltiples recaídas, las mujeres y los que se habían mantenido abstinentes menos de seis meses en anteriores intentos son los que más se beneficiaron del tratamiento farmacológico.

Abstract

Introduction

The aim of this study is to present the results obtained in smoking cessation rates and to analyze the associated variables in a multicomponent group intervention in Primary Health Care.

Subjects and method

All of the records of patients who had participated in group therapy for smoking cessation were included. A descriptive study was made. The sociodemographic, smoking habits and social context variables were analyzed. Continuous abstinence was considered as the dependent variable. The statistical analyses included description of quantitative and qualitative variables and evaluation of the relationship between variables by means of logistic regression.

Results

The study included 262 subjects (65% women), with a mean age (standard deviation) of 43.69 (10.61) in 18 workgroups. Mean (SD) of the Fagerström test was 5.33 (2.54). A total of 71% received drug treatment. Continuous abstinence at 12 months was 27.1%. Women, and those with test of Fagerström ≥4, who smoke within the first 30 min, report multiple relapses. Women and those who were abstinent less than six months in previous attempts benefited from the drug treatment in relation to final abstinence. Variables associated to continuous abstinence were drug treatment and previous abstinence of > than 6 months.

Conclusions

Group therapy for smoking cessation in primary health care is an efficient approach. Drug treatment triples the probability of success at one year. Patients with Fagerström's test ≥4 global or ≥2 on the first question, those who report multiple relapses, women, and those who had been abstinent for less than six months in previous attempts are those who benefited the most from drug treatment.

Introducción

En el momento actual el tabaquismo continúa siendo la primera causa de muerte evitable en los países desarrollados. En nuestro país fuma aproximadamente el 30% de los mayores de 15 años según la encuesta nacional de salud de 2003¹. La naturaleza adictiva del tabaco lo convierte en un problema crónico y los fumadores atravesarán por distintas etapas en su proceso de «fumar-dejar de fumar». Por tanto, nos encontramos ante un problema de salud de primer orden: de carácter crónico, muy prevalente y responsable de una de cada 6 muertes en mayores de 35 años en nuestro país².

La Atención Primaria es el lugar preferente de atención a estos pacientes por su gran accesibilidad. Sabemos que el 75% de la población visita a su médico de atención primaria al año³ y que la incorporación sistemática de los programas para dejar de fumar recomendados por las guías de práctica clínica en Atención Primaria es factible y altamente efectiva⁴. Algunos autores han preconizado la necesidad de una «atención específica» (más allá del consejo breve) en los centros de salud solo para aquellos fumadores dispuestos a dejar de fumar que cumplieran 3 de los siguientes criterios: fumadores de más de 10 cigarrillos, fuman su primer cigarrillo antes de 60 min después de levantarse, dispuestos al abandono en 4 semanas y remitidos por un profesional sanitario⁵. Sin embargo, el informe del Public Health Service de EEUU sobre el tratamiento del tabaquismo aconseja que las intervenciones más intensivas sean ofrecidas a todo fumador que desee participar en las mismas y no limitarse a subpoblaciones de fumadores, por ejemplo, a aquellos con dependencia física más alta⁶.

Las intervenciones sobre los sujetos fumadores descritas en la literatura varían en la intensidad (consejo breve, asesoramiento, seguimiento…) y en la forma de aplicación (individual o grupal). Sabemos que el tratamiento grupal es una intervención efectiva para dejar de fumar. La revisión Cochrane reconoce que vale la pena que los fumadores que quieran dejar de fumar lo intenten en tratamiento grupal, si está disponible, ya que aumentarán las probabilidades de éxito⁷. Ofrecer tanto intervención individual como grupal en las clínicas dedicadas al tratamiento del tabaquismo se ha demostrado efectivo⁸.

El objetivo del presente estudio es presentar los resultados obtenidos en la terapia grupal ofrecida entre los años 2001–05 en un centro de salud, conocer la proporción de sujetos que lograron la abstinencia continua y las variables asociadas al éxito.

