160/2585 - Prevención del cáncer de mama (CM) en el varón: ¿Nos olvidamos del género en el diagnóstico precoz del CM? El valor del consejo básico en atención primaria (AP)
aMédico Interno Residente de Medicina de Familia. Centro de Salud Torrequebrada. Benalmádena. Málaga. bMédico de Familia. Centro de Salud Torrequebrada. Benalmádena. Málaga. cFEA Oncología Médica. Hospital Clínico Universitario Virgen de la Victoria. Málaga.
Descripción del caso: Varón de 69 años que presenta absceso mama derecha (MD) de meses de evolución, con empeoramiento progresivo en el último mes. Antecedentes personales: exfumador desde hace 10 años. Intervención de cáncer de laringe hace 10 años. Hepatopatía enólica, cirrosis hepática de 9 años de evolución, síndrome depresivo, atrofia cortical de predominio bifrontal desde hace 5 años. Mala adherencia a hábitos higiénicos-dietéticos y nula conciencia de enfermedad crónica. Antecedentes familiares: hermana fallecida CM.
Exploración y pruebas complementarias: Masa ulcerada pétrea MD. Se remite a valoración preferente por unidad de mama que confirma la existencia de masa y adenopatías axilares patológicas. Mamografía: ginecomastia bilateral. Masa heterogénea de 70 mm con bordes mal definidos sospechosas de malignidad, BIRADS 5. Se recomienda BAG de masa MD y PAAF adenopatía axilar derecha de 14 mm sospechosa, el paciente declina y pospone a otra cita. Informe ecografía y biopsia posterior: masa en MD de 70 mm BIRADS 5 y adenopatía axilar derecha de 15 mm. Patología: carcinoma ductal infiltrante. Inmunohistoquímica: receptores hormonales estrógenos positivo (> 95%), progesterona positivo (> 95%), PathwayHer-2/new (clona 4B5) negativo (1+), índice proliferativo (ki-67) 40%, citoqueratina 7 positivo, GCDFP-15 positiva focal; mamoglobina, citoqueratina 20, TTF1, CDX2, PSA negativas.
Juicio clínico: Será presentado en Comité de Mama hospitalario. Tratamiento con tamoxifeno 20 mg/24h.
Diagnóstico diferencial: Absceso mamario.
Comentario final: Debido a la escasa conciencia de esta patología en el varón hace que se retrase el diagnóstico del mismo y tenga, por lo tanto, peor pronóstico comparándolo con la mujer. El retraso entre la aparición de síntomas y el diagnóstico en 10 meses. La incidencia en EEUU durante el año 2015 fue de 2.350 casos nuevos de CM, siendo 0,5-1% varones entre la sexta y séptima década de la vida. En el varón suele debutar como nódulo subareolar indoloro, con histopatología predominante de carcinoma ductal infiltrante y hormonalmente sensible (92% de 5.494 casos entre 1973-2005, según la base de datos del National Cancer Institute). Un estudio multicéntrico, puso de manifiesto que el 12,5% de 3.409 pacientes afectos de CM desarrollaron otro tipo de cáncer (Intestino delgado, recto, páncreas y próstata). No hay estudios que aclaren la estrategia de seguimiento más adecuada. Sí se debe ofertar el consejo genético al varón con cancer mama especialmente a los que tengan antecedentes de historia familiar de NM y ovario; el 5-10% de hombres con BRCA2+ desarrollarán NM.
BIBLIOGRAFÍA
1. Culell P, Solemou L, Tarazona J et al. Male breast cancer: a multicentric study. Breast J. 2007;13(2):213-5.
2. Hemminki K, Scelo G, Boffeta P, et al. Second primary malignancies in patiens with male breast cancer. Br J Cancer. 2005;92(7):1288-92.
