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Aunque según la definición anterior un solo episodio de micción nocturna ya sería nocturia, esta no empieza a ser clínicamente significativa hasta 2 o más episodios.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevalencia de la nocturia es frecuente; afecta al 25,2% de varones y al 31,3% de mujeres entre las edades de 30 y 70 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Además, la incidencia de nocturia aumenta con la edad, con una estimación de 3 de cada 5 personas de 70 años o más que tienen nocturia, en contraste con una de cada 5 a 6 personas entre las edades de 20 y 40 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque no pone en peligro la vida, la nocturia puede afectar significativamente la calidad de vida dependiendo de la percepción del paciente con respecto al grado de molestia. Las implicaciones negativas de la nocturia en la calidad de vida se derivan de los efectos de la reducción de la eficiencia y el aumento de la latencia del sueño, lo que resulta en cansancio diurno, falta de concentración, alteraciones del estado de ánimo y disminución de la productividad laboral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. También puede aumentar el riesgo de diabetes mellitus (DM) tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">2</span> y síndrome metabólico mediante la supresión del sueño de ondas lentas (tercera fase del sueño sin movimientos oculares rápidos) y la disminución de la tolerancia a la glucosa y la sensibilidad a la insulina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>. Además, en personas mayores se asocia a mayor riesgo de caídas y fracturas. Los compañeros de cama y cuidadores también se perjudican por la nocturia, lo cual puede causar trastornos en las relaciones personales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado, se ha encontrado una asociación significativa entre la nocturia y varios factores de riesgo y comorbilidades (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, la nocturia es un síntoma infradiagnosticado, ya que muchos pacientes no consultan al considerar que se trata de algo normal en el proceso de envejecimiento, o creer que no tiene tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>. Por tanto, considerando el impacto de la nocturia, es importante que los médicos de Atención Primaria sepamos cómo diagnosticar y evaluar este síntoma tan ubicuo.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Etiología</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La nocturia es un proceso complejo y multifactorial (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) que en ocasiones es difícil de evaluar; no obstante, los mecanismos fisiopatológicos que la producen se pueden relacionar con los siguientes problemas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">10–12</span></a>:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Problemas de almacenamiento de la vejiga (disminución de la capacidad vesical).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Poliuria de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas (global) (><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/kg de producción de orina durante un período de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Poliuria nocturna (producción de orina nocturna mayor al 20% de la diuresis diaria total en personas jóvenes, o mayor del 33% de producción de orina en personas mayores de 65 años).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Trastornos del sueño.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Etiología mixta.</p></li></ul></p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Poliuria nocturna</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El patrón normal de micción es una disminución por la noche. La poliuria nocturna ocurre cuando existe una sobreproducción de orina durante la noche con una producción de orina en 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas normal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. Es la causa más frecuente de nocturia. La ICS define la poliuria nocturna como una producción de orina nocturna mayor del 20% de la diuresis diaria total en personas jóvenes, y mayor del 33% en personas mayores (≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">10,13</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La poliuria nocturna puede ser debida a varios motivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Anormalidad en el ritmo circadiano de la secreción de la hormona antidiurética (arginina vasopresina) o ADH. En sujetos jóvenes y sanos la liberación de ADH es mayor durante la noche, concentrando la orina y disminuyendo la diuresis. La pérdida de periodicidad puede suceder por lesiones del sistema nervioso central o por el deterioro debido a la edad en personas mayores.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estados edematosos (insuficiencia venosa crónica, insuficiencia cardíaca congestiva [I<span class="elsevierStyleSmallCaps">CC</span>], síndrome nefrótico...): por la reabsorción de edemas al pasar a decúbito supino.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aumento de péptido natriurético auricular (PNA) (ICC, síndrome de apneas-hipopneas del sueño [SAHS]).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hábitos como consumir excesivos líquidos antes de acostarse o consumir sustancias diuréticas como café o alcohol.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fármacos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>). La ingesta de fármacos que aumentan la diuresis antes de ir a dormir puede inducir nocturia.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></li></ul></p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Poliuria global</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un aumento de la producción de orina a lo largo de todo el día (diuresis 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/kg/24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">10,13</span></a>. Puede ser de debido a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Polidipsia.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">DM mal controlada.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diabetes insípida.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Deficiencia de estrógenos en mujeres.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hipercalcemia.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fármacos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).</p></li></ul></p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Disminución de la capacidad vesical</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El volumen miccional máximo suele estar comprendido entre 300 y 600<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml. La disminución de la capacidad vesical se asocia frecuentemente a otros síntomas del tracto urinario inferior (STUI). Las causas pueden ser<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Anatómicas: prolapsos de órganos pélvicos, masas compresivas, posradiación, hiperplasia benigna de próstata (HBP) en hombres, etc.