Pacientes y método

Se trata de un estudio descriptivo en el que se incluyeron todos los pacientes que acudieron a «talleres para dejar de fumar» entre los años 2001–05 en el Centro de Salud de Villaviciosa de Odón del Área 8 de Atención Primaria de la Comunidad de Madrid. En el centro trabajan 12 médicos, 12 enfermeras y tres pediatras que atienden a toda la población del municipio de unos 27.000 habitantes. Se obtuvieron los datos del formulario que contestaron los pacientes previo al taller (datos personales, historia clínica del fumador y test de Fagerström) y de la hoja de volcado de datos y seguimiento de los talleres (indicación de tratamiento farmacológico, estado de abstinencia y recaída durante el taller y registro de contacto telefónico a los 1, 3, 6 y 12 meses). Los sujetos perdidos durante el seguimiento se han considerado como fumadores.

Se obtuvieron variables sociodemográficas (sexo, edad, estado civil, nivel de estudios), variables en relación con el hábito tabáquico (edad de inicio, intentos previos de abandono y tratamientos utilizados, tiempo mayor de abstinencia, test de Fagerström), entorno familiar (fumadores en el mismo domicilio), autopercepción de enfermedades relacionadas con el tabaco (propias y familiares), asistencia a las sesiones, enfermedades y abstinencia durante el taller y en el seguimiento.

Análisis de datos

Se realizó un análisis descriptivo presentándose las variables cualitativas con proporciones y las variables cuantitativas mediante media y desviación estándar. Para estudiar la posibilidad de asociación entre variables se empleó la prueba de la t de Student y la prueba de la χ² según procediera. Todas las pruebas estadísticas se realizaron a dos colas y con un nivel de significación estadística de 0,05. Se realizó un análisis multivariante mediante un modelo de regresión logística donde se incluyeron las variables con significación en el análisis bivariante y aquellas asociadas a la abstinencia continua según la literatura. El análisis estadístico se llevó a cabo con el paquete estadístico SPSS versión 11.

Resultados

Durante los 5 años participaron 262 personas (35% varones y 65% mujeres) en 18 talleres de 5 sesiones cada uno. La edad media (DE) de los pacientes fue de 43,69 (10,61) años. La mayoría de los pacientes estaban casados. La media (DE) del test de Fargeström fue 5,33 (2,54) y la mediana y la moda fue 6. En la tabla 1 se muestran las características de los participantes por sexo.

Tabla 1.

Características de los participantes por sexo

Variables	Mujer (171)	Varón (91)	Significación
Edad (n: 262)	41,94 (8,64)^*	46,98 (12,99)^*	<0,0005
Test de Fagerström (n: 260)	5,34 (2,56)^*	5,31 (2,53)^*	0,915
Dependencia baja (0–3)	46 (27,2%)	23 (25,3%)
Dependencia media (4–6)	62 (36,7%)	36 (39,6%)	0,892
Dependencia alta (7–10)	61 (36,1%)	32 (35,2%)
Número de sesiones (n: 262)	3,13 (1,04)^*	3,33 (1,00)^*	0,132
Años fumando (n: 223)
Menos de 5	1 (0,7%)	2 (2,5%)
6–10 años	11 (7,6%)	7 (8,9%)	0,490
Más de 10 años	132 (91,7%)	70 (88,8%)
Edad de inicio (n: 220)
Antes de los 15 años	30 (21,1%)	30 (38,5%)
Entre los 16–20 años	93 (65,5%)	34 (43,6%)
Entre 21–25 años	12 (8,5%)	11 (14,1%)	0,014
Después de los 26 años	7 (4,9%)	3 (3,8%)
Intentos previos (n: 262)
Ninguno	55 (32,2%)	10 (11%)
1 ó 2	70 (40,9%)	42 (46,2%)	<0,0005
Más de 2	46 (26,9%)	39 (42,9%)
Tiempo de abstinencia (n: 197)
<7 días	30 (25,9%)	19 (23,5%)
8 días a 1 mes	23 (19,8%)	24 (29,6%)
1–6 meses	27 (23,3%)	14 (17,3%)	0,410
>6 meses	36 (31%)	24 (29,6%)

