Descripción del caso: Mujer de 33 años, sin antecedentes personales ni familiares de interés, fumadora de 1 paquete de tabaco/día, no otros tóxicos. Acude a la consulta de atención primaria por astenia generalizada de meses de evolución, asociada a aumento paulatino de peso, sin disminución de su actividad física ni aumento de su ingesta y caída de pelo. Ante la clínica decidimos realizar analítica de control, tras los resultados de la misma iniciamos tratamiento con levotiroxina 75 μg 20 minutos antes del desayuno, indicando a la paciente la realización de un nuevo control en 2 meses.

Exploración y pruebas complementarias: Consciente orientado y colaborador, buen estado general, normo coloreado, normo hidratado, eupneico, frecuencia cardiaca 58 lpm, tensión arterial 110/78, saturación de oxigeno100%. No ingurgitación yugular, no adenopatías en cadenas ganglionares, auscultación cardiaca: rítmico, sinusal, auscultación pulmonar: murmullo vesicular conservado. Abdomen: ruidos hidroaéreos positivos, no masas ni megalias, no signos de peritonismo. Extremidades inferiores con pulsos pedios conservados, no signos de insuficiencia venosa periférica. Decidimos realizar analítica con los siguientes resultados: hemoglobina 10,09, ferritina 9, resto de hemograma dentro de la normalidad, bioquímica, perfil hepático y renal con valores dentro de la normalidad, hormonas tiroideas TSH 25,5, T4 0,61. Ecografía tiroidea: nódulo de características benignas de 0,3 cm × 0,22 cm.

Juicio clínico: Hipotiroidismo.

Diagnóstico diferencial: Hipotiroidismo primario/secundario, anemia.

Comentario final: Desde atención primaria(AP), intentaremos hacer un diagnóstico o aproximarnos al mismo, mediante la clínica, la exploración y las pruebas complementarias de las que disponemos, además es importante hacer un seguimiento de los pacientes e iniciar tratamiento en los casos que lo requiera y que podamos manejar en nuestra consulta. En nuestro caso, tratándose de un hipotiroidismo primario, no es necesario derivar a la paciente, ya que desde la consulta de AP podemos llevar a cabo un adecuado tratamiento y seguimiento del mismo. En cuanto al nódulo tiroideo, por sus características y su tamaño no es necesario derivarlo, pero si hacer un correcto seguimiento para valorar su evolución.

BIBLIOGRAFÍA

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2. Farreras-Rozman. Medicina Interna, 16ª ed. Barcelona: Elsevier, 2009.

3. Vázquez Lima M, Casal Codesido JR. Guía de actuación en urgencias, 4ª ed. Ofelmaga, 2012.