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Funcionales: síndrome de vejiga hiperactiva (VH), cistitis intersticial, infecciones del tracto urinario (ITU), cáncer de vejiga, cuerpo extraño, cálculos, problemas neurogénicos, etc.</p></li></ul></p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Alteraciones del sueño</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ocasiones no es el deseo miccional el que despierta a la persona, sino que la interrupción del sueño por otros motivos hace que la persona se percate de que tiene deseo miccional y relaciona erróneamente el despertar con la micción<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debe hacerse un diagnóstico diferencial de las causas de nocturia con otros trastornos del sueño<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alteraciones primarias del sueño: insomnio, narcolepsia, sonambulismo, etc.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alteraciones secundarias del sueño: ICC, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), dolor crónico, enfermedades psiquiátricas (ansiedad, depresión...), enfermedades neurológicas (enfermedad de Parkinson, demencias, epilepsia...), abuso de alcohol o drogas, fármacos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).</p></li></ul></p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Evaluación del paciente con nocturia</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de la repercusión en la calidad de vida que tiene la nocturia, como hemos comentado, es un problema infradiagnosticado e infratratado. En la práctica diaria frecuentemente se relaciona la nocturia con un síndrome de VH en mujeres y con una HBP en hombres, sin profundizar en las múltiples causas que pueden producirla<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">4,8,14</span></a>. En la evaluación del paciente con nocturia es muy importante orientar la posible causa (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Para ello, pueden ser de ayuda:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0105"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La anamnesis.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0110"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La exploración física.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0115"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las pruebas complementarias.</p></li></ul></p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Anamnesis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">4,14</span></a></span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0035"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0120"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Explorar síntomas urinarios y repercusión en la vida del paciente: número de micciones nocturnas, somnolencia, disuria, tenesmo, urgencia, incontinencia... Algunos cuestionarios pueden ser de utilidad: <span class="elsevierStyleItalic">Nocturia Quality of Life questionnaire</span> para valorar la repercusión en la calidad de vida de la nocturia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>, y el cuestionario de <span class="elsevierStyleItalic">Puntuación internacional de los síntomas prostáticos</span> (IPSS) en varones con síntomas prostáticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0125"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Preguntar por antecedentes médicos que puedan precipitar la nocturia y por síntomas que hagan sospechar un mal control: DM, ICC, EPOC, SAHS, ansiedad...</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0130"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Revisar medicación y posología.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0135"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Explorar hábitos de vida: consumo de líquidos, de alcohol, cafeína, tés, hábitos de sueño, etc.</p></li></ul></p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Exploración física<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">4,14</span></a></span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0040"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0140"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Medir la presión arterial, calcular el índice de masa corporal y el perímetro de la cintura.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0145"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Examen cardiovascular: búsqueda de signos de ICC.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0150"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Examen neurológico: valorar la sensibilidad perineal.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0155"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Palpación abdominal: búsqueda de masas a nivel pélvico.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0160"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Explorar posibles anomalías en genitales: prolapsos, etc.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0165"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Valorar la presencia de edemas en las extremidades inferiores.</p></li></ul></p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Pruebas complementarias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">4,14</span></a></span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0045"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0170"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diario miccional (en todos los pacientes) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. Es la prueba más importante para orientar la causa de la nocturia. Se debe recoger información de al menos 3 días de la hora y el volumen excretado, anotando la hora a la que se acuesta con la intención de dormir y la hora a la que se levanta. También se deben registrar episodios de incontinencia si los hay y la cantidad de líquidos ingeridos. Como micción nocturna se incluye la primera micción de la mañana, excluyendo aquella que se realiza antes de acostarse.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0175"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Análisis de orina (en todos los pacientes) y urocultivo si hay sospecha de ITU.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0180"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Analítica de sangre (individualizar petición): urea, creatinina, filtrado glomerular, sodio, potasio, calcio, glucosa, hemoglobina glucosilada, perfil lipídico, fracción N-terminal del propéptido natriurético cerebral (NT-proBNP) cuando se sospeche ICC, analítica hormonal en mujeres.