*

Media (desviación estándar)

Al cabo del año, 71 sujetos (27,1%) se habían mantenido sin fumar de forma continuada. Al mes de la intervención el 63% de los pacientes no fumaba, a los 3 meses el porcentaje bajó hasta el 44,3%, a los 6 meses un 34,4% seguía sin fumar. La abstinencia puntual al año fue del 32,1%.

Respecto a la variable principal de abstinencia continua al año no hubo diferencias en las siguientes variables: media de edad, nivel de estudios, número de años fumando, edad de inicio del hábito, número de cigarrillos al día, fumadores en casa y dependencia física medida con el test de Fagerström. Sí se identificaron diferencias estadísticamente significativas respecto al sexo, al número de intentos de abandono previo, el máximo tiempo de abstinencia y la edad tomando como punto de corte los 50 años. Los resultados se muestran en la tabla 2. Respecto a las preguntas del test de Fagerström, dejaron de fumar el 22,6% de los que fumaban el primer cigarrillo en los primeros 30 min vs. 37,8% de los que fumaban después (p 0,012). No se encontraron diferencias en las preguntas 2, 3, 4 y 5. En la sexta pregunta, aquellos que respondieron que fumaban incluso cuando estaban enfermos y tenían que guardar cama, dejaron de fumar un 18,8 vs. 30,6%, que contestaron lo contrario (p 0,048).

Tabla 2.

Descripción de variables cuantitativas y cualitativas en relación a la abstinencia continua

Variables cuantitativas
Variables (n)	No abstinencia continua, media (DS)	Sí abstinencia continua, media (DS)	p
Edad (262)	42,95 (10,263)	45,68 (11,337)	0,065
Test de Fagerström (260)	5,48 (2,490)	4,93 (2,667)	0,122
CO previo (113)	22,49 (14,956)	17,85 (13,484)	0,126

Variables cualitativas
Variables (n)	Proporción	De los cuales abstinencia continua (%)	p
Sexo (262)
Mujer	65,27	22,2
Varón	34,73	36,3	0,015
Edad (262)
Menor/igual 50	76,3	23,5
Mayor 50	23,7	38,7	0,019
Estado civil (228)
Casado	82,9	27,5
Otros	17,1	20,5	0,366
Nivel de estudios (190)
Básicos	20,5	28,2
Bachillerato/FP	29,5	26,8
Universitario Medios	27,9	24,5	0,964
Universitario Superior	22,1	23,8
Edad de inicio (220)
Menos de 16 años	27,3	21,7
Entre 16–20 años	57,7	29,1	0,320
Más de 20 años	15	18,2
Años fumando (223)
Hasta 10 años	9,4	28,6	0,740
Más de 10 años	90,6	25,2
Número cigarrillos/día (235)
<10	15	30,8
10–20	31,2	25,9
21–30	35	31,9	0,235
>30	18,8	16,3
Fuman en casa (262)
No	63,4	26,5
Sí	36,6	28,1	0,776
Autopercepción de enfermedades relacionadas con el tabaco (262)
No	80,9	25,5
Sí	19,1	34	0,222
Intentos previos de abandono (262)
Ninguno	24,8	13,8
1 o 2 intentos	42,7	29,5	0,016
Más de 2 intentos	32,4	34,1
Tiempo de abstinencia previo (262)
Nada (no intentos)	24,8	13,8
Menos de 1 mes	36,6	22,9
1–6 meses	15,6	31,7	0,030
Más de 6 meses	22,9	45
Test de Fagerström (260)
Menor de 4	26,5	29,5
4 o más	73,5	32,4	0,161

CO: monóxido de carbono por cooximetría en partículas por millón; DS: desviación estándar.

