160/441 - Doctor, tengo fiebre y me duele la cabeza
aMédico Internista. Servicio de Medicina Interna. Hospital Universitario Los Arcos del Mar Menor. Murcia. bMédico de Familia. Servicio de Urgencias. Hospital Universitario Los Arcos del Mar Menor. Murcia. cMédico de Familia. Gerencia 061. Murcia. dCirujana Maxilofacial. Servicio de Urgencias. Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia. eMédico de Familia. Centro de Salud de San Javier. Murcia. fMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud San Javier. Murcia. gMédico Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud San Javier. Murcia. hMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud de los Alcázares. Murcia.
Descripción del caso: Mujer de 73 años acude a su MFC por intensa cefalea opresiva frontal, artromialgias y fiebre de 38,5 oC junto con exantema de predominio en tórax de una semana de evolución. Antecedentes: Sin AMC. HTA y DM tipo 2. Sobrepeso. Colecistectomizada. Sin antecedentes epidemiológicos de interés. Tratamiento: olmesartán, amlodipino, metformina. Tras la exploración física y el hallazgo de la lesión necrótica se interroga a la paciente sobre contacto con animales, salidas al campo o picaduras, comentando contacto con perros pero no de su propiedad. Se inicia tratamiento con doxiciclina ante la sospecha clínica de fiebre botonosa mediterránea en espera de confirmación serológica.
Exploración y pruebas complementarias: Exploración física: Ta: 38,4 oC. TA: 145/73. FC: 91. ACP: rítmica, sin soplos, sin estertores. Abdomen: sin masas ni megalias. MMII: normales. Sin signos meníngeos. Exantema maculopapular generalizado de predominio en tórax y miembros superiores. Hallazgo de una lesión necrótica rodeada de halo eritematoso y descamativo de 10 mm de diámetro en tercio superior del brazo izquierdo). Pruebas complementarias: Analítica: Hb 12,5 g/dl, plaquetas 210.000 mm3, leucocitos 13.500 mil/mm3, glu 187 mg/dL, creatinina 1,4 mg/dL, GOT 58 UI/L, GPT 67. PCR: 8 mg/L. Orina y radiografía de tórax normales. Serología: positiva a título de 1/320 para Rickettsia coronii.
Juicio clínico: Fiebre botonosa mediterránea.
Diagnóstico diferencial: Enfermedades infecciosas (VEB, CMB, meningococo, primoinfección por VIH, sífilis, sarampión), toxicodermias, rickettsiosis exantemáticas, vasculitis.
Comentario final: La fiebre botonosa mediterránea tiene un carácter endémico en nuestro país. Su tríada clínica clásica de fiebre, exantema y mancha negra representa un alto índice de sospecha diagnóstica, que se debe confirmar con serología. Insistir en un antecedente epidemiológico y en la búsqueda cutánea de la mancha negra. Aunque su curso es benigno, puede haber complicaciones graves si no se indica tratamiento correcto y precoz.
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