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0185"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otras (según sospecha): ecocardiograma, citología urinaria, cistoscopia, ecografía vesical, estudios urodinámicos, medición del residuo posmiccional (RPM).</p></li></ul></p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado, el paso inicial en la evaluación de la poliuria global, en el ámbito de la atención especializada, implica la realización de una prueba de privación de agua, que consiste en abstenerse de beber durante la noche<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0050"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0190"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si la osmolalidad de la orina de primera mañana es<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>800<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mOsm/kg<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>H<span class="elsevierStyleInf">2</span>O, el paciente tiene una respuesta renal normal y podemos asumir una respuesta normal de la ADH. En este caso sospecharemos poliuria secundaria a polidipsia primaria.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0195"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si la osmolalidad de la orina de primera mañana es<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>600<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mOsm/kg<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>H<span class="elsevierStyleInf">2</span>O y el paciente tiene una respuesta renal anormal: sospecha de poliuria secundaria a diabetes insípida. En este caso se debe realizar una prueba de capacidad de concentración renal (PCCR) mediante la administración de 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mcg de desmopresina (intranasal) o 0,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg (oral). Posteriormente el paciente debe vaciar la vejiga y se debe analizar la osmolalidad urinaria 3 a 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas después.</p></li></ul></p><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">1. La PCCR es normal si la osmolalidad de la orina aumenta al menos a 800<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mOsm/kg<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>H<span class="elsevierStyleInf">2</span>O: sospecha de poliuria secundaria a diabetes insípida central; considerar el tratamiento con desmopresina.</p><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">2. La PCCR es anormal si la osmolalidad de la orina no aumenta al menos a 800<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mOsm/kg<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>H<span class="elsevierStyleInf">2</span>O: sospecha de poliuria secundaria a diabetes insípida nefrogénica. No existe un tratamiento específico en este caso, pero si la diabetes insípida nefrogénica es inducida por fármacos como el litio podría producirse mejoría con la interrupción del agente farmacológico si se considera factible a juicio del psiquiatra.</p></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Manejo de la nocturia</span><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La nocturia es un proceso generalmente multifactorial, por lo que el tratamiento debe ser individualizado tras haber orientado las posibles causas que puedan intervenir en el síntoma. Es frecuente la combinación de terapias conductuales y farmacológicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">18,19</span></a>.</p><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se debe informar al paciente de cuáles van a ser los objetivos del tratamiento: disminución del número de episodios de nocturia, aumento del tiempo y la calidad del sueño, mejora de la calidad de vida y disminución de las comorbilidades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Terapias conductuales o modificaciones del estilo de vida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">4,14</span></a></span><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0055"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0200"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Disminuir la ingesta de líquidos al menos 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas antes de acostarse, especialmente de alcohol, café o té.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0205"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Restringir el consumo de líquidos diarios. La ingesta hídrica recomendada es de 20-30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/kg (<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/kg presenta riesgo de deshidratación, ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/kg aumenta el riesgo de poliuria nocturna y de hiponatremia).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0210"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Orinar antes de acostarse.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0215"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Eliminar barreras físicas hasta el aseo (sillas, muebles...), uso de pañales en personas con movilidad reducida.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0220"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizar ejercicio físico moderado. Los ejercicios de suelo pélvico pueden ser útiles en algunos casos.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0225"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pérdida de peso si hay sobrepeso u obesidad.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0230"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reducir el consumo de sal en la dieta.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0235"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes con edemas periféricos o insuficiencia venosa crónica: elevar las piernas por encima del nivel del corazón unas horas antes de acostarse.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0240"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Modificar el horario de la medicación:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0060"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0245"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diuréticos: tomarlos por la mañana o al inicio de la tarde, tener en cuenta el tiempo de semivida del fármaco (p. ej.: furosemida 1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, torasemida 3,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0250"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antagonistas de los canales de calcio: tomarlos por la mañana.</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0255"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0365" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Atención a problemas psicológicos, familiares, etc.