El 28,6% de los sujetos no recibió tratamiento farmacológico, 41,2% utilizaron parches de nicotina, 7,6% chicles de nicotina, 8,4% comprimidos de nicotina y 14,1% bupropion. Dejaron de fumar el 31,6% de los que recibieron cualquier tipo de tratamiento farmacológico vs. 16% de los que no usaron esta modalidad de ayuda (p<0,010). No hubo diferencias entre las distintas modalidades de tratamiento farmacológico respecto a la abstinencia final. Se propuso tratamiento farmacológico al 78% de los varones y al 68% de las mujeres (p 0,082). En la tabla 3 se recogen las variables que se valoraron para proponer tratamiento farmacológico y su relación con la abstinencia continua.

Tabla 3.

Comparación de variables clínicas y epidemiológicas en relación al tratamiento farmacológico y la abstinencia continua

Variables	Total n	De los cuales abstinencia continua (%)	Significación
Tratamiento farmacológico
Sí	187	59 (31,6%)
No	75	12 (16%)	0,010
Test Fagerström ≥4
Sí
Sin tratamiento	51	6 (11,8%)	0,013
Con tratamiento	140	41 (29,3%)
No
Sin tratamiento	23	6 (26,1%)	0,367
Con tratamiento	46	17 (37%)
Fumador > 10 cig/día
Sí
Sin tratamiento	65	12 (18,5%)	0,090
Con tratamiento	156	46 (29,5%)
No
Sin tratamiento	9	0 (0%)	0,022
Con tratamiento	30	12 (40%)
Fuma en los primeros 30 min tras levantarse
Sí
Sin tratamiento	49	6 (12,2%)	0,044
Con tratamiento	137	36 (26,3%)
No
Sin tratamiento	25	6 (24%)	0,080
Con tratamiento	49	22 (44,9%)
Abstinencia previa de los que lo intentaron^*
<1 mes
Sin tratamiento	30	4 (13,3%)	0,132
Con tratamiento	66	18 (27,3%)
>1 mes
Sin tratamiento	28	8 (28,6%)	0,160
Con tratamiento	73	32 (43,8%)
<6 mes
Sin tratamiento	40	5 (12,5%)	0,025
Con tratamiento	97	30 (30,9%)
>6 mes
Sin tratamiento	18	7 (38,9%)	0,533
Con tratamiento	42	20 (47,6%)
Múltiples recaídas
Sí
Sin tratamiento	29	5 (17,2%)	0,018
Con tratamiento	56	24 (42,9%)
No
Sin tratamiento	46	7 (15,2%)	0,115
Con tratamiento	131	35 (26,7%)
Sexo
Mujer
Sin Tratamiento	55	6 (10,9%)	0,014
Con tratamiento	116	32 (27,6%)
Varón
Sin tratamiento	20	6 (30%)	0,509
Con tratamiento	71	27 (38%)

*

Categorías no excluyentes, por un lado se compara abstinencia previa en relación a un mes y por otra en relación a los seis meses.

La asistencia a los talleres fue disminuyendo progresivamente de la 1.^a a la 5.^a sesión. La media (DE) de asistencia a las sesiones de los que consiguieron dejar de fumar fue 3,45 (1,3). En la tabla 4 se aprecia la relación entre el número de asistencias a las sesiones y la abstinencia continua.

Tabla 4.

Asistencia a las sesiones y relación con la abstinencia continua

Asistencia n 262	% de sujetos	De los cuales abstinencia continua (%)	p
A una sesión	9,9	3,8	≤0,0001
A dos sesiones	14,1	10,8
A tres sesiones	21,8	24,6
A cuatro sesiones	29,0	28,9
A cinco sesiones	25,2	45,5

En el estudio multivariante se aprecia que las variables que se asociaron con el éxito al año fueron el tratamiento farmacológico, fumar el primer cigarrillo diario después de 30 min, la abstinencia previa de seis meses o mayor y haber realizado dos o más intentos previos con abstinencia mayor de un mes. Los resultados se muestran en la tabla 5.

