array:23 [ "pii" => "S1138359321001763" "issn" => "11383593" "doi" => "10.1016/j.semerg.2021.06.002" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2021-11-01" "aid" => "1707" "copyright" => "Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN)" "copyrightAnyo" => "2021" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "sco" "cita" => "Semergen. 2021;47:574-5" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S1138359321000903" "issn" => "11383593" "doi" => "10.1016/j.semerg.2021.03.005" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2021-11-01" "aid" => "1675" "copyright" => "Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN)" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "sco" "cita" => "Semergen. 2021;47:e57-e59" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta clínica</span>" "titulo" => "Trombosis venosa superficial como principal manifestación clínica de infección por SARS-CoV-2" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "e57" "paginaFinal" => "e59" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Superficial venous thrombosis as the main clinical manifestation of SARS-COV-2 infection" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 719 "Ancho" => 905 "Tamanyo" => 71793 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen de miembro inferior derecho en el momento del diagnóstico (derecha) y tras varios días de tratamiento (izquierda). Obsérvese el cordón venoso (flecha).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "C. Rodríguez Adame, R. Cabra Rodríguez, R. Martínez Cabello, P. Ramos Rufo, Y. Martos Vargas" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Rodríguez Adame" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "Cabra Rodríguez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "Martínez Cabello" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "P." "apellidos" => "Ramos Rufo" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Y." "apellidos" => "Martos Vargas" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1138359321000903?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/11383593/0000004700000008/v1_202111220507/S1138359321000903/v1_202111220507/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S1138359321002203" "issn" => "11383593" "doi" => "10.1016/j.semerg.2021.07.006" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2021-11-01" "aid" => "1721" "copyright" => "Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN)" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Semergen. 2021;47:572-3" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">CARTA AL DIRECTOR</span>" "titulo" => "La problemática de la eutanasia. Propuestas para un nuevo abordaje bioético en cuidados primarios" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "572" "paginaFinal" => "573" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "The problematic of euthanasia. Proposals for a new bioethical approach in primary care" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "J.D. Sánchez López, F. Luque Martínez, E. Gómez García" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "J.D." "apellidos" => "Sánchez López" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "F." "apellidos" => "Luque Martínez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Gómez García" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1138359321002203?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/11383593/0000004700000008/v1_202111220507/S1138359321002203/v1_202111220507/es/main.assets" ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">CARTA CLÍNICA</span>" "titulo" => "Tuberculosis por <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium bovis</span>, una entidad no tan infrecuente" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "574" "paginaFinal" => "575" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "M.N. Flores-Soto, J. Salas-Coronas" "autores" => array:2 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "M.N." "apellidos" => "Flores-Soto" "email" => array:1 [ 0 => "nievesflsoto@gmail.com" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Salas-Coronas" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Unidad de Gestión Clínica de Ejido Norte, Centro de Salud Ejido Norte, Distrito Poniente de Almería, El Ejido, España" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Unidad de Medicina Tropical, Medicina Interna, Hospital de Poniente, El Ejido, España" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Tuberculosis caused by <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium bovis</span>, a not so uncommon entity" ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tuberculosis (TB) es una enfermedad reemergente y un problema de salud pública causada por los miembros del complejo <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium tuberculosis.