</p></li></ul></p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Terapia farmacológica</span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Poliuria nocturna</span><p id="par0370" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de afecciones médicas o comorbilidades que aumentan la probabilidad de nocturia puede ser eficaz. La gravedad del SAHS, por ejemplo, está directamente relacionada con el número de episodios de nocturia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">20,21</span></a>. El SAHS mal controlado da como resultado hipoxia pulmonar debido al aumento de la resistencia de las vías respiratorias, lo que lleva a la vasoconstricción pulmonar con aumento de la presión transmural auricular derecha e incremento de la síntesis del PNA, el cual aumenta la excreción renal de sodio y agua. Los despertares nocturnos y las visitas posteriores al baño se pueden reducir aplicando presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">22–24</span></a>.</p><p id="par0375" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las opciones farmacológicas para el tratamiento de la poliuria nocturna incluyen diuréticos a media tarde, antidepresivos tricíclicos y análogos de la ADH.<ul class="elsevierStyleList" id="lis0065"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0260"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0380" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los <span class="elsevierStyleItalic">diuréticos</span> (p. ej. furosemida: 20-40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas antes de dormir) aumentan la diuresis y son potencialmente eficaces en pacientes con edemas en las extremidades inferiores secundarios a insuficiencia venosa e ICC. Los diuréticos producen un notable beneficio y reducen los episodios de nocturia si el tratamiento se inicia 6 <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas antes de dormir<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>. Sin embargo, debemos ser conscientes del riesgo de desequilibrios electrolíticos inducidos por los diuréticos, entre los que se incluyen la hiponatremia, especialmente en pacientes en terapia prolongada con furosemida. Una revisión de la literatura informó de que el 8% de la hiponatremia inducida por diuréticos era secundaria a furosemida, y los que presentaban más riesgo eran mujeres y personas ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65 años de edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0265"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0385" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <span class="elsevierStyleItalic">imipramina</span> (25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg a la hora de acostarse) es un antidepresivo tricíclico (TCA) que modula la liberación de ADH y potencia la reabsorción de sodio y agua en el túbulo proximal renal en niños. A su vez, los TCA bloquean receptores colinérgicos muscarínicos, receptores histamínicos H1 y receptores alfa 1 adrenérgicos. Antes de comenzar a tomar este medicamento se recomienda realizar un ECG basal y posteriormente durante el tratamiento, monitorizando los intervalos PR, QRS y QT, ya que puede causar arritmias, incluyendo torsade de pointes. La imipramina está aprobada para su uso en el tratamiento de la enuresis nocturna en niños (en edades superiores a los 5 años) donde las terapias alternativas no se consideran apropiadas, y cuando se descarte una causa orgánica; y también se ha utilizado para tratar la nocturia en adultos jóvenes y ancianos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">27–29</span></a>, pero no debe considerarse una terapia estándar para la nocturia en adultos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0270"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0390" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <span class="elsevierStyleItalic">desmopresina</span> es un análogo estructural de la ADH. Actúa sobre el túbulo colector renal mediante la unión a receptores V2, los cuales producen la translocación de los canales de acuaporina a través de vesículas citosólicas de la membrana apical de los tubos colectores. La presencia de estos canales de acuaporina en la nefrona distal provoca el aumento de la reabsorción de agua de la orina, que se redistribuye pasivamente desde la nefrona a la circulación sistémica. De esta forma se logra el objetivo principal, que es disminuir la cantidad de agua que se elimina a través de la orina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>. Está indicada en el tratamiento de la diabetes insípida central, la enuresis nocturna primaria y la poliuria nocturna en adultos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p></li></ul></p><p id="par0395" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios han demostrado que la terapia con desmopresina conduce a una reducción a largo plazo en el número de episodios de nocturia y aumenta el período inicial de sueño inalterado en 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">31–34</span></a>.</p><p id="par0400" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La desmopresina puede administrarse de forma oral, intranasal o parenteral. La administración oral puede ser en comprimidos o sublingual (liofilizado oral); la intranasal en forma de espray pulverizador o gotas intranasales; y la parenteral intravenosa, subcutánea o intramuscular (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">8,35</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0405" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante tener en cuenta que la hiponatremia es un efecto secundario de la terapia con desmopresina, particularmente en pacientes ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65 años. Así, el riesgo de hiponatremia es del 8% en pacientes ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> 65 años en comparación con el 1% en pacientes más jóvenes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>, y se ha notificado con mayor frecuencia asociado al uso de desmopresina por vía intranasal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">8,35</span></a>. Por ello, debe prestarse una atención especial al riesgo de retención hídrica y restringirse al máximo la ingesta de líquidos y controlar el peso corporal regularmente, especialmente en pacientes muy jóvenes o de edad avanzada, en afecciones que comportan alteraciones del equilibrio hídrico y/o electrolítico (p. ej. insuficiencia renal, fibrosis quística, etc.) y en pacientes con riesgo de hipertensión intracraneal. Si se utiliza para enuresis nocturna primaria y poliuria nocturna la ingesta de líquidos se debe limitar al mínimo desde 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>hora antes y hasta 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas después de la administración. Si se observara un aumento gradual del peso corporal, un descenso en el sodio sérico a un nivel inferior a 130<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/l o un descenso de la osmolalidad plasmática por debajo de 270<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mOsm/kg de peso corporal, deberá reducirse drásticamente la ingesta de líquidos e interrumpirse la administración del fármaco. Además, se debe interrumpir el tratamiento durante procesos agudos intercurrentes que puedan conllevar trastornos hidroelectrolíticos (p. ej. infecciones sistémicas, fiebre y gastroenteritis aguda)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>.