Tabla 5.

Regresión logística binomial de las principales variables en relación a la abstinencia continua

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Variable	Coeficiente	Error estándar	Odds ratio (IC 95%)	p
Varón frente a mujer	0,406	0,348	1,501 (0,758–2,970)	0,244
Edad	0,013	0,015	1,013 (0,984–1,044)	0,380
Nivel de estudios				0,496
Fumar menos de 10 cigarrillos al día vs. 10 o más cigarrillos al día	–0,441	0,512	0,644 (0,236–1,757)	0,390
No convivientes fumadores vs. convivientes fumadores	–0,320	0,346	0,726 (0,369–1,431)	0,355
No percepción de enfermedad relacionada con el tabaco vs. percepción de enfermedad	–0,242	0,397	0,785 (0,360–1,709)	0,542
Número de intentos y tiempo de abstinencia				0,014
No intentos previos	1	–	–	–
1–2 intentos con abstinencia <1 mes	0,592	0,541	1,807 (0,626–5,213)	0,274
1–2 intentos con abstinencia 1–6 meses	0,923	0,651	2,516 (0,703–9,006)	0,156
1–2 intentos con abstinencia > 6 meses	1,949	0,560	7,025 (2,344–21,053)	0,0005
>2 intentos con abstinencia<1 mes	0,905	0,575	2,479 (0,801–7,631)	0,115
>2 intentos con abstinencia 1–6 meses	1,578	0,663	4,844 (1,322–17,753)	0,017
>2 intentos con abstinencia >6 meses	1,521	0,589	4,575 (1,442–14,517)	0,010
Test de Fagerström <4 vs. ≥4	–0,163	0,519	0,850 (0,307–2,352)	0,754
Fuma 1.° cigarrillo después de 30 min vs. antes de 30 min	1,072	0,515	2,921 (1,065–8,009)	0,037
Uso de tratamiento farmacológico vs. no tratamiento	1,078	0,394	2,938 (1,357–6,361)	0,006
Constante	–2,942	1,061	0,053	0,006

Se incluyeron 260 casos en el análisis con una significación del modelo de 0,001 y R cuadrado de Nagelkerke de 21,3%.

Discusión

En el global de los talleres casi el 30% de los participantes consiguieron la abstinencia de forma continua durante un año. Los pacientes con tratamiento farmacológico presentaron en todos los casos una mayor tasa de éxito. Estas diferencias fueron estadísticamente significativas en aquellos con un test de Fagerström ≥4 global o ≥2 en la primera pregunta, en aquellos con múltiples recaídas, en las mujeres, en los fumadores de menos de 10 cigarrillos y en los que se habían mantenido abstinentes menos de seis meses en anteriores intentos. Los pacientes que más probabilidades tuvieron de conseguir la abstinencia al año fueron los que aceptaron seguir tratamiento farmacológico, los que estuvieron 6 meses abstinentes en intentos previos, los que fuman después de 30 min al levantarse y los que han intentado dejar de fumar al menos en dos ocasiones con abstinencia superior al mes.

Encontramos varias limitaciones en nuestro estudio. En primer lugar, no se realizó confirmación con cooximetría de la abstinencia. Sin embargo, ya otros autores han señalado una buena correlación entre la abstinencia manifestada por el paciente y la comprobada mediante cooximetría^9,10. El hecho de no tratarse de un ensayo clínico, sino de una actividad clínica del centro y el propio ámbito de actuación (Atención Primaria) nos hace pensar que los resultados reales no difieren en gran medida de los expuestos. En segundo lugar, en el desarrollo de los talleres no se realizó el test de Richmond a los participantes, lo que dificulta la comparación con otros estudios en relación al grado de motivación. En este tema creemos que la voluntad del sujeto para dejar de fumar y su petición de ayuda fueron suficientes para actuar independientemente de su grado de motivación. Existen evidencias suficientes sobre la eficacia de preguntar, aconsejar, ayudar, acompañar y poner tratamiento farmacológico a las personas fumadoras⁶ y ninguna de estas actuaciones se debe modificar en función del resultado de un test de motivación. En ausencia del test de Richmond y dado que la participación fue voluntaria hemos de pensar que el grado de motivación sería alto.