</span> Dentro de este complejo, <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium bovis (M. bovis)</span> es la principal causa de tuberculosis zoonótica y animal a nivel mundial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1–5</span></a>. Su identificación es relevante para el manejo clínico por presentar resistencia intrínseca a la pirazinamida y la necesidad de prolongar el tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos dos casos de pacientes inmigrantes diagnosticados de TB por <span class="elsevierStyleItalic">M. bovis</span> atendidos en la consulta de Medicina Tropical. El primero fue un varón de 38 años de origen marroquí derivado por Atención Primaria para estudio de adenopatías cervicales derechas de 3 meses de evolución, escasamente dolorosas, de consistencia dura y adheridas a planos profundos. Se acompañaba de pérdida ponderal de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg y tos seca. La bioquímica, hemograma, coagulación fueron normales, y las serologías (VIH, VHC, VHB y sífilis) negativas. El Mantoux fue<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>> 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y la Rx de tórax normal. Las baciloscopias de esputo fueron negativas. Se realizó biopsia ganglionar con aguja gruesa, informándose como adenitis granulomatosa necrosante, sin objetivar BAAR, iniciándose tratamiento con rifampicina, isoniazida, pirazinamida y etambutol ante la sospecha de adenitis tuberculosa. El cultivo y PCR de micobacterias de la adenopatía fueron negativos, pero finalmente el cultivo del esputo mostró crecimiento de <span class="elsevierStyleItalic">M. bovis</span> resistente a pirazinamida, confirmándose con posterior genotipado de la cepa.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El segundo caso fue una mujer de 40 años marroquí derivada de Otorrinolaringología por una adenopatía cervical derecha indolora, adherida a planos profundos, de consistencia dura, de 7 meses de evolución, sin asociar pérdida ponderal ni clínica respiratoria. La analítica fue normal, y las serologías de VIH, VHC, VHB y sífilis negativas. Presentaba un Mantoux<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>>20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, y una Rx normal. Se realizó biopsia ganglionar con aguja gruesa de la adenopatía, informándose como adenitis granulomatosa necrosante, sin objetivar BAAR. Se inició tratamiento antituberculoso con los mismos 4 fármacos del primer caso. Finalmente el cultivo de la adenopatía mostró crecimiento de <span class="elsevierStyleItalic">M. bovis</span> resistente a pirazinamida, confirmándose también mediante genotipado.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ambos pacientes evolucionaron favorablemente y sin presentar efectos adversos al tratamiento. Se prolongó en total 9 meses (los últimos siete con isoniazida y rifampicina). Desde el punto de vista epidemiológico, los dos pacientes reconocieron la ingesta de leche sin higienizar en su país de origen.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tuberculosis por <span class="elsevierStyleItalic">M. bovis</span> es una enfermedad infraestimada, sobre todo en países pobres, donde no se dispone de técnicas diagnósticas apropiadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2–4,6</span></a>. La incidencia varía del 1-2% en países desarrollados frente al 3-26% en países en desarrollo. Se estima que <span class="elsevierStyleItalic">M. bovis</span> causa al año pérdidas económicas por valor de tres mil millones de dólares, repercutiendo fundamentalmente en la ganadería, de la que viven aproximadamente el 70% de los 1.700 millones de personas pobres<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1,3,4</span></a>. La forma de contagio más frecuente es la ingesta de productos lácteos no pasteurizados o contacto con animales que no siguen controles veterinarios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1–6</span></a>. Aunque ambos pacientes habían consumido leche no pasteurizada, el primer caso, al tratarse de una TB pulmonar y ganglionar, hace más probable que la forma de contagio sea la vía aérea. En España, en un estudio realizado en Castilla y León, se constató que la incidencia de TB por <span class="elsevierStyleItalic">M. bovis</span> fue mayoritaria en personas mayores y predominó la forma pulmonar en relación con reactivaciones de infecciones latentes adquiridas previas a la pasteurización de la leche<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">M. bovis</span> es de forma mayoritaria resistente a pirazinamida, por lo que se aconseja prolongar el tratamiento hasta los 9 meses en lugar de los 6 meses habituales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, la tuberculosis por <span class="elsevierStyleItalic">M. bovis</span> es una entidad en general infradiagnosticada, que debe ser tenida en cuenta fundamentalmente en personas procedentes de países con pocos recursos. La presencia de resistencia a la pirazinamida nos debe hacer pensar en esta entidad. Es importante incidir en la importancia del diagnóstico microbiológico y el estudio de resistencias en todos los pacientes con TB. El análisis de la secuencia del genoma es fundamental en la investigación epidemiológica y para prevenir la propagación de TB entre humanos y ganado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la elaboración de este artículo se ha contado con el consentimiento de los pacientes y se han seguido los protocolos de los centro de trabajo sobre tratamiento de la información de los pacientes.