</p><p id="par0410" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fedovapagon (VA106483), un nuevo fármaco no peptídico, es un agonista selectivo del receptor V2, actualmente en fase <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>/<span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> de desarrollo, en el tratamiento de la nocturia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>.</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Poliuria global</span><p id="par0415" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0070"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0275"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0420" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Polidipsia primaria: restricción de líquidos.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0280"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0425" class="elsevierStylePara elsevierViewall">DM: mejorar el control.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0285"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0430" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diabetes insípida: derivar a endocrinología.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0290"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0435" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Déficit de estrógenos: el tratamiento con estrógenos tópicos mejora la nocturia. Existe controversia en cuanto al efecto de los estrógenos sistémicos, en algunos estudios parece que empeoran la nocturia, en cualquier caso, el riesgo-beneficio no favorece su recomendación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">38,39</span></a>.</p></li></ul></p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Disminución de la capacidad vesical</span><p id="par0440" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La nocturia puede ser secundaria a una disminución de la capacidad vesical global y nocturna. Las etiologías más comunes incluyen obstrucción de la salida de la vejiga (OSV), VH, vejiga neurogénica, cáncer que afecta el tracto urogenital inferior, trastornos de ansiedad, cálculos vesicales y ureterales y medicamentos como xantinas y betabloqueantes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">4,8,14</span></a>.</p><p id="par0445" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dependiendo de la causa sospechada el tratamiento variará. Uno de los casos más comunes es un paciente varón con OSV secundaria a obstrucción prostática benigna (OPB). El tratamiento de la OPB puede dar como resultado una reducción del RPM, aumento de la capacidad vesical y disminución de la frecuencia urinaria, incluida la nocturia. Sin embargo, estudios con fármacos para tratar los STUI en hombres (α1-bloqueantes, inhibidores de la 5α-reductasa [5-ARI], inhibidores de la fosfodiesterasa-5 [IPDE5], fitoterapia) no fueron significativamente mejores que el placebo en el uso a corto plazo para el tratamiento de la nocturia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">11,18</span></a>. Solo se ha observado un potencial beneficio en el uso a largo plazo en algunos estudios que emplearon α1-bloqueantes y 5-ARI<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">40,41</span></a>. Se sabe que los fármacos aprobados para el tratamiento de los STUI/OPB son mucho más efectivos para el tratamiento de los síntomas diurnos que para la nocturia. Los procedimientos quirúrgicos para el alivio de la OSV (p. ej. resección transuretral de próstata) no deben considerarse en pacientes cuya queja principal es la nocturia, pero pueden ser una opción en algunos pacientes con STUI, OSV y RPM elevado en los que ha fracasado el tratamiento médico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Por tanto, se debe realizar una evaluación exhaustiva de la causa o causas de nocturia en todos los pacientes en los que la cirugía pueda ser considerada como una alternativa terapéutica.</p><p id="par0450" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra causa de disminución de la capacidad vesical puede ser secundaria a la VH no neurogénica, definida por la ICS como la «presencia de urgencia miccional, generalmente acompañada de frecuencia miccional aumentada y nocturia, con o sin incontinencia urinaria de urgencia, en ausencia de infección del tracto urinario inferior o de otra enfermedad»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>. A diferencia del escenario con OSV secundario a OPB, el tratamiento de la VH es sintomático y rara vez definitivamente curativo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>. Los estudios sobre los medicamentos empleados en la VH (antimuscarínicos y agonistas beta-3 adrenérgicos como mirabegrón) generalmente tenían una población predominantemente femenina, y tampoco fueron significativamente mejores que el placebo en el uso a corto plazo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">11,18</span></a> en el tratamiento de la nocturia. Se supone que estas conclusiones se aplicarían también en poblaciones solo de hombres, pero no se han identificado estudios que aborden específicamente el impacto de los medicamentos de la VH en la nocturia en varones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="par0455" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En casos con una etiología multifactorial de nocturia, el tratamiento podría dirigirse a las diversas causas subyacentes con 2 o más medicamentos y, si es necesario, en un entorno multidisciplinar, pero siempre debemos tener presentes los cambios en el estilo de vida y las terapias conductuales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. Otros medicamentos (agentes para promover el sueño, antiinflamatorios no esteroideos, melatonina, etc.) a veces mejoraban la calidad de vida en pacientes con nocturia en algunos estudios. Sin embargo, se necesita investigación adicional para corroborar los hallazgos iniciales, particularmente para terapias como los antiinflamatorios no esteroideos, donde el mecanismo de acción en los pacientes con nocturia es incierto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="par0460" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a> se resumen las recomendaciones de la Asociación Europea de Urología para el tratamiento médico de la nocturia en varones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia></span></span></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Criterios de derivación</span><p id="par0465" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se debe buscar apoyo en otros especialistas cuando<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">4,14</span></a>:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0075"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0295"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0470" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La causa sea potencialmente quirúrgica (prolapsos de órganos pélvicos...).