Los resultados sobre la abstinencia obtenidos en nuestro estudio son similares a los publicados por otros autores en programas multicomponente parecidos¹¹. La gran heterogeneidad de propuestas de tratamiento grupal, tanto en atención primaria como en especializada dificulta la estandarización y la evaluación de su efectividad y existe un gran interés por identificar los componentes de la terapia que más contribuyen al éxito de la intervención⁷. Otro factor a tener en cuenta es el número óptimo de sesiones. Becoña et al encontraron que los programas de 5 sesiones obtienen resultados semejantes a programas más largos¹². Todos los talleres del estudio se realizaron con cinco sesiones, obteniendo mejores resultados que otros más largos¹³. No hemos encontrado estudios similares en duración y resultados en Atención Primaria en nuestro país.

Según la literatura, los factores o características que pueden influir en el éxito final son: el grado de dependencia medido con el test de Fagerström, la edad, el sexo, el nivel educativo y el padecimiento de enfermedad cardiorrespiratoria crónica^3,14. En nuestro estudio sólo el sexo varón y ser mayor de 50 años se asoció a una mayor tasa de abstinencia. Ni el grado de dependencia global, ni el nivel educativo se asociaron a un mayor éxito. El número de sujetos con enfermedad cardiorrespiratoria crónica fue muy escaso por lo que no se pudo evaluar la asociación con esta variable. Otros estudios tampoco encuentran factores predictores de éxito clásicos a los seis meses de seguimiento¹⁵. Sin embargo, encontramos otros factores asociados a una mayor tasa de abstinencia, como el número de intentos previos y el tiempo máximo de duración de los mismos. Explicar a los pacientes desmoralizados por fracasos previos que los intentos anteriores aumentan su probabilidad de éxito actual puede ser un elemento motivador tanto para los sujetos como para los profesionales sanitarios. Las experiencias previas, por tanto, son una buena fuente de aprendizaje y deben ser aprovechadas.

En nuestros pacientes las variables asociadas al éxito en relación al tratamiento farmacológico fueron: test de Fagerström ≥4 global o ≥2 en la primera pregunta, múltiples recaídas, ser mujer, fumar menos de 10 cigarrillos al día y abstinencias previas menores de seis meses. No encontramos significación estadística en las diferencias de abstinencia entre los que se mantuvieron abstinentes menos de un mes vs. más de un mes en anteriores intentos a pesar de que éste fue un criterio para proponer tratamiento farmacológico. Estos resultados nos hacen plantearnos la conveniencia de proponer tratamiento farmacológico a aquellos que en anteriores intentos estuvieran menos de seis meses abstinentes y no sólo a los que recaen en el primer mes. En nuestro caso se dio la paradoja de encontrar un posible beneficio de tratamiento en sujetos que fumaban menos de 10 cigarrillos al día. La mayor parte de los estudios aleatorizados no incluye sujetos que fuman menos de 10 cigarrillos al día por lo que no sabemos si el tratamiento farmacológico es beneficioso en estos pacientes⁸. Se indicó tratamiento farmacológico en mayor proporción a hombres que a mujeres (diferencia no significativa) aunque la asociación del tratamiento farmacológico con el éxito final se observa en mujeres y no en hombres (los hombres dejan de fumar independientemente de usar tratamiento farmacológico o no). En el estudio multivariante también se aprecia que la significación estadística de la mayor proporción de hombres que deja de fumar se pierde al incluir en la ecuación el tratamiento farmacológico. Es decir, probablemente se indicó tratamiento farmacológico en hombres con más frecuencia que en mujeres a pesar de que fueron estas últimas las que se beneficiaron más del mismo. Quizá, en los criterios para indicar tratamiento farmacológico, ya sea por parte de los sanitarios o de las propias mujeres se infravalora la dependencia física a favor de la dependencia psicológica en el sexo femenino. El tratamiento farmacológico casi triplicó las probabilidades de éxito y es el único factor modificable por la actuación sanitaria. El test de Fagerström sigue siendo el recurso más utilizado para determinar la dependencia física a la nicotina y por tanto para proponer tratamiento farmacológico¹⁶. El test de Fagerström fue más alto en el grupo que no deja de fumar aunque la diferencia no fue estadísticamente significativa. Por otro lado, el punto de corte para determinar si la dependencia física a la nicotina es leve, moderada o alta varía según los autores consultados. Por todo ello pensamos que es importante no limitar la decisión de tratamiento farmacológico al resultado del test de Fagerström sino valorar otros aspectos que hagan sospechar algún grado de dependencia física. Nuestros resultados nos hacen plantearnos una mayor laxitud al recomendar tratamiento farmacológico en los próximos talleres.