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Hoja de ruta contra la tuberculosis zoonótica [Roadmap for zoonotic tuberculosis]. Organización Mundial de la Salud (OMS), Organización de las Naciones Unidas para la Alimentación y la Agricultura (FAO) y Organización Mundial de Sanidad Animal (OIE), 2017 [consultado 2 Mar 2021] Disponible en: https://www.who.int/tb/publications/2017/Hoja_de_ruta_contra_la_tuberculosis_zoonotica.pdf." ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Zoonotic tuberculosis in human beings caused by <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium bovis</span>-a call for action" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "F. Olea-Popelka" 1 => "A. Muwonge" 2 => "A. Perera" 3 => "A.S. Dean" 4 => "E. Mumford" 5 => "E. Erlacher-Vindel" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/S1473-3099(16)30139-6" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Lancet Infect Dis." "fecha" => "2017" "volumen" => "17" "paginaInicial" => "e21" "paginaFinal" => "e25" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27697390" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Talbot EA. Mycobacterium bovis. En: Elinor L Baron, MD, DTMH, ed. UpToDate<span class="elsevierStyleItalic">.</span> Waltham, Mass.: UpToDate, 2020. www.uptodate.com/contents/mycobacterium-bovis. [consultado 1 Mar 2021]." ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0060" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Zoonotic Mycobacterium bovis-induced tuberculosis in humans" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "B. Müller" 1 => "S. Dürr" 2 => "S. Alonso" 3 => "J. Hattendorf" 4 => "C.J. Laisse" 5 => "S.D. Parsons" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.3201/eid1906.120543" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Emerg Infect Dis." "fecha" => "2013" "volumen" => "19" "paginaInicial" => "899" "paginaFinal" => "908" ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0065" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium bovis</span> pulmonary tuberculosis after ritual sheep sacrifice in Tunisia" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "J. Saad" 1 => "S. Baron" 2 => "J.C. Lagier" 3 => "M. Drancourt" 4 => "P. Gautret" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.3201/eid2607.191597" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Emerg Infect Dis." "fecha" => "2020" "volumen" => "26" "paginaInicial" => "1605" "paginaFinal" => "1607" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32568042" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0070" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Mycobacterium bovis Pulmonary Tuberculosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "F. Tazerart" 1 => "J. Saad" 2 => "A. Niar" 3 => "N. Sahraoui" 4 => "M. Drancourt" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.3201/eid2703.191823" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Algeria. Emerg Infect Dis." "fecha" => "2021" "volumen" => "27" "paginaInicial" => "972" "paginaFinal" => "974" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33622469" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0075" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Tuberculosis por <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium bovis</span> en la población de Castilla y León (España), 2006-2015" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "T. Nebreda-Mayoral" 1 => "M.F. Brezmes-Valdivieso" 2 => "N. Gutiérrez-Zufiaurre" 3 => "S. García-de Cruz" 4 => "C. Labayru-Echeverría" 5 => "R. López-Medrano" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Enferm Infecc Microbiol Clin." "fecha" => "2019" "volumen" => "37" "paginaInicial" => "19" "paginaFinal" => "24" ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0080" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Polyresistant <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium bovis</span> Infection in Human and Sympatric Sheep, Spain, 2017-2018" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "B. de Val" 1 => "B. Romero" 2 => "M. Tórtola" 3 => "L.H. León" 4 => "P. Pozo" 5 => "I. Mercader" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.3201/eid2704.204467" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Emerg Infect Dis." "fecha" => "2021" "volumen" => "27" "paginaInicial" => "124" "paginaFinal" => "133" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/11383593/0000004700000008/v1_202111220507/S1138359321001763/v1_202111220507/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "19141" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Cartas clínicas" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/11383593/0000004700000008/v1_202111220507/S1138359321001763/v1_202111220507/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1138359321001763?idApp=UINPBA00004N" ]