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0300"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0475" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se sospeche una diabetes insípida o una enfermedad neurológica.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0305"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0480" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro del estudio se necesiten exploraciones complementarias no accesibles en Atención Primaria (estudios urodinámicos, ecocardiografía...).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0310"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0485" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes con nocturia de causa indeterminada o que no respondan a terapias conductuales, modificaciones del estilo de vida y tratamiento médico.</p></li></ul></p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Conclusiones</span><p id="par0490" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La nocturia es una queja común con un efecto significativo en la calidad de vida. Su fisiopatología a menudo es multifactorial, pero se han identificado 2 mecanismos principales que ocurren solos o en combinación: poliuria nocturna y disminución de la capacidad vesical. En la evaluación de la nocturia hay que orientar la causa, y el diario miccional es la clave para ello. Esta fisiopatología multifactorial no solo implica varios objetivos posibles para la intervención terapéutica, sino que también significa que es poco probable que una modalidad de tratamiento que incluya medicamentos tenga éxito en todos los pacientes. Varios fármacos han sido probados con diferente éxito. El tratamiento de elección debe depender de la causa subyacente primaria, con el objetivo principal de aumentar la capacidad vesical contrarrestando la hiperactividad del detrusor y/o reduciendo la poliuria nocturna. Desmopresina es el único agente terapéutico altamente recomendado para tratar la poliuria nocturna según las recomendaciones actuales. Hay una necesidad médica de medicamentos nuevos para tratar a pacientes con nocturia. Sin embargo, utilizando los agentes farmacológicos disponibles en la actualidad se puede diseñar un tratamiento efectivo y personalizado teniendo en cuenta el género, las comorbilidades y los factores etiológicos identificados.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1414060" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1294059" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1414061" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1294060" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Etiología" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Poliuria nocturna" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Poliuria global" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Disminución de la capacidad vesical" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Alteraciones del sueño" ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Evaluación del paciente con nocturia" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Anamnesis" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Exploración física" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Pruebas complementarias" ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Manejo de la nocturia" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Terapias conductuales o modificaciones del estilo de vida" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Terapia farmacológica" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Poliuria nocturna" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0075" "titulo" => "Poliuria global" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0080" "titulo" => "Disminución de la capacidad vesical" ] ] ] ] ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0085" "titulo" => "Criterios de derivación" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0090" "titulo" => "Conclusiones" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2020-03-02" "fechaAceptado" => "2020-03-06" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1294059" "palabras" => array:5 [ 0 => "Desmopresina" 1 => "Nocturia" 2 => "Poliuria nocturna" 3 => "Poliuria global" 4 => "Síntomas del tracto urinario inferior" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1294060" "palabras" => array:5 [ 0 => "Desmopressin" 1 => "Nocturia" 2 => "Nocturnal polyuria" 3 => "Global polyuria" 4 => "Lower urinary tract symptoms" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La nocturia es la interrupción del sueño principal, una o más veces, por la necesidad de micción. Se asocia a una disminución de la calidad de vida y a un aumento de la mortalidad. Se trata de un síntoma complejo y multifactorial en el que intervienen 2 mecanismos fisiopatológicos causales principalmente, que ocurren solos o en combinación: poliuria nocturna o disminución de la capacidad vesical. La poliuria nocturna es la más frecuente. La elaboración de un diario miccional es la clave para el diagnóstico. El tratamiento suele combinar cambios en el estilo de vida y terapia farmacológica. La desmopresina ha demostrado ser un tratamiento eficaz y bien tolerado en pacientes con poliuria nocturna. Se debe controlar el riesgo de hiponatremia en pacientes tratados con desmopresina.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Nocturia is the interruption of the main sleep, one or more times, due to the need for urination. It is associated with a decrease in the quality of life and an increase in mortality. It is a complex and multifactorial symptom in which two pathophysiological mechanisms are mainly involved. These occur alone or in combination as nocturnal polyuria or decreased bladder capacity. Nocturnal polyuria is the most frequent. The preparation of a bladder diary is the key to diagnosis. Treatment usually combines lifestyle changes and drug therapy. Desmopressin has proven to be an effective and well-tolerated treatment in patients with nocturnal polyuria. The risk of hyponatraemia should be controlled in patients treated with desmopressin.