A pesar de haber utilizado la abstinencia continua como variable principal pensamos que se ha contribuido a ese 32,1% de abstinencia puntual al año. Del mismo modo que los sanitarios debemos concienciarnos que las recaídas son parte inherente al proceso de dejar de fumar y no debemos desmoralizarnos por ellas, los nuevos intentos de abandono y su posibilidad de éxito también lo son y reconforta pensar que quizá tuvimos algo que ver en ellos.

Existe una clara asociación entre la asistencia a las sesiones y la tasa de abstinencia al año. Otros autores han observado que aquellos sujetos que cumplen el tratamiento y no fuman en las primeras semanas tienen más probabilidades de lograr el éxito¹⁵. Solo una cuarta parte de los sujetos realizaron el taller completo y casi la mitad de ellos consiguieron la abstinencia continua al año. Una línea de investigación interesante podría ser conocer el perfil de los sujetos que dejan de acudir, para optimizar los recursos ofertados o para realizar actividades que aumenten la adhesión a las sesiones.

Aunque en los talleres sólo se realizó seguimiento hasta un año, no podemos olvidar que la recaída tardía, después de un año de tratamiento puede aparecer casi en el 50% de los que seguían sin fumar, según algunos autores¹⁴. La creación de grupos de autoayuda como asociaciones de exfumadores puede ser una herramienta más para conseguir la abstinencia continua en el tiempo.

Muchos profesionales sanitarios siguen sin ofrecer tratamiento farmacológico a pacientes que podrían beneficiarse de los mismos¹⁷. La difusión y oferta de talleres mediante carteles brinda la oportunidad de tratamiento a sujetos que no consultan a ningún sanitario porque se sienten sanos (p. ej. padres o cuidadores) y a otros que su médico o enfermera no ofrecen dicha atención. Pascual-Lledó et al encuentran en una unidad de tabaquismo integral los mejores resultados en el subgrupo de terapia grupal con medicación¹⁸ y en el estudio de Camarelles et al¹³ el tratamiento grupal casi duplicó la abstinencia del tratamiento individual a los 6 meses (26,4 vs. 15,1%), aunque la diferencia no fue estadísticamente significativa.

La Atención Primaria es un entorno idóneo y necesario para ayudar a los pacientes fumadores a dejar de fumar. La terapia grupal multicomponente es un abordaje eficiente y muy gratificante que merece la pena ofrecer, además del abordaje individual, a las personas fumadoras en nuestros centros de salud. En la figura 1 se muestra el esquema de las sesiones que se ofrecieron en nuestro centro de salud.

Figura 1.

Planificación de un taller multicomponente para dejar de fumar en 5 sesiones.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.