160/953 - Los niños vienen con un pan debajo del brazo
aMédico Residente de 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Floridablanca. Murcia. bMédico Residente de 4ºr año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Barrio del Carmen. Murcia. cMédico Residente de 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Santomera. Santomera. Murcia. dMédico Residente de 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Murcia Infante. Murcia.
Descripción del caso: Paciente de 33 años que acude para revisión tras posparto hace 3 meses, parto instrumentado.
Exploración y pruebas complementarias: Abdomen blando y depresible, no doloroso a la palpación. Epifisiotomía, de 9 cm de longitud que llega hasta región glútea, con buena cicatrización, sin signos de patología. Pruebas complementarias. Analítica: bioquímica y hemograma normales. TSH 0.006, T4 y T3 normales. AC antitiroideos normales. PRL 143,3, resto hormonas hipofisarias normales. Ecografía tiroides: glándula tiroidea de tamaño normal, inflamación compatible con tiroiditis.
Juicio clínico: Tiroiditis posparto.
Diagnóstico diferencial: Hipotiroidismo primario. Enfermedad de Graves. Síndrome de Sheehan.
Comentario final: Las enfermedades tiroideas son de 4 a 5 veces más prevalentes en mujeres que en hombres, máxime durante el postparto, ya que los cambios producidos a nivel inmunitario durante el mismo pueden provocar un fenómeno de rebote. La tiroiditis posparto (TPP) aparece durante el primer año, en el 5% de las mujeres, con presencia de cierta susceptibilidad genética. Anatomopatológicamente se caracteriza por la presencia de un infiltrado de células inflamatorias inespecíficas, con Anticuerpos antitiroideos normales. Clínicamente presenta una primera fase de hipertiroidismo, donde en los dos tercios de las pacientes presentan normofunción tiroidea, con niveles de TSH casi indetectables, con T3 y T4 normales. Pueden presentar una segunda fase hipotiroidea que ocasionalmente puede precisar de tratamiento sustitutivo con tiroxina libre, siendo en el 20-30% de los casos permanente. Actualmente la paciente se encuentra en fase de hipertiroidismo, sin tratamiento actualmente, con seguimientos analíticos periódicos y asintomática.
BIBLIOGRAFÍA
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