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:7 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2569 "Ancho" => 2508 "Tamanyo" => 448166 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Factores causales de nocturia.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1864 "Ancho" => 2504 "Tamanyo" => 428457 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Algoritmo diagnóstico-terapéutico de la nocturia.</p> <p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">AVP: arginina vasopresina; DM: diabetes mellitus; EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica; HbA1c: hemoglobina glicosilada; HBP: hiperplasia benigna de próstata; ICC: insuficiencia cardiaca congestiva; ITU: infección del tracto urinario; IVC: insuficiencia venosa crónica; NT-proBNP: fracción N-terminal del propéptido natriurético cerebral; SAHS: síndrome de apneas-hipopneas del sueño; VH: vejiga hiperactiva.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 4077 "Ancho" => 1508 "Tamanyo" => 694446 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Detalles del diario miccional.</p> <p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tomado de Jiménez Cidre<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>.</p>" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">EII: enfermedad inflamatoria intestinal; HTA: hipertensión arterial; IMC: índice de masa corporal; ITU: infección del tracto urinario.</p><p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Adaptada de Oelke et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">Ambos géneros \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">Hombres \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">Mujeres \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EdadRaza negra e hispanosDiabetes mellitus o insípidaArtritisAsmaHTAAnsiedadDepresiónHistoria de enuresis nocturna en la infancia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ProstatitisCáncer de próstata \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IMC elevadoCardiopatíaEIIITU de repeticiónProlapso urogenital o disfunción del suelo pélvicoPosmenopausiaHisterectomía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2426038.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Factores de riesgo asociados a la nocturia</p>" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">ISRS: inhibidores selectivos de la recaptación de la serotonina; IMAO: inhibidores de la monoaminooxidasa</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Efecto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Fármacos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aumentan la producción de orina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">DiuréticosISRS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>Antagonistas de los canales de calcio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>Tetraciclinas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>Litio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">d</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Precipitan el insomnio y otros trastornos del sueño \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Psicoestimulantes (dextroanfetamina, metilfenidato)Descongestionantes (pseudoefedrina, fenilefrina)CorticosteroidesAntihipertensivos de acción central (alfabloqueantes, betabloqueantes, metildopa)LevotiroxinaAntiparkinsonianos (IMAO, carbidopa)ISRSAlbuterolAntidepresivos atípicosTeofilinaFenitoína \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Precipitan síntomas del tracto urinario inferior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">KetaminaCiclofosfamida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2426039.png" ] ] ] "notaPie" => array:4 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Los ISRS bloquean la secreción de ADH.</p>" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "b" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Los antagonistas de los canales de calcio aumentan el péptido natriurético auricular (PNA), que bloquea la reabsorción de sodio en los túbulos contorneados proximales.</p>" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0015" "etiqueta" => "c" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0015">Las tetraciclinas atenúan la secreción de ADH a través de una disminución en la vía de señalización.</p>" ] 3 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0020" "etiqueta" => "d" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0020">El litio disminuye los niveles de acuaporina 2, de forma que produce diabetes insípida nefrogénica en un 40% de los usuarios.</p> <p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0025">Adaptada de Li et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> y Muñoz Ballester<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fármacos que se relacionan con la nocturia</p>" ] ] 5 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Adaptada de Li et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> y Desmopresina-Vademecum.es. 2019<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Indicación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diabetes insípida central (ajustar la dosis según diuresis y osmolalidad urinaria para conseguir un balance normal de agua y una duración normal del sueño) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Oral (comprimidos) (adultos y niños)Inicial: 0,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg 3 veces al día, ajustar según respuestaMantenimiento: 0,1-0,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg 3 veces al díaOral (liofilizado-sublingual) (adultos y niños<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 años)Inicial: 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mcg 3 veces al día (ajustar según respuesta).Mantenimiento: 60-120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mcg 3 veces al día.Nasal (gotas, soluc. pulverización): No en menores de 3 meses.- Niños: 5-10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mcg al día (máximo 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mcg). Dividida en 1-2 dosis (ajustar independientemente la dosis de la mañana y la noche dependiendo de la reposición de líquidos).- Adultos: 10-20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mcg al día (máximo 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mcg/día). Dividida en 1-2 dosis (ajustar independientemente la dosis de la mañana y la noche dependiendo de la reposición de líquidos).Parenteral (IV, IM y SC) (cuando otras vías no son apropiadas, aunque la vía SC no está explícitamente aprobada en España en esta indicación)- Adultos y niños ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12 años: 1-4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mcg 1-2 veces al día. Ajustar la dosis dependiendo del volumen urinario y la natremia. Equivalencia aproximada de dosis: 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mcg IV<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mcg intranasal- De 12 meses a 12 años: no está establecida la dosis. Algunas recomendaciones incluyen 0,1-1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mcg divididas en 1-2 dosis. Se debe monitorizar cuidadosamente los niveles de sodio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Enuresis nocturna primaria (para todas las presentaciones: en mayores de 5 años)Hay que asegurar capacidad de concentración de la orina normal. En todos los casos la ingesta de líquidos se debe limitar al mínimo desde 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>hora antes y hasta 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas después de la administración. En todas las presentaciones: suspender al menos una semana para revalorar tras 3 meses de tratamiento. Se recomiendan las presentaciones orales con preferencia sobre las nasales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">-</span> Oral (adultos y niños): 0,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg al acostarse (máximo 0,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg)- Oral (liofilizado) (adultos y niños<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 años): 120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mcg al acostarse (máximo 240<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mcg)- Nasal (no recomendable en esta indicación por riesgo de hiponatremia, emplear solo cuando la formulación oral no sea factible): 10-40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mcg al día al acostarse (niños<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 años y adultos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65 años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Poliuria nocturna en adultosLa ingesta de líquidos se debe limitar al mínimo desde 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>hora antes y hasta 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas después de la administración \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Oral (comprimidos). Dosis inicial 0,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg al acostarse. La dosis puede aumentarse a 0,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg, posteriormente, hasta un máximo de 0,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg con intervalos de una semana.Oral (liofilizado sublingual)-no aprobada en España<span class="elsevierStyleBold">-</span> Mujeres: 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mcg diarios 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>hora antes de dormir sin agua.<span class="elsevierStyleBold">-</span> Hombres: 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mcg diarios 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>hora antes de dormir sin agua \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2426040.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Presentaciones e indicaciones de la desmopresina</p>" ] ] 6 => array:8 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at4" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">GR: grado de recomendación; IPDE5: inhibidores de la fosfodiesterasa-5; STUI: síntomas del tracto urinario inferior.</p><p id="spar0090" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Adaptada de Gravas et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Recomendaciones para el tratamiento de la nocturia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">GR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tratar las causas subyacentes de la nocturia, que pueden ser afecciones conductuales, sistémicas, trastornos del sueño, disfunción del tracto urinario inferior o una combinación de factores \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Débil \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Los cambios en el estilo de vida para reducir el volumen de orina nocturno y los episodios de nocturia, y mejorar la calidad del sueño, deben discutirse con el paciente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Débil \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ofrecer desmopresina para disminuir la nocturia debida a poliuria nocturna en varones<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65 años de edad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Débil \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ofrecer dosis bajas de desmopresina para varones<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65 años de edad con nocturia de al menos 2 veces por la noche debida a poliuria nocturna \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Débil \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Realizar cribado de hiponatremia al inicio, en los días 3 y 7, al mes después de iniciar la terapia y periódicamente durante el tratamiento con desmopresina. Medir el sodio sérico con mayor frecuencia en pacientes<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años de edad y en pacientes con mayor riesgo de hiponatremia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fuerte \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Discutir con el paciente el potencial beneficio clínico en relación con los riesgos asociados con el uso de desmopresina, especialmente en varones<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años de edad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fuerte \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ofrecer α1-bloqueantes a varones con nocturia asociada con STUI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Débil \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ofrecer antimuscarínicos a varones con nocturia asociada con vejiga hiperactiva \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Débil \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ofrecer inhibidores de la 5α-reductasa a varones con nocturia que tienen STUI moderados-severos y una próstata agrandada (><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Débil \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Los IPDE5 no deben ofrecerse para el tratamiento de la nocturia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Débil \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2426041.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Recomendaciones de la Asociación Europea de Urología para el tratamiento médico de la nocturia en varones</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:44 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0225" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The standardisation of terminology in nocturia: Report from the Standardisation Sub-committee of the International Continence Society" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "P. 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